鼻咽癌影像診斷

鼻咽癌2021/10/101鼻咽癌

Nasopharyngealcarcinoma,NPC發(fā)生于鼻咽部上皮細胞的惡性腫瘤好發(fā)于鼻咽頂壁和咽隱窩（側壁），多方向生長浸潤男性多于女性，40-60歲好發(fā)于亞洲、我國南方，廣州、廣西、福建、臺灣等地病理鱗癌、腺癌、泡狀核細胞癌和未分化癌，常見未分化癌首選放射治療

2021/10/102病因遺傳因素病毒因素EB病毒環(huán)境因素2021/10/103臨床表現早期可不明顯鼻部癥狀出血（涕中帶血）、鼻塞耳部癥狀耳鳴、聽力下降腦神經癥狀頭痛、復視、視力下降、眼球運動障礙、面麻、舌肌萎縮、伸舌偏斜2021/10/104頸部腫塊淋巴結轉移遠處轉移骨、肺、肝等，多器官同時出現多見其他伴發(fā)皮肌炎

停經（罕見）2021/10/105檢查項目EB病毒血清學檢測前鼻孔鏡檢查間接鼻咽鏡纖維鼻咽鏡檢查鼻咽部活檢頸部活檢細針穿刺抽吸鼻咽細胞學診斷鼻咽側位片、顱底片、CT、MRI超聲2021/10/106確診鼻咽鏡下活檢影像學檢查（CT、MRI）

早期發(fā)現

腫瘤浸潤的范圍（臨床分期、放療）

放療后隨訪

2021/10/1072021/10/108影像表現CT：咽隱窩變淺、閉塞，咽側壁增厚、不對稱（早期）

均勻軟組織密度腫物，壞死密度可不均勻，分界

不清（中晚期）MRI：T1WI中低信號，T2WI較高信號增強掃描：輕中度強化，較均勻、壞死則欠均勻2021/10/109周圍結構受累2021/10/10102021/10/1011周圍結構受累向前鼻腔、鼻旁竇

侵犯翼腭窩、經圓孔進入前顱窩、

經翼管進入中顱窩顱內，

自眶尖再經眶上裂進入顱內，

亦經蝶腭孔進入鼻腔向后咽后間隙及椎前間隙（頸動脈鞘、頸靜脈孔及舌下神經管）向外咽旁間隙向上直接侵犯顱底、進而累及海綿竇、蝶竇和顱內浸潤向下口咽2021/10/1012翼腭窩，位于顳下窩內側、眶尖后下方的狹小骨性間隙，上部較寬廣，下部逐漸狹窄，移行于翼腭管。

內容：上頜神經、蝶腭神經節(jié)、上頜動脈的分支，

經8個通道與周圍相交通1.向前：眶下裂——眼眶2.向外：翼上頜裂——顳下窩3.向內：蝶腭孔——鼻腔4.后內：翼管——破裂孔5.后上：圓孔——顱中窩6.后下：腭咽（鞘）管——鼻咽7.下：翼腭管——腭大孔——口腔8.下：翼腭管——腭小孔——口腔2021/10/1013通連：經8個通道與周圍相交通1.向外：翼上頜裂——顳下窩2.向內：蝶腭孔——鼻腔3.向前：眶下裂——眼眶4.后內：翼管——破裂孔2021/10/1014通連：經8個通道與周圍相交通5.后上：圓孔——顱中窩6.后下：腭咽（鞘）管——鼻咽7.下：翼腭管——腭大孔(管)——口腔8.下：翼腭管——腭小孔(管)——口腔腭咽(鞘)管2021/10/1015頸部淋巴結轉移首站咽后組淋巴結外組；

其他頸靜脈鏈周圍及頸后三角區(qū)；

約70%邊緣規(guī)則、均勻，輕中度強化；

邊緣不規(guī)則強化、內部低密度壞死（典型鱗癌轉移淋巴結征象）2021/10/1016其他2021/10/1017TMN分期I期T1N0M0IIA期T2aN0M0IIB期T1，T2aN1M0；T2bN0，N1M0III期T1N2M0；T2a，T2bN2M0；T3N0-2M0IVA期T4N0-2M0；IVB期任何TN3M0;IVC期任何T任何NM1

2021/10/1018TMN定義：T1

腫瘤局限于鼻咽T2

腫瘤蔓延至口咽軟組織及/或鼻腔T2a

無咽旁受累T2b

咽旁受累

T3

腫瘤侵犯骨質結構及（或）鼻旁竇

T4

腫瘤向顱內蔓延及（或）侵犯顱神經、顳下窩、下咽或眼眶N0

無區(qū)域淋巴結轉移

N1

單側轉移淋巴結，位于鎖骨上窩以上，最大徑≤6cmN2

雙側轉移淋巴結，位于鎖骨上窩以上，最大徑≤6cmN3a轉移淋巴結最大徑>6cmN3b轉移淋巴結累及鎖骨上窩M0

無遠處轉移M1

有遠處轉移2021/10/10192021/10/10202021/10/1021鑒別慢性鼻咽炎主要向粘膜表面及腔內生長，表面光滑，外浸不明顯，咽旁間隙變窄不明顯不伴壞死顱底骨質完整即使形成較明顯腫塊伴隨的咽鼓管阻塞征象較輕，同側乳突氣房多清晰與早期鼻咽癌（咽隱窩變淺沒有外浸）鑒別困難，活檢確認2021/10/1022鑒別腺樣體肥大3-8歲，男童較多正常腺樣體10歲以后逐漸萎縮，青春期消失慢性炎癥刺激發(fā)生的病理性肥大對稱性增厚、不累及肌肉、無骨質破壞；T2WI高信號對比明顯

2021/10/1023鑒別

鼻咽纖維血管瘤男性青少年致密纖維組織和擴張血管，血管豐富、缺乏彈性易出血多位于蝶骨體、枕骨斜坡及后鼻孔明顯強化，超過100HuT1WI中等信號，T2WI明顯高信號，內部血管基質低信號2021/10/1024鑒別淋巴瘤咽扁桃體和咽鼓管扁桃體附近粘膜內聚集的淋巴小結彌漫分布的均勻密度腫塊周圍深層組織侵犯少，多無顱底及相鄰骨質破壞淋巴結受累部位（腭扁桃體、軟腭、舌根、鼻咽等構筑的淋巴管網Waldeyer淋巴環(huán)、多中心病變）2021/10/1025鑒別腺樣囊性癌密度多不均勻可有囊性低密度區(qū)沿神經播散蔓延的傾向有時僅靠影像難以鑒別2021/10/1026鑒別脊索瘤以蝶骨體部或蝶枕聯(lián)合為中心的骨質破壞為主T2WI信號較高2021/10/1027鑒別鼻咽橫紋肌肉瘤兒童鼻咽增大的軟組織腫塊可有顱底骨質破壞和頸部淋巴結轉移確診依靠病理活檢侵襲性垂體瘤破壞鞍底長入蝶竇內，引起廣泛顱底骨質破壞以蝶鞍為中心，鼻咽粘膜多正常，少有頸部淋巴結腫大2021/10/1028治療放療（首選）手術切除化學治療中醫(yī)治療生物細胞治療通過生物技術在高標準實驗室內培養(yǎng)自