肺結(jié)核病例分析

病例分析二1.著裝整齊，儀態(tài)端莊2.有良好旳醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，關(guān)心、體貼病人（愛(ài)傷意識(shí)）3.注意健康教育

要求：主訴：女，28歲?？人?，咳痰，午后低熱1年，

胸痛六個(gè)月。

現(xiàn)病史：1年前患者“感冒”后出現(xiàn)咳嗽，咳少許粘痰，連續(xù)三月余不愈，不伴有咯血。午后至午夜常發(fā)燒，但均未超出38℃。六個(gè)月前出現(xiàn)胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽和深呼吸加重。曾在本地衛(wèi)生院按“肺炎”予以抗炎、對(duì)癥治療，效果不佳。近月余來(lái)上述癥狀加重，因夜間咳嗽入睡困難，并漸感乏力、消瘦、食欲差。

平素體健，否定傳染病史。其母親23年前曾患肺結(jié)核，現(xiàn)已治愈。

體檢：T37．8℃，P80/min，R20/min，BP110/70mmHg。發(fā)育正常，消瘦，慢性病容，精神較差。淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱，左肺鎖骨上下區(qū)叩診呈濁音，并可聞及細(xì)濕啰音。心濁音界不大，心率72/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、肝脾肋下未觸及。輔助檢驗(yàn)成果：

①PPD試驗(yàn)：局部硬結(jié)直徑為23mm

②血常規(guī)：血紅蛋白95g/L

白細(xì)胞4．4×109/L，中性粒細(xì)胞0．56

血沉26mm/h

③晨痰涂片：抗酸染色呈陽(yáng)性

④X射線胸片：左肺鎖骨上下小片云絮狀影，

密度較淡。問(wèn)題：1.請(qǐng)明確初步診療及診療根據(jù)。2.需要和哪些疾病鑒別診療？3.提議患者進(jìn)一步輔助檢驗(yàn)是什么？4.怎樣治療？診療：左肺繼發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎診療根據(jù)：①長(zhǎng)久咳嗽、低熱、胸痛，抗炎治療無(wú)效；②有肺結(jié)核親密接觸史；③左肺鎖骨上下區(qū)叩診呈濁音，并可聞及細(xì)濕啰音；④試驗(yàn)室輔助檢驗(yàn)成果即為診療根據(jù)。診療與診療根據(jù)①肺炎；②肺癌；③肺膿腫；④其他發(fā)燒性疾病如傷寒、敗血癥等。根據(jù)病史、體檢成果及輔助檢驗(yàn)可鑒別，不能鑒別者可進(jìn)一步檢驗(yàn)。鑒別診療①纖維支氣管鏡檢驗(yàn)：可對(duì)支氣管或肺內(nèi)病灶進(jìn)行活檢做病理學(xué)診療，或搜集下呼吸道分泌物，涂片做抗酸染色或結(jié)核菌培養(yǎng)。②CT檢驗(yàn)。進(jìn)一步檢驗(yàn)項(xiàng)目①化學(xué)藥物治療：對(duì)肺結(jié)核旳治療有決定性作用，化療時(shí)必須遵照早期、聯(lián)合、規(guī)則、適量、全