第4回 視功能檢查的重要性 2010

第４回天津職業(yè)大學(xué)特別講義

（2年級生、第2回講義）「視功能檢查的必要性」（改訂2）1１月３０日２０１７年関真司Ｏ．Ｄ．Ⅰ．眼鏡店的服務(wù)內(nèi)容檢查四種基本視功能結(jié)合視功能狀況開具理想的眼鏡處方眼鏡店視功能服務(wù)的流程3鑒別對來店顧客主訴問題從眼部疾患或全身病產(chǎn)生的主訴屈光不正未矯正或不正確的矯正產(chǎn)生的主訴雙眼視功能或調(diào)節(jié)功能低下產(chǎn)生的主訴斜視、弱視產(chǎn)生的主訴建議馬上去醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查在眼鏡店處理，銷售眼鏡在眼鏡店處理、訓(xùn)練銷售眼鏡建議在眼科檢查接受診斷１．問診２．預(yù)備檢查３．視功能檢查視功能檢查視力（遠(yuǎn)＆近），兩眼視（遠(yuǎn)＆近），集合·散開（遠(yuǎn)＆近），調(diào)節(jié)（主要是近方）4個最基本的視功能檢查。１.檢查方法

首先通過問診和預(yù)備檢查，來確定檢查的方向。進(jìn)一步參考屈光檢查的結(jié)果，再選擇與雙眼單一明視（視覺）相關(guān)的視功能檢查項(xiàng)目。２.屈光檢查VS視功能檢查

?屈光檢查是視機(jī)能檢查的一部分，也是核心部分

?屈光不正的完全矯正不可或缺３.與特殊檢查的相關(guān)性?通過視功能檢查獲得的視功能相關(guān)知識，是下一步做特殊檢查（LV檢查和運(yùn)動視覺檢查等）的基礎(chǔ)4視功能檢查?分析?處理的流程1）全身疾病或者眼部疾患2）沒有雙眼視3）雙眼視功能低下51、視力檢查2、瞳孔距離的測量3、遮蓋試驗(yàn)Covertest4、集合近點(diǎn)測試5、主導(dǎo)眼測試6、眼球運(yùn)動測試

檢查屈光不正矯正度數(shù)的測試調(diào)節(jié)測試集合測試調(diào)節(jié)與集合相互關(guān)系的測試確定檢查方向通過眼鏡處方可以解決患者的主要癥狀通過眼鏡處方難以解決患者的主要癥狀

問診預(yù)備檢查數(shù)據(jù)分析如何利用“問診內(nèi)容”？1、推測4個視功能中哪項(xiàng)低下，確定視功能的檢查方向；2、從被檢者的癥狀中把握主訴和副訴，作為診斷及最終處方的參考數(shù)據(jù)；3、把握被檢者的特殊視功能要求，作為最終處方的參考；4、把握配戴眼鏡的狀態(tài)，作為最終處方的參考。6問診中應(yīng)咨詢的內(nèi)容1．患者的一般信息2．與顧客眼部相關(guān)的癥狀陳述（把握主訴與副訴）

3．舊眼鏡①如果沒有配戴眼鏡，詢問以前是否有過戴鏡史②如果配戴眼鏡?詢問使用方法（全天使用？每天部分時間使用？）?使用時間（度數(shù)變化后開始使用的時間）?狀況4．特殊的視功能要求→職場的工作內(nèi)容和照明狀態(tài)→把握患者習(xí)慣的用眼方法5．一般的健康狀態(tài)6．眼相關(guān)的家族史7．容貌、性格

7雙眼（單一）視功能問題引發(fā)的癥狀１．雙眼（單一）視功能不良引發(fā)的癥狀

①眼睛疲勞（OcularAsthenopia）②頭疼（Headache）

③復(fù)視（Diplopia）

④其他

?跳行、多次重讀同一行

?肩頭酸疼

?易困→在長時間的視覺活動中或之后,患者主訴最多的與舒適度相關(guān)的癥狀

遠(yuǎn)方＜近方２．問診中出現(xiàn)的癥狀及程度的影響因素①每位顧客的視環(huán)境②對癥狀的允許范圍：存在個人差異。8雙眼明視不良引發(fā)的癥狀１、雙眼明視不良引發(fā)的癥狀主要是調(diào)節(jié)功能低下產(chǎn)生的癥狀

①伴隨近距離用眼產(chǎn)生的眼睛疲勞→頭疼②近距離用眼時的各種聚焦問題，特別是移動視線時③視覺作業(yè)效率低下

9預(yù)備檢查（1）1.目的

大體把握4種基本的視功能狀態(tài)2.必須進(jìn)行的測試 ①視力檢查：遠(yuǎn)方和近方 ②主導(dǎo)眼測試 ③眼球運(yùn)動測試?異向運(yùn)動：NPC測試

?共同運(yùn)動：滑動性眼球運(yùn)動（Pursuit）測試沖動性眼球運(yùn)動（Saccade）測試 ④遮蓋試驗(yàn)（covertest）

?遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)

?交替遮蓋試驗(yàn)

10視力檢測Ⅰ.非老視眼且初次戴鏡的情況下，通過遠(yuǎn)方和近方的視力測定結(jié)果，判斷屈光不正的類型

1.對調(diào)節(jié)不產(chǎn)生負(fù)擔(dān)的類型：近視

2.對調(diào)節(jié)產(chǎn)生負(fù)擔(dān)的類型：遠(yuǎn)視和散光Ⅱ．檢查近用和遠(yuǎn)用單眼視力、雙眼視力?特別是不滿意、投訴的案例，尤為重要。11NPC檢測?大體掌握患者的集合力?從鼻根處開始8cm以內(nèi)的復(fù)視?操作中的注意事項(xiàng)：1.測試中要多次囑咐被檢者固視2.當(dāng)顧客無復(fù)視的信號時，要注意顧客的雙眼運(yùn)動情況3.隨著固視點(diǎn)的移近，當(dāng)顧客主訴“模糊”時，意味著患眼使用融合性集合后，介入調(diào)節(jié)，要記錄模糊點(diǎn)。4.復(fù)視后要檢測恢復(fù)點(diǎn)，判斷集合的質(zhì)量。12輻輳近點(diǎn)（NPC）測量法13遮蓋試驗(yàn)遠(yuǎn)方、近方的2種遮蓋試驗(yàn)1、遮蓋與去遮蓋：檢查有無兩眼視：是否有斜視？？2、交替遮蓋：

檢查眼位偏位的種類和程度從遮蓋與去遮蓋試驗(yàn)的結(jié)果中，得到兩種類型的眼位偏位：無兩眼視的情況：斜視有兩眼視的情況：隱斜14交替遮蓋試驗(yàn)：判斷雙眼視的狀態(tài)根據(jù)目測遠(yuǎn)用和近用隱斜量和隱斜種類，可以把握雙眼視功能的狀態(tài)?根據(jù)隱斜量的期待值判斷隱斜的大小①遠(yuǎn)用水平隱斜：約0．5△外隱斜②遠(yuǎn)用垂直隱斜：基本正位③近用水平隱斜：約6△外隱斜④近用垂直隱斜：基本正位?隱斜的種類?內(nèi)隱斜最容易導(dǎo)致雙眼視問題?垂直隱斜容易導(dǎo)致雙眼視問題15交替遮蓋試驗(yàn)：眼位偏斜的中和使用棱鏡中和眼位偏斜

外隱斜：ＢＩ棱鏡（左右眼均可）

內(nèi)隱斜：ＢＯ棱鏡（左右眼均可）

上隱斜：ＢＤ棱鏡（所觀察的隱斜眼）

下隱斜：ＢＵ棱鏡（所觀察的隱斜眼）161718預(yù)備檢查（2）對非老視眼的補(bǔ)充試驗(yàn)１、雙眼視①Worth四點(diǎn)燈試驗(yàn)②立體視檢查③紅色鏡片試驗(yàn)２、調(diào)節(jié)④動態(tài)檢影法⑤翻轉(zhuǎn)試驗(yàn)（flippertest）19Worth4點(diǎn)燈檢查（正常回答）4個光點(diǎn)（2個綠光點(diǎn)，1個紅光點(diǎn)，1個綠與紅混合的光點(diǎn)）（異?；卮穑阂种疲?個光點(diǎn)（3個綠光點(diǎn)或者是2個紅光點(diǎn)）（異常回答：復(fù)視）

5個光點(diǎn)（3個綠光點(diǎn)和2個紅光點(diǎn)）2021動態(tài)檢影法１）動態(tài)檢影法→被檢者固視近處事物時進(jìn)行的檢影，叫做動態(tài)檢影法?！饕窃诓檎{(diào)節(jié)類型時使用。22動態(tài)檢影法的正常調(diào)節(jié)狀態(tài)調(diào)節(jié)問題23調(diào)節(jié)不全調(diào)節(jié)過剰

調(diào)節(jié)效率

（定義）·調(diào)節(jié)刺激變化和調(diào)節(jié)反應(yīng)的比率：用翻轉(zhuǎn)拍測定。（期待值）·成人，用±2.00的翻轉(zhuǎn)拍，12周期/分，或者12周期以上?！ず⒆?，用±2.00的翻轉(zhuǎn)拍，8周期/分，或者8周期以上。（分析）·調(diào)節(jié)超前型·調(diào)節(jié)滯后型+反應(yīng)遲緩+一般－一般－反應(yīng)遲緩242526預(yù)備檢查（3）當(dāng)眼部有疾患的疑問時：①阿姆斯勒方格圖試驗(yàn)（AmslerGridTest）②視野檢測（對座法）?正常的單眼視野范圍?上方65度，下方75度，內(nèi)60度，外95度③眼底檢查④色覺檢測27阿姆斯勒方格圖試驗(yàn)

（AmslerGridTest）在近方檢查中心10度視野微小變化的試驗(yàn)?用于檢查中心暗點(diǎn)的位置，范圍?可以確認(rèn)小視癥和變視癥?相關(guān)疾?。保行男砸暰W(wǎng)膜炎２．老年性黃斑變性?測量方法30cm的測試距離，單眼測試28阿姆斯勒方格圖試驗(yàn)的視標(biāo)29

阿姆斯勒方格檢查的異常

中心是否失真？是否部分欠缺？看到的線是否模糊、微暗？30老年性黃斑變性癥各種自覺癥狀初期癥狀想看到的部分失真進(jìn)行期癥狀能看到全部可視物都不鮮明對比度閾值（對比的感度）低下進(jìn)行期癥狀能看到的全部可視物都模糊進(jìn)行期癥狀想看的部分變成黑色視力低下中心暗點(diǎn)變視癥31視野試驗(yàn)

（對座法：ConfrontaionTest）

正常的單眼視野?上方６５度

下方７５度

內(nèi)６０度

外９５度32視機(jī)能數(shù)據(jù)分析方法2種分析方法1.系統(tǒng)地作出的分析