傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師考核申請(qǐng)表

-.z.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師考核申請(qǐng)表姓名性別民族出生年月籍貫出生地點(diǎn)參加工作時(shí)間現(xiàn)從事主要職業(yè)學(xué)歷學(xué)位單位名稱(chēng)通訊地址及郵政編碼本人檔案存放單位、地址及郵政編碼聯(lián)系傳真電子地址個(gè)人簡(jiǎn)歷起止年月學(xué)習(xí)〔工作〕單位肄畢業(yè)結(jié)指導(dǎo)老師姓名指導(dǎo)老師單位指導(dǎo)老師職稱(chēng)指導(dǎo)老師工作年限指導(dǎo)老師聯(lián)系電話(huà)指導(dǎo)老師通訊地址指導(dǎo)教師主要學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)歷和學(xué)術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)指導(dǎo)老師意見(jiàn)簽名：年月日核準(zhǔn)指導(dǎo)教師執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門(mén)初審意見(jiàn)印章年月日省級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)審核意見(jiàn)印章年月日1．一律用藍(lán)黑墨水鋼筆或中性筆填寫(xiě)，容要具體、真實(shí)，字跡要端正清楚。2．表的年月時(shí)間，一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。3．相片一律用近期一寸免冠正面半身照。4．個(gè)人簡(jiǎn)歷應(yīng)從小學(xué)寫(xiě)起。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)考核申請(qǐng)表姓名性別民族出生年月籍貫出生地點(diǎn)參加工作時(shí)間現(xiàn)從事主要職業(yè)學(xué)歷學(xué)位單位名稱(chēng)通訊地址及郵政編碼本人檔案存放單位、地址及郵政編碼聯(lián)系傳真電子郵件地址個(gè)人簡(jiǎn)歷起止年月學(xué)習(xí)〔工作〕單位肄畢業(yè)結(jié)本人技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)述評(píng)縣級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門(mén)初審意見(jiàn)印章年月日地、設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門(mén)審核意見(jiàn)印章年月日1．一律用藍(lán)黑墨水鋼筆或中性筆填寫(xiě)，容要具體、真實(shí)，字跡要端正清楚。2．表的年月時(shí)間，一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。3．相片一律用近期一寸免冠正面半身照。4．個(gè)人簡(jiǎn)歷應(yīng)從小學(xué)寫(xiě)起。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承關(guān)系合同書(shū)指導(dǎo)老師師承人員簽訂日期公證日期甲方〔指導(dǎo)教師〕：乙方〔師承人員〕：：：性別：性別：出生年月：出生年月：?jiǎn)挝幻Q(chēng)及地址：?jiǎn)挝幻Q(chēng)及地址或家庭住址：依據(jù)"傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專(zhuān)長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核考試方法"〔衛(wèi)生部第52號(hào)令〕的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)指導(dǎo)教師與師承人員甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的原那么下，建立師承學(xué)習(xí)關(guān)系，雙方訂立合同如下：一、師承教學(xué)時(shí)間：自年月日至年月日止，總計(jì)不少于1500學(xué)時(shí)〔需有教學(xué)記錄〕。二、師承教學(xué)的地點(diǎn)(需為合法醫(yī)療機(jī)構(gòu))：三、師承教學(xué)的根本目標(biāo)〔包括職業(yè)道德及業(yè)務(wù)水平〕：四、師承教學(xué)的主要容：1．中醫(yī)〔民族醫(yī)〕專(zhuān)業(yè)根底知識(shí)與根本技能：2．中醫(yī)〔民族醫(yī)〕學(xué)術(shù)經(jīng)歷：3．中醫(yī)〔民族醫(yī)〕技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)：五、師承教學(xué)的方式方法：六、指導(dǎo)教師職責(zé)：自覺(jué)遵守國(guó)家的法律、法規(guī)，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，愛(ài)崗敬業(yè)，為人師表，保證臨床〔實(shí)踐〕帶教時(shí)間，精心組織教學(xué)，悉心傳授學(xué)術(shù)經(jīng)歷和技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)，按照確定的師承教學(xué)方案，保質(zhì)保量的完成帶教任務(wù)。七、師承人員職責(zé)：自覺(jué)遵守國(guó)家的法律、法規(guī)，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，勤奮好學(xué)，尊師守紀(jì)，保證跟師學(xué)習(xí)時(shí)間。虛心刻苦學(xué)習(xí)指導(dǎo)教師的臨床經(jīng)歷和技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)，認(rèn)真做好跟師筆記，及時(shí)歸納整理，并加以研究。老實(shí)地承受指導(dǎo)教師和管理部門(mén)的檢查和考核，完成教學(xué)方案確定的學(xué)習(xí)任務(wù)，努力提高自身的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平。八、其它：本合同一式三份,雙方簽字后經(jīng)縣級(jí)以上公證機(jī)構(gòu)公證，師承關(guān)系合同自公證之日起生效,甲乙雙方各執(zhí)一份，具同等法律效力，另一份由公證機(jī)構(gòu)留存?zhèn)浒?。甲?簽字或蓋章):乙方(簽字或蓋章):簽訂日期：年月日簽訂