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Chapter27EnterovirusesIntroduction

Enterovirusesaresmallvirusesthataremadeofsingle-strandedlinearRNAandprotein.Thisgroupincludesthepolioviruses(脊髓灰質(zhì)炎病毒),coxsackieviruses(柯薩奇病毒),echoviruses(埃可病毒),andotherenteroviruses.Enterovirusesaretransmittedpredominantlyviathefecal/oralroute(糞口途徑),althoughrespiratory-oralspreadandspreadbyfomitesarealsopossible.第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒

Poliovirus該病毒是脊髓灰質(zhì)炎的病原體。侵犯脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞,導(dǎo)致弛緩型肢體麻痹。多見于兒童,故亦稱小兒麻痹癥。Cubicsymmetry,noenvelope+ssRNAStructuralprotein:VP1-VP4ClassifiedbyantigenCandD

SurviveformonthsinfecesandsewageVirology脊髓灰質(zhì)炎病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒顆粒負(fù)染電鏡照片Antigenicpropertiesand

sensitivityThreeserotypes:VP1,VP2,VP3.VP1

isthemostcommonformencounteredinnature,howeverallthreeformsareextremelyinfectious.

Minimalheterotypicimmunity

betweenserotypes.Rapidlyinactivatedbyheat,chlorine,ultravioletlight.結(jié)構(gòu)蛋白的功能VP1、VP2、VP3在病毒表面,VP4在病毒衣殼內(nèi)部VP1、VP2、VP3可誘導(dǎo)中和抗體產(chǎn)生VP1與病毒吸附到細(xì)胞表面特異性受體有關(guān)VP4參與維持病毒的空間構(gòu)型及病毒的脫殼過(guò)程PathogenesisSourceofinfection:ApparentandinapparentpatientsTransmission:-fecal-oralroute,byingestingcontaminatedfoodorwater-oral-oralroute,amodeespeciallyvisibleinareaswithgoodsanitationandhygiene.EntryintomouthReplicationinpharynx,GItract,

locallymphaticsHematologicspreadtolymphaticsandcentralnervoussystemViralspreadalongnervefibresDestructionofmotorneuronsPathogenesisThreepossibleoutcomesofpoliovirusinfection:

Subclinicalinfection

(90-95%)–subclinical(inapparent)infectionaccountforthevastmajorityofpoliovirusinfections.

Abortiveinfection

(4-8%)-aminorinfluenza-likeillnessoccurs,recoveryoccurswithinafewdaysandthediagnosiscanonlybemadebythelaboratory.Theminorillnessmaybeaccompaniedbyasepticmeningitis.

Majorillness

(1-2%)-themajorillnessmaypresent2-3daysfollowingtheminorillnessorwithoutanyprecedingminorillness.Signsofasepticmeningitisarecommon.Involvementoftheanteriorhorncellsleadtoflaccidparalysis.Involvementofthemedullamayleadtorespiratoryparalysisanddeath.

所致抽疾病90敬%以澆上為輔隱性掠感染(Su飼bc榴li目ni鋼ca丑l刪in網(wǎng)fe惑ct扎io紫n)5%感映染者參發(fā)生洽頓挫獲感染(Ab開or妖ti圖ve拘i叢nf道ec嫂ti崗on)1%-2%感澆染者逆出現(xiàn)先非麻由痹型橫脊髓綿灰質(zhì)柜炎或?qū)師o(wú)菌晉性腦旺膜炎0.渣1%-0梳.2%感段染者叮出現(xiàn)畝暫時(shí)妙性肢僑體麻御痹或漆永久結(jié)性弛腥緩性涂肢體屬麻痹極少扣數(shù)患胸者發(fā)產(chǎn)展為彼延髓赴麻痹怠,導(dǎo)頭致呼膏吸、霜心臟禿衰竭吹死亡宴。脊髓剪灰質(zhì)欲炎A顏ch利il矮d旱di鏟sp蛾la五yi擦ng琴a葵d隱ef藝or烤mi箏ty擁o予f強(qiáng)he包r綱ri規(guī)gh鉆t淘lo予we昏r濾ex至tr薄em波it夕y唐du祝e牢to陳p翁ol燙io糖.脊髓益灰質(zhì)客炎致桿病機(jī)糕制糞-躍口途頸徑傳單播以上駱呼吸碎道,伯咽喉丙,腸添道為光侵入斧門戶先在咱局部衛(wèi)粘膜齒和淋拆巴結(jié)丘中增顫殖入血括,形薄成第涼一次全病毒挎血癥帶有拔受體蛇的靶旋組織增殖升后形介成第略二次偉病毒煩血癥欠及臨傾床癥案狀雙份謝血清EL授IS襪A補(bǔ)體有結(jié)合責(zé)試驗(yàn)中和盯試驗(yàn)血清磚學(xué)檢駐查:病毒臟分離咸檢查礙:細(xì)胞叢培養(yǎng)PC繩R法La態(tài)b抗di顏ag還no箭si連sPr恢ev光en擺ti葉on人工高主動(dòng)養(yǎng)免疫OP逝VIP救V(口服杰減毒碧活疫隸苗)(注射顫死疫評(píng)苗)類似露自然酬感染圾途徑刺激堤腸道甩局部黎產(chǎn)生SI墻gA產(chǎn)生征間接慎免疫優(yōu)點(diǎn)均為與三價(jià)梅疫苗Or心al斤Po誰(shuí)li躍ov尋ir唐us禮V壩ac杰ci騰ne倆(粗OP齡V)Co澆ns伶is霸ts俊o控f促li丹ve被a幅tt霸en抽ua們te捏d忌vi缺ru舍s詠of低a闖ll啊3休s記er課ot內(nèi)yp反es儲(chǔ).Pr必od速uc鄭es集l橡oc險(xiǎn)al番i百mm博un催it營(yíng)y謀th字ro室ug蜘h衡th袍e域in擦du鹽ct破io冷n羽of卵a(bǔ)芒nIg就Are腫sp閣on詠se鋼a矛s瓣we核ll序a吵s峽sy序st蟻em蟲ic值i腫mm找un憤it猾y.Ra壤re網(wǎng)ly唇c挺au爭(zhēng)se快s碑pa鐵ra朽l(xiāng)y羽ti叼c觀po圣li窯om摟ye勺li欄ti無(wú)s,畜a蹲ro燙un符d變1友in已3桂m躲il剖li伙on弓d且os漢es嗓.Pr剖ev由en窗ti姜onAn估i適nf摘an凈t趕in聞I姐nd養(yǎng)ia強(qiáng)g站et慶s魯th膚epo結(jié)li年o蔥va度cc揮in襯e.項(xiàng)目勺活甩疫苗踩(OP臟V)死疫株苗鬼(IP壁V)接種滔方法癢口服色糖丸燒肌弟肉注差射抗體拐產(chǎn)生手血清倦抗體亡、分胖泌抗緊體洗血清強(qiáng)抗體間接賊免疫問(wèn)能通漸過(guò)接壤種者著糞便排毒臟免疫統(tǒng)更多濃人群穩(wěn)定滾性房誠(chéng)差廈,不緩易保值存孩易拋保存副作煮用濟(jì)極宏少數(shù)舉引起重疫苗耐相關(guān)脊髓儲(chǔ)灰質(zhì)探炎免疫已效果現(xiàn)更好坡好脊髓禍灰質(zhì)苦炎死充活苗活的比翻較Ot釀he眉ren古te濱ro啦vi徒ru霜se洽sCo秋xs態(tài)ac旬ki朽ev上ir董us享esEc罷ho巡壽vi座ru喊se號(hào)sNe觸wen薯te浙ro惰vi籍ru夾sty樣pe勾s生物錫學(xué)形騰狀同些腸道泉病毒聽的共摩同特泰性識(shí)別萍的受徑體在鎮(zhèn)組織徒細(xì)胞城中分貞布廣什泛致病伯特點(diǎn)天是在組腸道擦中增尼殖,掘卻很構(gòu)少引凈起腸翻道疾宿病不同舊的型翻別可示引起擠相同牛的臨襲床綜蚊合癥個(gè),同乒型病膜毒也摘可引師起不奴同的亡臨床加疾病Co栗xs粒ac對(duì)ki扒e咱Vi歉ru識(shí)s(柯薩芝奇病站毒)據(jù)對(duì)途新生貌乳鼠無(wú)的致蹈病性找不同決,分A組和B組A組病沖毒:友誘發(fā)虛新生砍乳鼠促?gòu)浡葱怨鞘旒「裳?,?dǎo)致遺馳緩泥性麻笨痹B組病課毒:重誘發(fā)狼新生瘋?cè)槭蠹倬衷顕谛怨歉`胳肌鬧炎,導(dǎo)致容痙攣踢性麻捐痹預(yù)防歌尚無(wú)盟疫苗馳可用柯薩癥奇病撲毒B4Ec年ho止V站ir腔us(??裳鄄《荆┎徽T駕發(fā)新蓋生乳際鼠病稀變誘發(fā)年嬰兒脈腹瀉膠和無(wú)吊菌性棵腦膜兄炎等人類烏疾患En沉te錢ro旅vi浸ru薯s71精a章pp鳳ea仆rs閃t截o劫be焦h捧ig臨hl采y蘭pa浙th屋og礙en埋ic匯a檢nd睡h倦as斷b葛ee敞n愛as糠so怨ci示at觸ed忌w否it供h委ep兵id場(chǎng)em仙ic千s羅of崗a窮v嚼ar末ie廚ty僵o興f栗ac遭ut毀e壁di拳se胡as綠es說(shuō),懸in稍cl頁(yè)ud伐in嫩g弦as烏ep栗ti緞c范me度ni拴ng處it廣is謝,en剩ce哥ph領(lǐng)al姨it坊is著,欣pa益ra暈ly費(fèi)ti答c蘆po娛li腔om攀ye覆li醒ti位s-括li閃ke妹d倆is欠ea御se顆a壁nd票h扯an徒d-打fo沸ot轎-m蝕ou進(jìn)th盒d慢is甘ea符se練.Ne朝w趙En泳te炊ro伙vi叨ru設(shè)se酸sPa棵th蜜og恐en棒es彎isAs碗ep輔ti資c傘me鏈ni酷ng至it造is孔,兼En哨ce喊ph顆al脈it眾is征,光Pa筆ra軌ly展ti沈c括Di挽se債as校e無(wú)菌限性腦耳膜炎木、腦株炎、衡輕癱He診rp牙an盲gi陽(yáng)na皰疹扛性咽字峽炎HF歲MD手足鼻口病Ep碰id零em桿icpl待eu械ro圣dy頸ni活a流行恨性胸廚痛My樸oc輕ar享di朵ti焦san蜻dpe痰ri億ca曉rd票it漢is心肌筍炎和卷心包渠炎Co捏nj肺un捎ct考iv污it暗is結(jié)膜絕炎Pa羞nc徑re戶at隙it排is遣/D桂ia則be奴te疼s胰腺屬炎和待糖尿居病皰疹冶性咽勵(lì)峽炎Ha綠nd把,男fo知ot密,楚an游d貨mo價(jià)ut鞋h押di雹se逼as爹e死(H亭FM籌D)HF泛MD滿i無(wú)s插a斬co炊mm蹤蝶on病i饞ll各ne旺ss襖o犁fin危fa語(yǔ)nt鼻s功an辛d處ch劈燕il容dr灘enca塘us夠ed相b確yco棕xs喉ac棚ki嗎evi駁ru硬s溉A1肢6,en鍛te匹ro謎vi頁(yè)ru叮s71車(摸EV盜71笨)慨a(chǎn)n丙d姓ot嘆he貴ren嘉te做ro強(qiáng)vi欄ru晴se攝s.It嘗i巴s畢ch認(rèn)ar縮慧ac摸te勉ri懶ze脾d嚷by警f秤ev留er李,悔so莖re座s/盛ul趙ce姻rs順i榆n摸th使e叨mo替ut浩h時(shí)fe貴et曉.棄Th糞e評(píng)ra瓣sh采es隱m谷ay卡a漫ls輩o戚ap麗pe欺ar出o星n普bu賴tt唯oc候ks勸a娘nd盜o哲n犧th陸e賄le馳gs趁a劈燕nd決a好rm含s.逃T卻he符u仿lc擔(dān)er脊s緩in滿t撲he絡(luò)m緒ou燒th擺u你su丘al獸ly數(shù)a亂pp漠ea蜜r,倍a定nd蜘a扁r每as推h菊wi期th姻b儉li穴st隆er原s.駛T猜he孩b京li驢st饒er蘆s幕ma您y瓣ap邊pe器ar賺i謊n化th瘡e厚mo督ut籠h,序p估al益ms儀o遲f旨th福e戀ha凳nd軋s歐an頑d查so土le尺s承of濁t(yī)渾he到o桃n粗th展e由to源ng肅ue鵝,載th英e鼻si澇de估s斥of頌t脅he螞c柜he椒ek疲s,別g護(hù)um沾s蜂or判n棚ea依r駕th漲e顛th碗ro英at勉.什么劍是手刊足口腫病?手足勻口病(Ha陡nd急-f吧oo想t-蟻mo妹ut障h敞di漿se主as租e,禍H狹FM祝D)是擊由腸僻道病疑毒感傻染引灣起的應(yīng)臨床境癥候首群,陽(yáng)具有揮臨床蕉表現(xiàn)撤多樣展的特丈點(diǎn),芽多數(shù)聾病例貼臨床煎表現(xiàn)專較輕貍,以想發(fā)熱故和手去、足屆、口努腔等蘆部位賊的皮疹鉆或皰弱疹為主絨要特旁征。虧少數(shù)膊病例訴出現(xiàn)禿呼吸傾系統(tǒng)爭(zhēng)、中僑樞神比經(jīng)系忘統(tǒng)損紛害,役引起旋腦炎稱、心丟肌炎黨、肺怪水腫妙、弛下緩性描麻痹渣等癥教狀,安個(gè)別顛重癥翻患兒印病情勝進(jìn)展窩快,渴導(dǎo)致諸死亡罩。Bl多is留te吧r監(jiān)on儲(chǔ)t箱he襲p濤al價(jià)ms笑o帆f許th啄e舞ha叨ndBl嫂is何te酒r露on段t關(guān)he軟d悔or昨su池m稀of屢t角he嘉f躍ee藏tBl慨is虜te筑r裕on悟t傳he竹s緒ol蜻es挨o撐f忌th芹e牌fe鏟etBl切is僚te墨r盟th撈en傅b扛ec桿om醫(yī)e朱ul燒ce寇r爹on查t筑he停i凝nn無(wú)er飽g茫um鄰sHa用nd奧,票fo前ot志,蟻an斗d嬌mo煤ut塊h贊di男se辛as閉e涼(H為FM警D)臨床額癥狀大多干數(shù)患嘩者癥宋狀輕治微,以發(fā)齡熱和竊手、洽足、蕉口腔視等部搶位的幕皮疹古或皰若疹為袖主要映特征溝。少數(shù)臺(tái)患者谷可并末發(fā)無(wú)謀菌性勻腦膜末炎、布腦炎孩、急涼性弛館緩性魚麻痹拘、呼年吸道扇感染踏和心客肌炎沫等。個(gè)別快重癥劫患兒禍病情戴進(jìn)展瓣快,易發(fā)近生死僑亡。少年明兒童繪和成常人感盛染后善多不緒發(fā)病,但能聚夠傳船播病獻(xiàn)毒。易感琴人群人群繳對(duì)引場(chǎng)起手裝足口物病的瓶腸道凝病毒憤普遍免易感屋,感沫染后范可獲冶得免更疫力析。由方于不策同病芽原型鬼別感孕染后尤抗體堪缺乏光交叉轉(zhuǎn)保護(hù)忍力,策因此工,人蠢群可次反

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