股骨粗隆間骨折

關(guān)于股骨粗隆間骨折PPT第1頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概論

二、局部解剖概要三、Evans和AO分型四、股骨粗隆間骨折臨床表現(xiàn)與診斷五、股骨粗隆間骨折的治療六、術(shù)后護(hù)理七、并發(fā)癥第2頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概論

股骨粗隆間骨折臨床非常常見，治療方法很多，手術(shù)來講髓內(nèi)、髓外、外固定、關(guān)節(jié)置換等等，然而沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來指導(dǎo)如何選擇手術(shù)方式。手術(shù)方式的選擇是仍然存在爭(zhēng)議的話題。目前雖然絕大多數(shù)病例每個(gè)醫(yī)生都有自己喜歡的術(shù)式，都能取得良好的臨床結(jié)果，但出現(xiàn)問題的病例也并不少見。

第3頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概論

與股骨頸骨折相比較而言，粗隆間骨折更易發(fā)生于高齡人群。老年人更易受骨質(zhì)疏松和醫(yī)療條件的影響，而且他們的行動(dòng)比較困難，更不穩(wěn)定的、粉碎的骨折發(fā)生率正在增加，這與世界人口老齡化是成正比的。當(dāng)粗隆間骨折發(fā)生在年輕的患者，或由于高處墜落、交通傷所致時(shí)，需要按照高能量損傷來處理。比如年輕人下肢股骨干、脛腓骨骨折，如果受傷暴力較大，需要同時(shí)查骨盆平片，臨床上下肢骨干骨折漏診髖部骨折的并不少見，這是有過教訓(xùn)的。第4頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月二、局部解剖概要

股骨干與股骨頸的交界處，承受剪式應(yīng)力最大。股骨距：頸干連接的內(nèi)后方，形成致密的縱行骨板。決定了轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性。松質(zhì)骨。第5頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月二、局部解剖概要髖部骨小梁分布圖第6頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月三、Evans和AO分型

AO分型和Evans-Jensen分型這兩種是最為常用的轉(zhuǎn)子間骨折的分型，在這兩種分類中，AO分型又更為通用。我們應(yīng)該注意到，這些分類的中心是穩(wěn)定性的概念。穩(wěn)定的骨折是指后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)僅在一個(gè)平面發(fā)生骨折，且在復(fù)位后能夠抵抗壓應(yīng)力而不發(fā)生再次移位。不穩(wěn)定骨折是指后內(nèi)側(cè)大的骨折塊，多個(gè)骨折塊或者反轉(zhuǎn)子間骨折，盡管經(jīng)過復(fù)位和固定，骨折依然不穩(wěn)定且會(huì)由于軸向負(fù)荷而產(chǎn)生塌陷。這些直觀的、可重復(fù)的、簡(jiǎn)單的關(guān)于穩(wěn)定和不穩(wěn)定的描述，可以指導(dǎo)治療和了解預(yù)后。

第7頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月三、Evans和AO分型Evans分型

Ⅰ型：?jiǎn)渭冝D(zhuǎn)子間骨折，無移位。Ⅱ型：股骨距完整，有移位，小轉(zhuǎn)子撕脫骨折。Ⅲ型：股骨距受累，有移位，小轉(zhuǎn)子骨折。Ⅳ型：大小轉(zhuǎn)子粉碎性骨折。Ⅴ型：反轉(zhuǎn)子間骨折。第8頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月三、Evans和AO分型Evans分型第9頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月三、Evans和AO分型AO分型股骨粗隆骨折屬于股骨近端骨折A1型：順粗隆間骨折，簡(jiǎn)單型。

A2型：順粗隆間骨折，粉碎型。

A3型：反粗隆間骨折。每一型又根據(jù)粉碎程度的不同分為三個(gè)亞型。第10頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月三、Evans和AO分型AO分型第11頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月四、股骨粗隆間骨折臨床表現(xiàn)與診斷股骨粗隆間骨折臨床表現(xiàn)與診斷1、老年男性多見；2、疼痛、腫脹、淤斑；3、壓痛，軸向叩痛；4、患肢功能喪失；5、患肢短縮。6、畸形：遠(yuǎn)折端處于90°外旋位。第12頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療

股骨粗隆間骨折的治療主要目的是讓患者早期恢復(fù)活動(dòng)，盡快恢復(fù)傷前的功能狀態(tài)，減少并發(fā)癥。股骨粗隆間骨折的治療如僅考慮骨折愈合，保守治療(牽引)即可奏效。但由于保守治療合并癥多，如褥瘡、尿道感染、關(guān)節(jié)攣縮、肺炎以及血栓等。因此，近年來一致認(rèn)為，如患者傷前能活動(dòng)，股骨粗隆間骨折的治療原則是骨折的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定及病人術(shù)后早期肢體活動(dòng)。保守治療只適于不能耐受麻醉及手術(shù)的患者(如近期心?；颊?，以及傷前不能活動(dòng)且傷后無明顯不適患者。第13頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療保守治療股骨粗隆間骨折有一定的保守治療適應(yīng)癥，包括那些不能行走的患者，膿毒癥患者和手術(shù)切口周圍有皮膚破損的患者。Lyon和Nevins認(rèn)為，如果患者不能行走或沒有機(jī)會(huì)重新行走，非手術(shù)治療將比入院手術(shù)更安全，更人道，而且費(fèi)用更低。第14頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療閉合治療有兩種方案：早期活動(dòng)而不考慮患者正常解剖位置（不考慮骨折），或者利用牽引維持骨折位置，希望骨折能近似解剖位置愈合。前一種治療方法以患者將來沒有希望行走為前提，患者可坐在床上或椅子上，可用止痛劑控制疼痛。對(duì)可能獲得行走能力的患者，通常使用脛骨近端骨牽引，患肢平衡牽引輕度外展，維持力線，避免髖內(nèi)翻或短縮畸形。維持牽引8～12周，骨折完全愈合前允許患者部分負(fù)重。治療期間加強(qiáng)護(hù)理及康復(fù)治療。

第15頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療

手術(shù)治療骨折內(nèi)固定的穩(wěn)定總體上依賴于五個(gè)因素：骨的質(zhì)量、骨折類型、復(fù)位情況、內(nèi)固定的選擇以及內(nèi)固定與骨的位置。骨科醫(yī)生僅能控制后三種因素，但必須考慮前兩種因素來制定適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃。骨折復(fù)位對(duì)于內(nèi)固定后的穩(wěn)定非常重要，應(yīng)該力求達(dá)到解剖復(fù)位。因?yàn)榻馄蕪?fù)位，特別是內(nèi)后側(cè)骨皮質(zhì)連續(xù)性恢復(fù)，仍是復(fù)位后穩(wěn)定的基礎(chǔ)。如骨折端嚴(yán)重粉碎而無法解剖復(fù)位，則應(yīng)考慮行截骨術(shù)或股骨近端內(nèi)移，以獲穩(wěn)定的非解剖復(fù)位。第16頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療總之，復(fù)位的目的是獲得骨折的穩(wěn)定性。復(fù)位方法可采用閉合復(fù)位或切開復(fù)位。無論骨折類型是否復(fù)雜，均應(yīng)首先試行閉合復(fù)位。復(fù)位時(shí)應(yīng)用牽引床進(jìn)行牽引。根據(jù)骨折類型，患肢可處于中立位或輕度外旋或內(nèi)旋位。對(duì)于嚴(yán)重粉碎骨折，特別是小轉(zhuǎn)子明顯移位者，需加大外旋以閉合內(nèi)后側(cè)骨缺損。如調(diào)整復(fù)位牽引可內(nèi)后側(cè)骨缺損依然存在，則應(yīng)考慮：①切開解剖復(fù)位，②應(yīng)用截骨術(shù)或股骨近端內(nèi)移來獲得穩(wěn)定的非解剖復(fù)位。

第17頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療

近年來治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的內(nèi)固定不斷發(fā)展更新，其中常用的內(nèi)固定物分為兩類：一類是滑動(dòng)加壓螺釘加側(cè)方鋼板，如DHS、DCS等；另一類是髓內(nèi)固定，如Ender針，帶鎖髓內(nèi)針、Gamma釘、PFNA等。

第18頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療手術(shù)注意手術(shù)可能發(fā)生下列并發(fā)癥：１.傷口感染２.神經(jīng)損傷３.再次手術(shù)３.假關(guān)節(jié)形成４.髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限（關(guān)節(jié)囊骨化）５.植入體最早在1年到1年半取出第19頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前照傷側(cè)髖部的正、側(cè)位X光片，參照X光片制訂診斷和手術(shù)計(jì)劃。年紀(jì)較大患者（66.4％超過70歲）術(shù)前準(zhǔn)備按常規(guī)進(jìn)行，包括實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖和胸部X片，必要時(shí)進(jìn)行內(nèi)科會(huì)診。第20頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療體位仰臥位：將患者推到X線透照的操作臺(tái)邊并將雙腿置于延長(zhǎng)軌。確保不對(duì)身體任何部位產(chǎn)生過度的壓力或牽引力。第21頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療骨折通過牽引復(fù)位，患者消毒前外展和內(nèi)旋。因術(shù)中通過髖關(guān)節(jié)的X線要求同時(shí)通過前后位（a.p.）平面和側(cè)位平面，外科醫(yī)師必須在術(shù)前確保兩個(gè)視野的可能性并且照片的質(zhì)量可接受。第22頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療臨床上常用的135°的髖加壓滑動(dòng)螺釘盡管加壓螺釘在股骨頭頸內(nèi)的理想位置仍有爭(zhēng)論，但均應(yīng)位于股骨頭頸的中央或稍偏下后方。股骨頭頸的前上部為骨質(zhì)最差的部位。第23頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療病例1：雙側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折使用DHS內(nèi)固定術(shù)前第24頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療病例1：雙側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折使用DHS內(nèi)固定術(shù)后第25頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療病例2女性，88歲術(shù)前第26頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療病例2女性，88歲術(shù)后第27頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療病例3女性，85歲術(shù)前第28頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療病例3女性，85歲術(shù)后第29頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療病例1DCS治療粉碎轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)前第30頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療病例1DCS治療粉碎轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后第31頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療病例2DCS治療反轉(zhuǎn)子骨折波及轉(zhuǎn)子下術(shù)前第32頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療病例2DCS治療反轉(zhuǎn)子骨折波及轉(zhuǎn)子下術(shù)后第33頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療病例2DCS治療反轉(zhuǎn)子骨折波及轉(zhuǎn)子下術(shù)后第34頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療病例3股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折（男，48歲）術(shù)前第35頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療病例3股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折(鋼絲重建小轉(zhuǎn)子)術(shù)后第36頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療股骨頭-髓腔髓內(nèi)針固定第37頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療病例1男性，78歲術(shù)前第38頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療病例1男性，78歲術(shù)后第39頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療病例1：女性患者，82歲，轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)前第40頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療病例1：女性患者，82歲，轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后第41頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療病例1：女性患者，76歲，股骨粗隆間骨折術(shù)前第42頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療病例1：女性患者，76歲，股骨粗隆間骨折術(shù)后第43頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療病例2：男性患者，70歲，股骨粗隆間骨折術(shù)前第44頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療病例2：男性患者，70歲，股骨粗隆間骨折術(shù)后第45頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療失敗病例1：男性患者，7:9歲，股骨粗隆間骨折術(shù)前第46頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療失敗病例1：男性患者，7:9歲，股骨粗隆間骨折術(shù)后第47頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療失敗病例1：男性患者，7:9歲，股骨粗隆間骨折術(shù)后3月第48頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療失敗病例2：男性患者，76歲，股骨粗隆間骨折術(shù)前第49頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療失敗病例2：男性患者，76歲，股骨粗隆間骨折術(shù)后第50頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療失敗病例2：男性患者，76歲，股骨粗隆間骨折術(shù)后第51頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療失敗病例2：男性患者，76歲，股骨粗隆間骨折術(shù)后2月第52頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療失敗病例3：男性患者，72歲，股骨粗隆間骨折術(shù)前第53頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療失敗病例3：男性患者，72歲，股骨粗隆間骨折術(shù)后第54頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療失敗病例3：男性患者，72歲，股骨粗隆間骨折術(shù)后1月第55頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療失敗病例4：男性患者，75歲，股骨粗隆間骨折術(shù)前第56頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療失敗病例4：男性患者，75歲，股骨粗隆間骨折術(shù)后第57頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月五、股骨粗隆間骨折的治療失敗病例5