中西醫(yī)兒科課件流行性腮腺炎

中西醫(yī)兒科課件流行性腮腺炎第一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四目的要求了解流行性腮腺炎概念，發(fā)病情況熟悉流行性腮腺病因病理及臨床特點(diǎn)掌握流行性腮腺的診斷要點(diǎn)及中西醫(yī)治療要點(diǎn)第二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四1、定義：流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為腮腺或其他唾液腺（頜下腺、舌下腺）非化膿性腫大、疼痛。流行性腮腺炎

第三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四2、發(fā)?。罕静《嘁?jiàn)于兒童，85%的病例發(fā)生在5～15歲之間?？梢?jiàn)于各個(gè)地區(qū)，冬春季為流行高峰，在集體兒童機(jī)構(gòu)中可見(jiàn)暴發(fā)流行。3、傳染性：傳染源為患者及隱性感染者。一般在腮腺腫脹前一天和腫大后3天這段時(shí)間內(nèi)，傳染性最強(qiáng)。第四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四4、預(yù)后：大多經(jīng)過(guò)良好；而成人患本病，臨床經(jīng)過(guò)較重，可伴發(fā)睪丸炎或卵巢炎。一般在一次感染后，均可獲得終身免疫，不再感染第二次。第五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四中醫(yī)學(xué)中屬于“痄腮”范疇。

第六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四中醫(yī)源流

病名：《內(nèi)經(jīng)》“頜腫”《諸病源候論》：“卒腫”《局言發(fā)揮》“時(shí)行腮腫”《醫(yī)學(xué)入門(mén)》：“搭腮腫”民間：“蛤蟆瘟”“豬頭肥”第七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四隋代《諸病源候論》曰：“風(fēng)熱毒氣客于咽喉，頜頰之間，與氣血相搏，結(jié)聚腫痛?！闭撌隽俗淠[的病因、病位、病機(jī)和病證。

第八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四

二、中醫(yī)病因病機(jī)

1、痄腮風(fēng)溫邪毒自口鼻而入壅阻足少陽(yáng)經(jīng)脈，郁結(jié)于腮部。2、足厥陰肝經(jīng)布兩脅，循少腹，繞陰器，邪熱亢盛，氣血阻滯，疏泄失常，故可伴有脘腹及睪丸疼痛。3、熱極生風(fēng)，內(nèi)竄心肝，神明受擾，亦可痙厥昏迷。第九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四病因：外感風(fēng)溫邪毒病位：足少陽(yáng)膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)密切相關(guān)病性：多為實(shí)證、熱證。

第十頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四三、西醫(yī)病因和發(fā)病機(jī)理

病原體：腮腺炎病毒。傳染源：病人及隱性感染者。

第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四發(fā)病機(jī)理：在腮腺腫脹前7天至腫脹出現(xiàn)后9天均有傳染性。傳播途徑主要為通過(guò)唾液飛沫吸入，侵入口腔和鼻粘膜，在上呼吸道上皮組織內(nèi)繁殖，形成病毒血癥，再侵犯腮腺、頜下腺、舌下腺、胰腺、性腺等腺體，也可涉及神經(jīng)組織及其他器官。第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四四、病理

為非化膿性炎癥改變。腮腺腺體及其周?chē)M織充血、腫脹及水腫，被膜上可見(jiàn)點(diǎn)狀出血，腺泡細(xì)胞呈混濁腫脹或壞死碎解，腺體間質(zhì)有漿液纖維素性滲出物和淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四

腮腺管水腫，管腔中有脫落的壞死上皮細(xì)胞堆積，阻礙了唾液的排出，使其滯留在腺體內(nèi)，致使唾液內(nèi)的淀粉酶經(jīng)淋巴系統(tǒng)流入血液，故而血液中的淀粉酶含量增高，并從尿中排出。受病毒侵犯的睪丸曲細(xì)精管上皮充血、出血和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)有水腫及漿液纖維蛋白性滲出物。胰腺充血、水腫，胰島可見(jiàn)輕度退化及脂肪性壞死改變。腦部的病變白質(zhì)較灰質(zhì)為重，神經(jīng)細(xì)胞變性等。第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四五、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀1、潛伏期14天～21天，平均為18天。2、前驅(qū)期病毒血癥持續(xù)3日～5日，多數(shù)患兒前驅(qū)癥狀不明顯?？捎邪l(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、食欲不振、頭痛、嘔吐、咽痛等癥狀。少數(shù)患兒可首先出現(xiàn)腦膜刺激癥狀。第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四3、腮腫期在起病24小時(shí)內(nèi)，患兒訴腮腺部位疼痛腫脹，腮腺腫脹多為兩側(cè)性，一般先見(jiàn)于一側(cè)，尚可兩側(cè)同時(shí)腫脹。腫脹的特點(diǎn)為以耳垂為中心向周?chē)鷱浡[大，邊界不清，表面灼熱，有彈力感及觸痛。腮腺管口紅腫。頜下腺及舌下腺也可受累。第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（二）體征

相當(dāng)于上頜第二臼齒對(duì)應(yīng)頰粘膜處可見(jiàn)紅腫的腮腺管口。耳下以耳垂為中心向周?chē)鷱浡[大，邊界不清，表面灼熱，有彈力感及觸痛。第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（三）并發(fā)癥

1、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥可有腦炎及腦膜炎兩種。2、生殖器官并發(fā)癥 睪丸炎、副睪炎或卵巢炎多見(jiàn)于青春期后，兒童期少見(jiàn)。3、急性胰腺炎 可見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，大多發(fā)生于腮腺腫脹后3日～4日或一周。4、感音性耳聾第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四六、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

（一）血常規(guī)檢查（二）酶類(lèi)測(cè)定：急性期血清及尿中的淀粉酶含量明顯升高。（三）血清特異性抗體：感染后2周～3周即可出現(xiàn)，1月時(shí)達(dá)最高滴度，3個(gè)月后逐漸降至低水平。

第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四七、診斷要點(diǎn)

當(dāng)腮腺或其他唾液腺急性腫痛，加以有腮腺炎患者的接觸史，臨床即可診斷流行性腮腺炎。對(duì)缺乏腮腺炎特征的疑似病例，可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，以協(xié)助診斷。第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四

單獨(dú)發(fā)生腮腺炎病毒腦膜腦炎時(shí)，只能根據(jù)流行病學(xué)資料、血清學(xué)檢查和腦脊液分離出腮腺炎病毒，加以確診。第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四八、鑒別診斷

急性淋巴結(jié)炎急性化膿性腮腺炎其他病原所致的腮腺炎或腮腺腫大

第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四九、中醫(yī)治療

（一）內(nèi)治法1、辨輕重：2、辨常證與變證：3、治療總則為清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。

第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四4、分證論治（一）、常證（1）邪犯少陽(yáng)證候特點(diǎn)：治法：疏風(fēng)清熱、散結(jié)消腫方藥：銀翹散合柴胡葛根湯加減第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（2）熱毒壅盛證候特點(diǎn)：治法：清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)方藥：普濟(jì)消毒飲加減。第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四變證

（1）邪陷心肝 證候特點(diǎn)：治法：清熱解毒、熄風(fēng)開(kāi)竅 方藥：清瘟敗毒飲加減。加服紫雪丹或至寶丹。加減法：昏迷抽風(fēng)者加紫雪丹或至寶丹，助清熱鎮(zhèn)驚開(kāi)竅。

第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四

（2）毒竄睪腹 證候特點(diǎn)：治法：清肝瀉火，活血止痛 方藥：龍膽瀉肝湯加減。加減法：腹痛甚加白芍10g、救必應(yīng)15g以緩急止痛；嘔吐者加竹茹6g、法夏8g以降逆止嘔。

第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四(二)外治法

1.生大黃5g～10g加醋適量調(diào)成糊狀外涂患處。2、青黛散：以醋調(diào)外敷腮部，每日3～4次。3、仙人掌外貼法：取新鮮仙人掌除針剖開(kāi)，以切面（或搗泥）外敷患處，一日更換一次。第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四(三)其他療法

1.針灸療法2.按摩3.靜脈給藥（1）雙黃連粉針劑60mg/kg/天(15滴/分)。（2）清開(kāi)靈注射液10ml，加入生理鹽水100ml稀釋后靜滴。第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四十、西醫(yī)治療

(一)一般治療(二)抗病毒藥治療 可用嗎啉呱、病毒唑(三)合并癥治療1.腦膜腦炎：2.胰腺炎：3.睪丸炎：第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四十一、中西醫(yī)結(jié)合思路

中醫(yī)對(duì)本病的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于西醫(yī)治療。它采用內(nèi)服與外敷相結(jié)合的方法，內(nèi)服藥從內(nèi)以清熱解毒、消腫散結(jié)，外敷藥使藥物之功力直達(dá)患部，從而大大縮短病程，提高了療效。

第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四十二、飲食調(diào)護(hù)

飲食宜清淡，易消化又富含營(yíng)養(yǎng)之流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食肥厚，辛辣酸澀之品。第三十二