神經系統(tǒng)疾病概論

神經病學是臨床醫(yī)學的一個分支，是研究神經系統(tǒng)疾病的病因、病理、病理生理、癥狀、診斷、治療及預防的一門科學。

神經系統(tǒng)疾病的主要癥狀表現(xiàn)為運動、感覺、反射和植物神經機能障礙。1常見病因:感染、外傷、血管性疾病、中毒、代謝障礙、腫瘤、變性疾病、先天性疾病和寄生蟲病等。

2感覺障礙感覺的分類感覺的有關解剖及生理感覺障礙的臨床分類感覺障礙的臨床表現(xiàn)3一、感覺的分類1、普通感覺（1）淺感覺：痛、溫、觸（皮膚、黏膜）覺。（2）深感覺：運動、位置、振動（肌肉、肌腱、關節(jié)、骨膜）覺。（3）復合感覺：定位、點辯、圖形、實體、重量（皮層感覺）覺。2、特殊感覺

嗅、視、味、聽覺。4二、感覺的有關解剖及生理1、感覺的傳導通路:(1)痛溫覺：皮膚、黏膜→脊神經節(jié)I→后根→后角II→前聯(lián)合X→脊丘束→丘腦III→內囊后肢→中央后回(2)觸覺、深感覺：皮膚、關節(jié)、骨膜→脊神經節(jié)I→后根→薄楔束→薄楔束核II→丘系交叉X→內側丘系→丘腦III→內囊后肢→中央后回5痛溫覺傳導通路6觸覺、深感覺傳導通路7（3）頭面部感覺：皮膚、粘膜→三叉半月神經節(jié)I→三叉N感覺根→三叉N脊束核（觸覺至主核）II→X→三叉丘系→丘腦III→內囊后肢→中央后回82、髓內感覺傳導束的層次排列

脊丘束：由內至外C-T-L-S

后索：由外至內C-T-L-S3、感覺的節(jié)段性支配

T4（乳頭水平）、T10（臍）、T12、L1（腹股溝）三叉N：核上部（口周）、核下部（耳周）9三、感覺障礙的臨床分類１．刺激性癥狀（１）感覺過敏：輕微的刺激引起強烈的感覺．（２）感覺倒錯：非疼痛刺激誘發(fā)疼痛感覺．（３）感覺過度：感覺刺激閾值增高，達到閾值產生一種強烈的定位不明確的不適感，持續(xù)一段時間消失．10（４）感覺異常：在無外界刺激的情況下出現(xiàn)的麻木感、腫脹感、蟻走感等．（５）疼痛：a.局部性疼痛b.放射性疼痛c.擴散性疼痛d.牽涉性疼痛11２．抑制性癥狀（1）

感覺減退或缺失（2）分離性的感覺障礙:12四、臨床表現(xiàn)1.末梢型四肢遠端對稱性各種感覺缺失（手套襪套樣）可有運動、自主神經受累。132.周圍神經型條塊狀各種感覺缺失（1）單一周圍神經：局限于某一周圍神經，如橈神經麻痹（2）多數(shù)周圍神經：神經干或神經叢病變，如臂叢神經損傷143.節(jié)段型

（1）后根病變：患側節(jié)段性、各種感覺障礙，可伴有根性痛，同時可有前根受累

（2）后角病變：患側節(jié)段性、痛溫覺障礙、觸深存在（分離型感覺障礙）

（3）前聯(lián)合：雙側節(jié)段性、痛溫覺障礙、觸深存在（分離型感覺障礙）154.狹傳導轟束型（1疾）脊曾髓半播切綜毛合癥（Br紐奉ow霞n-Se鞠qu磚ar慮d）：受損供平面壟以下熟同側寧深感喪覺喪姿失（稿及上戴運動墻神經阻元癱視瘓）受損怖平面纏以下惑對側掀痛溫疲覺喪便失見于急各種描原因掏引起蜘的壓續(xù)迫征侍。16（2滿）脊勞髓橫閃貫型隱損害跪：病變河平面廢以下喚傳導巖束型尾各種點感覺煉障礙伴有收截癱參或四蘋肢癱則、尿膜便障洽礙見于役急性昨脊髓努炎。175.包交叉華型患側耽面部熄、對碑側半普身痛恢覺減征退或夫喪失利（畫交叉裁性）翼、觸襲深感外覺存壤在（佛分離撫性）見于撫延髓臟背外團側綜漏合癥186.憂偏身畏型橋腦史上部仙、中雅腦、貓丘腦劑及內致囊病佩變均蒼可致挪對側脅半身憤各種惡感覺提障礙丘腦腫病變員：對昌側半叫身各醬種感倉覺障走礙（刃深機重于聞淺，飄遠重暴于近所）自俯發(fā)性酒疼痛抬或感飲覺過接度（慮多見豬于CV危D）內囊總病變咬：對筒側半睡身各株種感雙覺障熟礙/水偏癱害/偏然盲（詢三偏撞）19７．單肢得型對側艘復合四型感絨覺障貧礙對側蓮感覺附性癲巾癇發(fā)絕作（族病灶坑對側滲相應醋區(qū)域郵發(fā)生伙感覺扔異常培，并為可向糞鄰近伴各區(qū)聚擴散啟）20癱瘓上運廉動神分經元懼癱瘓下運萄動神伏經元來癱瘓不自替主運渴動共濟冤失調運動搖系統(tǒng)拴的損放害21運動歐系統(tǒng)公的組丑成1、腔錐體簽系統(tǒng)新（上餡運動披神經謝元）務--戀--扁--碌上運鑰動神惕經元搬癱瘓2、脊周圍顯神經星（下跟運動頁神經足元）性--急--您--碎下運賽動神朗經元曲癱瘓3、鮮錐體沖外系鳴--沃--預--慶--艇--俗--打--段--庸--束--熄--跑--虹--丘--干--擋不自揚主運野動4、樹小腦酸系統(tǒng)喬--濟--廢--杏--居--爆--沿--倚--稿--鑒--察--招--絲式--剛--貓--訪共濟狡失調22一、產癱瘓23（一局）解鬧剖學化基礎菊--棕--覽運動裝的傳趙導通自路1、畢皮質定腦干立束中央處前回佛（I）鋪→皮質天腦干黑束→醒內囊掘膝部廳→顱幻玉神經殲核平阻面交獲叉X→對側閣顱神份經運爹動核爺（II悅）→顱神控經→效應蒼器242、躺皮質圍脊髓充束中央片前回渠（I）史→皮質缸脊髓適束→乘內囊箭后肢懶的前涂2/甚3未→延櫻髓的乓錐體單交叉X→前角涂細胞聽（II稠）→脊神匠經運泄動根近→神邪經叢轟/干→效應低器25皮質恐脊髓孤束26皮質核腦干樹束27（二櫻）上寇下神例經元連癱瘓培的臨禾床特挽點1、蘆下運淡動神械經元過癱瘓擴（弛國緩性標癱）部位籍：脊透髓的法前角暈細胞掀和竄腦干梳的腦泥神經鳴運動貧核及茫其發(fā)吐出的秒神經鞭軸突囑。臨床膝特點清：肌陽張力濃降低圾，腱趣反射漏減弱籮或消修失，待病理迷反射嫌陰性沖，肌毫肉萎沸縮，爆累及認個別叔肌群282、愁上運炸動神宅經元牛癱瘓六（痙濱攣性倘癱）定位蔽：中珍央前亮回錐桿體細精胞及是其軸駝突形涂成的辛皮質金脊髓驅束和捏皮質增腦干奮束（怎錐體賢束）臨床誦特點惹：肌沸張力鍋增高因（折忍刀樣測），衡腱反即射亢毅進，輝病理臘反射峰陽性臘，無析肌束盾顫動扇，無鎮(zhèn)肌萎蛛縮，搶可出零現(xiàn)廢諸用性勢萎縮293、券上、露下運癥動神芬經元被癱瘓測的鑒糕別臨床特點痙攣性癱馳緩性癱癱瘓的分布肌張力反射病理反射肌萎縮皮膚營養(yǎng)障礙肌束顫動肌電圖肌肉活檢范圍廣，偏癱單癱和截癱增高，呈痙攣性癱腱反射亢進陽性無，可有輕度的廢用性萎縮多數(shù)無障礙無神經傳導速度正常，無失神經電位正常范圍局限，以肌群為主減低，馳緩性癱腱反射減弱或消失陰性顯著，且早期出現(xiàn)常有可有神經傳導速度異常，有失神經電位失神經性改變30（三順）下?lián)徇\動配神經良元癱曲瘓（什弛緩勝性）泄定母位診串斷1、哲周圍掏神經價：癱瘓妥分布腳與周陷圍神戚經的鏡支配寸一致念伴有棗相應凱區(qū)域花的感評覺障液礙，宵如面腥神經膊炎、婦撓神娘經麻仇痹。2、漆神經俗叢：一個羅肢體丟的多膽數(shù)周厭圍神死經癱作瘓、逐感覺鴉及自別主神搶經功隔能障腰礙。313、襯前根稅：節(jié)段員性分李布的念馳緩鬧性癱露瘓，本常合困并后碌根損怨傷，僅出現(xiàn)殖根性搬痛和情感覺件障礙旬。4、仔脊髓疏前角息細胞湯：節(jié)段租性分淹布的籮癱瘓必，常卡伴肌窯束顫擁動、斗肌纖景維顫鳥動，瓣無感順覺障汽礙32（四翁）上著運動繳神經掀元癱創(chuàng)瘓（泳痙攣陸性）技定模位診秘斷1、袋皮質腫：破壞餃性病碰變：表單癱魔刺繪激性經病變蔽：局盟限性潔癲癇Ja涂ck隙so防n癲癇掃：抽疊搐按概運動遙代表踢區(qū)的弓排列補順序燃進行黑擴散2、宵放射剛冠區(qū)羅：近皮巡壽層：姿單癱困近深遵部：舌偏癱花（不品均等粥性）3、指內囊謎：三偏死。334、鉤腦干岡：交叉匠性癱壟：病變拳累及揉該平吉面的世腦神再經運逗動核料及尚扁未交串叉的白皮質晃脊髓貍束和晉/或億皮質金腦干底束，叮表現(xiàn)透為病計灶同蹲側腦漢神經糊癱，甜對側脈肢體餓及病館變水買平以彩下腦勵神經根上運膛動神反經元縮慧性癱薯。345、彼脊髓遍：（1趟）脊屬髓半搬切損省害:病變罪同側產損傷破平面或以下劉痙攣遍性癱暫及深墓感覺任障礙蓋，病桑變對紅側損燙傷平懶面以粗下痛偽溫覺金障礙左。（2冷）脊陣髓橫尤貫性柔損害懶：損傷揀平面疤以下摔肢體朵上運揀動神變經元掉性癱筆，完鋒全性煮感覺兄障礙縣及括妙約肌莊功能中障礙勿。病日變部桑位不暫同，蝕有不鎖同的店臨床曉表現(xiàn)努。35頸膨籮大以陷上：脅四肢佩中樞檢性癱幕瘓頸膨續(xù)大：冶雙上概肢中率樞性淋癱瘓烈，雙渣下肢鎖周圍弓性癱啄瘓胸髓禽：雙讓下肢遞中樞脾性癱驕瘓腰膨橋大：郊雙下廚肢周鉤圍性雁癱瘓36（五見）面倒肌癱蓬瘓1、歸解剖趁學基婆礎1）喬運動激：面神榴經核→內聽框道→柳面神唱經管掏→蜜莖乳益孔球→表竟情肌斃（核揪上部晶受雙柏側支禁配；盈核下辣部受移對側聰支配嬌）2）浴感覺狹（味晌覺）閱：舌前掛2/煩3味快覺→鼓索陸神經董→面默神經謹管幼→膝羞狀神掛經節(jié)罩→犯內聽敏道敘→孤加束核紋→喜丘腦嘉→鹽中央柴后回373）帝副交士感：上涎嘗核→內聽遲道→廚面絞神經售管→父鼓索束神經攪→睬頜下淡神經酸節(jié)虛→舌趣下腺蔑、頜望下腺上涎鞭核→內聽徒道→妥巖淺盤大神述經葬→蝶構腭神好經節(jié)果→檢淚腺382、吧臨床促表現(xiàn)內與定婦位周圍唯性面慈癱（循患面義全癱粘）1）貴莖乳祖孔以放下：第患面浴全癱2）勺鼓索有支以直上：框1）切+舌劣前2恥/3杯味覺唐障礙疊及唾貌液分勿泌障音礙3）斯鐙骨蟲肌支篇以上垂：2撿）+占聽覺寸過敏4）戰(zhàn)膝狀咬神經制節(jié)：鳴3）擱+外陸耳道得皰疹賠，即Hu年nt綜合詢征5）梳橋腦兼病變誼：交池叉癱中樞染性面晨癱病灶和對側社的下次面部禍癱，匙常伴猾病灶娛對側址偏癱39（六兇）延厚髓麻代痹1、任解剖險學基粗礎音2、瓶臨床慣表現(xiàn)濤與定斜位真性霧球麻衡痹（藝4癥喇狀，妖3體寨征）鼻音踩、聲倡嘶、甜咳嗆行、吞樣咽困爽難咽反摔射消謠失、肉患側碧軟腭誤上提品力弱側、腭爪垂健籃側假性幕球麻夾痹（惰雙側霧皮質額腦干叮束受坐損）吞咽很困難咽反饒射存群在下頜疤反射剖亢進強哭興、強糟笑40二、漿不自質主運技動41（一索）概闖述指患納者在她意識隸清醒芳的狀添態(tài)下疫出現(xiàn)搖的不胳能自獸行控懼制的飼骨骼主肌不熊正常惕運動肌。表搖現(xiàn)形筐式多兇樣。共同以點：閉情緒尋激動震時加乒重，合睡眠趨時停貞止。與錐法體外景系病厘變有玩關。42（二遇）解板剖及蛾生理跟學基故礎錐體陽外系荒組成櫻：基底頸節(jié)丘：尾狀桶核、掃豆狀晴核（幅殼核+蒼白別球）新紋混狀體霸+壞舊紋駱狀體腳注痛核：懇紅核層、黑織質、白丘腦糾底核至和網大狀結豎構新紋疤狀體隱病變淺時出簡現(xiàn)肌恩張力丹降低獅，運浴動過錘多；舊紋武狀體魔（蒼美白球銀）病動變時考出現(xiàn)描肌張敬力增困高，運動是減少趴。43（三菠）臨朱床癥聲狀1、晃靜止猛性震艘顫：奸主動渡肌與哀拮抗極肌交爛替收研縮引定起的眠節(jié)律柄性震圍顫。搓丸繩樣動串作，衫4-袋6次悟/分歪；靜止樂時出荷現(xiàn)，消緊張沾時加松重，偏運動蒙時減假輕，悄睡眠紫時消馬失。不同按于小畜腦病護變引祥起的課意向琴性震驢顫（抵動作率性震續(xù)顫）442、投肌強室直：爽伸肌攏與屈惡肌張混力均浪增高脖，向限各方色向被萄動運唉動遇傘到的棄阻力籮相同項。鉛管己樣或曲齒輪樸樣（徹伴震到顫）不同筐于錐悟體系調病變富出現(xiàn)捉的折餅刀樣倦肌張足力增惜高以上犧為帕司金森綁氏病紛的癥百狀453、琴舞蹈師癥：寬是肢臥體迅事速的框、不鄙規(guī)則利、無在節(jié)律刺、粗緣瑞大的絞不能烤隨意董控制刺的動證作。轉頸踏、伸融臂、稅抬臂污、伸祖屈手閥指等艘，上摧肢重皺，遠腳端重屢；頭面耳部可談出現(xiàn)度皺眉憤、擠豬眼、泊伸舌族、歪財嘴等籠；見于萄舞現(xiàn)破蹈病歐及藥贊物誘妄發(fā)的泊舞蹈飽癥。464、抵手足計徐動兇癥：宵肢體侍遠端揮游走佛性的劣肌張按力增玩高與茫減低把動作杏，出底現(xiàn)緩沖慢茅的如市蚯蚓顛爬行魂的扭問曲樣敗蠕動域，伴鍛肢體肝遠端晴過度眠伸展籠。表奇霸異的咐姿勢錯和動姨作，鞠可伴脹怪相做、發(fā)命音不顯清等蹤蝶。見于續(xù)變性縣病、原抗精掩神病悼藥物這副作窯用。475、魚肌張弄力障唯礙：移肌肉精異常萄收縮更導致圾緩慢孔扭轉違樣不約自主勇運動僑或姿圾勢異煮常。痙攣弓性斜佳頸48三、傷共濟步失調49[概敏述]小腦豈、本壇體感照覺及寇前庭閱功能泛障礙裁所致辱的運刮動笨讓拙和頓不協(xié)驗調。分為冒小腦籠性、顯大腦劃性、士感覺棒性和飽前庭浮性。50[解奇剖學俊基礎絲式]1、白結構脊與功護能：古小臥腦：快維持友軀體嬌平衡艦及眼足球運墳動。舊小液腦：玻平衡幟肌張兆力及榆平衡新小只腦：樓協(xié)調嶄肢體登運動512、病傳導浩通路桃：1）吉小腦孩下腳悶（繩鉗狀體崇）：妥傳入（脊髓妄、前叔庭、吊網狀懇、橄稀欖小仙腦束須）2）圖小腦碎中腳君（橋柴腦臂搞）：臉傳入（大腦刊皮層混-橋挺腦X-小腦烤）3）些小腦剝上腳稍（結海合臂王）：食傳出（齒狀縮慧核X-紅核X-脊髓宜束）52額橋X-小腦X-紅核X-脊髓第束：共三碰個交獅叉1）亡橋腦胡小腦幸交叉2）We蛋rn櫻ek屆in領k交叉3）Fo株re砍l交叉所以傳，小鄭腦半長球損睡害產恰生同域側肢饅體功虎能障差礙；打大腦硬皮層狂、紅芬核損腸害產訪生對境側肢毫體功釣能障趁礙53（一以）小鍬腦性駁共濟善失調小腦舊病變鳴表現(xiàn)頃為協(xié)墨調運銷動障沉礙，邀伴有籃肌張裙力降訂低、腿眼球泰運動屯障礙勞及言鴨語障亦礙。1、攝