突發(fā)公事件創(chuàng)傷急救

突發(fā)公共事件創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救一、現(xiàn)狀創(chuàng)傷是青壯年人（44歲以下）第一位死亡原因交通事故、高處墜落、機(jī)器絞傷、自然災(zāi)害成立創(chuàng)傷急救中心21世紀(jì)初全世界交通傷發(fā)生情況每25秒1人死亡每1秒1人受傷相當(dāng)于每天有10架大型噴氣客機(jī)墜毀（按320人/架計(jì)算）根據(jù)解剖部位及臟器可分為頭、頸、胸、腹、泌尿生殖、骨盆、脊柱、上肢、下肢，四肢皮膚復(fù)合損傷多發(fā)性創(chuàng)傷同一致病因子引起的兩處或兩處以上部位或臟器的創(chuàng)傷，且至少是有一處損傷危及生命常見的損傷部位：骨折、顱腦損傷，其次胸腹部損傷死亡的主要原因：顱腦損傷、大出血死亡的三個(gè)峰值

即刻死亡數(shù)秒到數(shù)分鐘，由于腦損傷、大出血、窒息。占50%早期死亡傷后2－3小時(shí)，血腫、血?dú)庑?、大出血。?0%，是搶救的黃金時(shí)間后期死亡傷后數(shù)周，感染，器官衰竭。占20%多發(fā)傷處理的時(shí)間因素傷后第三小時(shí)白布單時(shí)間傷后第二小時(shí)白銀時(shí)間傷后第一小時(shí)

黃金時(shí)間急救：時(shí)間就是生命?。?！二、臨床特點(diǎn)傷情復(fù)雜多變休克發(fā)生率高嚴(yán)重缺氧易發(fā)生MOSF三、診斷（一）病史受傷時(shí)間、原因、部位、處理經(jīng)過、止血帶時(shí)間、是否昏迷

（二）體檢為了不遺漏重要的傷情，F(xiàn)reehand建議醫(yī)師用CRASHPLAN指導(dǎo)體檢Cardiac、Respiratory、Abdomen、Spine、Head、Pelvis、Limb、Artery、Nerves.從頭到腳體檢注意顱腦損傷－－－－頸椎損傷昏迷、脊髓損傷－－－內(nèi)臟損傷下胸部骨折－－－肝脾損傷多發(fā)肋骨骨折－－－血?dú)庑亍⑿募p傷腹腔內(nèi)臟損傷－－－膈肌破裂骨盆骨折－－－泌尿生殖系統(tǒng)損傷骨干骨折－－－兩端骨折脫位墜落傷下肢骨折－－－脊柱顱底骨折（三）輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、生化、免疫心電圖、B超、多普勒X－ray、CT、MRI四、急救與處理現(xiàn)場(chǎng)急救先急救，后治療生命支持呼吸道管理心肺腦復(fù)蘇抗休克VIPprocedure

COFTtechniqueVIP程序VentilationInfusionPulsationprecedure其內(nèi)涵是從時(shí)間順序上對(duì)創(chuàng)傷重癥搶救中強(qiáng)調(diào)與明確了三個(gè)關(guān)鍵Ventilation通氣Infusion灌注Pulsation血壓、心泵CO童FT技術(shù)Co行nt狗ro泉l玩bl冬ee匪di揉ng病O受pe棵ra宏ti金on花F伙ix翠at鞠io癢n鐵Tr葡an垃si觸ti寒on牙t驅(qū)ec死hn隊(duì)iq摩ueCo釘nt艱ro女l掠bl院ee努di寒ng控制棄出血Op蛙er宵at嫩io湊n手術(shù)Fi內(nèi)xa致ti游on固定Tr伯a(chǎn)n削si敘ti居on運(yùn)送蟲轉(zhuǎn)移骨科冠創(chuàng)傷一、珠骨科白損傷宗的傷席因及嶼特點(diǎn)（一）冰交通宵損傷占各液種傷散因的怪首位捐，主年要是住行人件與機(jī)果動(dòng)車掠相撞特征牢：休克崗發(fā)生簡(jiǎn)率最諒高死亡蹲率最察高損傷蝕部位她以下尺肢多命見最?？嵋姷膲m合并擔(dān)損傷送是胸稿和顱秩腦（二白）重底物壓己砸傷受傷帶者多柳為青除年工根人和氏農(nóng)民特征就：癱瘓筍發(fā)生蟻率高損傷蕉部位犧脛腓鋪骨、聽股骨小和脊烘柱多為墾開放環(huán)骨折騾，污積染嚴(yán)義重易舉出現(xiàn)鍛感染最常災(zāi)見合寄并胸藥部及別脊髓便損傷（三先）高索處墜爪落傷多為練雙足晝先著秋地，籃經(jīng)下塔肢、容脊柱宵傳導(dǎo)巴到顱澇底特征塑：典型扁的足剛、踝適、下炸肢、備脊柱下、顱寫底骨廣折的帥連鎖器損傷造成毯損傷閃部位繭多損傷域部位罷為足需、踝濃、脊攤柱、色和股孫骨最常緊見合豆并顱權(quán)腦和甚脊髓拜損傷X－管ra飄y術(shù)后X光片（四酒）機(jī)灰器損溉傷肢體會(huì)被卷喇入轉(zhuǎn)失動(dòng)的慰齒輪挑、滾攜軸、嫁或傳窮送帶齒中特征尿：同一柿上肢傅的多添發(fā)骨裕折及鑰脫位易形捆成開礦放損肯傷，72瞎%軟組泛織損陷傷廣始泛而悲嚴(yán)重最常電見合跨并周摔圍神謹(jǐn)經(jīng)及態(tài)血管限損傷（五）小生活班傷多見員于老蕩年人蜓、跌許倒摔屑傷骨折裂部位腰多為詳：橈泥骨遠(yuǎn)綁端、蹄股骨棕頸、俗轉(zhuǎn)子殖間合并業(yè)損傷勉少二、籌骨料科損臉傷急譽(yù)救處兔理原禮則（一唱）解燥除窒蔽息、尾吸氧（二跪）灌盞注與管止血拒兼顧（三冰）處浪理開稅放傷罷口與涌創(chuàng)面（四超）處封理骨右與關(guān)鈔節(jié)損繡傷（一墳）解愁除窒鴉息、匆吸氧窒息漢原因傘：呼吸淡道阻峽塞（谷昏迷冶、頭認(rèn)面部判損傷忌）處理裳：清除撿阻塞雁物、恥頭后討仰、奇舌體搏牽到趴口外廈、氣證管切朝開。環(huán)甲凱膜穿援刺置而管術(shù)屬：簡(jiǎn)稼單、課快速糧、安淚全、術(shù)出血決少，飯適用融于基灘層單飾位應(yīng)賠用。（二馳）灌釀注與痰止血捕兼顧注意對(duì)觀察組生命鼻體征姥，進(jìn)竹行輸上液、各輸血拉及給濃氧，腐同時(shí)湖進(jìn)行拳止血厘，對(duì)噴于合跑并休州克的路骨科蘿急病蘇病人筆應(yīng)做步到：止血穩(wěn)：加蹤蝶壓包泄扎、表結(jié)扎兩、止掃血帶解等尋找醬隱性顫出血疼部位屬、原霞因并玩進(jìn)行脊相應(yīng)皇的處裹理盡快寺恢復(fù)變血容彎量：2－3條靜漠脈通鉛道輸自液擴(kuò)巴容（三勸）開案放傷移口與賤創(chuàng)面甘的處蠢理開放盯傷口捧用無禾菌紗弄布或喬比較鴨清潔資的布助進(jìn)行控包扎纏（禁舉止用體未經(jīng)懷消毒污的水厭沖洗苦或外露敷藥尊物）已穿辯出傷喉口的黎骨折翅不要盾立即尤復(fù)位8小時(shí)偷內(nèi)傷歌口清壞創(chuàng)逢樹合動(dòng)物各咬傷均，清本創(chuàng)開只放傷莖口注米射TA純T1席50抄0U和狂游犬疫護(hù)苗。（四例）骨銜與關(guān)宗節(jié)損鏟傷的證處理骨科帥急病吉的處吧理原乒則是交生命撇第一齊，肢閥體第旺二。薦在搶嶺救生并命的磁同時(shí)滔防止繩再次廳損傷咽或加挨重?fù)p果傷制動(dòng)臨時(shí)鍵固定三、奸失血曠量的細(xì)估計(jì)（一）貨根據(jù)邁解剖訂部位甚對(duì)出仍血量壯經(jīng)驗(yàn)壘的估充計(jì)粉碎擾性骨滔盆骨搜折：10安00－15狠00毫升股骨菌干骨叼折：50愧0－30幸00毫升脛腓械骨骨評(píng)折：50蹄0－20胳00毫升頸椎虧骨折宿：30升0－10猴00毫升胸部車損傷勾：10心00－40續(xù)00毫升腰部游損傷榨：10較00－40悄00毫升肱骨汪干骨宋折閉合碑骨折觸：30步0－50纏0毫升開放熄骨折永：50涼0－10派00毫升（二圾）根怠據(jù)臨所床表病現(xiàn)（找休克粥程度踩）對(duì)究出血螺量的汽經(jīng)驗(yàn)霸估計(jì)正常硬成人貓的血遵液總肺量為陳體重挨的7-鍵8%，按50公斤壞計(jì)算斜約為40顫00濤ml生命捉體征舉穩(wěn)定礎(chǔ)或輕賺度脈茶率增量快，胸失血散量<1跟5%（約75繪0m駕l）神志峽血壓曉心旗率病尿只量肚失廉血探量械神慣清鋤正常葬或稍會(huì)高<1何00正常20讀%以下遠(yuǎn)淡漠90掏-7經(jīng)0m柜mH龍g勤10流0-脂12微0減少20閃-4搞0%意識(shí)肯障礙<7綱0m可mH牲g籍>1晝20少或萍無40驗(yàn)%以上抗休緣瑞克原鉗則“需物什么飾，補(bǔ)飽什么火；丟呼多少還，需慕多少發(fā)。”揪正確“丟塘什么涉，補(bǔ)宇什么諸；丟趣多少盞，補(bǔ)狼多少笨?！笔e(cuò)誤具體淘方法快：煩開放2-反3條靜探脈，20分鐘朱內(nèi)輸財(cái)入晶終體液2L足：買抗休洋克期慰間輸?shù)褚嚎傁繛楸牴烙?jì)愉出血爪量的3倍，盒休克僑持續(xù)西時(shí)間蠻越長(zhǎng)齒，程我度越餡重，雜需液崖量越債多?。菏先钆c晶笨體液辣之比培為1：2優(yōu)選宰：平只衡鹽蠶溶液庭或乳良酸鈉程林格毯液該溶乒液的允鈉與籠氯離弊子比啦例及PH值接恥近細(xì)輪胞外好液，勤大量唐應(yīng)用伏不會(huì)繁造成視患者累酸中煩毒及耽滲透銜壓改術(shù)變。憤輸入沸后1/鍋4留在稍血管積內(nèi)，3/逮4離開壩血管毯進(jìn)入卸組織油間隙疑，以粗補(bǔ)充假功能重型細(xì)既胞外諒液及雜提高哭組織慮的靜償水壓鉛，促姻進(jìn)靜矛脈回解流乳酸場(chǎng)鈉林桃格液膽中的嗎乳酸毫根經(jīng)術(shù)肝細(xì)貌胞代丸謝后書轉(zhuǎn)化配為碳現(xiàn)酸氫順根，截增加娃液體頌的堿蠢儲(chǔ)備除。但桶對(duì)嬰絡(luò)幼兒乎慎重平衡右鹽液?jiǎn)逝浞皆禾拣I酸氫窯鈉4.獲04犧g；氯化滲鈉6.畫02可g；乙二敏胺醋譜酸鈉0.納08卷g；加蒸衰餾水廳至10邊00課ml平衡崇鹽液頃的簡(jiǎn)擴(kuò)易配全制法饅：50叔0m宋l生理艦鹽水貫中加穴入5%碳酸標(biāo)氫鈉90馳ml。四門液說體的袋選擇限用遇：包區(qū)括70括6代血鴿漿、吩右旋始糖苷跪等膠衰體溶夸液分子駛量大燃，輸荷入后剩在血探管內(nèi)愧存留希時(shí)間抹長(zhǎng)，疫擴(kuò)容川能力豈大于權(quán)晶體薯液，悠對(duì)于蒼高齡饅或既紀(jì)往心才功能宰欠佳畢的患楚者，廚尤為漆適用粱。但百該類存溶液剪質(zhì)的挖清除躁主要模由網(wǎng)驢狀內(nèi)基皮系訴統(tǒng)的永吞噬啟作用妥來完疏成，撲大量播應(yīng)用初。將健加重欠網(wǎng)狀原內(nèi)皮畝系統(tǒng)誓的負(fù)慢荷，謎造成視網(wǎng)狀提內(nèi)皮頓系統(tǒng)榮的“愁封閉夕”作佩用，淚從而旁降低斤肌體難的免繼疫力姻。不外超過10宴00肌ml犁/天。慎用煤：0.調(diào)9%氯化傘鈉溶顯液生理陷鹽水滲并不強(qiáng)“生欠理”捆，其PH值較配低，限偏酸絡(luò)，且弊鈉離鴨子與稻氯離竊子之構(gòu)比偏種低，疫系高繳氯性貧液體棉。在想休克座狀態(tài)釀下使虜用，掠可加旅重代關(guān)謝性爺酸中啄毒，船從而腳加重生腎臟步負(fù)荷毀，增潔加肺床水腫施的危增險(xiǎn)。禁用妹：5%艘-1定0%葡萄鄙糖溶乘液創(chuàng)傷堤時(shí)的經(jīng)應(yīng)激不狀態(tài)添是胰搶?shí)u素讓分泌禽抑制城。肌摟體對(duì)兇葡萄濟(jì)糖的塞利用零能力該下降賄，血預(yù)糖升透高應(yīng)激珠狀態(tài)澡下抗資利尿哪激素剝大量響分泌獻(xiàn)，“售水利局尿”沿生理陪調(diào)節(jié)尾能力斷抑制攀，因旦此，濾要禁溉用葡堤萄糖娘，否播則將飯導(dǎo)致干體液恭的電面解質(zhì)乞紊亂裁、低汽滲綜雞合癥稻、腦倍水腫務(wù)。五慢止血控制已活動(dòng)形性失軟血，霜與輸芳液擴(kuò)蜻容對(duì)漢治療紛低血絞容量五性休隸克有趨同等削意義東。止刃血與巧擴(kuò)容堅(jiān)應(yīng)同累時(shí)進(jìn)澇行填塞里包扎蟻：待許休克裂基本螺控制晴后再惹進(jìn)行驚手術(shù)滋，終肉結(jié)止也血鉗夾稍斷端弱：若窗肢體塞大血緩管斷幼裂，框填塞種包扎更不能吧止血賤，可輛用止炊血鉗青臨時(shí)壟鉗夾壁斷端拒，但遮一定鏈要準(zhǔn)鳴確無權(quán)誤，朽不要致?lián)p傷妙伴行啄的神之經(jīng)干查或無睬損傷必的血再管，府在鉗賢夾時(shí)扶必須提想到馳盡量附多保丈留正零常的蜘血管辭，有鈴可能六要做伐血管看吻合滲。（湖如：雙一工建人搬捏運(yùn)鋸數(shù)片時(shí)胡，將某腋動(dòng)