下肢局部解剖學人體局解剖學課件

概念人體分部下肢局部解剖學(一）下肢操作要點當前第1頁\共有48頁\編于星期三\17點基本概念局部解剖學是研究正常人體各局部的由淺入深的組成結(jié)構(gòu)、形態(tài)特點，以及各部主要器官或結(jié)構(gòu)的形態(tài)form、位置position、毗鄰relation關(guān)系的科學，是系統(tǒng)解剖學與臨床醫(yī)學之間的橋梁課程。學習局部解剖學的目的是通過實地尸體解剖和觀察，鞏固系統(tǒng)解剖學的知識，加深對人體各局部解剖的認識，為進一步學習臨床課程和臨床實踐打下良好的基礎(chǔ)。當前第2頁\共有48頁\編于星期三\17點主要內(nèi)容1.表面解剖：骨性標志、肌性標志、體表投影2.淺層結(jié)構(gòu)：淺血管、皮神經(jīng)、淺淋巴3.深層結(jié)構(gòu)：血管、神經(jīng)、肌肉、骨與關(guān)節(jié)、器官或結(jié)構(gòu)當前第3頁\共有48頁\編于星期三\17點人體分部頭部頸部胸部腹部盆部和會陰背部腰部骶部上肢下肢當前第4頁\共有48頁\編于星期三\17點當前第5頁\共有48頁\編于星期三\17點下肢局部解剖學（一）一、概述二、下肢基本結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜深層結(jié)構(gòu)三、股前區(qū)解剖四、操作方法淺層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)境界與分區(qū)表面解剖當前第6頁\共有48頁\編于星期三\17點一、概述境界：前方以腹股溝與腹部為界；后方以髂嵴與腰、骶部為界；上內(nèi)側(cè)與會陰部相鄰。分部：可分為臀hip、股thigh、膝knee、小腿leg、踝ankle及足部foot。當前第7頁\共有48頁\編于星期三\17點二、表面解剖（一）表面標志肌性標志：腹股溝韌帶四頭肌髕韌帶股二頭肌腱半腱肌半膜肌腓腸肌比目魚肌跟腱骨性標志：髂前上棘股骨大轉(zhuǎn)子髕骨腓骨頭脛骨粗隆脛骨前緣內(nèi)踝外踝跟結(jié)節(jié)當前第8頁\共有48頁\編于星期三\17點（一）體表標志骨性標志：恥骨結(jié)節(jié)恥骨嵴恥骨聯(lián)合上緣髂后上棘髂結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)股骨內(nèi)、外上髁股骨內(nèi)、外側(cè)髁收肌結(jié)節(jié)舟骨結(jié)節(jié)第5趾骨粗隆當前第9頁\共有48頁\編于星期三\17點（二）下肢測量

髂前上棘↓股骨內(nèi)側(cè)髁最高點↓內(nèi)踝尖大腿長小腿長當前第10頁\共有48頁\編于星期三\17點（三）對比關(guān)系Nelaton線：為側(cè)臥、髖關(guān)節(jié)屈90o~120o時，由坐骨結(jié)節(jié)至髂前上棘的連線。正常時，此線通過股骨大轉(zhuǎn)子尖。當髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折時，大轉(zhuǎn)子尖可向此線上方移位。

當前第11頁\共有48頁\編于星期三\17點（三）對比關(guān)系Kaplan點：仰臥位，兩下肢并攏伸直，由兩側(cè)大轉(zhuǎn)子尖過同側(cè)髂前上棘的延長線在腹前壁的相交點。正常情況下，此點位于臍或臍以下。當髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折時，此點位于臍下并偏向健側(cè)。當前第12頁\共有48頁\編于星期三\17點（四）頸干角

為股骨頸與股骨體長軸之間向內(nèi)的夾角，正常成人為125°~130°。若大于此角，為髖外翻；若小于此角者為髖內(nèi)翻。

當前第13頁\共有48頁\編于星期三\17點膝外翻角膝外翻角：為股骨體長軸與脛骨長軸在膝關(guān)節(jié)處相交成向外的夾角的補角，正常為10°。膝外翻：外側(cè)角<170°，呈“X”線腿膝內(nèi)翻：外側(cè)角>170°，呈“O”形腿或弓形腿。當前第14頁\共有48頁\編于星期三\17點正常膝內(nèi)翻膝外翻當前第15頁\共有48頁\編于星期三\17點（五）體表投影臀上血管與神經(jīng)的出盆點：為髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子尖連線的中、內(nèi)1/3交點。臀下血管與神經(jīng)的出盆點：為髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點。坐骨神經(jīng)：為髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點外側(cè)2～3cm→股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線的中、內(nèi)1/3交點→股骨內(nèi)、外側(cè)髁之間的中點的連線。股動脈：大腿微屈并外展、外旋時，由髂前上棘至恥骨聯(lián)合連線的中點→收肌結(jié)節(jié)連線的上2/3段。腘動脈：為股后面中、下1/3交界線與股后正中線交點內(nèi)側(cè)約2.5cm→腘窩中點→腘窩下角的連線。脛前動脈：為腓骨頭到脛骨粗隆連線的中點→內(nèi)、外踝前面連線之中點的連線。脛后動脈：為腘窩下角→內(nèi)踝與跟腱內(nèi)緣之中點的連線。足背動脈：為內(nèi)、外踝前面連線中點→第1、2跖骨底之間的連線。

當前第16頁\共有48頁\編于星期三\17點三、下肢基本結(jié)構(gòu)1.皮膚skin厚薄程度皮膚紋理2.淺筋膜superficialfascia疏密程度脂肪多少皮神經(jīng)淺血管淺淋巴管和淋巴結(jié)3.深層結(jié)構(gòu)深筋膜骨間筋膜鞘及其內(nèi)容肌群血管神經(jīng)束當前第17頁\共有48頁\編于星期三\17點四、下肢分區(qū)髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)間連線髕骨底上方兩橫指的環(huán)行線脛骨粗隆的環(huán)行線外、內(nèi)踝尖的連線膝前區(qū)小腿前外側(cè)區(qū)踝前區(qū)趾背股前區(qū)足背內(nèi)、外踝基部的環(huán)行線各趾根部的連線當前第18頁\共有48頁\編于星期三\17點（一）皮膚skin股前內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚厚薄不均，內(nèi)側(cè)部較薄而柔軟，皮脂腺較多；外側(cè)部較厚。小腿前內(nèi)區(qū)皮膚較厚而緊，多毛發(fā)，移動性小，血液供應較差。五、下肢前區(qū)淺層結(jié)構(gòu)當前第19頁\共有48頁\編于星期三\17點股前區(qū)淺筋膜富含脂肪。近腹股溝處可分為脂肪層和膜性層，分別與腹前壁下部的脂肪層（Camper筋膜）和膜性層（Scarpa筋膜）相續(xù)。其中膜性層在腹股溝韌帶下方約1cm處與股部深筋膜融合。小腿前區(qū)淺筋膜較疏松，含少量脂肪。（二）淺筋膜

superficialfascia當前第20頁\共有48頁\編于星期三\17點1.淺靜脈（1）大隱靜脈greatsaphenousv.起止與行程：起于足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方約1厘米處→小腿內(nèi)側(cè)→膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)→股骨內(nèi)側(cè)髁后方→大腿內(nèi)側(cè)→大腿前面→隱靜脈裂孔→穿過篩筋膜，注入股靜脈。屬支：在其末端，主要有旋髂淺靜脈superficialiliaccircumflexvein、腹壁淺靜脈superficialepigastricvein、陰部外靜脈externalpudendalvein、股內(nèi)側(cè)淺靜脈superficialmedialfemoralvein和股外側(cè)淺靜脈superficiallateralfemoralvein臨床意義當前第21頁\共有48頁\編于星期三\17點大隱靜脈上段屬支的類型當前第22頁\共有48頁\編于星期三\17點(2)小隱靜脈

smallsaphenousvein起止與行徑：起于足背靜脈弓的外側(cè)，經(jīng)外踝后方→小腿后區(qū)（沿正中線上升）→腘窩下角→穿腘筋膜→腘窩，注入腘靜脈。臨床意義：小隱靜脈及穿靜脈的瓣膜功能不全時，可致小隱靜脈淤血或曲張。當前第23頁\共有48頁\編于星期三\17點靜脈瓣

Venousvalve淺靜脈Superficialvein深靜脈Deepvein穿靜脈Peroratingvein當前第24頁\共有48頁\編于星期三\17點大隱靜脈曲張當前第25頁\共有48頁\編于星期三\17點2.淺動脈旋髂淺動脈superficialiliaccircumflexartery腹壁淺動脈superficialepigastricartery陰部外動脈externalpudendalartery

當前第26頁\共有48頁\編于星期三\17點3.皮神經(jīng)

cutaneousnerve1）股外側(cè)皮神經(jīng)lateralfemoralcutaneousnerve2）股神經(jīng)前皮支anteriorcutaneousbranchesoffemoralnerve3）股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支medialcutaneousbranchesoffemoralnerve4）閉孔神經(jīng)皮支cutaneousbranchesofobturatornerve5）髂腹股溝神經(jīng)ilioinguinalnerve6）生殖股神經(jīng)股支femoralbranchofgenitofemoralnerve當前第27頁\共有48頁\編于星期三\17點3.皮神經(jīng)

cutaneousnerve隱神經(jīng)saphenousnerve腓淺神經(jīng)superficialperonealnerve當前第28頁\共有48頁\編于星期三\17點4.淺淋巴管5.腹股溝淺淋巴結(jié)位置分群收集區(qū)流注當前第29頁\共有48頁\編于星期三\17點當前第30頁\共有48頁\編于星期三\17點腹股溝深淋巴結(jié)當前第31頁\共有48頁\編于星期三\17點（二）深層結(jié)構(gòu)1.股前區(qū)深層結(jié)構(gòu)大腿深筋膜deepfasciaofthigh（闊筋膜fascialata）厚而致密髂脛束iliotibialtract隱靜脈裂孔saphenoushiatus股內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后肌間隔SaphenousHiatus隱靜脈裂孔隱股點當前第32頁\共有48頁\編于星期三\17點大腿骨筋膜鞘osseofascialsheathofthighposteriorintermuscularseptumLateralintermuscularseptum骨筋膜鞘的構(gòu)成及其內(nèi)容MedialintermuscularseptumPosteriorosseofascialsheathMedialosseofascialsheathAnteriorosseofascialsheath當前第33頁\共有48頁\編于星期三\17點小腿骨筋膜鞘osseofascialsheathofleg當前第34頁\共有48頁\編于星期三\17點四、解剖操作常用器械及其使用皮膚切口翻皮解剖下肢前內(nèi)側(cè)區(qū)淺層結(jié)構(gòu)當前第35頁\共有48頁\編于星期三\17點當前第36頁\共有48頁\編于星期三\17點當前第37頁\共有48頁\編于星期三\17點當前第38頁\共有48頁\編于星期三\17點當前第39頁\共有48頁\編于星期三\17點皮膚切口當前第40頁\共有48頁\編于星期三\17點翻皮當前第41頁\共有48頁\編于星期三\17點解剖下肢前區(qū)的淺層結(jié)構(gòu)1.注意股前內(nèi)側(cè)區(qū)近腹股溝處，淺筋膜分為兩層，即脂肪層和膜性層。2.在股前內(nèi)側(cè)區(qū)淺筋膜內(nèi)解剖下列結(jié)構(gòu)大隱靜脈及其屬支（腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、陰部外靜脈、股外側(cè)淺靜脈和股內(nèi)側(cè)淺靜脈）淺動脈，如腹壁淺動脈、旋髂淺動脈、陰部外動脈）腹股溝淺淋巴結(jié)皮神經(jīng)，如股外側(cè)皮神經(jīng)、股前皮神經(jīng)3.在小腿前內(nèi)側(cè)區(qū)淺筋膜內(nèi)解剖下列結(jié)構(gòu)隱神經(jīng)、腓淺神經(jīng)大隱靜脈4.

在足背淺筋膜內(nèi)解剖下列結(jié)構(gòu)足背靜脈弓當前第42頁\共有48頁\編于星期三\17點1.尋找大隱靜脈的方法

（1）在恥骨結(jié)節(jié)外下方2~3cm處找到隱靜脈裂孔，在尋找穿此孔的大隱靜脈末端。由此向下追蹤大隱靜脈及其屬支。

（2）在內(nèi)踝前1cm處找到大隱靜脈，由此沿小腿前內(nèi)側(cè)向上追蹤至膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)及其伴行的隱神經(jīng)。

當前第43頁\共有48頁\編于星期三\17點

2.在腹股溝韌帶及大隱靜脈根部解剖腹股溝淺淋巴結(jié)當前第44頁\共有48頁\編于星期三\17點3.解剖皮神經(jīng)在髂前上棘下方5~10cm處找出從深筋膜穿出的股前外側(cè)皮神經(jīng)，并向上、向下追蹤，觀察其分支分布。表面穿出深筋膜的股神經(jīng)前皮支，并向上、向下追蹤之。在大腿下部找出從縫匠肌表面穿出深筋膜的股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支，并向上、向下追蹤之當前第45頁\共有48頁\編于星期三\17點尋找腓淺神經(jīng)方法在下腿外側(cè)中、下1/3交界處找出找出從深筋膜穿出的腓淺神經(jīng)的皮支，并向遠側(cè)追蹤，觀察其分支分布情況。用拇指從外踝循腓骨向上至腓骨短肌與趾長伸肌之間夾角處，即為腓淺神經(jīng)淺出深筋膜處；用剪刀沿腓淺神經(jīng)向下剪開深筋膜。當前第46頁\共有48頁\編于星期三\17點解剖足背淺層結(jié)構(gòu)足背靜脈弓腓淺神經(jīng)及其分支（足背內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足背外側(cè)神經(jīng)）肥腸神經(jīng)當前第47頁\共有48頁\編于星期三\17點闊筋膜

隱靜脈裂孔髂脛束肌間隔外側(cè)肌間隔股三角