醫(yī)學專題--新生兒敗血癥

新生兒敗血癥Neonatalsepticemia

致病菌進入新生兒血循環(huán)并繁殖，產(chǎn)生(chǎnshēng)毒素而造成的全身感染。第一頁，共二十一頁。編輯課件要求：

1、掌握(zhǎngwò)新生兒敗血癥常見病原菌、感染途徑及易感因素。2、熟悉新生兒敗血癥早期不典型表現(xiàn)、實驗室方法。3、掌握該病抗生素治療原則。第二頁，共二十一頁。編輯課件病因(bìngyīn)：新生兒各種免疫功能發(fā)育不完善:

1.IgG、IgA、IgM補體C3含量低2.網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除作用差3.各種屏障功能不發(fā)育完善第三頁，共二十一頁。編輯課件病原菌

1、國內(nèi)常見感染菌：金葡菌、鏈球菌、大腸桿菌、病毒。2、一些較弱的細菌：弓形體蟲、衣原體及白色念珠菌感染已引起人們重視。3、條件機會(jīhuì)致病菌：表皮葡萄菌、綠膿桿菌等。第四頁，共二十一頁。編輯課件感染途徑：

1.宮內(nèi)感染：

羊膜(yángmó)早破母親本身感染、產(chǎn)前一些創(chuàng)傷性檢查。

2.產(chǎn)時感染：

產(chǎn)程延長羊水污染、產(chǎn)道細菌進入。

3.產(chǎn)后感染：

缺乏嚴格消毒，多從新生兒皮膚損傷、臍帶污染、口腔、呼吸道或消化道黏膜侵入。第五頁，共二十一頁。編輯課件

☆早發(fā)型敗血癥：

（生后7天內(nèi)發(fā)?。┎≡鄶?shù)來源于母親產(chǎn)道及胃腸道，以大腸桿菌和B組鏈球菌多見，多器官(qìguān)受累，死亡率高。

☆晚發(fā)型敗血癥：

（生后7-28內(nèi)天內(nèi)發(fā)病）常于環(huán)境污染有關，以葡萄球菌為主，多發(fā)性局灶性感染為主。第六頁，共二十一頁。編輯課件

☆表皮葡萄球菌感染(gǎnrǎn)居多：

1、近年來，可能與抗生素的不斷變化及耐藥菌株快速出現(xiàn)；2、新生兒靜脈插管、氣管插管應用增多；3、免疫功能不完善導致皮膚接觸性感染增多有關。第七頁，共二十一頁。編輯課件

臨床表現(xiàn)1.非典型癥狀：拒乳、萎靡(wěimí)、嘔吐、腹瀉、體重不增等。2.典型癥狀：

毒素加速了紅細胞破壞

①黃疸

毒素直接抑制肝酶活力

②肝脾腫大毒素損害肝細胞

③出血現(xiàn)象④局部感染灶，常常不易找到。第八頁，共二十一頁。編輯課件3、并發(fā)癥：

新生兒敗血癥最易并發(fā)化膿性腦膜炎，因此要提高警惕及早做腦脊液檢查。

其次易發(fā)生的并發(fā)癥是肺炎或肺膿腫，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀。

其它(qítā)遷移性病灶如蜂窩組織炎、骨髓炎和腎盂腎炎也有發(fā)生。第九頁，共二十一頁。編輯課件

目前常用的診斷方法存在一定限制性，許多病人血培養(yǎng)陰性(yīnxìng)或找不到感染灶，難以明確血行感染是否存在。1、細菌培養(yǎng)：

陽性率不高，陰性者不可否認，非致病菌不容忽視（血、分泌物培養(yǎng)）。

實驗室：第十頁，共二十一頁。編輯課件

2、中華兒科雜志(zázhì)建議，可以采用患兒空腹靜脈血，進行血清：☆可溶性細胞間黏附因子-1(sICAM-1)(采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法）;

☆降鈣素原（PCT）（采用免疫色譜半定量檢測法）的水平測定；

對于診斷新生兒敗血癥具有較高靈敏度（85%）。第十一頁，共二十一頁。編輯課件

3、血常規(guī)：核左移及中毒顆粒。4、C反映蛋白(dànbái)(CRP)升高。5、肝功能、腎功能異常。6、直接涂片找細菌。第十二頁，共二十一頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)：

1、病史：有高危因素存在。

2、體征：除以上臨床表現(xiàn)外，尋找感染灶，有時(yǒushí)感染波及到各器官，而出現(xiàn)其相應的癥狀如；肺炎、腦膜炎、骨髓炎等。

3、實驗室檢查：細菌培養(yǎng)、血尿便常規(guī)，肝功腎功。

4、鑒別診斷：第十三頁，共二十一頁。編輯課件治療(zhìliáo)：一、抗感染：

早期診斷、及時正確、有效地應用抗菌素，是提高(tígāo)治愈率的關鍵。有效、聯(lián)合、靜脈、足量第十四頁，共二十一頁。編輯課件早期感染：

革蘭氏陰性(yīnxìng)桿菌可能性大

1、氨芐青霉素100mg/kg/日，2、頭孢噻肟鈉100-200mg/kg/日，加入5%葡萄糖注射液100ml，2/日靜點。3、頭孢曲松50-80mg/kg，1/日靜點

療程7-10天

第十五頁，共二十一頁。編輯課件晚期感染(gǎnrǎn)：

革蘭氏陽性球菌可能性大

1、青霉素80-160萬/kg/日2、先鋒Ⅴ100mg/kg/日3、丁氨卡那10mg/kg/日，2/日靜點4、必要時選擇甲硝唑、第三代頭孢第十六頁，共二十一頁。編輯課件二、局部感染(gǎnrǎn)灶的處理：◆臍部：

3%雙氧水清洗后，涂以碘酒，◆膿皰瘡：

消毒針頭(zhēntóu)挑撥后，75%酒精消毒，◆深部膿腫、膿胸、骨髓炎：請外科協(xié)助處理。

第十七頁，共二十一頁。編輯課件三、支持療法：

1、保暖(bǎonuǎn)、吸氧、足夠熱卡和液體，糾正酸中毒。2、少量激素及血管活性藥3、免疫療法：由于新生兒免疫功能低下，可輸入血漿或全血，也可注射免疫球蛋白300-500mg/kg/日，3-5日。4、重癥患兒給予換血治療。第十八頁，共二十一頁。編輯課件預防：

1、加強妊娠期衛(wèi)生宣傳教育2、宣傳新法接生，嚴格無菌操作3、保持皮膚黏膜清潔，防止“挑馬牙”“擠乳頭”4、注意嬰兒室的環(huán)境衛(wèi)生，防止交叉感染5、羊膜(yángmó)早破﹥12小時為分娩及難產(chǎn)者，應給予抗感染第十九頁，共二十一頁。編輯課件

敗血癥小結

診斷要點：

1、病史：臍炎、皮膚感染、肺炎等。2、臨床表現(xiàn)：一般感染中毒癥狀(zhèngzhuàng)，黃疸，并發(fā)癥等。3、實驗室檢查

治療：

1、抗菌療法：2、支持療法：3、對癥療法：第二十頁，共二十一頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結新生兒敗血癥。缺乏嚴格消毒，多從新生