健康評估課件(wu)

身體評估（HealthAssessment）2021/5/91知識點：身體評估的方法，內(nèi)容，常見體征的臨床意義識別：常見的正常狀態(tài)及異常改變理解：身體評估的內(nèi)容，異常改變的臨床意義掌握：身體評估的方法2021/5/92第4章身體評估第一節(jié)身體評估的基本方法第二節(jié)一般狀態(tài)評估第三節(jié)皮膚、淺表淋巴結(jié)評估第四節(jié)頭部、面部、頸部評估2021/5/93第一節(jié)身體評估的基本方法

2021/5/94概論及概念祖國醫(yī)學常用診斷方法？望、聞、問、切現(xiàn)代醫(yī)學常用診斷方法？望、觸、叩、聽、嗅概述課前提問2021/5/95身體評估：是護理人員運用自己的感官或借助簡單的檢查工具（體溫計、血壓計）來評估患者身體狀況的一種基本檢查方法。

由檢查所獲得的異常表現(xiàn)稱體征。注意點：接觸病人：體貼、解釋、和藹、耐心、仔細。環(huán)境準備：自然光線，必要時準備人工光線。按順序進行：先觀察一般情況，后檢查頭、頸、胸、腹、四肢、生殖器、肛門、神經(jīng)反射等。危重病人應(yīng)立即進行搶救，待病情好轉(zhuǎn)后，再詳細檢查。概述概論及概念常用器械2021/5/96護理體檢的一些常用工具概述概論及概念常用器械2021/5/97

身體評估方法視診(Inspection)1、分類

一般視診：年齡、營養(yǎng)、發(fā)育、體態(tài)、意識狀態(tài)、等。局部視診：皮膚、粘膜、頭頸、胸腹、關(guān)節(jié)2、要求

自然光線下：如皮疹、黃疸的檢查人工光線下：如瞳孔、眼底檢查觸診聽診嗅診2021/5/98觸診(palpation)手的感覺以指腹和掌指關(guān)節(jié)掌面皮膚最敏感。1、注意點：(自學)

2、方法

(1)淺部觸診法：淺部滑行觸診,用于體表病變、關(guān)節(jié)、軟組織、淺部動脈、靜脈、神經(jīng)觸診。方法視診叩診聽診嗅診2021/5/99(2)深部觸診(deeppalpation)a、深部滑行觸診法(deepslippingpalpation)

病人深呼吸，術(shù)者以并攏二、三、四指未端逐漸觸向腹腔的臟器及包塊。b、雙手觸診法(bimanualpalpation)

用于肝、脾、腎、腹腔腫物檢查。方法視診叩診聽診嗅診2021/5/910c、深壓觸診法(deeppresspalpation)

以一、二個手指逐漸深壓。探測腹部深在病變、壓痛點、反跳痛d、沖擊觸診法(ballottement)

以四個手指并攏，取70-90°角置于腹壁上相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而有力沖擊動作。腹腔臟器在指端浮沉感。用于大量腹水肝、脾觸及困難時。方法視診叩診聽診嗅診2021/5/911(三)叩診(percussion)

用于胸腹部檢查：肺、脾、肝臟邊界，心界的大小，腹水情況，子宮、膀胱有無脹大等情況。1、直接叩診法適用于胸腹部面積較廣泛的病變：胸膜粘連、增厚、大量胸腹水。方法視診觸診聽診嗅診2021/5/9122、間接叩診法（indirectpercussion)

以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，以中指指端垂直叩之，2-3次/秒，叩后右手立即抬起。每次力量均勻適中。方法視診觸診叩診聽診嗅診2021/5/9132、五種叩診特點與臨床意義：叩診音音響音調(diào)臨床意義鼓音強強生理：胃泡區(qū)過清音病理：肺氣腫清音生理：正常肺部濁音生理：正常心肺交界病理：肺實變積液實音弱弱生理：實質(zhì)器官(心、肝)

病理：肺實變、積液2021/5/914

(四)聽診(Auscultation)廣義聽診：包括語音、呼吸聲、咳嗽、呃逆、腸鳴音、骨擦音、呻吟、啼哭、呼（尖）叫等身體所能發(fā)出的任何聲音。狹義聽診：指借助聽診

器，聽取體內(nèi)臟器活動

發(fā)出聲音是否正常。

1、直接聽診法

2、間接聽診法：主要用聽診器（放大作用），聽心、肺、腹、血管等聲音。方法視診觸診叩診嗅診2021/5/915

聽診器的介紹鐘型：聽取低調(diào)聲音。如胎心音。膜型：聽取高調(diào)聲音。主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音聽診。聽診是基本檢查法中的重點和難點，需反復(fù)實踐。方法視診觸診叩診嗅診2021/5/916(五)嗅診(olfactoryexamination)

以嗅覺判斷病人的異常氣味與疾病之間的關(guān)系。嗅診來自皮膚、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物等的氣味。方法視診觸診叩診聽診2021/5/917

呼吸、體溫、脈搏、血壓四大生命體征監(jiān)測

(一)生命體征：

1、體溫(Temperature，T)

T>37.3℃稱發(fā)熱 T<35℃稱體溫過低低熱中度熱高熱超高熱

37.3℃38℃39℃40℃41℃生命體征脈博呼吸血壓2021/5/918各種體溫表生命體征脈博呼吸血壓2021/5/919異常脈搏：正常脈搏（Pulse，P)：60次/分～100次/分生命體征異常脈搏的特點與臨床意義體溫呼吸血壓2021/5/9203、呼吸（Respiration)

（1）正常R:成人R16-20次/分，新生兒40次/分。（2）異常R：頻率異常：增快：>24次/分，見于高熱、甲亢、缺O(jiān)2。過緩：<12次/分，見于顱壓高，安眠藥中毒。深度異常：呼吸淺快：見于肺氣腫、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹。呼吸深長(稍快)：見于酸中毒，

庫氏呼吸呼吸深快(過度換氣)：癔病、急性酒精中毒。節(jié)律異常：潮式呼吸。間停呼吸：其他：嘆息樣呼吸、抽泣樣呼吸、點頭呼吸生命體征體溫脈博血壓2021/5/9213、呼吸（Respiration，R)胸式呼吸

腹式呼吸生命體征體溫脈博血壓2021/5/9224、血壓：(Bloodpressure，BP)(成人)生命體征體溫脈博呼吸血壓2021/5/923

本次課重點學習護理體檢的臨床意義及方法，如何進行生命體征監(jiān)測與評估，這是以后進行護理工作的基本功。要求同學熟練掌握對被評估者進行視、觸、叩、聽診評估。熟練掌握呼吸、體溫、脈搏、血壓四大生命體征監(jiān)測與評估，難點是幾種不同的叩診音的區(qū)分。要求掌握呼吸、體溫、脈搏、血壓評估的臨床意義。課后小結(jié)2021/5/924

第二節(jié)

一般狀態(tài)評估

一般狀態(tài)評估是對個體全身狀態(tài)的概括性檢查以視診為主，輔以其他的身體評估的方法。2021/5/925一般狀態(tài)性別年齡生命體征發(fā)育與體型營養(yǎng)意識狀態(tài)面容與表情體位姿勢與步態(tài)

2021/5/926一、性別（sex）雄激素雌激素男性性征女性性征2021/5/927某些疾病對性征的影響長期使用腎上腺皮質(zhì)激素——女性病人發(fā)生男性化肝硬化——男性乳房女性化和其他第二性征的改變某些疾病對性征的影響性染色體異常對性征的影響一、性別（sex）2021/5/928◆各年齡組疾病譜不同

兒童：佝僂病、麻疹、白喉青少年：結(jié)核、風濕熱中老年：腫瘤、心腦血管病◆年齡與疾病的預(yù)后有關(guān)二、年齡（age）2021/5/929二、年齡（age）

注意年齡與某些疾病發(fā)生與預(yù)后的關(guān)系2021/5/930

標志生命活動存在與質(zhì)量的重要征象三、生命體征

(VitalSign)2021/5/931三、生命體征（vitalsign）體溫(T)脈搏(P)呼吸(R)血壓(BP)2021/5/932四、發(fā)育與體型（(developmenthabitus)◆發(fā)育◆體型：是身體發(fā)育的形體表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉、脂肪的成長與分布狀態(tài)等。2021/5/933成年人體格發(fā)育正常的判斷標準兩上肢展開的長度≈身高胸圍＝1/2身高坐高=下肢長四、發(fā)育與體型

（developmentandhabitus）

2021/5/934發(fā)育是否正常？年齡智力身高體重第二性征體格年齡影響因素遺傳內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝體育鍛煉2021/5/935異常發(fā)育及其臨床意義

巨人癥（gigantism）——發(fā)育成熟前垂體前葉功能亢進侏儒癥（pituitarydwarfism）——發(fā)育成熟前垂體前葉功能減退呆小癥（cretinism）——發(fā)育成熟前甲狀腺功能減退四、發(fā)育與體型

（developmentandhabitus）

2021/5/936巨人癥2021/5/937侏儒癥2021/5/938體型類型1.瘦長型2.矮胖型3.均稱型2021/5/939五、營養(yǎng)(alimentation)狀態(tài)營養(yǎng)中等營養(yǎng)不良肥胖

評估方法：交談，觀察，測量皮脂厚度，測量體重2021/5/940臨床意義：1.營養(yǎng)不良：攝食障礙---食管癌、肝病、神經(jīng)性厭食。消化障礙---胃、腸、胰疾病。消耗增多---甲亢、糖尿病、結(jié)核、腫瘤等。惡病質(zhì)2021/5/941臨床意義：2.營養(yǎng)過度：1)外源性肥胖（飲食、生活方式、精神因素）2)內(nèi)源性肥胖（內(nèi)分泌疾?。┫蛐男苑逝?021/5/942六、意識狀態(tài)(consciousness)正常人

意識清晰，反應(yīng)敏捷精確，思維活動正常，語言流暢、準確，詞能達意。意識障礙的類型

嗜睡意識模糊昏睡昏迷（淺昏迷、深昏迷）

譫妄2021/5/943七、面容與表情

(facialfeaturesandexpression)

急性病容慢性病容甲亢面容粘液性水腫面容貧血面容二尖瓣面容肢端肥大癥面容滿月面容面具面容苦笑面容2021/5/944慢性面容:

面容蒼白或灰暗。多見于消耗性疾病、如嚴重肺結(jié)核、肝硬變等

七、面容與表情

(facialfeaturesandexpression)2021/5/945二尖瓣面容

兩頰紫紅，口唇紫紺，見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。七、面容與表情

(facialfeaturesandexpression)2021/5/946甲狀腺機能亢進面容:眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、驚愕興奮、煩燥易怒，見于甲狀腺能亢進癥。七、面容與表情

(facialfeaturesandexpression)2021/5/947粘液水腫面容:

面色蒼白、顏面腫脹，表情淡漠，眉、發(fā)脫落，反應(yīng)遲鈍、動作緩慢。常見于甲狀腺機能減退癥。

七、面容與表情

(facialfeaturesandexpression)2021/5/948肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變長，下頜增大向前伸，眉及兩顴隆起，鼻及頦部肥大，口唇肥厚，牙縫增寬。七、面容與表情

(facialfeaturesandexpression)2021/5/949滿月面容:面如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和毛發(fā)增多，見于柯興綜合征及長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者。七、面容與表情

(facialfeaturesandexpression)2021/5/950貧血面容:

面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊、見于各種貧血。七、面容與表情

(facialfeaturesandexpression)2021/5/9511．自動體位:身體活動自如,不受限制.2．被動體位:不能隨意調(diào)整體位及移動肢體位置，見于極度衰弱或意識喪失.3．強迫體位:為減輕痛苦，被迫采取的體位。八、體位2021/5/952（1）強迫坐位（端坐呼吸）患者坐于床沿，兩手置于膝關(guān)節(jié)上或扶持閑邊，此種坐位可使橫膈下降，肺換氣量增加，下肢回心血量減少，減輕心臟負荷。見于心力衰竭、支氣管哮喘等。

常見的強迫體位有以下幾種：2021/5/953（2）強迫停立位：步行時心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，常被迫立刻戰(zhàn)立，并以右手按撫心前區(qū)。見于心絞痛。常見的強迫體位有以下幾種：2021/5/954（3）強迫蹲位：在活動過程中，由于呼吸困難或心悸而采取蹲踞體或胸膝以緩解癥狀，見于紫紺型先天性心臟病。（4）輾轉(zhuǎn)體位：

腹痛發(fā)作時，患者輾轉(zhuǎn)反惻，坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛。常見的強迫體位有以下幾種：2021/5/955（5）強迫仰臥位:

仰臥，雙腿蜷曲以減輕腹肌緊張，見于急性闌尾炎、腹膜炎。常見的強迫體位有以下幾種：2021/5/956（6）強迫側(cè)臥位:

患側(cè)向下以減輕疼痛和有利于健側(cè)呼吸、如胸腔積液、肺膿腫等。健側(cè)向下，見于大葉肺炎、氣胸等。常見的強迫體位有以下幾種：2021/5/957(7)強迫俯臥位:

為減輕脊背肌肉的緊張程度而采取的體位.見于脊柱疾病。常見的強迫體位有以下幾種：2021/5/958（8）角弓反張位:

頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于破傷風及小兒腦膜炎。常見的強迫體位有以下幾種：2021/5/9591.醉酒步態(tài)：小腦疾患、酒精中毒步態(tài)紊亂。2.共濟失調(diào)步態(tài):見于脊髓疾病。3.偏癱步態(tài)：見于偏癱患者。九、步態(tài)（gait）2021/5/9604.跨閾步態(tài):行走時將足高抬，驟然落下。見于腓總神經(jīng)麻痹。5.剪刀步態(tài)：兩腿交叉呈剪刀狀。見于腦性癱瘓和截癱患者。6.慌張步態(tài):起步后小步急速趨行，身體前傾，見于震顫性麻痹。7.蹣跚步態(tài):見于佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位。九、步態(tài)（gait）2021/5/961甲減患兒2021/5/962思考題1．全身狀態(tài)檢查的內(nèi)容有哪些？2．臨床常見的典型面容有哪些？舉例說明。3．何謂被動體位和強迫體位？舉例說明。4．臨床常見的異常步態(tài)有哪些？舉例說明。2021/5/963第三節(jié)

皮膚、淺表淋巴結(jié)評估

一、皮膚評估二、淺表淋巴結(jié)評估2021/5/964皮膚的評估1.顏色2.濕度3.溫度4.彈性5.皮疹6.壓瘡7.皮膚粘膜出血

8.蜘蛛痣9.水腫2021/5/965顏色：

中國人正常皮膚顏色微黃透紅。異常皮膚顏色：

1）蒼白2）發(fā)紅

3）發(fā)紺4）黃疸

5）色素沉著

6）色素脫失

2021/5/966

長期服用阿的平、呋喃類藥物也可使皮膚黃染、嚴重者甚至鞏膜黃染，以角膜緣周圍最明顯。疾病見于肝、膽疾病，溶血性疾病。黃疸:

胡羅卜素在血中含量增多，超過250mg/100ml，也可使皮膚黃染，但僅限于手掌、足底皮膚，一般不致使鞏膜黃染。顏色2021/5/967色素沉著

見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化。顏色2021/5/968色素脫失:由于酪氨酸酶缺乏見于白癜、白班和白化癥。顏色2021/5/969彈性：與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關(guān)。兒童、青年人彈性好，中年以后彈性減低，老年人彈性差。

評估方法：

2021/5/970皮疹（skineruption）

皮疹的種類很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、皰疹、膿皰疹等。各種疾病的皮疹其形態(tài)、大小、部位及持續(xù)時間各不相同。

評估方法：仔細觀察和記錄其出現(xiàn)和消失的事件、發(fā)展順序、分布位置、顏色、形態(tài)大小，壓之是否褪色，平坦或隆起，有無瘙癢、脫屑等。2021/5/9711）斑疹

局部皮膚發(fā)紅，界限分明，不隆起皮面，見于斑疹傷寒、風濕性多形紅斑或麻疹。常見皮疹2021/5/9722）玫瑰疹直徑2～3mm的淡紅色的斑疹，壓之退色，多發(fā)生在胸腹部皮膚，分批出現(xiàn)，持3～5天消退，常見于傷寒。常見皮疹2021/5/9733）丘疹

局部皮膚發(fā)紅，且隆起于皮面，可見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。

常見皮疹2021/5/9744）斑丘疹

隆起的丘疹伴有周圍皮膚發(fā)紅，可見于風疹、猩紅熱、藥物疹、斑疹傷寒等。常見皮疹2021/5/9755）蕁麻疹,又稱風疹塊

皮膚暫時性的水腫隆起，形狀大小不等，發(fā)生快，消退亦快，有奇癢，見于各種異性蛋白性食物或藥物過敏所引起。常見皮疹2021/5/976(1)瘀點(2)紫癜(3)瘀斑(4)血腫皮下、粘膜出血2021/5/977皮下黏膜出血與充血性皮疹的鑒別要點：壓之是否褪色2021/5/978蜘蛛痣（spiderangioma）

蜘蛛痣是由一支中央小動脈及許多向外放散的細小血管形成，形狀如蜘蛛而得名，通常出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域，如手、面頸部、前胸部及肩部等處。2021/5/979二、淺表淋巴結(jié)

健康人表淺淋巴結(jié)很小，直徑不超過1厘米，質(zhì)地柔軟，表面光滑，不易觸及，無壓痛與毗鄰組織無粘連。2021/5/980

◎頭頸部

◎腋窩

◎滑車上

◎腘窩

◎腹股溝淺表淋巴結(jié)的分布：正常情況下直徑多在0.2～0.5cm之間。2021/5/981淺表淋巴結(jié)檢查方法：觸診（單手或雙手）

盡量使局部皮膚放松；記錄淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、壓痛、活動度；局部皮膚有無紅腫破潰。2021/5/982檢查順序耳前→耳后→乳突→枕后→頸后三角→頸前三角→頜下→頦下→鎖骨上窩→腋窩【頂部→后壁→內(nèi)側(cè)→前側(cè)→外側(cè)】→滑車上→腹股溝→腘窩

。2021/5/9832021/5/9842021/5/985淋巴結(jié)腫大記錄的內(nèi)容：

部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛

活動度、粘連

局部皮膚：紅腫、瘢痕、瘺管2021/5/986臨床意義（一）局限性淋巴結(jié)腫大（二）全身性淋巴結(jié)腫大2021/5/987臨床意義（一）局限性淋巴結(jié)腫大

1．非特異性淋巴結(jié)炎

2.淋巴結(jié)結(jié)核

3．惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

2021/5/988（二）全身淋巴結(jié)腫大

遍及全身表淺的淋巴結(jié)，大小不等，無粘連，常見于淋巴結(jié)細胞白血病、淋巴瘤、傳染性單核細胞增多癥及某些病毒性感染如風疹等。臨床意義2021/5/989

質(zhì)地柔軟、有壓痛、表面光滑無粘連；慢性期則質(zhì)地較硬、疼痛輕微。臨床意義非特異性淋巴結(jié)炎2021/5/990淋巴結(jié)結(jié)核：頸部血管周圍，大小不等、質(zhì)稍硬、可有粘連性。

臨床意義2021/5/991惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

胃癌—左鎖骨上淋巴結(jié)

肺癌—右鎖骨上淋巴結(jié)、腋下

鼻咽癌—頸深上淋巴結(jié)

乳腺癌—腋下、鎖骨上

轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)質(zhì)地堅硬，無壓痛、易粘連而固定。臨床意義2021/5/992面部

眼耳鼻口腮腺頸部

頸部外形與運動頸部血管甲狀腺氣管頭部

頭發(fā)頭皮頭顱頭部的異常運動第四節(jié)

頭部、面部和頸部評估2021/5/993頭發(fā)（hair）頭皮頭顱頭部的異常運動頭部評估2021/5/9941、頭發(fā)粘液性水腫及抗癌藥物---彌漫性脫發(fā)脂溢性皮炎---頭頂部局限性脫發(fā)神經(jīng)營養(yǎng)障礙---常致斑禿麻風、梅毒---眉毛與頭發(fā)同時脫落內(nèi)分泌疾病、席漢綜合征---眉毛、頭發(fā)脫落，同時有腋毛、陰毛的脫落

脫發(fā)毛發(fā)增多頭部2021/5/9952、頭皮觀察頭皮顏色，有無頭皮屑、頭癬、炎癥、外傷及疤痕等。頭部2021/5/9963、頭顱（skull）

注意大小、形狀、頭發(fā)、運動異常和小兒的前囪情況

大腦發(fā)育不全的小兒頭顱較小腦積水小兒呈大頭畸形方形頭多見于小兒佝僂病頭部2021/5/9972021/5/998雙眼瞼下垂見于重癥肌無力、先天性上瞼下垂2021/5/999方顱2021/5/9100巨顱2021/5/91014、頭部的異常運動

主要通過視診。頭部活動受限：頸椎疾病頭部不隨意顫動：震顫麻痹與頸動脈搏動一致的點頭運動----嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全頭部2021/5/9102眼耳鼻口腮腺面部評估2021/5/9103㈠眼1.眼眉2.眼瞼3.結(jié)膜4.鞏膜5.角膜6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.視力10.眼壓面部2021/5/91042021/5/91051.眼眉(eyebrow)

眉毛脫落見于麻風、垂體前葉功能減退癥（席漢底綜合癥）、二期梅毒、粘液水腫等。

眼2021/5/91062.眼瞼（eyelids）瞼內(nèi)翻：見于沙眼上瞼下垂眼瞼閉合障礙眼瞼水腫有無包塊、壓痛和倒睫眼2021/5/9107雙側(cè)眼瞼閉合障礙見于甲亢2021/5/9108眼瞼水腫2021/5/91093.結(jié)膜發(fā)紅：見于結(jié)膜炎、角膜炎蒼白：見于貧血發(fā)黃：見于黃疸顆粒與濾泡：見于沙眼出血：見于出血性疾病及嚴重感染眼2021/5/9110結(jié)膜充血2021/5/9111結(jié)膜出血2021/5/91124.鞏膜不透明，為瓷白色。黃疸時，黃染明顯。眼2021/5/91135.角膜眼2021/5/91142021/5/9115評估方法：角膜斜方照射內(nèi)容：光澤透明度有無異常：云翳、白斑、潰瘍、軟化及新生血管、異常物質(zhì)沉積眼5.角膜2021/5/9116角膜白斑2021/5/9117角膜周圍血管增生：見于嚴重沙眼2021/5/9118老年環(huán)：是類脂質(zhì)沉積的結(jié)果2021/5/9119凱－佛環(huán)：見于肝豆狀核變性（Wilson'sdisease）2021/5/91206.虹膜眼2021/5/9121視診內(nèi)容顏色形狀紋理清晰度紋理模糊或消失：炎癥、水腫形態(tài)異常：虹膜粘連、外傷眼6.虹膜2021/5/91227.瞳孔眼2021/5/9123瞳孔（pupil）的檢查大小形狀對光反射集合反射眼2021/5/9124瞳孔的大小正常直徑：2～5mm，雙側(cè)等大描寫常用詞：針尖狀縮小（<2mm）適中擴大散大（>6mm）眼2021/5/9125生理情況年齡因素：嬰幼兒和老年人的較小青少年較大光線因素：黑暗處較小精神因素：興奮時較大瞳孔的大小眼2021/5/9126瞳孔的大小針尖樣瞳孔虹膜炎中毒（有機磷農(nóng)藥及毒蕈中毒）藥物過量（嗎啡、氯丙嗪、毛果蕓香堿）橋腦出血瞳孔擴大外傷青光眼絕對期藥物過量（阿托品、可卡因）視神經(jīng)萎縮、完全失明眼2021/5/91272021/5/9128瞳孔的大小雙側(cè)瞳孔散大并伴有對光反射消失

——瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)瞳孔不等大，且變化不定——可能為中樞神經(jīng)和虹膜神經(jīng)支配障礙瞳孔不等大伴對光反射減弱或消失以及神志不清——中腦損害有關(guān)眼2021/5/9129瞳孔的形狀雙側(cè)瞳孔正常為圓形橢圓形瞳孔：青光眼或眼內(nèi)腫瘤瞳孔不規(guī)則：見于虹膜粘連眼2021/5/91302021/5/9131瞳孔的檢查——對光反射直接對光反射

間接對光反射

描述詞：迅速、遲鈍、消失瞳孔對光反射遲鈍或消失：昏迷病人

眼2021/5/9132直接對光反射2021/5/9133間接對光反射2021/5/9134瞳孔的檢查——集合反射方法正常結(jié)果：雙眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小集合反射消失：動眼神經(jīng)功能損害、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹眼2021/5/91358.眼球眼球下陷雙側(cè)眼球下陷見于嚴重脫水單側(cè)眼球下陷見于霍納綜合征眼球突出單側(cè)眼球突出：局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變引起雙側(cè)眼球突出：見于甲亢眼2021/5/9136眼球運動左上左左下右上右右下眼2021/5/9137眼球運動檢查注意距離：40cm左右動作不要過快，注意適當停頓，觀察有無眼球震顫眼球運動障礙眼球外肌損傷動眼、滑車、外展3對腦神經(jīng)中任何一對病變眼球震顫眼2021/5/91389.視力用視力表評估眼2021/5/913910.眼壓

可用指壓法和眼壓計測量。眼壓增高：顱內(nèi)高壓、青光眼等。眼壓降低：嚴重脫水、眼球萎縮眼2021/5/9140㈡耳1.外耳：耳廓外耳道2.乳突3.聽力面部2021/5/9141耳廓方法：視診、觸診內(nèi)容外形、大小、對稱畸形、腫塊、結(jié)節(jié)、皮膚損害牽拉和觸診外耳道引起疼痛——炎癥外耳道：有無畸形、紅腫、分泌物和異物

1.外耳耳2021/5/9142痛風病人的外耳道結(jié)節(jié)2021/5/9143外耳道閉鎖2021/5/91442.乳突：乳突炎3.聽力：嘀噠表或捻指聲法音叉測試法耳2021/5/9145㈢鼻1.鼻的外觀2.鼻腔3.鼻竇面部2021/5/91461.鼻的外觀蝶形紅斑：見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡酒渣鼻蛙狀鼻：見于鼻息肉患者鞍鼻：見于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨發(fā)育不良、麻風鼻2021/5/91472021/5/9148鼻粘膜顏色分泌物鼻甲：有無充血、水腫、肥厚或萎縮鼻中隔：有無偏曲、穿孔鼻腔內(nèi)有無異物、鼻息肉或腫瘤鼻2021/5/9149㈣口1.口唇2.口腔內(nèi)組織和器官3.口腔氣味面部2021/5/91501.口唇口唇顏色蒼白

見于貧血、虛脫、休克及主動脈瓣關(guān)閉不全發(fā)紺

見于心、肺功能不全、發(fā)紺型先天性心臟病櫻桃紅：阿司匹林或一氧化碳中毒深紅：急性發(fā)熱性疾病單純皰疹又稱唇皰疹口唇干燥皸裂：嚴重脫水口角糜爛、皸裂伴疼痛：核黃素缺乏癥畸形口2021/5/91512021/5/91522.口腔內(nèi)組織和器官口腔粘膜牙齒牙齦舌咽及扁桃體口2021/5/9153口腔粘膜正常人粘膜平滑、潮濕，呈粉紅色。斑片狀藍黑色色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能低下者鵝口瘡：真菌感染引起麻疹粘膜斑(koplikspots)：第1、2磨牙的頰粘膜上出現(xiàn)針頭大