導管的安全管理制度（七篇）

第2頁共2頁導管的安全管理制度1.有效固定各導管，做好各導管的標識，每班評估導管在位情況并作好記錄，嚴格交接班。2.對于清醒患者做好宣教，讓其理解導管的重要性及拔管的危害性，使其配合治療。3.躁動患者合理進行肢體約束，每小時檢查約束效果及評估約束處皮膚的完整性及肢端血運情況。4.根據(jù)病情適當使用鎮(zhèn)靜劑。5.翻身及轉(zhuǎn)運時先檢查導管是否固定妥當，避免牽拉。6.發(fā)生非計劃拔管立即匯報醫(yī)生，做好應急處理，保證病人安全。7.對于非計劃性拔管事件當事人做出書面匯報，護士長____小時內(nèi)上報護理部。8.科室組織分析原因，落實整改措施，降低發(fā)生率。約束工具使用制度1.使用時要尊重患者的權(quán)利。2.使用約束器具必須嚴格掌握指征，只有當患者的自主活動未及自身安全與診療操作安全時，或危及他人安全時，在幫助性措施無效的情況下，才能使用約束性措施。3.使用前后應由當班護士或醫(yī)生對病情進行評估，取得家屬同意理解后，方可實施操作，注意保護患者的隱私，并做好記錄。4.使用過程中要密切觀察預防并發(fā)癥及意外情況的發(fā)生，當使用約束器具指征消失之后及時解除。導管的安全管理制度（二）一、導管按風險程序分三類。不管哪一類均要做好安全教育、加強固定。1、高危導管：(口/鼻)氣管插管、氣管切開套管、t管、腦室外引流管、胸腔引流管、動脈留置針、吻合口以下的胃管(食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后)、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的導尿管2、中危導管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管3、低危導管：導尿管、普通氧氣管、普通胃管二、導管評估1、評估內(nèi)容。留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施(包括宣教)等。2、評估：高危導管：至少每四小時評估一次，有情況隨時評估。中危導管：至少每天評估二次，有情況隨時評估。低危導管。至少每天評估一次，有情況隨時評估。三、記錄。評估內(nèi)容應及時記錄于病情護理記錄單上，發(fā)生意外導管滑脫、拔除時均須如實及時記錄。四、上報要求。高危、中危導管發(fā)生意外滑脫者，____小時內(nèi)上報護理部。十、危重病人安全轉(zhuǎn)運管理1、轉(zhuǎn)運下列病人時要按重危病人的轉(zhuǎn)運方法進行轉(zhuǎn)運：1.1生命體征不穩(wěn)定；1.2意識改變；1.3抽搐；1.4氣管內(nèi)插管；1.5使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變；1.6帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管；1.7靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物；2、醫(yī)生應評估病人病情，以判斷病人：2.1是否可以轉(zhuǎn)運。在下列情況發(fā)生時，禁止轉(zhuǎn)運。2.1.1心跳、呼吸停止；2.1.2有緊急氣管插管指征，但未插管；2.1.3血液動力學極其不穩(wěn)定，但未使用藥物。2.2是否必須轉(zhuǎn)運，是否需要該轉(zhuǎn)運程序，如需要，則將醫(yī)囑書寫在病歷上。3、轉(zhuǎn)運病人前按需要做好以下準備：3.1氧氣枕。3.2開通留置的靜脈通路；對于大出血病人，應保持兩路以上的靜脈通路。3.3心律和血壓監(jiān)測儀器。3.4指脈搏血氧飽和度監(jiān)測。3.5使用血管活性藥物者，應用帶蓄電池的注射泵，以保證連續(xù)給藥。3.6型號合適的簡易人工呼吸器。4、轉(zhuǎn)運方在轉(zhuǎn)運病人前，應通知接收部門，以確保接收部門獲知病情，做好準備工作。5、負責轉(zhuǎn)運的護士，要求至少持有cpr證書；如病人有人工氣道且使用呼吸機，轉(zhuǎn)運途中應有呼吸師陪送；病情需要時，由醫(yī)生一起轉(zhuǎn)運。6、轉(zhuǎn)運過程及病人做檢查時，醫(yī)護人員應留在病人身邊，根據(jù)需要觀察和記錄生命體征及病情變化，并完成所有的治療和護理工作。七、職業(yè)暴露防護管理1、醫(yī)務人員常發(fā)生的意外損傷是銳器傷，尤其是針刺損傷，常見原因有：操作不得法；缺乏職業(yè)經(jīng)驗；心理壓力過重等。2、預防。醫(yī)務人員在診療、護理操作過程中，應堅持標準預防原則。2.1標準預防核心內(nèi)容：2.1.1認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。2.1.2既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2.1.3強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。2.1.4根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。2.2標準預防具體措施：2.2.1接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應當戴手套，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。2.2.2在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。2.2.3醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理操作時必需戴雙層手套。2.2.4醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。2.2.5使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。2.2.6對病人用后的醫(yī)療器械、器具應采取正確的消毒措施。3、發(fā)生意外損傷后處理程序：3.1保持鎮(zhèn)靜3.2用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗污染的粘膜。3.3刺激局部出血。有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。3.4受傷部位的消毒。受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液(75℅酒精或者0.5℅碘伏)進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，反復用生理鹽水沖洗干凈。3.5發(fā)生意外損傷后，立即報告醫(yī)院感染管理科，填寫職業(yè)暴露報告表，以便進行調(diào)查、監(jiān)控、隨訪。3.6感染風險的評估及提出整改措施。3.7高風險時藥物預防：例如：被hbv陽性病人血液、體液污染的銳器損傷，應在____小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug(按0、____月、____月間隔)第四篇：導管制度住院患者導管滑脫風險估計、認定與報告制度一、凡住院患者留置導管者，責任護士均應根據(jù)《導管滑脫危險因素評估表》進行高危因素估計并填寫《導管滑脫危險因素評估表》，通知護士長確認并簽字。評分為非高危人群者，護士長僅需在《導管滑脫危險因素評估表》確認簽字(二級監(jiān)控)；評分大于等于____分者為導管滑脫高危人群，責任護士進行隨訪監(jiān)控，并告知患者家屬，落實防范措施，正確記錄護理記錄單，護士長于____小時內(nèi)報告科護士長確認并簽字(三級監(jiān)控)。二、導管評估高危患者，科護士長在查看患者的基礎上檢查評分情況，確認后在《導管滑脫危險因素評估表》簽名。三、護士應每班隨訪監(jiān)控高?；颊?，護士長定期評估檢查護理措施的落實情況，科護士長應定期跟蹤檢查并提出指導意見，并簽字。四、護士應于當班完成新入院及轉(zhuǎn)入患者的評估，如護士長外出學習或者休假，由代理護士長負責核實并簽名五、患者轉(zhuǎn)科時，轉(zhuǎn)入科室可延續(xù)使用該評估表，應重新評估并注明轉(zhuǎn)入的日期、時間。危重患者應由責任護士護送至轉(zhuǎn)入科室，雙方做好導管的交接工作。六、護士在患者住院期間應該視病情變化即時進行導管高危因素評分。如評分升高，應及時修訂并落實預防措施，報告科護士長進行考查，告知患者及家屬，做好護理記錄如評分小于____分，做好患者及家屬的相關宣教。七、當患者發(fā)生導管滑脫后，護士長應及時組織護士分析發(fā)生的原因，指定完整改措施，并填寫《住院患者導管滑脫登記表》后上交護理部。八、患者出院或死亡時，護士長應及時將監(jiān)控隨訪結(jié)果記錄于《護士長手冊》。住院患者導管滑脫防范措施一、凡住院患者留置導管者均應進行導管滑脫危險因素評估。對留置導管及評分大于等于____分者的高危人群；加強落實防范措施。二、各種導管必須妥善固定，保持適度的松緊三、氣管插管或氣管切開患者應用固定帶系緊管道后繞于耳后妥善固定導管(經(jīng)口插管者包括對牙墊的固定)。固定帶應以能伸進一指為宜，過松易引起導管脫落，過緊會妨礙患者正常呼吸及頭面部靜脈回流。四、深靜脈置管。股靜脈管固定于大腿內(nèi)側(cè)；頸靜脈管應固定于耳后，避免患者躁動時抓脫。五、胸骨、腹腔負壓引流管。選擇適宜患者的胸帶/腹帶，保持胸帶/腹帶固定的適度松緊。用別針將導管固定于胸帶/腹帶或床上。六、深靜脈置管、橈動脈插管、漂浮導管等患者，應定期更換貼膜，觀察置管處縫線固定情況。七、腦室引流管的細管應固定于頭部后再連接引流袋。八、在為患者實施各種操作(如翻身、拍背、吸痰、更換床單、搬運等)時應兩人或兩人以上操作，應先確認導管情況，由專人負責導管。使用機械通氣的患者，在病情允許的情況下，護理操作時盡量分離呼吸機管道，以防套管受呼吸機管道重力作用而脫管，操作后應全面確認導管固定情況。九、煩躁不安、躁動及意識障礙者，應酌情使用保護性約束工具，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。護士應向陪護者實施告知宣教，嚴禁陪護者擅自解開約束。十、加強巡視，注意觀察各種導管的固定、在位及通暢情況，并按專科護理要求做好護理記錄。十一、如縫線、貼膜、膠布及固定帶等受潮、松脫時應及時更換處理。更換氣管插管或套管者的膠布、固定帶時，應兩人操作，一人固定套管，一人更換。十二、對神志清楚的患者，應宣教置管目的、重要性及脫管的危重性，并安慰患者，以取得患者的主動配合，特別是不能耐受氣管插管或氣管切開者。十三、一旦出現(xiàn)導管脫落，護士應保持鎮(zhèn)靜，立即采取緊急處理，并及時匯報醫(yī)生及護士長。十四、嚴格執(zhí)行交接班制度，所有導管必須實行床頭交接，交班雙方應對患者的置管逐一查看是否在位、有無滲血及脫出，氣管套管固定帶的松緊度及氣囊的充盈度等。如因交接不清出現(xiàn)問題，由接班者承擔責任。住院患者導管滑脫應急預案一、各類導管應妥善固定、翻身、擦身、更換床單、搬動等護理操作由兩名護士共同執(zhí)行，注意安置導管，以防導管滑脫。二、醫(yī)護人員應加強巡視，如發(fā)現(xiàn)縫線、膠布及固定等受潮、松脫時應及時更換處理。三、一旦發(fā)現(xiàn)患者導管意外脫管，應立即進行緊急處理，并請旁邊的患者或家屬通知醫(yī)生，給予相應的處理。四、如發(fā)現(xiàn)胸管滑脫，醫(yī)護人員應保持鎮(zhèn)靜，立即用無菌紗布等封住傷口，防止氣胸發(fā)生，并及時通知醫(yī)生，給予相應處理。五、氣管插管或套管脫管緊急處理(一)發(fā)現(xiàn)患者氣管插管或套管意外脫管，護士應立即進行緊急處理，請旁邊的患者或家屬通知醫(yī)生。(二)有自己呼吸的患者發(fā)生脫管時，應先加強患者的自主呼吸，輔以面罩吸氧，吸除口咽部分泌物，然后重新置管。無自主呼吸患者，如氣管切開的時間較長，已形成竇道者，立即更換套管重新置管；如無竇道形成，立即打開氣管切開包，用血管鉗撐開切口處，將吸痰管插入氣道直接接氧氣吸入，擠壓胸廓，給予人工通氣，改善缺氧，保持氣道通暢，并立即通知?？漆t(yī)生重新置管。(三)重新置管后，連接呼吸機，調(diào)氧流量至____%，維持氧飽和度在____%以上。(四)其他醫(yī)護人員應迅速準備搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即給予心臟按壓。(五)配合醫(yī)生抽血查動脈血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。(六)嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔、血氧飽和度等，并做好記錄。(七)搶救結(jié)束后，應及時補記搶救記錄。六、分析脫管原因，采取針對性的防范措施，避免同樣的情況再次發(fā)生。七、按要求及時逐級上報，并填寫《住院患者導管滑脫登記表》上報護理部備案。導管的安全管理制度（三）一、醫(yī)務人員應本著預防為主的原則，認真評估患者是否存在管路滑脫危險因素，要及時制定防范計劃與措施，并做好交接班。二、導管分類：1、高危導管。氣管插管、氣管切開套管、t管、胸腔引流管、吻合口以下的胃管(食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后)、胰管、前列腺及尿道術(shù)后的導尿管。2、中危導管。三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管、膀胱引流管、深靜脈置管、picc等。3、低危導管：導尿管、普通氧氣管、普通胃管三、導管安全管理：1、評估內(nèi)容。留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施(包括宣教)等。2、評估時間要求：高危導管至少每班評估一次，中危和低危導管根據(jù)護理記錄頻次評估，所有導管有情況隨時評估3、記錄。評估內(nèi)容應及時記錄于病情護理記錄單上，發(fā)生意外導管滑脫、拔除時均須如實及時記錄。4、對患者及家屬及時進行宣教，使其充分了解預防管路滑脫的重要意義。5、加強巡視，定期評估導管情況，隨時了解患者情況并記好護理記錄，對存在管路滑脫危險因素的患者，根據(jù)情況安排家屬陪伴。五、導管滑脫管理：1、護士要熟練掌握導管脫落的緊急處理預案，當發(fā)生患者管路滑脫時，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。2、高危、中危導管發(fā)生意外滑脫者，當事人要立即向護士長匯報，按規(guī)定填寫不良事件報告表，____小時內(nèi)報護理部。3、護士長要____科室工作人員認真討論，提高認識，不斷改進工作。4、發(fā)生管路滑脫的科室或個人，有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴肅處理。5、護理部定期____有關人員進行案例分析，制定防范措施，不斷完善護理管理制度。導管的安全管理制度（四）一、醫(yī)務人員應本著預防為主的原則，認真評估患者是否存在管路滑脫危險因素，要及時制定防范計劃與措施，并做好交接班。二、導管分類：1、高危導管。氣管插管、氣管切開套管、t管、胸腔引流管、吻合口以下的胃管(食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后)、胰管、前列腺及尿道術(shù)后的導尿管。2、中危導管。三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管、膀胱引流管、深靜脈置管、picc等。3、低危導管：導尿管、普通氧氣管、普通胃管三、導管安全管理：1、評估內(nèi)容。留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施(包括宣教)等。2、評估時間要求：高危導管至少每班評估一次，中危和低危導管根據(jù)護理記錄頻次評估，所有導管有情況隨時評估3、記錄。評估內(nèi)容應及時記錄于病情護理記錄單上，發(fā)生意外導管滑脫、拔除時均須如實及時記錄。4、對患者及家屬及時進行宣教，使其充分了解預防管路滑脫的重要意義。5、加強巡視，定期評估導管情況，隨時了解患者情況并記好護理記錄，對存在管路滑脫危險因素的患者，根據(jù)情況安排家屬陪伴。五、導管滑脫管理：1、護士要熟練掌握導管脫落的緊急處理預案，當發(fā)生患者管路滑脫時，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。2、高危、中危導管發(fā)生意外滑脫者，當事人要立即向護士長匯報，按規(guī)定填寫不良事件報告表，____小時內(nèi)報護理部。3、護士長要組織科室工作人員認真討論，提高認識，不斷改進工作。4、發(fā)生管路滑脫的科室或個人，有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴肅處理。5、護理部定期組織有關人員進行案例分析，制定防范措施，不斷完善護理管理制度。導管的安全管理制度（五）一、一般規(guī)章制度1.進入導管室人員，必須更換導管室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等。戴帽須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻不外露；外出送患者應穿外出衣、換外出鞋；工作結(jié)束后應將用過的衣、褲、鞋、帽、口罩、手套等放到指定地點。2.手術(shù)醫(yī)生憑胸卡向?qū)９苋藛T換取衣柜鑰匙，離開時換回。未更換隔離鞋者嚴禁進入導管室。手術(shù)人員應在預定時間提前____min到導管室做好準備，因故更改、增加或停止手術(shù)，應預先與導管室聯(lián)系。3.嚴格控制進入導管室人員，每臺手術(shù)最多允許____位醫(yī)生入內(nèi)，其他人員一律不許入內(nèi)；患嚴重上呼吸道感染者，不可進入導管室。4.正常工作日第一臺手術(shù)，手術(shù)助手必須8：10(以8：00上班為例)進導管室做術(shù)前準備，原則上8：30必須開始介入手術(shù)，以加快手術(shù)周轉(zhuǎn)，增加手術(shù)例數(shù)。5.手術(shù)人員必須愛護器械和設備，不得亂扔或破壞手術(shù)器械。未經(jīng)允許，任何人不得隨意挪動導管室物品和設備的位置，控制室設備嚴禁操作。6.手術(shù)人員應保持嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，舉止要端正，不應坐、臥于手術(shù)間地上或手術(shù)床上。手術(shù)間應保持肅靜，搬動各種用具應盡量避免聲響；不得喧嘩、閑談，不隨意討論不利于患者身心健康的問題；避免接打與手術(shù)無關的電話，無菌區(qū)內(nèi)禁止使用手機。7.嚴禁在手術(shù)間污物盆(桶)內(nèi)丟棄紗布、紗墊或其他雜物，以免混淆清點數(shù)目。皮膚消毒時，盡可能避免消毒紗布或消毒液體掉落地面造成污染。8.除休息室外。任何場所嚴禁吸煙、進餐，以保持導管室清潔衛(wèi)生。9.導管室工作人員應熟悉導管室內(nèi)各種物品的放置及使用方法，急救藥品和器材要定位、定數(shù)、定人管理，做到急救藥品齊全、器材性能良好。10.導管室要加強崗前培訓，所有新調(diào)入本院的醫(yī)生和進修醫(yī)生必須完成崗前培訓方可進入導管室參加手術(shù)。11.凡手術(shù)不許有本院醫(yī)生參加，研究生、進修生、實習醫(yī)生不能單獨____操作，否則，導管室有權(quán)不予安排手術(shù)。12.特殊感染手術(shù)只能在特殊感染手術(shù)間實施，手術(shù)科室應提前通知導管室做好相應準備。二、參觀制度1.導管室一般不接待參觀者，確需參觀的須提前與醫(yī)教部聯(lián)系，并填寫“參觀介入治療申請單”，由醫(yī)教部與導管室護士長、手術(shù)者聯(lián)系，憑申請單換參觀卡方可進入。2.導管室嚴格限制參觀人數(shù)，一般情況下每工作日參觀人數(shù)不超過____人次，其中，每個手術(shù)間最多不超過____人次。3.參觀人員進入導管室必須穿參觀服，戴口罩、帽子，換隔離鞋及掛參觀胸卡，待手術(shù)一切準備就緒后方可進入制定手術(shù)間，離開時將衣帽等放回指定地點。4.本科醫(yī)生或進修醫(yī)生參觀手術(shù)時，須所在科主任在手術(shù)通知單上注明參觀者姓名、參觀手術(shù)的名稱，憑導管室發(fā)放的參觀卡進入導管室。5.電視教學、學員見習須提前一日向醫(yī)教部申請，由醫(yī)教部與導管室護士長聯(lián)系，原則上安排在電教室觀摩，不得擅自進入手術(shù)間。6.外來參觀導管室建設或管理者，應提前一日向醫(yī)教部申請，由醫(yī)教部與導管室護士長聯(lián)系，取得同意后方可參觀。7.參觀者應服從導管室工作人員的管理，嚴格遵守無菌制度，不得在手術(shù)間內(nèi)來回走動或進入非本科室手術(shù)間參觀；不得離手術(shù)臺過近，以免影響無菌操作及手術(shù)進行。8.患者親友、無關手術(shù)人員謝絕參觀。三、進修、____管理制度1.保持導管室肅靜、整潔，工作認真負責。2.遵守手術(shù)各項管理規(guī)定和技術(shù)操作規(guī)程，虛心聽取導管室工作人員的指導意見。3.遵守手術(shù)時間，準時到達指定手術(shù)間進行術(shù)前準備。4.嚴禁在手術(shù)間污物桶(盆)內(nèi)丟棄紗布、紗墊和其他點數(shù)物品，以免混淆清點的數(shù)目。5.未經(jīng)允許，不得隨意搬弄導管室器械、設備及物品。6.參觀手術(shù)時，距手術(shù)人員的距離應超過30cm。不得在室內(nèi)，尤其是器械臺旁隨意走動，不得進入非參觀手術(shù)室。不在無菌區(qū)內(nèi)看書，閑聊或從事與手術(shù)無關的工作。7.不得攜帶攝影、攝像設備。四、接送患者規(guī)定接送患者一律使用交換車；運送途中注意保暖，保護患者的頭部及手、足，防止撞傷、墜床；保持輸液管道及各種引流管通暢，防止脫落。(一)接患者1.導管室衛(wèi)生員使用交換車接送手術(shù)患者，應將患者提前____min接到導管室，病情危重的由經(jīng)治醫(yī)生護送。手術(shù)科室應在導管室接患者前完成各項術(shù)前準備和相關檢查，尤其是碘過敏試驗和皮膚準備等。2.接患者時，要根據(jù)手術(shù)通知單核對科室、床號、住院號、患者姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)時間及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，并將隨帶的物，如病歷、____線片及特殊用品帶到導管室。3.患者僅穿病號服，隨身物品如義齒、金首飾、手表、現(xiàn)金等貴重物品等一律不得帶到導管室。4.患者到導管室后應戴隔離帽。5.進入手術(shù)間后，工作人員應根據(jù)手術(shù)通知單核對患者，并安排患者臥于手術(shù)臺上，必要時在床旁守護，防止患者墜床或發(fā)生其他意外。6.做好患者的心理護理，減少其恐懼感。(二)送患者1.介入治療結(jié)束后，擦干凈血跡，保持輸液通暢。2.患者由導管室衛(wèi)生員負責用對接車送回病房。3.局麻患者須由管床醫(yī)生陪同，全麻患者須在清醒后由麻醉師及管床醫(yī)生共同送回病房。4.接受血管外周和腦外借手術(shù)的患者，手術(shù)時間超過4h者，手術(shù)結(jié)束需要由護士檢查皮膚情況，如實填寫手術(shù)患者交接班表，由相關病房接受患者的護士查看患者后簽名，留存在導管室。五、查對制度1.執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作要做到“三查七對”，防止差錯、事故發(fā)生。2.接手術(shù)患者時，應認真查對患者的病室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)時間及術(shù)前用藥等，逐項核實，防止接錯。3.如為血管外科的手術(shù)，需要由手術(shù)助手與導管室護士一起清點物品和器械，嚴格執(zhí)行物品清點制度，防止物品遺留于患者體內(nèi)。遇物品清點不對時，應在麻醉單上注明原因，術(shù)者、第一助手、手術(shù)護士、麻醉醫(yī)生共同簽名，并由術(shù)者報告醫(yī)教部備案。4.執(zhí)行口頭遺囑時，在執(zhí)行前需要復述一遍，并詳細記錄；____品、精神藥品、毒____品，需要經(jīng)兩人查對無誤后方可使用。5.書中所用藥物和導管均應記錄在“手術(shù)醫(yī)囑記錄單”上。六、手術(shù)物品清點制度(大血管介入治療)1.手術(shù)開始前，器械護士應對所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有條不紊；與第二助手、巡回護士共同清點器械、敷料等物品數(shù)目，每次兩遍，巡回護士將數(shù)字準確記錄在物品登記本上；術(shù)中臨時增加的器械或敷料應及時補記；當關閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護士、器械護士應清點登記本上的各物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對無誤；縫合至皮下時再清點一次。2.清點物品前，巡回護士應將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、棉球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。3.器械護士應及時收回術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端；醫(yī)生不應自行拿取器械，暫不用的物品應及時交還器械護士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。4.體腔或深部____手術(shù)時，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留體內(nèi)。5.器械護士應注意力集中，及時、準確提供手術(shù)所需物品。6.凡手術(shù)臺上掉下的器械、敷料等物品，均應及時撿起，放在固定地方，未經(jīng)巡回護士允許，任何人不得拿出室外。7.麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護士要紗布、紗墊等物品做他用；麻醉臺放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。8.開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時，手術(shù)護士應堅持到底，不得中途換人進餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時，交接人員應到現(xiàn)場當面交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得交接班。七、消毒隔離制度(一)無菌物品的保存和注意事項1.檢查無菌包的完整性，若有破損不可使用。2.手術(shù)包應干燥，濕包不可作為無菌包使用。3.取出的無菌包掉落到地上、誤放于不潔之處或沾有水液，均應視為污染。4.已滅菌的物品，不得與未滅菌的物品混放。5.合格的無菌物品應標明滅菌有效的起止日期及滅菌合格的標志。6.運送無菌物品的工具，應每日清洗和消毒并保持清潔和干燥。當受意外污染是應立即進行清洗消毒。7.無菌物品按有效期順序擺放，并加防塵罩或入柜，以防再污染。8.無菌物品應放在無菌輔料室的柜子內(nèi)，柜子應由不易吸潮、表面光滑的材料制成，應易于清潔和消毒。9.滅菌物品應儲存于離地高20cm。離頂50cm和籬墻5cm處，以減少來自地面、墻面和屋頂?shù)奈廴尽?0.無菌物品分類放置，按順序發(fā)放取用。滅菌有效期梅雨季節(jié)7d，其他季節(jié)14d。(二)手術(shù)中無菌操作注意事項1.任何人發(fā)現(xiàn)或被指出違反無菌操作時必須立即糾正。手術(shù)者臍平面以下區(qū)域均視為有菌區(qū)，因此，守鶴器械均不能放到該平面以下。器械掉至該平面以下需要重新滅菌處理后才可再次使用。2.手術(shù)者或助手皆不可伸臂橫過手術(shù)區(qū)取器械，器械護士不可從術(shù)者術(shù)者身后傳遞器械，必要時可從術(shù)者手臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺的邊緣。3.已取出的無菌物品雖未被污染，也不能放回無菌容器中，須重新滅菌后再用。4.手套有破口時，應立即更換。凡懷疑物品、器械被污染時，須重新滅菌后再用。5.術(shù)中已污染的器械或?qū)Ч埽鶓匦赂鼡Q。(三)消毒隔離制度1.成立消毒隔離質(zhì)量監(jiān)控領導小組，定期檢查和制定有效預防感染的措施。2.專人負責感染監(jiān)控、評價、資料儲存和信息上報工作。3.專人負責無菌物品的包扎消毒，做到包包監(jiān)測，確保滅菌合格率____%。4.嚴格執(zhí)行“無菌技術(shù)操作規(guī)范”，防止切口感染及交叉感染的發(fā)生。5.嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，手術(shù)人員按要求著裝。6.嚴格控制進出導管室的人員，認真落實參觀規(guī)則。7.無菌物品分類放置、標簽醒目，按照有效期的先后順序擺放，每天檢查，定期消毒，去發(fā)霉、過期現(xiàn)象。8.認真落實衛(wèi)生清潔制度，每日手術(shù)結(jié)束后，桌面、手術(shù)床、儀器表面和地面均用____mg/l三氯消毒液擦拭，保持導管室清潔、整齊、有序。9.墻壁吸氧裝置中的濕化瓶每日用____mg/l三氯消毒液浸泡____min，沖洗晾干。吸氧導管做到一人一換。10.每月進行一次空氣、物品和手的培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)隱患。導管的安全管理制度（六）一、一般規(guī)章制度1.進入導管室人員，必須更換導管室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等。戴帽須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻不外露；外出送患者應穿外出衣、換外出鞋；工作結(jié)束后應將用過的衣、褲、鞋、帽、口罩、手套等放到指定地點。2.手術(shù)醫(yī)生憑胸卡向?qū)９苋藛T換取衣柜鑰匙，離開時換回。未更換隔離鞋者嚴禁進入導管室。手術(shù)人員應在預定時間提前30min到導管室做好準備，因故更改、增加或停止手術(shù)，應預先與導管室聯(lián)系。3.嚴格控制進入導管室人員，每臺手術(shù)最多允許____位醫(yī)生入內(nèi)，其他人員一律不許入內(nèi)；患嚴重上呼吸道感染者，不可進入導管室。4.正常工作日第一臺手術(shù)，手術(shù)助手必須8：10(以8：00上班為例)進導管室做術(shù)前準備，原則上8：30必須開始介入手術(shù)，以加快手術(shù)周轉(zhuǎn)，增加手術(shù)例數(shù)。5.手術(shù)人員必須愛護器械和設備，不得亂扔或破壞手術(shù)器械。未經(jīng)允許，任何人不得隨意挪動導管室物品和設備的位置，控制室設備嚴禁操作。6.手術(shù)人員應保持嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，舉止要端正，不應坐、臥于手術(shù)間地上或手術(shù)床上。手術(shù)間應保持肅靜，搬動各種用具應盡量避免聲響；不得喧嘩、閑談，不隨意討論不利于患者身心健康的問題；避免接打與手術(shù)無關的電話，無菌區(qū)內(nèi)禁止使用手機。7.嚴禁在手術(shù)間污物盆(桶)內(nèi)丟棄紗布、紗墊或其他雜物，以免混淆清點數(shù)目。皮膚消毒時，盡可能避免消毒紗布或消毒液體掉落地面造成污染。8.除休息室外。任何場所嚴禁吸煙、進餐，以保持導管室清潔衛(wèi)生。9.導管室工作人員應熟悉導管室內(nèi)各種物品的放置及使用方法，急救藥品和器材要定位、定數(shù)、定人管理，做到急救藥品齊全、器材性能良好。10.導管室要加強崗前培訓，所有新調(diào)入本院的醫(yī)生和進修醫(yī)生必須完成崗前培訓方可進入導管室參加手術(shù)。11.凡手術(shù)不許有本院醫(yī)生參加，研究生、進修生、實習醫(yī)生不能單獨上臺操作，否則，導管室有權(quán)不予安排手術(shù)。12.特殊感染手術(shù)只能在特殊感染手術(shù)間實施，手術(shù)科室應提前通知導管室做好相應準備。二、參觀制度1.導管室一般不接待參觀者，確需參觀的須提前與醫(yī)教部聯(lián)系，并填寫“參觀介入治療申請單”，由醫(yī)教部與導管室護士長、手術(shù)者聯(lián)系，憑申請單換參觀卡方可進入。2.導管室嚴格限制參觀人數(shù)，一般情況下每工作日參觀人數(shù)不超過____人次，其中，每個手術(shù)間最多不超過____人次。3.參觀人員進入導管室必須穿參觀服，戴口罩、帽子，換隔離鞋及掛參觀胸卡，待手術(shù)一切準備就緒后方可進入制定手術(shù)間，離開時將衣帽等放回指定地點。4.本科醫(yī)生或進修醫(yī)生參觀手術(shù)時，須所在科主任在手術(shù)通知單上注明參觀者姓名、參觀手術(shù)的名稱，憑導管室發(fā)放的參觀卡進入導管室。5.電視教學、學員見習須提前一日向醫(yī)教部申請，由醫(yī)教部與導管室護士長聯(lián)系，原則上安排在電教室觀摩，不得擅自進入手術(shù)間。6.外來參觀導管室建設或管理者，應提前一日向醫(yī)教部申請，由醫(yī)教部與導管室護士長聯(lián)系，取得同意后方可參觀。7.參觀者應服從導管室工作人員的管理，嚴格遵守無菌制度，不得在手術(shù)間內(nèi)來回走動或進入非本科室手術(shù)間參觀；不得離手術(shù)臺過近，以免影響無菌操作及手術(shù)進行。8.患者親友、無關手術(shù)人員謝絕參觀。三、進修、實習生管理制度1.保持導管室肅靜、整潔，工作認真負責。2.遵守手術(shù)各項管理規(guī)定和技術(shù)操作規(guī)程，虛心聽取導管室工作人員的指導意見。3.遵守手術(shù)時間，準時到達指定手術(shù)間進行術(shù)前準備。4.嚴禁在手術(shù)間污物桶(盆)內(nèi)丟棄紗布、紗墊和其他點數(shù)物品，以免混淆清點的數(shù)目。5.未經(jīng)允許，不得隨意搬弄導管室器械、設備及物品。6.參觀手術(shù)時，距手術(shù)人員的距離應超過30cm。不得在室內(nèi)，尤其是器械臺旁隨意走動，不得進入非參觀手術(shù)室。不在無菌區(qū)內(nèi)看書，閑聊或從事與手術(shù)無關的工作。7.不得攜帶攝影、攝像設備。四、接送患者規(guī)定接送患者一律使用交換車；運送途中注意保暖，保護患者的頭部及手、足，防止撞傷、墜床；保持輸液管道及各種引流管通暢，防止脫落。(一)接患者1.導管室衛(wèi)生員使用交換車接送手術(shù)患者，應將患者提前30min接到導管室，病情危重的由經(jīng)治醫(yī)生護送。手術(shù)科室應在導管室接患者前完成各項術(shù)前準備和相關檢查，尤其是碘過敏試驗和皮膚準備等。2.接患者時，要根據(jù)手術(shù)通知單核對科室、床號、住院號、患者姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)時間及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，并將隨帶的物，如病歷、____線片及特殊用品帶到導管室。3.患者僅穿病號服，隨身物品如義齒、金首飾、手表、現(xiàn)金等貴重物品等一律不得帶到導管室。4.患者到導管室后應戴隔離帽。5.進入手術(shù)間后，工作人員應根據(jù)手術(shù)通知單核對患者，并安排患者臥于手術(shù)臺上，必要時在床旁守護，防止患者墜床或發(fā)生其他意外。6.做好患者的心理護理，減少其恐懼感。(二)送患者1.介入治療結(jié)束后，擦干凈血跡，保持輸液通暢。2.患者由導管室衛(wèi)生員負責用對接車送回病房。3.局麻患者須由管床醫(yī)生陪同，全麻患者須在清醒后由麻醉師及管床醫(yī)生共同送回病房。4.接受血管外周和腦外借手術(shù)的患者，手術(shù)時間超過4h者，手術(shù)結(jié)束需要由護士檢查皮膚情況，如實填寫手術(shù)患者交接班表，由相關病房接受患者的護士查看患者后簽名，留存在導管室。五、查對制度1.執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作要做到“三查七對”，防止差錯、事故發(fā)生。2.接手術(shù)患者時，應認真查對患者的病室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)時間及術(shù)前用藥等，逐項核實，防止接錯。3.如為血管外科的手術(shù)，需要由手術(shù)助手與導管室護士一起清點物品和器械，嚴格執(zhí)行物品清點制度，防止物品遺留于患者體內(nèi)。遇物品清點不對時，應在麻醉單上注明原因，術(shù)者、第一助手、手術(shù)護士、麻醉醫(yī)生共同簽名，并由術(shù)者報告醫(yī)教部備案。4.執(zhí)行口頭遺囑時，在執(zhí)行前需要復述一遍，并詳細記錄；麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品，需要經(jīng)兩人查對無誤后方可使用。5.書中所用藥物和導管均應記錄在“手術(shù)醫(yī)囑記錄單”上。六、手術(shù)物品清點制度(大血管介入治療)1.手術(shù)開始前，器械護士應對所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有條不紊；與第二助手、巡回護士共同清點器械、敷料等物品數(shù)目，每次兩遍，巡回護士將數(shù)字準確記錄在物品登記本上；術(shù)中臨時增加的器械或敷料應及時補記；當關閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護士、器械護士應清點登記本上的各物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對無誤；縫合至皮下時再清點一次。2.清點物品前，巡回護士應將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、棉球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。3.器械護士應及時收回術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端；醫(yī)生不應自行拿取器械，暫不用的物品應及時交還器械護士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。4.體腔或深部組織手術(shù)時，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留體內(nèi)。5.器械護士應注意力集中，及時、準確提供手術(shù)所需物品。6.凡手術(shù)臺上掉下的器械、敷料等物品，均應及時撿起，放在固定地方，未經(jīng)巡回護士允許，任何人不得拿出室外。7.麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護士要紗布、紗墊等物品做他用；麻醉臺放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。8.開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時，手術(shù)護士應堅持到底，不得中途換人進餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時，交接人員應到現(xiàn)場當面交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得交接班。七、消毒隔離制度(