口腔頜面部的常見疾病

炎癥當前第1頁\共有76頁\編于星期五\5點感染來源牙源性感染最多見腺性感染經(jīng)淋巴系統(tǒng)血源性感染經(jīng)血循環(huán)創(chuàng)傷性感染創(chuàng)傷后當前第2頁\共有76頁\編于星期五\5點智齒冠周炎概念：指智齒萌出過程中，牙冠周圍軟組織的炎癥發(fā)病情況：18---25歲的年輕人好發(fā)多發(fā)病病因：1智齒阻生盲袋形成

2感染咬傷

3抵抗力下降當前第3頁\共有76頁\編于星期五\5點臨床表現(xiàn)自發(fā)痛可波及咽部出現(xiàn)吞咽困難張口受限面部腫脹全身反應：體溫升高白細胞升高檢查：支持冠周紅腫頜下淋巴結疼痛當前第4頁\共有76頁\編于星期五\5點并發(fā)癥周圍間隙感染(咬肌間隙頜下間隙翼頜間隙咽頜旁間隙口底間隙顳下間隙）頜骨骨髓炎第二磨牙齲壞當前第5頁\共有76頁\編于星期五\5點治療原則：局部治療為主全身治療為輔1局部治療：盲袋沖洗上藥膿腫切開引流無明顯張口受限時拔除對頜牙炎癥消退后拔除阻生智齒全身治療：應用抗生素理療和中醫(yī)治療加強口腔衛(wèi)生飯后漱口當前第6頁\共有76頁\編于星期五\5點面部癤、癰furuncleandcarbuncleofface當前第7頁\共有76頁\編于星期五\5點定義癤單一毛囊及其附件的急性化膿性炎癥病變局限于皮膚淺層組織癰相鄰多個毛囊及其附件同時發(fā)病，病變常波及皮膚深層及毛囊組織間，向皮下層擴散，范圍廣泛當前第8頁\共有76頁\編于星期五\5點癤癰臨床表現(xiàn)早期小硬結紅腫痛紫紅色炎性浸潤塊中期黃白膿頭發(fā)癢燒灼跳痛紫紅色炎性浸潤塊晚期排膿疼痛減輕多數(shù)蜂窩狀腔洞當前第9頁\共有76頁\編于星期五\5點當前第10頁\共有76頁\編于星期五\5點當前第11頁\共有76頁\編于星期五\5點口腔頜面部感染中面部癤癰最易發(fā)生全身并發(fā)癥癤癰的病源菌毒力強解剖特點：危險三角區(qū)（鼻根至雙側口角）面唇部生理性活動易致感染擴散并發(fā)癥當前第12頁\共有76頁\編于星期五\5點危險三角區(qū)

因口角至雙側鼻根區(qū)域缺少靜脈瓣膜，癤腫被擠壓或不當處理，可使感染延靜脈逆行經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈至顱內(nèi)海綿竇發(fā)生嚴重的并發(fā)癥：海綿竇血栓靜脈炎，治療不及時可導致死亡！當前第13頁\共有76頁\編于星期五\5點并發(fā)癥海綿竇血栓性靜脈炎：眼部癥狀：眼瞼水腫、眼球突出眼壓增高、運動受限視力減退、畏光流淚全身癥狀：高熱頭痛、神志不清

當前第14頁\共有76頁\編于星期五\5點當前第15頁\共有76頁\編于星期五\5點間隙感染facialspaceinfectionofmaxillofacialregions當前第16頁\共有76頁\編于星期五\5點概念

頜面部間隙感染─面部及頜骨周圍軟組織化膿性炎癥的總稱早期擴散：××間隙蜂窩織炎后期局限：××間隙膿腫當前第17頁\共有76頁\編于星期五\5點特點

感染沿著人體解剖結構中阻力薄弱的方向擴散，如脂肪組織，神經(jīng)血管束，筋膜間隙等當前第18頁\共有76頁\編于星期五\5點眶下間隙感染

infraobitalspaceinfection當前第19頁\共有76頁\編于星期五\5點

部位：面前部、眼眶下方、上頜骨前壁與面部表情肌之間內(nèi)容：表情肌、筋膜組織、眶下神經(jīng)血管束、脂肪組織(一)局部解剖當前第20頁\共有76頁\編于星期五\5點(二)感染來源

上前牙或前磨牙牙源性感染上頜竇炎、鼻腔內(nèi)炎癥也可引發(fā)當前第21頁\共有76頁\編于星期五\5點(三)臨床表現(xiàn)紅腫痛熱擴散當前第22頁\共有76頁\編于星期五\5點(四)治療原則

1、抗感染

2、全身支持療法

3、切開引流唯一只從口內(nèi)切開引流

4、病灶牙處理當前第23頁\共有76頁\編于星期五\5點咬肌間隙感染

massetericspaceinfection當前第24頁\共有76頁\編于星期五\5點(一)局部解剖位于咬肌與下頜升支外側骨壁之間當前第25頁\共有76頁\編于星期五\5點(二)感染來源冠周炎冠周膿腫磨牙尖周炎下頜角及升支骨髓炎當前第26頁\共有76頁\編于星期五\5點(三)臨床表現(xiàn)紅:腫：以下頜角為中心質(zhì)硬而無波動感熱:痛:功能障礙：張口受限牙關緊閉當前第27頁\共有76頁\編于星期五\5點當前第28頁\共有76頁\編于星期五\5點1、積極治療冠周炎2、不能盲目等待波動感出現(xiàn)，再作切開引流時間3~4天確診膿腫是否形成穿刺

B超(四)治療原則當前第29頁\共有76頁\編于星期五\5點3、切開引流1）切口：下頜骨下緣15~20mm，長50mm2）層次：皮膚、皮下、頸闊肌，緊貼頸深筋膜向上分3）血管處理：結扎頜外動脈、面前靜脈(四)治療原則4）切開咬肌下端附麗：貼下頜升支向上進入膿腔,引流當前第30頁\共有76頁\編于星期五\5點5）探查骨面：切開時，應同時探查骨面是否粗糙，可同時作搔刮6）換藥：保持引流通暢，引流條由深至淺，傷口不要過早封閉(四)治療原則當前第31頁\共有76頁\編于星期五\5點頜下間隙感染

submandibularspaceinfection當前第32頁\共有76頁\編于星期五\5點當前第33頁\共有76頁\編于星期五\5點顳間隙感染

temporalspaceinfection當前第34頁\共有76頁\編于星期五\5點當前第35頁\共有76頁\編于星期五\5點顳下間隙感染

infratemporalspaceinfection當前第36頁\共有76頁\編于星期五\5點當前第37頁\共有76頁\編于星期五\5點翼下頜間隙感染

pterygomandibularspaceinfection當前第38頁\共有76頁\編于星期五\5點當前第39頁\共有76頁\編于星期五\5點舌下間隙感染

sublingualspaceinfection當前第40頁\共有76頁\編于星期五\5點當前第41頁\共有76頁\編于星期五\5點頦下間隙感染

submentalspaceinfection當前第42頁\共有76頁\編于星期五\5點紅腫熱痛一般病情緩慢當前第43頁\共有76頁\編于星期五\5點口底多間隙感染

cellulitisofthefloorofthemouth

(Ludwig’sangina)當前第44頁\共有76頁\編于星期五\5點

主要由以下三間隙組成：舌下間隙頜下間隙頦下間隙(一)局部解剖當前第45頁\共有76頁\編于星期五\5點下頜牙，冠周炎，骨髓炎，淋巴結炎，扁桃腺炎化膿性口底蜂窩織炎：金葡菌、鏈球菌腐敗壞死性口底蜂窩織炎：厭氧菌、腐敗壞死性細菌(二)感染來源

當前第46頁\共有76頁\編于星期五\5點

1.三個間隙感染癥狀之綜合

2.局部腫脹范圍廣

3.呼吸困難

4.全身癥狀重：高燒，脈快弱，呼吸短促，表情淡漠，反應遲鈍，血壓下降(三)臨床表現(xiàn)當前第47頁\共有76頁\編于星期五\5點

5.厭氧菌感染：全身中毒癥狀更重，敗血癥，中毒性休克。表面皮膚由暗紅轉暗黑色，而腐敗壞死，有特殊臭味的稀薄液體，皮下捻發(fā)音(三)臨床表現(xiàn)當前第48頁\共有76頁\編于星期五\5點1、積極抗感染治療，預防和治療全身嚴重并發(fā)癥，及時給予對癥支持治療?？股貞靡螅鹤懔?、有效，靜脈給藥，及時作血、分泌物培養(yǎng)以指導用藥2、對呼吸有困難者，應作氣管切開(四)治療原則當前第49頁\共有76頁\編于星期五\5點3、早期廣泛切開引流目的：減壓、減少毒素吸收，防止感染擴散、軟組織壞死及呼吸道梗阻方法：一側頜下至對側下頜弧形切口，必要時倒T形切口濕敷：用3%雙氧水、高滲鹽水等持續(xù)敞開濕敷當前第50頁\共有76頁\編于星期五\5點當前第51頁\共有76頁\編于星期五\5點口腔頜面外科學

OralandMaxillofacialSurgery腫瘤

當前第52頁\共有76頁\編于星期五\5點命名

良性腫瘤：部位+組織+瘤

上皮組織+癌(口腔粘膜癌)

惡性腫瘤：部位間葉組織+肉瘤(頜骨肉瘤)

惡性+組織+瘤(惡性淋巴瘤)(舌血管瘤)當前第53頁\共有76頁\編于星期五\5點致病因素

物理因素：放射線……

外因:化學因素：吸煙……

生物因素：病毒……

內(nèi)因：精神創(chuàng)傷、免疫功能、內(nèi)分泌功能………

其它：年齡、民族、地區(qū)、風俗……X因素。

當前第54頁\共有76頁\編于星期五\5點治療

治療原則

良性腫瘤：手術切除為主；冷凍、激光治療。

惡性腫瘤：綜合治療。

治療方法：手術治療、放射治療、化學藥物治療、免疫治療、冷凍治療、微波加熱療法、激光治療、血卟啉光輻射療法、中醫(yī)藥治療。當前第55頁\共有76頁\編于星期五\5點口腔頜面部惡性腫瘤LEIDELIN當前第56頁\共有76頁\編于星期五\5點舌癌口底癌牙齦癌頰癌腭癌癌Carcinoma唇癌口腔癌口咽癌上頜竇癌中央性頜骨癌顏面部皮膚癌涎腺癌當前第57頁\共有76頁\編于星期五\5點唇癌(carcinomaofthelips)

發(fā)病情況下唇:上唇=9:1男:女=4:1平均發(fā)病年齡58歲有關發(fā)病因素

1.吸煙、咀嚼檳榔、煙草、熟石灰

2.長期戶外工作紫外線照射3.癌前病變

白斑乳頭狀瘤盤狀紅斑狼瘡

當前第58頁\共有76頁\編于星期五\5點舌癌(carcinomaofthetongue)

發(fā)病情況國內(nèi)居口腔癌首位(22-42%)男:女=1.5:1高發(fā)年齡40-60歲有關發(fā)病因素機械刺激(殘根、不良修復體)舌白斑癌變嗜煙過度

當前第59頁\共有76頁\編于星期五\5點涎腺腫瘤

(tumorsinsalivarygland)

當前第60頁\共有76頁\編于星期五\5點臨床表現(xiàn)共同的臨床特點：1.良性腫瘤多為緩慢生長的無痛性腫塊，活動、無粘連、無功能障礙、表面光滑或呈結節(jié)狀。2.惡性腫瘤多有疼痛、生長較快、與周圍粘連、常有神經(jīng)功能障礙。有些低度惡性腫瘤在早期可呈良性表現(xiàn)。當前第61頁\共有76頁\編于星期五\5點各自的臨床特點：1.腮腺腫瘤：⑴耳垂下、耳前區(qū)、或腮腺后下部腫塊。⑵良性腫瘤無面癱表現(xiàn)。⑶惡性腫瘤常有面癱、表面潰破、張口受限，少數(shù)患者可有淋巴結腫大。⑷腮腺深葉腫瘤可有咽側或軟腭膨隆，下頜后凹腫瘤活動受限。⑸副腮腺腫瘤可表現(xiàn)為頰部包塊。當前第62頁\共有76頁\編于星期五\5點2.頜下腺腫瘤：⑴良性腫瘤常為無自覺癥狀包塊。⑵惡性腫瘤可表現(xiàn)為舌痛、舌麻木、舌運動受限。惡性腫瘤侵犯骨膜時，腫物固定于頜骨，可有頸淋巴結腫大。3.舌下腺腫瘤：⑴部分病例無自覺癥狀。⑵部分病例可有舌痛或舌麻木，舌活動受限。⑶舌下腺硬性腫塊，有時與骨膜粘連，口底粘膜常完整。當前第63頁\共有76頁\編于星期五\5點治療涎腺腫瘤治療原則：以手術治療為主，惡性腫瘤可配合放療、化療、冷凍治療。1.手術治療：⑴手術原則：①忌單純沿包膜剝離的剜出術。②手術在包膜外正常組織進行，同時切除部分或整個腺葉。③腮腺淺葉良性腫瘤：腫瘤及腮腺淺葉切除、面神經(jīng)解剖術④腮腺深葉腫瘤：腫瘤及腮腺全切除、面神經(jīng)解剖術。當前第64頁\共有76頁\編于星期五\5點⑴面神經(jīng)的處理：①腫瘤與面神經(jīng)無粘連，保留面神經(jīng)。②腫瘤與面神經(jīng)輕度粘連，但可分離，保留面神經(jīng)，術后加冷凍或放療。③術前已面癱、或術中發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)穿過腫瘤、或高度惡性腫瘤，應犧牲面神經(jīng)，然后再面神經(jīng)修復。當前第65頁\共有76頁\編于星期五\5點多形性腺瘤概述多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）又名混合瘤，臨床最常見者。病理特點由腫瘤性上皮組織和粘液樣或軟骨樣間質(zhì)組成?？煞譃榧毎S富型及間質(zhì)豐富型，細胞豐富型易惡變，間質(zhì)豐富型易復發(fā)。當前第66頁\共有76頁\編于星期五\5點臨床特點發(fā)病情況：

常見于腮腺，其次為頜下腺，舌下腺極少。小涎腺中，腭部最常見。

30～50歲多見，好發(fā)于女性。臨床表現(xiàn)：腫瘤緩慢生長，常無自覺癥狀，病史較長。界限清。質(zhì)中等，呈結節(jié)狀。高處軟，凹處硬。一般可移動，無功能障礙。腫瘤生長突然加速，伴疼痛、面癱、應考慮惡變。當前第67頁\共有76頁\編于星期五\5點腮腺多形性腺瘤臨床表現(xiàn)當前第68頁\共有76頁\編于星期五\5