埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程

（優(yōu)選）埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程當(dāng)前第1頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

（二）選用標(biāo)準(zhǔn)負(fù)壓型救護(hù)車，開(kāi)啟負(fù)壓裝置時(shí)醫(yī)療艙應(yīng)保持密閉狀態(tài)，啟動(dòng)負(fù)壓裝置時(shí)，艙內(nèi)相對(duì)壓強(qiáng)應(yīng)維持在-30Pa~-10Pa。

（三）確診病例和疑似病例分開(kāi)轉(zhuǎn)運(yùn)，均為一車一人隔離轉(zhuǎn)運(yùn)，患者須戴外科口罩。

（四）密切接觸者可用普通救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，一車可轉(zhuǎn)運(yùn)多人，密切接觸者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)宜戴外科口罩。當(dāng)前第2頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

（五）轉(zhuǎn)運(yùn)疑似、確診病例后，救護(hù)車輛及車內(nèi)設(shè)備、污染物品必須清潔消毒后再轉(zhuǎn)運(yùn)其他患者。

途中遇污染隨時(shí)消毒。每次轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，返回車輛停放在污染車場(chǎng)內(nèi)進(jìn)行終末消毒，清潔消毒完畢駛?cè)肭鍧嵧＼噲?chǎng)。可重復(fù)使用的醫(yī)療器具用后應(yīng)進(jìn)行徹底清潔、消毒或滅菌。當(dāng)前第3頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

二、轉(zhuǎn)運(yùn)流程

（一）接警、報(bào)告、派車與登記。

急救中心接到埃博拉出血熱疑似、確診病例的急救或轉(zhuǎn)運(yùn)信息后→報(bào)告院前急救應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，同時(shí)向主管衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告→由衛(wèi)生計(jì)生行政部門下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)命令→調(diào)度員接到轉(zhuǎn)運(yùn)指令后下達(dá)派車指令，同時(shí)做好接警、派車、出診和報(bào)告記錄。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)或口岸部門需要轉(zhuǎn)運(yùn)埃博拉出血熱疑似、確診病例和密切接觸者時(shí)，應(yīng)報(bào)主管衛(wèi)生計(jì)生行政部門，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門向急救中心下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)命令。當(dāng)前第4頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

（二）急救人員防護(hù)

1.防護(hù)用品配備。

參照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》(WS/T311-2009),配備一次性醫(yī)療橡膠、乳膠手套、長(zhǎng)筒膠鞋（防水、能浸泡消毒）、鞋套、傳染病轉(zhuǎn)運(yùn)組工作服、醫(yī)用工作帽、醫(yī)用防護(hù)服、N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣、防水圍裙等。

傳染病職業(yè)暴露人員使用的防護(hù)用品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。一次性使用防護(hù)服應(yīng)符合《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》（GB19082-2009），防護(hù)口罩應(yīng)符合《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》（GB19083-2010），防護(hù)眼鏡應(yīng)視野寬闊、透亮度好、防霧、有較強(qiáng)的防噴濺性能。當(dāng)前第5頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

2.急救人員實(shí)施三級(jí)防護(hù)。穿戴工作服、工作帽、N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防護(hù)服、手套、長(zhǎng)筒膠鞋、鞋套等。

3.穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序。在清潔區(qū)穿好工作服待命，出車前的程序包括：洗手→戴工作帽→戴N95口罩→穿防護(hù)服→戴2層手套（乳膠手套和橡膠手套）→護(hù)目鏡、防護(hù)面罩→穿鞋套、換長(zhǎng)筒膠鞋→取急救物品→出車。當(dāng)前第6頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

（三）醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情和轉(zhuǎn)運(yùn)安全性進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。

1.病情評(píng)估。根據(jù)患者體檢和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)判讀患者病情嚴(yán)重程度。

2.安全評(píng)估。對(duì)患者病情是否適合轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及采取相應(yīng)措施等進(jìn)行安全評(píng)估。

3.不宜即刻轉(zhuǎn)運(yùn)的情況。當(dāng)患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、呼吸困難、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，不宜即刻轉(zhuǎn)運(yùn)，宜就地隔離治療，必要時(shí)請(qǐng)專家會(huì)診，待病情穩(wěn)定后需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)再行轉(zhuǎn)運(yùn)。當(dāng)前第7頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

（四）院前醫(yī)療救治。主要是對(duì)癥支持治療，急救人員利用車載設(shè)備對(duì)患者實(shí)施生命體征的支持與監(jiān)護(hù)，按院前急救診療規(guī)范采取相應(yīng)治療與急救措施。

（五）交接與報(bào)告?；颊咚瓦_(dá)定點(diǎn)醫(yī)院，駕駛員向急救中心報(bào)告到達(dá)時(shí)間，急救醫(yī)師向接診醫(yī)師遞交患者轉(zhuǎn)診交接記錄單，做好患者病情交接工作，交接工作完成后，駕駛員向急救中心報(bào)告任務(wù)完成情況和完成時(shí)間。當(dāng)前第8頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

（六）負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)急救人員的衛(wèi)生處置。轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，急救人員按流程脫摘防護(hù)用品、進(jìn)行衛(wèi)生處置。

1．診療箱、醫(yī)療物品放物品消毒間

清洗消毒，其它污染廢棄物品及帶回的醫(yī)療廢物置入醫(yī)療垃圾袋桶。出車時(shí)所用工作手機(jī)用塑料袋（膜）密封，轉(zhuǎn)運(yùn)工作結(jié)束時(shí)用有效的消毒劑如有效氯2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒塑料外包兩遍，脫去塑料膜；救護(hù)車鑰匙用75%酒精擦拭消毒。當(dāng)前第9頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

2．脫摘防護(hù)用品時(shí)應(yīng)遵循下列程序。

鞋消毒、摘第一層手套、手消毒→摘防護(hù)面罩、護(hù)目鏡→脫防護(hù)服→脫鞋套、換鞋→洗手／手消毒→進(jìn)入第１更衣室：手消毒→脫工作服→摘Ｎ９５口罩→摘工作帽→摘第二層手套、洗手／手消毒→進(jìn)入清潔區(qū)：沐浴、第2更衣室更衣→等待下次派車指令。

3．用后物品分別放置專用污物容器內(nèi)。

４．急救醫(yī)師衛(wèi)生處置后，完成相關(guān)病歷及醫(yī)療文件的書寫與報(bào)告，留檔備查。當(dāng)前第10頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

（七）救護(hù)車消毒。救護(hù)車返回急救中心消毒站進(jìn)行終末消毒，經(jīng)消毒、清洗，更換一次性物品的車輛駛?cè)肭鍧嵧＼噲?chǎng)。

1.空間、表面、地面消毒。

（1）噴霧消毒法。

1）空間、表面、地面聯(lián)合氣溶膠囊噴霧消毒：對(duì)醫(yī)療艙內(nèi)空氣、內(nèi)壁、門窗、物體表面及地面同時(shí)進(jìn)行消毒處理，消毒工具選用小型電動(dòng)氣溶膠噴霧器噴霧（噴出的霧?！?0微米的占90%以上，噴距6-8米，噴幅＞１米，流量２５０ml／min)。當(dāng)前第11頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

①過(guò)氧乙酸溶液氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為5000mg／L過(guò)氧乙酸水溶液，參考用液量空間處理為20ml--40ml／m3，物體表面及地面為100ml／m2；原則是均勻噴濕而不流水。方法為關(guān)閉車門窗、先表面后空間、從外向里循序而進(jìn)，表面及地面以噴濕為度。噴霧完畢，密閉1h，再開(kāi)車窗、門通風(fēng)。

車輛經(jīng)過(guò)氧乙酸噴霧消毒、通風(fēng)后，消毒員方可上車對(duì)固定在車內(nèi)的儀器（在轉(zhuǎn)運(yùn)患者之前用塑料薄膜覆蓋或透明塑料袋罩嚴(yán)）進(jìn)行消毒。方法為：先將罩及覆蓋薄膜摘去，再選用75%乙醇或1000mg／L有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭消毒，最后用清水將醫(yī)療艙沖洗、內(nèi)表面擦拭和拖擦。當(dāng)前第12頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

②過(guò)氧化氫氣溶膠噴霧消毒:使用藥液及濃度為60g／L過(guò)氧化氫水溶液，參考用液量空間處理為20ml--40ml／m3，物體表面及地面為100ml／m2。噴液量及消毒處理方法按上述第①條執(zhí)行。

③二氧化氯溶液氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為2000mg／L二氧化氯水溶液，參考用液量空間處理20ml--40ml／m3，物體表面及地面為100ml／m2；噴液量及消毒處理方法按上述第①條執(zhí)行。消毒劑亦可選用衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)的既適用于氣溶膠噴霧消毒又對(duì)救護(hù)車腐蝕較小的其它高效消毒劑，按消毒劑說(shuō)明書操作。當(dāng)前第13頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

2）表面噴霧消毒：對(duì)醫(yī)療艙內(nèi)壁、門窗、物體表面及地面可選用消毒劑溶液進(jìn)行表面噴霧消毒。噴藥量以噴至污染內(nèi)壁、門窗、表面、地面均勻潮濕為度，用電動(dòng)氣溶膠噴霧器對(duì)光滑與粗糙表面進(jìn)行噴霧，參考用液量用100ml／m2，觀察表面均勻濕潤(rùn)而無(wú)液體流出即可。消毒劑可選用5000mg／L過(guò)氧乙酸溶液或2000mg／L有效氯的含氯消毒劑溶液噴霧。作用時(shí)間不少于60min，充分通風(fēng)后再用清水沖洗、擦拭和拖擦。當(dāng)前第14頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

（2）擦拭消毒法。

1）應(yīng)用范圍：適用于對(duì)醫(yī)療艙內(nèi)污染內(nèi)壁、門窗、車內(nèi)物體表面、設(shè)備表面及地面等的消毒；駕駛艙的消毒；負(fù)壓車的消毒等。

2）消毒方法：擦拭消毒選用2000mg／L有效氯的含氯消毒劑溶液進(jìn)行不遺漏的擦拭，地面拖擦，擦拭和拖擦消毒應(yīng)兩遍；30min后用清水擦拭和拖擦。

3）消毒用具處理：對(duì)污染表面進(jìn)行擦拭消毒的抹布和墩布，使用后不作回收，按感染性垃圾處理，可用有效氯濃度10g／L含氯消毒劑溶液浸泡60min后歸入醫(yī)療垃圾。當(dāng)前第15頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

2.過(guò)濾除菌系統(tǒng)的濾器或?yàn)V材消毒。

每次轉(zhuǎn)運(yùn)埃博拉出血熱病例污染后，負(fù)壓救護(hù)車過(guò)濾除菌系統(tǒng)的濾器或?yàn)V材應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專業(yè)清洗維修人員進(jìn)行清洗消毒并定期檢修、更換；清洗消毒可用有效氯濃度5000mg／L.的含氯消毒劑溶液浸泡或直接噴灑至完全浸濕作用60min，再進(jìn)行清洗；更換下來(lái)的廢氣過(guò)濾器或?yàn)V材直接密封做焚燒處理；執(zhí)行清洗消毒的人員按規(guī)定進(jìn)行個(gè)人隔離防護(hù)。當(dāng)前第16頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

（八）物體表面消毒。

車內(nèi)物品可選用2000mg／L--5000mg／L.過(guò)氧乙酸溶液、1000mg／L--2000mg／L.有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭或浸泡消毒（不耐濕、不耐腐蝕物品，不使用浸泡法），30min后再對(duì)易腐蝕的物品用清水清洗或擦拭。當(dāng)前第17頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

（九）醫(yī)療器械及其用品的消毒。

1.使用后的一次性呼吸機(jī)管道、氧氣管、吸痰管和袋等裝入黃色垃圾袋，帶回急救中心按醫(yī)療廢物處理?？芍貜?fù)使用的管道、容器等使用后，用5000mg／L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡30min--60min以上，然后再清洗、消毒或滅菌。

2.體溫計(jì)、血壓計(jì)袖帶、氧氣濕化瓶用2000mg／L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡30min后清洗、晾干備用。當(dāng)前第18頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

3.聽(tīng)診器、儀器表面、導(dǎo)聯(lián)線及診療箱用2000mg／L有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭兩遍消毒；不耐腐蝕的儀器表面用75%乙醇消毒液擦拭兩遍消毒。

4.監(jiān)護(hù)儀、心電圖視屏及除顫儀電極板以75%乙醇擦拭消毒或70%異丙醇溶液擦拭兩遍消毒。

5.不能采取以上消毒方式的用品（手機(jī)、精密儀器等）用透明塑料膜、透明塑料袋密封，每次更換。其它醫(yī)療器械的消毒與滅菌按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。當(dāng)前第19頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

（十）患者血液