外科洗手、消毒、鋪巾講座

外科洗手、手術(shù)區(qū)消毒和鋪巾

當(dāng)前第1頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)外科手消毒的定義：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

當(dāng)前第2頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)外科手消毒的重要性手上皮膚微生物可分兩大類：常居菌和暫居菌。常居菌可在皮膚上生長(zhǎng)繁殖，并可重復(fù)分離，一般方法不易殺滅。暫居菌是在工作中臨時(shí)污染的微生物，只能在短期內(nèi)分離，很少在皮膚上繁殖。暫居菌的組成往往與從事的工作有關(guān)，與醫(yī)院感染關(guān)系密，一般來源于環(huán)境。所以手術(shù)室護(hù)士更要嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒，避免交叉感染事故發(fā)生，確保手術(shù)順利完成。當(dāng)前第3頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)外科手消毒的目的

1.去除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。2.將長(zhǎng)居菌減少到最低程度。3.抑制微生物的快速再生。當(dāng)前第4頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)那么該怎么做呢？當(dāng)前第5頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)外科手消毒應(yīng)遵循的原則（一）1.先洗手、后消毒。洗手之前應(yīng)先摘掉手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過指尖。2.清洗雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的褶皺處。3.流動(dòng)水沖洗時(shí)手掌的位置應(yīng)高于肘部，使水由手掌流向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到洗手衣。當(dāng)前第6頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)外科手消毒應(yīng)遵循的原則（二）4.用無菌干手巾依次擦干雙手、前臂和上臂前1/3，嚴(yán)禁來回擦手。5.涂抹消毒劑時(shí)認(rèn)真搓揉直至消毒劑干燥。消毒后雙手朝上舉在胸前。禁止雙手下垂。6.不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手和外科手消毒。當(dāng)前第7頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)外科手消毒揉搓法時(shí)間要求外科洗手消毒整個(gè)過程不少于5分鐘。其中清洗雙手及前臂每個(gè)步驟不少于15秒，整個(gè)洗手過程不少于2分鐘。消毒雙手及前臂過程不少于3分鐘。當(dāng)前第8頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)一、儀表1、著裝整潔、規(guī)范。2、指甲平短、清潔，不涂指甲油。3、不戴耳環(huán)、手鐲和戒指。4、口罩、帽子佩戴規(guī)范。當(dāng)前第9頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)二、用物指甲剪、洗手液、消毒液、無菌毛巾或一次性消毒紙巾。當(dāng)前第10頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)三、操作步驟1、洗手，戴帽子、口罩。取下手部飾物，挽起衣袖。當(dāng)前第11頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)

2、修剪指甲，流動(dòng)水下清除污垢。當(dāng)前第12頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)3、清洗雙手：流動(dòng)水沖洗雙手→腕部→前臂→肘→上臂下1/3段。當(dāng)前第13頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)4、取3~5ml洗手液涂抹雙手及前臂至肘上1/3處，徹底搓揉，順序如下：當(dāng)前第14頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)⑴、掌心相對(duì)，手指合攏，洗凈掌心與指腹。當(dāng)前第15頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)(2)、手心對(duì)手背，手指交叉搓，換手進(jìn)行重復(fù)動(dòng)作。當(dāng)前第16頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)（3）、掌心相對(duì)，手指交叉，洗凈指縫與指蹼。當(dāng)前第17頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)（4）、雙手指相扣，洗凈指背。當(dāng)前第18頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)（5）、握住拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，換手進(jìn)行重復(fù)動(dòng)作。當(dāng)前第19頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)(6)、指尖并攏，掌心處揉搓，換手進(jìn)行重復(fù)動(dòng)作。當(dāng)前第20頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)⑺、環(huán)行揉搓腕部、前臂至肘上1/3處，換手進(jìn)行重復(fù)動(dòng)作。當(dāng)前第21頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)7步洗手法口訣內(nèi)外夾攻（弓）大力（立）丸（腕）當(dāng)前第22頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)5、沖洗雙側(cè)手指、手掌、手背→手抬高→水順手、上臂向肘部流下，不可倒流。當(dāng)前第23頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)6、干手、手臂：

取無菌毛巾→擦干雙手→將毛巾擦對(duì)折成三角形搭在一側(cè)手臂上→另一只手握住兩角順勢(shì)向上至肘部擦干。取另一塊無菌毛巾，同法擦干另一側(cè)。當(dāng)前第24頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)7、消毒雙手。步驟一：

⑴、取2ml洗手消毒液

于左手掌心。當(dāng)前第26頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)⑵、右手指尖于左手掌內(nèi)擦洗。當(dāng)前第27頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)⑶、左手掌將剩余的洗手消毒液均勻涂抹右手的手掌→指蹼→指縫→手背→手臂→肘上10cm。當(dāng)前第28頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)步驟二：

⑴、取2ml洗手消毒液于右手掌心。當(dāng)前第29頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)⑵、左手指尖于右手掌內(nèi)擦洗。當(dāng)前第30頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)⑶、右手掌將剩余的洗手消毒液均勻涂抹左手的手掌→指蹼→指縫→手背→手臂→肘上10cm。當(dāng)前第31頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)步驟三：最后再取2ml洗手消毒液。當(dāng)前第32頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)（1）、掌心相對(duì)，進(jìn)行搓揉。當(dāng)前第33頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)(2)、手心對(duì)手背，手指交叉搓，換手進(jìn)行重復(fù)動(dòng)作。當(dāng)前第34頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)⑶、雙手沿指縫進(jìn)行搓揉。當(dāng)前第35頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)⑷、彎曲指關(guān)節(jié)，雙手相扣進(jìn)行搓揉。當(dāng)前第36頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)⑸、一手握另一手拇指旋轉(zhuǎn)搓揉。當(dāng)前第37頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)(6)、指尖并攏，掌心處揉搓，換手進(jìn)行重復(fù)動(dòng)作。當(dāng)前第38頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)（7）、將剩余的消毒液均勻涂抹雙手至腕部，不斷揉搓，直至消毒液干燥。當(dāng)前第39頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)（8）、雙手懸空置胸前。當(dāng)前第40頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)外科手消毒揉搓法注意事項(xiàng)1.認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等易污染的部位。2.手指不得涂抹指甲油。3.使用無菌紗布按要求擦干雙手，紗布應(yīng)一用一消毒。4.沖洗雙手時(shí)避免濺濕衣褲，濺濕后立即更換。5.沖洗時(shí)水由指尖流向肘部避免倒流。6.洗手看時(shí)間，每步驟不得少于15秒。7.消毒后雙手不得觸及有菌物品。當(dāng)前第41頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)

洗手的最終目的是預(yù)防手術(shù)感染

當(dāng)前第42頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)

洗手完畢保持拱手姿勢(shì)

進(jìn)入手術(shù)間

下一步進(jìn)行手術(shù)區(qū)域消毒鋪巾

當(dāng)前第43頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)手術(shù)區(qū)消毒和鋪巾的目的：消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌。除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)之外，遮蓋手術(shù)病人其它部位，使手術(shù)周圍環(huán)境成為一個(gè)較大范圍的無菌區(qū)域，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。當(dāng)前第44頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)物品準(zhǔn)備消毒溶液、消毒鉗、無菌棉球或紗布、彎盤當(dāng)前第45頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)操作方法1.助手從器械護(hù)士手中接過盛有浸蘸消毒紗球的消毒碗及消毒鉗。2.第一遍消毒由手術(shù)區(qū)中心開始，向周圍皮膚無遺漏的涂消毒液，注意消毒液不能浸蘸地多，以免引起周圍皮膚粘膜的刺激與損傷。3.待第一遍消毒液晾干后，換消毒鉗以同樣的方式涂抹消毒液作第二、三遍消毒。

當(dāng)前第46頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)清毒范圍手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)至少包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，如手術(shù)時(shí)有延長(zhǎng)切口的可能，則應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。當(dāng)前第47頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)不同部位的消毒范圍當(dāng)前第48頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)注意事項(xiàng)涂擦?xí)r應(yīng)方向一致，忌來回涂擦，每次涂擦應(yīng)有1／3～1／4的區(qū)域重疊，不可留下未消毒的空白區(qū)，已經(jīng)接觸污染部位的棉球或紗布，不可再擦已經(jīng)消毒的部位。消毒腹部皮膚時(shí)，先將消毒液滴入臍窩內(nèi)，待皮膚消毒完后，再用棉球擦拭臍窩。消毒皮膚應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心向四周涂擦。如為感染傷口或?yàn)楦亻T區(qū)手術(shù)，則應(yīng)從手術(shù)區(qū)的外周涂向中央處。第一遍消毒范圍最大，后續(xù)消毒均不超過前面一遍的消毒范圍，消毒第三遍時(shí)應(yīng)當(dāng)更換卵圓鉗。當(dāng)前第49頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)鋪巾的方法手術(shù)區(qū)域消毒后，一般先鋪手術(shù)巾(皮膚巾)再鋪中單，最后鋪剖腹單。鋪皮膚巾順序?yàn)椋河善餍凳繉⑵つw巾遞給助手，傳遞時(shí)注意皮膚巾折邊方向。先鋪相對(duì)不潔區(qū)(如會(huì)陰部、下腹部)然后鋪上方，再鋪對(duì)側(cè)，最后鋪靠近操作者的一側(cè)。鋪好皮膚巾后，用布巾鉗固定皮膚巾交角處。在上、下方各加蓋一條中單。取剖腹單，其開口對(duì)準(zhǔn)切口部位，先展開上端(一般上端短，下端較長(zhǎng))遮住麻醉架。再展開下端，遮住患者足端。當(dāng)前第50頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)以“腹部手術(shù)”為例先鋪切口下緣，并逆時(shí)針方向鋪好手術(shù)切口巾當(dāng)前第51頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)切口上下各鋪一塊中單當(dāng)前第52頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)鋪剖腹單（大單）開口正對(duì)切口部位，箭頭朝上，先向上展開，蓋住托盤，再向下展開至?xí)幉?。?dāng)前第53頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)粘貼手術(shù)貼膜將薄膜手術(shù)巾放于切口一側(cè)，撕開一頭防粘紙并向?qū)?cè)拉開；將薄膜手術(shù)巾敷于手術(shù)切口部位。當(dāng)前第54頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)鋪無菌巾注意事項(xiàng)（一）1、鋪巾時(shí)，助手未帶手套的手，不得碰撞器械士已戴手套的手。2、鋪巾前，應(yīng)先確定手術(shù)切口的部位，鋪巾外露切口部份的范圍不可過大，也不可太窄小，行探查性手術(shù)時(shí)需留有延長(zhǎng)切口余地。3、已經(jīng)鋪好的手術(shù)巾不得隨意移位，如果必須移動(dòng)少許，只能夠從切口部位向外移動(dòng)，不能向切口部位內(nèi)移，否則更換手術(shù)巾，重新鋪巾。當(dāng)前第55頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)鋪無菌巾注意事項(xiàng)（二）4、鋪切口周圍小手術(shù)巾時(shí)，應(yīng)將其折疊1／4，使近切口部位有二層布。5、鋪中、大單時(shí)，手不得低于手術(shù)臺(tái)平面，也不可接觸未消毒的物品以免污染。第一助手消毒鋪巾后，手、手臂應(yīng)再次消毒后才能穿手術(shù)衣、戴手套繼續(xù)手術(shù)。6、手術(shù)托盤及手術(shù)臺(tái)的無菌單應(yīng)下垂無菌平面30cm以上。術(shù)中一經(jīng)浸濕，即失去無菌隔離作用，應(yīng)重加蓋無菌巾單。當(dāng)前第56頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)穿、脫手術(shù)衣一、準(zhǔn)備工作

1.在穿無菌手術(shù)衣前，手術(shù)人員必須洗手，并經(jīng)消毒液泡手和晾干。

2.無菌手術(shù)衣包事先由巡回護(hù)士打開，無菌手套亦由巡回護(hù)士備好。當(dāng)前第57頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)手術(shù)衣物當(dāng)前第58頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)手術(shù)衣當(dāng)前第59頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)如何穿手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣穿衣前先洗手、消毒。一手抓住最上面的折疊的手術(shù)衣中部，拿起，注意不要污染下面的手術(shù)衣。用雙手分別提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，輕輕抖開手術(shù)衣，有腰帶的一面向外，將手術(shù)衣略向上拋起，順勢(shì)雙手同時(shí)插入袖筒，手伸向前，巡回護(hù)士在后面協(xié)助穿衣，使雙手伸出袖口。身體略向前傾，使腰帶懸垂離開手術(shù)衣，雙手交叉提起左右腰帶略向后遞，由護(hù)士在身后接去后系緊。當(dāng)前第60頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)注意事項(xiàng)手提衣領(lǐng)兩端抖開全衣，注意勿將衣服外面對(duì)向自己或觸碰到其他物品或地面。面對(duì)無菌臺(tái)穿衣。向前稍彎腰，使腰帶懸空，兩手交叉，提取腰帶中下段向后遞，由別人在身后將帶收緊。當(dāng)前第61頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)圖示當(dāng)前第62頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)(2)全遮蓋式手術(shù)衣穿法:1，取手術(shù)衣,雙手提起衣領(lǐng)兩端向前上方抖開,雙手插入衣袖中。2，雙手前伸，伸出衣袖，巡回護(hù)士從身后協(xié)助提拉并系好衣帶。3，戴好無菌手套。4，提起腰帶，由器械護(hù)士接取或由巡回護(hù)士用無菌持物鉗接取。5，將腰帶由術(shù)者身后繞到前面。6，術(shù)者將腰帶系于腰部前方，帶子要保持無菌，使手術(shù)者背側(cè)全部由無菌手術(shù)衣遮蓋。

當(dāng)前第63頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第64頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第65頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)如何脫手術(shù)衣手術(shù)完畢，如有接臺(tái)手術(shù)，先脫手術(shù)衣，后脫手套。由護(hù)士解開腰帶后將手術(shù)衣自背部向前反折脫掉，小心使手套的腕口隨之翻轉(zhuǎn)于手上。當(dāng)前第66頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)戴無菌手套1隔著衣袖取無菌手套放于另一手袖口處，將手套指端朝向手臂，拇指相對(duì)

2放有手套的手隔著衣袖將手套的翻折邊抓住，另一只手隔著衣袖拿另一側(cè)翻折邊將手套翻于袖口上，手迅速伸入手套內(nèi)

3同法戴另一側(cè)

4調(diào)整手套位置當(dāng)前第67頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)戴無菌手套將右手插入右手手套內(nèi).已帶好手套的右手指插入左手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口.用無菌鹽水沖洗手套外面的滑石粉。當(dāng)前第68頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)圖示當(dāng)前第69頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)注意事項(xiàng)

雙手不應(yīng)接近面部或交叉及放于腋下，應(yīng)肘部?jī)?nèi)收，靠近身體。手術(shù)人員倚墻而立或靠坐在未經(jīng)滅菌的地方，均是違反無菌原則，也不應(yīng)來回走動(dòng)或走出手術(shù)間以外。在經(jīng)過未穿手術(shù)衣的人員面前時(shí)，應(yīng)互相讓開，以免碰撞污染。當(dāng)前第70頁\共有76頁\編于星期四\16點(diǎn)注意事項(xiàng)1.持手套時(shí)，手稍向前伸，不要緊貼手術(shù)衣2.戴手套時(shí)，未戴手套的手不可觸及手套