慢性阻塞性肺疾病的家庭氧療

慢性阻塞性肺疾病定義COPD是一種可以預防、可以治療的疾病狀態(tài)，以不完全可逆的氣流受限為特點。由于有害顆粒或氣體（主要是吸煙），肺部產(chǎn)生異常的炎癥反應，從而產(chǎn)生氣流受限，常常進行性加重。雖然COPD影響肺，但也可以引起顯著的全身效應。當前第1頁\共有31頁\編于星期五\9點COPD包括哪些疾?。柯灾夤苎祝菏侵赋饴钥人缘钠渌鞣N原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三個月以上，并連續(xù)二年。肺氣腫：遠端的氣室到末端的細支氣管出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯的纖維化?！捌茐摹笔侵负粑詺馐覕U大且形態(tài)缺乏均勻一致，肺泡及其組成部分的正常形態(tài)被破壞和喪失。當前第2頁\共有31頁\編于星期五\9點COPD的病因（一）個體因素

1．遺傳因素:α1-抗胰蛋白酶的重度缺乏與非吸煙者的肺氣腫形成有關。

2．氣道高反應性:支氣管哮喘和氣道高反應性是發(fā)展成COPD的危險因素,氣道高反應性與吸煙等因素相關。

3．肺的生長發(fā)育:肺臟的發(fā)育情況與個體的出生體重及兒童時期生活環(huán)境有關。當前第3頁\共有31頁\編于星期五\9點COPD的病因（二）、環(huán)境因素1.大氣污染:

化學氣體：氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細胞毒性作用。粉塵：二氧化硅、煤塵、棉屑等刺激支氣管粘膜，使肺纖維組織增生和清除功能遭受損害。

當前第4頁\共有31頁\編于星期五\9點COPD的病因2.吸煙:吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，纖毛運動發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌作用。使支氣管痙攣，增加氣道阻力。當前第5頁\共有31頁\編于星期五\9點COPD的病因3.感染：

呼吸道感染:肺炎球菌和流感嗜血桿菌，為COPD急性發(fā)作的病原菌。病毒:有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮損害，有利于細菌感染。4.過敏因素：細菌致敏可引起慢性支氣管炎速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應。當前第6頁\共有31頁\編于星期五\9點COPD的病因（三）、其它*氣候變化：寒冷空氣能引起粘液分泌物增加，支氣管纖毛運動減弱。*植物神經(jīng)功能失調(diào):大多數(shù)患者有植物神經(jīng)功能失調(diào)現(xiàn)象,副交感神經(jīng)功能亢進，氣道反應性增強。*營養(yǎng):維生素C缺乏，機體對感染的抵抗力降低，血管通透性增加；維生素A缺乏，可使支氣管粘膜的柱狀上皮細胞及粘膜的修復機能減弱，溶菌酶活力降低。當前第7頁\共有31頁\編于星期五\9點COPD的臨床表現(xiàn)癥狀①COPD起病隱匿。②長時間咳嗽咯痰史。吸煙者晨起咳嗽和咳粘液痰。并發(fā)感染時，痰液呈粘液膿性。③冬季癥狀加重，但病情嚴重者咳嗽、咳痰長年存在。④COPD患者早期可在活動后出現(xiàn)氣急、喘息的癥狀，以后稍有活動即有呼吸困難。⑤疲乏、納差和體重減輕等全身癥狀。當前第8頁\共有31頁\編于星期五\9點COPD的兩種典型類型支氣管炎型（紫紺臃腫型）肺氣腫型（粉喘型）當前第9頁\共有31頁\編于星期五\9點

COPD治療的目標預防疾病進展緩解癥狀改善運動耐受力改善健康狀態(tài)預防和治療急性加重預防和治療并發(fā)癥減少死亡率減少治療引起的副反應當前第10頁\共有31頁\編于星期五\9點COPD穩(wěn)定期的治療1.藥物治療：常用藥物包括吸入和口服治療：吸入治療為首選，在較小的藥物劑量下可有相同或更大的效果，且副作用更小。當前第11頁\共有31頁\編于星期五\9點COPD穩(wěn)定期的治療2.長期氧療(LTOT)

長期氧療有利于改善生存率、活動能力、睡眠和認知能力。糾正低氧血癥后：應注意有無二氧化碳儲留。動脈血氣分析是首選的測量方法，脈搏血氧飽和度(SpO2)可用于觀察治療反應。氧療的指征：PaO2<7.3kPa(55mmHg)。治療目標：休息、睡眠和活動過程中維持SpO2>90%。當前第12頁\共有31頁\編于星期五\9點COPD家庭氧療的原則慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘、肺心病患者在家進行家庭氧療的總原則是低流量、持續(xù)性、長療程吸氧。低流量：1-2L/分持續(xù)性：每天吸氧>15小時長療程：家庭長期自備供氧裝置，嚴重者備無創(chuàng)呼吸機。當前第13頁\共有31頁\編于星期五\9點什么是家庭氧療？家庭氧療：就是對需要長期氧療的病人在家庭中給氧。常用的家庭氧療裝置多為氧氣袋、氧氣瓶、家庭氧療儀。氧氣袋攜帶比較方便，但容量有限，需每日充氣不適用于長程氧療，只能短期應急使用。氧氣瓶容量大，調(diào)節(jié)氧流量也較方便，但其不能移動，有一定的安全隱患。目前，最常用的是家庭氧療儀，使用方便、可以移動、安全性能高。當前第14頁\共有31頁\編于星期五\9點家庭氧療的目的對于需要長期需要家庭氧療的病人目的是提高動脈血氧分壓、增加組織氧氣的供應，緩解缺氧性肺動脈痙攣和紅細胞增多、減輕水鈉潴留、降低肺動脈壓力和血液和黏稠度、改善心肺腦腎等重要臟器的功能、提高生活質(zhì)量、增強病人運動耐力和生活自理能力、防止心肺功能的惡化，從而減少失代償性呼吸衰竭的發(fā)生次數(shù)減少住院次數(shù)、時間和醫(yī)療費用。當前第15頁\共有31頁\編于星期五\9點什么樣的人群適合家庭氧療？1：慢性呼吸衰竭病人穩(wěn)定期，經(jīng)過戒煙、胸部物理療法和藥物治療后，靜息時動脈血氧分壓低于7.3~8kpa(55~60mmHg)時，伴有繼發(fā)紅細胞增多、肺心病的臨床表現(xiàn)、肺動脈高壓也應進行長期家庭氧療。2：睡眠性低氧血癥：夜間動脈血氧飽和度低于70%~75%。3：運動性低氧血癥：在運動中給予吸氧。當前第16頁\共有31頁\編于星期五\9點氧氣袋、氧氣瓶優(yōu)點：便宜、不浪費；缺點：貯氧少，笨重，需反復充裝，不容易獲得。當前第17頁\共有31頁\編于星期五\9點家用制氧機優(yōu)點：無需供養(yǎng)設備及固定供氧源，連續(xù)使用費用較低。缺點：購置設備昂貴，移動不便，定期需要維修及噪音問題。當前第18頁\共有31頁\編于星期五\9點家庭常用制氧機

一般家庭氧療選用5L以上制氧機當前第19頁\共有31頁\編于星期五\9點如何選購家用制氧機？關于家用制氧機市面上有多種家用制氧機，由于制氧的原理不同，各家用制氧機的使用特點也就不同。家用制氧機制氧原理有1是分子篩原理，2高分子富氧膜原理，3電解水原理，4化學反應制氧原理。而分子篩制氧機，是目前唯一成熟的家用制氧機，是唯一具有國際標準和國家標準的家用制氧機。選擇家用制氧機進行氧療和氧保健逐步普及到千家萬戶。當前第20頁\共有31頁\編于星期五\9點如何選購家用制氧機？

那么對于想要購買家用制氧機的用戶，該如何選購呢？首先呢，在遵循以下原則：

安全可靠；性能穩(wěn)定；價格適中；耗費低廉；名牌產(chǎn)品；造形美觀；維修保障；操作簡單；攜帶方便；出氧迅捷；服務方便；壽期較長。當前第21頁\共有31頁\編于星期五\9點如何選購家用制氧機？然后呢，就是在選購家用制氧機時應該注意的：1、可以用儀器或機器自帶的氧監(jiān)控裝置來檢測氧濃度（氧濃度>90%）。2、有累計計時功能,以便為日后長期保養(yǎng)維修和服務提供客觀的準確數(shù)據(jù)。（配備累計計時器是國際標準的強行要求，也是產(chǎn)品質(zhì)量優(yōu)劣的體現(xiàn)，使用壽命要能保證上萬小時。）3、要選擇噪音小的家用制氧機，噪音水平最好小于45分貝，

4、散熱空間理想。只有全面提高散熱性能，才能保證氧氣濃度穩(wěn)定。當前第22頁\共有31頁\編于星期五\9點如何選購家用制氧機？

5、要選擇經(jīng)受長期時間考驗并經(jīng)過ISO國際和CE歐洲質(zhì)量體系認證的家用制氧機。

6、要選擇實力雄厚、可長期持續(xù)發(fā)展的家用制氧機(氧氣機)廠家，以及在當?shù)赜型晟剖酆蠓盏臋C構(gòu)。

7、要根據(jù)病情的輕重及經(jīng)濟能力來選擇不同檔次的家用制氧機，要把“價”和“值”統(tǒng)一起來考慮。當前第23頁\共有31頁\編于星期五\9點如何使用制氧機進行氧療呢?氧療是用鼻塞式吸氧管吸入氧氣。氧療中，定期檢測肺功用、動脈血氣、血氧飽和度等狀況。1、在醫(yī)生的指導下進行。（動脈血氣分析）2、氧源：富氧氣量大,氧濃度在45%以上，高氧氣量小氧濃度在90以上。3、采用鼻塞法置于前鼻孔吸氧，舒適、方便，也不影響進食。4、把握制氧機的氧流量：氧流量應為1~3升/分。每天>15小時以上。5、清洗和消毒吸氧管：每日一次，洗后涼干，濕化水箱每日用清水清洗一次，并改換冷開水、純凈水每日一次。6、觀察吸氧效果，記錄氧療日志。當前第24頁\共有31頁\編于星期五\9點家庭氧療時應該注意些什么？1、首先要注意盡可能長時間的用氧。2、每日堅持氧療15小時以上，要注意睡眠時持續(xù)用氧，以防止睡覺時中樞神經(jīng)興奮性降低及上呼吸道阻塞而加重缺氧；吸氧流量一般在3L/min(氧濃度均為35%)以下為宜，（但如果病人在活動之后出現(xiàn)明顯的氣急加重，氧分壓降低，可給予短時間高濃度氧療，待癥狀緩解后，再減低氧流量。）3、氧療注意加溫和濕化，呼吸道內(nèi)保持37℃溫度和95%～100%濕度。4、吸氧導管、鼻塞應隨時注意檢查有無分泌物堵塞，并及時更換。以保證有效和安全的氧療。5、使用家庭氧療時還應注意用氧安全，避免接觸高溫、明火。當前第25頁\共有31頁\編于星期五\9點給氧方法鼻導管、鼻塞、面罩、經(jīng)人工氣道給氧當前第26頁\共有31頁\編于星期五\9點慢性阻塞性肺病患者缺氧嚴重，為什么不給以大流量、高濃度氧呢？因為慢性阻塞性肺病患者在缺氧的同時往往還伴有體內(nèi)二氧化碳潴留，體內(nèi)高濃度的二氧化碳會使呼吸中樞麻醉，此時缺氧成為對呼吸中樞的唯一刺激。假若提高吸入氣體氧的濃度，使血氧分壓上升，將會抑制呼吸中樞，甚至出現(xiàn)呼吸停止。而采用低流量吸氧，即每分鐘氧流量為1~2升，將動脈血氧分壓維持在8千帕左右，這樣既可保證機體組織的用氧需要，又不致抑制呼吸中樞。當前第27頁\共有31頁\編于星期五\9點我在家里吸氧，可不可以吸一會兒停一會兒呢？間斷用氧非但不能改善缺氧，反而會使缺氧加重，因為肺泡內(nèi)氧、二氧化碳、氮和水蒸氣壓力之和為1個大氣壓，