急性冠脈綜合征患者治療期健康教育演示文稿

急性冠脈綜合征患者治療期健康教育演示文稿當前第1頁\共有20頁\編于星期五\8點急性冠脈綜合征患者治療期健康教育當前第2頁\共有20頁\編于星期五\8點什么是急性冠脈綜合征(ACS)?ACS是指一組以急性心肌缺血為共同特征的臨床綜合征，包括不穩(wěn)定性心絞痛(UA)、非ST段抬高心梗(NSTEMI)和ST段抬高心梗(STEMI)3左冠脈血管堵塞HammCW,etal.EurHeartJ2011;32:2999-3054.當前第3頁\共有20頁\編于星期五\8點ACS是如何發(fā)生的？粥樣硬化斑塊破裂，血小板粘附血小板開始聚集血栓形成，閉塞血管梗死灶形成LibbyP.Circ2001;104:365-372.當前第4頁\共有20頁\編于星期五\8點ACS有哪些危險因素?冠狀動脈粥樣硬化是ACS患者的基礎病變，是許多危險因素單獨或聯(lián)合導致的最終結(jié)果粥樣硬化糖尿病高血壓高血脂肥胖吸煙酗酒中華醫(yī)學會心血管病學分會.中國心血管病預防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.當前第5頁\共有20頁\編于星期五\8點ACS發(fā)病后死亡率逐年升高，

嚴重危害到患者的生命安全6個月1年2年3年4年12.1%14.8%18.7%25.0%39.2%TangEW,etal.AmHeartJ2007;153:29-35.日常生活中應多注意飲食、心理、運動、生活等方式的改善，避免心血管事件再發(fā)當前第6頁\共有20頁\編于星期五\8點ACS患者如何治療？藥物治療介入治療抗血小板/抗凝治療抗心肌缺血治療：β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)他汀類治療中華醫(yī)學會心血管病學分會.中華心血管病雜志2012;40(5):353-367.如經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)，療效好，創(chuàng)傷小，恢復快，危險性相對較低當前第7頁\共有20頁\編于星期五\8點抗血小板治療在ACS治療中占有重要地位血小板活化是血栓形成的關鍵和始動因素積極、有效的抗血小板治療是ACS治療的基石抗血小板治療可減少ACS患者心血管事件的風險，降低死亡率韓雅玲.解放軍保健醫(yī)學雜志.2007;9(4):193-195.HammCW,etal.EurHeartJ.2011;32(23):2999-3054.當前第8頁\共有20頁\編于星期五\8點如何選擇抗血小板藥物？抗血小板治療的核心目的在于降低ACS死亡率，需選用能夠降低死亡率的藥物傳統(tǒng)抗血小板藥物(氯吡格雷)新型抗血小板藥物(替格瑞洛)上市時間1997年2011年心血管死亡率相比安慰劑可顯著降低心血管死亡/心梗/卒中復合終點，但未能降低心血管死亡率1,2

唯一被證實較氯吡格雷更顯著降低ACS患者心血管死亡率的口服抗血小板藥物3獲益持續(xù)性治療超過3個月后仍有獲益，但不再進一步增加4替格瑞洛與氯吡格雷相比，療效優(yōu)勢急性期顯現(xiàn)，12個月持續(xù)增加31.YusufS,etal.NEnglJMed2001;345(7):494-502.2.MehtaSR,etal.NEnglJMed2010;363(10):930-942.3.WallentinL,etal.NEnglJMed2009;361:1045–1057.4.硫酸氫氯吡格雷片中國說明書2011.當前第9頁\共有20頁\編于星期五\8點抗血小板藥物要服用多久？美國、歐洲、中國權(quán)威指南推薦，急性冠脈綜合征患者雙聯(lián)抗血小板藥物應至少服用12個月2013ACCF/AHASTEMI治療指南12012ESCSTEMI治療指南22012中國NSTE-ACS診斷和治療指南32012ACCF/AHASTEMI治療指南42011ESCNSTE-ACS治療指南51.O'GaraPT,etal.Circulation2013;127(4):e362-425.2.StegPG,etal.EurHeartJ2012;33(20):2569-2619.3.JneidH,etal.Circulation2012;126(7):875-910.4.中華醫(yī)學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2012;40(5):353-367.5.HammCW,etal.EurHeartJ2011;32(23):2999-3054.當前第10頁\共有20頁\編于星期五\8點應堅持服用抗血小板藥物

以避免可能的心血管事件風險增加急性冠脈綜合征患者過早中止抗血小板藥物治療可能會增加心血管死亡或心肌梗死的風險，因此應嚴格遵醫(yī)囑服藥，避免擅自停藥無論在什么情況下，停用任何一種抗血小板藥物以前，一定要咨詢醫(yī)生！當前第11頁\共有20頁\編于星期五\8點注意事項抗血小板藥可致胃腸不適、出血等?；颊邞芮须S訪，注意出血包括隱性出血的任何體征，特別是在治療的最初幾周和/或心臟介入治療、外科手術(shù)之后接受任何預定的手術(shù)之前，應告訴醫(yī)師或牙醫(yī)您正在服用的抗血小板藥物如需使用其他藥物，請告知主治醫(yī)生您的用藥，避免藥物相互作用當前第12頁\共有20頁\編于星期五\8點ACS患者如何治療？藥物治療介入治療抗血小板/抗凝治療抗心肌缺血治療：β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)他汀類治療中華醫(yī)學會心血管病學分會.中華心血管病雜志2012;40(5):353-367.如經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)，療效好，創(chuàng)傷小，恢復快，危險性相對較低當前第13頁\共有20頁\編于星期五\8點您了解介入治療嗎？經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)是近年來發(fā)展起來的治療ACS的新興微創(chuàng)技術(shù)，最常用的是球囊擴張術(shù)和支架置入術(shù)。球囊擴張支架置入當前第14頁\共有20頁\編于星期五\8點為什么要行介入治療？介入治療能夠增加冠狀動脈血流緩解癥狀改善預后延長壽命提高生活質(zhì)量

當前第15頁\共有20頁\編于星期五\8點介入術(shù)后注意事項術(shù)后回病房后伸直插管側(cè)下肢，避免彎曲，以預防靜脈血栓形成術(shù)后穿刺部位出現(xiàn)疼痛或局部血腫屬正?，F(xiàn)象，如果疼痛、腫脹嚴重要報告醫(yī)護人員術(shù)后需多喝水以利于造影劑排出進食易消化食物術(shù)后1-2天不要拿重物，不要進行重體力勞動當前第16頁\共有20頁\編于星期五\8點做完支架手術(shù)后還要繼續(xù)吃藥嗎？當前第17頁\共有20頁\編于星期五\8點做完支架手術(shù)，

并不表示您從此就沒有后顧之憂！單純接受PCI手術(shù)的患者，其心血管風險高于正常人群PCI術(shù)中對病變斑塊的擠壓促凝組織的暴露支架等器械置入不良心血管事件血小板激活血栓形成術(shù)后基礎疾病進展PCI局部病變處再狹窄血栓形成中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志2009;37(1):4-25.當前第18頁\共有20頁\編于星期五\8點PCI術(shù)后的患者并不是生活在“保險箱”里ACS患者即使植入支架，死亡風險仍較高3.9%住院期間5.3%1年11.3%2年18.6%3年PCI術(shù)后死亡率SpoonDB,etal.Circulation2014;129:1286-94.當前第19頁\共有20頁\編于星期五\8點PCI術(shù)后仍需藥物治療以

降低病死率，減少心血管不良事件的復發(fā)降壓藥抗血小板藥物

降脂藥降糖藥血壓控制<140/90mmHg伴有糖尿病/心血管疾病/明