醫(yī)學(xué)專題-兒童少年期精神障礙七年制

第十四章

精神發(fā)育遲滯與

兒童少年期心理(xīnlǐ)發(fā)育障礙第一頁，共九十九頁。編輯課件概述(P211)心理發(fā)育：兒童出生以后的認(rèn)知、情感、意志等心理活動(dòng)以及能力、性格等心理特征的發(fā)展(fāzhǎn)過程?！戆l(fā)育兒童心理發(fā)育障礙：各種有害因素使兒童的正常心理發(fā)展過程受阻，表現(xiàn)在言語和學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)、社會(huì)交往、智能等方面能力的發(fā)育延遲或異常。第二頁，共九十九頁。編輯課件分類特定性言語和語言發(fā)育障礙特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙特定性運(yùn)動(dòng)(yùndòng)技能發(fā)育障礙混合性特定性發(fā)育障礙廣泛發(fā)育障礙兒童孤獨(dú)癥(childhoodautism)**Asperger綜合征Rett綜合癥Helle綜合癥精神發(fā)育遲滯（mentalretardation）**第三頁，共九十九頁。編輯課件較常見(chánɡjiàn)的一組疾病近義詞：弱智智障智殘智力低下癡呆傻瓜………………起病于大腦發(fā)育成熟（18歲）以前。是一組由生物、心理和社會(huì)因素（先天或后天的）所導(dǎo)致的腦發(fā)育障礙臨床特征為智力發(fā)育低下和社會(huì)適應(yīng)困難，可同時(shí)伴有其他精神障礙或軀體疾病。精神發(fā)育遲滯(chízhì)——概念第四頁，共九十九頁。編輯課件起病年齡：18歲以前癡呆：18歲以后由于某種原因引起腦損害→智力減退一組疾病智力整體水平(shuǐpíng)低于同年齡的平均水平(shuǐpíng)智力即智能（P35）智商（IQ）≤70在智力低下的同時(shí)伴有社會(huì)適應(yīng)能力不同程度的缺陷精神發(fā)育遲滯(chízhì)——概念解釋第五頁，共九十九頁。編輯課件精神發(fā)育遲滯(chízhì)——智商（一）智商是判斷智力水平的方法之一智商=（智齡/實(shí)際年齡）×100常用的測試工具：韋氏（Wechsler）量表分成(fēnchénɡ)人、學(xué)齡兒童、學(xué)前兒童量表測試分為言語測試和操作測試智商≠知商智商≠能力智商≠成績第六頁，共九十九頁。編輯課件精神發(fā)育(fāyù)遲滯——智商（二）IQ水平在人群中呈正態(tài)分布IQ≤70為智力低下(dīxià)70--80為邊緣智力80--110為正常智力110--130為高智商>130為超常智力第七頁，共九十九頁。編輯課件精神(jīngshén)發(fā)育遲滯——病因（一）復(fù)雜、多樣，仍有許多病例難以確定病因遺傳因素，圍產(chǎn)期及18歲以前影響神經(jīng)系統(tǒng)的各種因素均能導(dǎo)致發(fā)病一般分為遺傳因素先天性顱腦畸形(jīxíng)圍產(chǎn)期有害因素出生后因素第八頁，共九十九頁。編輯課件精神(jīngshén)發(fā)育遲滯——病因（二）遺傳(yíchuán)因素染色體畸變Down’ssyndrome等先天性代謝性缺陷癥結(jié)節(jié)性硬化等早期發(fā)現(xiàn)可預(yù)防（婚檢、羊水(yángshuǐ)PCR分析等），治療效果差。第九頁，共九十九頁。編輯課件圍產(chǎn)期有害因素：妊娠期感染藥物(yàowù)：臨床用藥必須注意！毒物：裝修污染放射性酒精、缺碘先天性顱腦畸形較少見，產(chǎn)前檢查可預(yù)防出生后因素腦損傷：中樞系統(tǒng)感染，腦缺氧，甲狀腺功能低下（中國最多）社會(huì)心理因素：心理社會(huì)剝奪精神(jīngshén)發(fā)育遲滯——病因（三）第十頁，共九十九頁。編輯課件精神發(fā)育(fāyù)遲滯——臨床表現(xiàn)（一）智商語言思維能力計(jì)算力情感動(dòng)作學(xué)習(xí)社會(huì)適應(yīng)生長發(fā)育軀體疾病輕度50-69尚可簡單簡單計(jì)算較豐富主動(dòng)性差小學(xué)低年級、可簡單勞動(dòng)稍遲緩一般無中度35-49貧乏抽象差模糊困難能辨親疏不穩(wěn)精細(xì)動(dòng)作差簡單重復(fù)的技能早年明顯遲緩少數(shù)有重度20-34低理解困難無數(shù)字概念重復(fù)發(fā)呆監(jiān)護(hù)及長期訓(xùn)練全面發(fā)育遲緩常伴有EP，先天畸形等極重度<20無無法交流無無完全照料走路語言等均不能早年夭折嚴(yán)重畸形第十一頁，共九十九頁。編輯課件精神發(fā)育(fāyù)遲滯——臨床表現(xiàn)（二）個(gè)別輕度患者可表現(xiàn)出某種特長（島狀）：比如機(jī)械記憶，音樂繪畫(huìhuà)等出現(xiàn)精神障礙的幾率較高軀體疾病的處理第十二頁，共九十九頁。編輯課件精神(jīngshén)發(fā)育遲滯——臨床表現(xiàn)（三）邊緣智力智商在70-85之間，輕度(qīnɡdù)社會(huì)適應(yīng)不良一般不診斷第十三頁，共九十九頁。編輯課件精神(jīngshén)發(fā)育遲滯的特殊類型1Down’s綜合癥癡呆(chīdāi)面容短命唐氏篩選第十四頁，共九十九頁。編輯課件唐氏染色體圖譜(túpǔ)第十五頁，共九十九頁。編輯課件唐氏案例(ànlì)第十六頁，共九十九頁。編輯課件唐氏篩選(shāixuǎn)一般妊娠14～16周左右(zuǒyòu)，對羊水進(jìn)行染色體檢查可以判明患病與否。第十七頁，共九十九頁。編輯課件精神發(fā)育遲滯的特殊(tèshū)類型2PKU常染色體隱形遺傳疾病主要表現(xiàn)智力缺損缺乏苯丙氨酸羥化酶苯丙氨酸大量(dàliàng)蓄積金發(fā)碧眼、皮膚白嫩、口唇鮮紅，震顫，步態(tài)不穩(wěn)，肌張力異常第十八頁，共九十九頁。編輯課件苯丙酮尿征—表兄妹婚配(hūnpèi)所生第十九頁，共九十九頁。編輯課件精神發(fā)育遲滯的特殊(tèshū)類型3半乳糖血癥常染色體隱形遺傳糖代謝障礙缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶，半乳糖不能轉(zhuǎn)換為葡萄糖而在體內(nèi)蓄積中間產(chǎn)物半乳糖-1-磷酸(Gal-1-P)對細(xì)胞有害，主要侵犯肝，腎，腦和晶狀體，故患兒哺乳后數(shù)日出現(xiàn)(chūxiàn)嘔吐、腹瀉、脫水等癥狀。一周后，肝臟腫大，出現(xiàn)(chūxiàn)黃疸、腹水和白內(nèi)障。數(shù)月后出現(xiàn)智力發(fā)育障礙，常夭折。若出生后不喂以乳類和乳制品，嬰兒能完全正常地發(fā)育。若中途停止乳類食物可改善癥狀，但智力不能恢復(fù)。如不及時(shí)處理易出現(xiàn)：低血糖性痙攣、肝功能不全和進(jìn)行性智力障礙第二十頁，共九十九頁。編輯課件精神發(fā)育遲滯的特殊(tèshū)類型4先天性睪丸發(fā)育不全--Klinefelter綜合征患者性染色體為XXY，亦常稱為XXY綜合征?；颊吣行缘诙哉靼l(fā)育差，有女性化表現(xiàn)，如無胡須(húxū)，體毛少，陰毛分布如女性，陰莖龜頭小等，約25％的患者有乳房發(fā)育?；颊呱聿母?。四肢長，一部分患者（約1／4）有智力低下，

第二十一頁，共九十九頁。編輯課件Klinefelter綜合征第二十二頁，共九十九頁。編輯課件精神發(fā)育(fāyù)遲滯的特殊類型5先天性卵巢發(fā)育不全---Turner綜合征染色體核型為45（XO）患者表型為女性，身材矮小，智力常低于其同胞面呈三角形，常有瞼下垂及內(nèi)眥贅皮等，上頜突窄，下頜小且后縮，口角下旋呈鯊魚樣嘴，頸部的發(fā)際很低，可一直伸延到肩部，約50％患者有蹼頸，即多余的翼狀皮膚(pífū)，雙肩徑寬，胸寬平如盾，乳頭和乳腺發(fā)育差，兩乳頭距寬，常有指甲發(fā)育不全。嬰兒期腳背有淋巴樣腫，十分特殊。泌尿生殖系統(tǒng)的異常主要是卵巢發(fā)育差（索狀性腺），常因原發(fā)性閉經(jīng)來就診。由于卵巢功能低下患者的陰毛稀少，無腋毛，外生殖器幼稚。第二十三頁，共九十九頁。編輯課件Turner綜合征患者(huànzhě)及其核型第二十四頁，共九十九頁。編輯課件精神發(fā)育遲滯的特殊(tèshū)類型6脆性X綜合征本綜合征是人類(rénlèi)智力低下的常見病因之一，發(fā)生率僅次于Down綜合征

X連鎖遺傳病X染色體的變異，主要為男性患者智力障礙語言障礙巨睪癥特殊面容行為障礙第二十五頁，共九十九頁。編輯課件X染色體長臂末端有一"細(xì)絲(xìsī)部位"

第二十六頁，共九十九頁。編輯課件精神發(fā)育遲滯的特殊(tèshū)類型7先天性甲狀腺功能減低癥分為地方性和散發(fā)性甲狀腺合成不足所致(suǒzhì)的全身疾病第二十七頁，共九十九頁。編輯課件克汀病案例(ànlì)黑龍江省佳木斯市樺川縣集賢村，號稱“天下第一傻”，當(dāng)年全村3000人中有300多個(gè)傻子。這一家有四口人患有地方病，三人為輕度神經(jīng)性克汀病，一人病重合并(hébìng)佝僂癥，這張是從村里拍的資料：第二十八頁，共九十九頁。編輯課件第二十九頁，共九十九頁。編輯課件精神發(fā)育遲滯的特殊(tèshū)類型8結(jié)節(jié)性硬化癥常染色體顯性遺傳性疾病智力缺陷，癲癇(diānxián)，面部皮脂腺瘤第三十頁，共九十九頁。編輯課件結(jié)節(jié)性硬化癥的面部(miànbù)皮脂腺瘤第三十一頁，共九十九頁。編輯課件精神發(fā)育遲滯(chízhì)的特殊類型9胎兒酒精綜合征母孕期（尤其是頭三個(gè)月）過量飲酒(yǐnjiǔ)所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，精神發(fā)育遲滯，身體發(fā)育緩慢第三十二頁，共九十九頁。編輯課件18歲以前起病早年不被注意，往往入學(xué)后才被發(fā)現(xiàn)智力損害一旦發(fā)生(fāshēng)，治療效果差重在早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)防精神(jīngshén)發(fā)育遲滯——病程與預(yù)后第三十三頁，共九十九頁。編輯課件疾病診斷：是否→分級病因診斷：盡可能找尋病因→治療、預(yù)防診斷步驟：病史體檢：臨床發(fā)育評估，軀體疾病檢查心理學(xué)診斷智力測試社會(huì)(shèhuì)適應(yīng)評估實(shí)驗(yàn)室檢查及染色體等遺傳學(xué)檢查精神發(fā)育(fāyù)遲滯——診斷第三十四頁，共九十九頁。編輯課件18歲以前起病智商低于70有不同程度的社會(huì)適應(yīng)困難中重度者有特殊的面容體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)：心理測評，其他檢查(jiǎnchá)診斷要慎重！??！精神發(fā)育遲滯——診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)第三十五頁，共九十九頁。編輯課件暫時(shí)性發(fā)育障礙：心理因素，軀體疾病特定性發(fā)育障礙：閱讀困難兒童(értóng)精神分裂癥：少見注意缺陷與多動(dòng)障礙：智力正常兒童孤獨(dú)癥：智力的各方面發(fā)展不平衡精神發(fā)育遲滯——鑒別(jiànbié)診斷第三十六頁，共九十九頁。編輯課件難以逆轉(zhuǎn)，早期預(yù)防(yùfáng)！治療原則：教育訓(xùn)練為主，藥物治療為輔教育訓(xùn)練：培智學(xué)校，多方面的合作輕度：重在培養(yǎng)生活自理能力及獨(dú)立生活能力中度：生活自理及社會(huì)適應(yīng)重度：配合能力，防止危險(xiǎn)能力極重度：無能為力藥物治療病因治療：對癥處理：嫁接性精神病促進(jìn)腦功能發(fā)育治療：效果不明確精神(jīngshén)發(fā)育遲滯——治療第三十七頁，共九十九頁。編輯課件一級預(yù)防：優(yōu)生優(yōu)育圍產(chǎn)期保健二級預(yù)防(yùfáng)：定期檢查早期干預(yù)三級預(yù)防：減少殘疾提高適應(yīng)精神發(fā)育(fāyù)遲滯——預(yù)防第三十八頁，共九十九頁。編輯課件廣泛性發(fā)育(fāyù)障礙（P216）包括(bāokuò)兒童孤獨(dú)癥，不典型孤獨(dú)癥，Rett綜合征，Asperger綜合征，多動(dòng)注意缺陷伴有精神發(fā)育遲滯與刻板動(dòng)作等類型。共同臨床特點(diǎn)社會(huì)和人際交往和溝通模式的性質(zhì)異常興趣與活動(dòng)內(nèi)容局限刻板與重復(fù)第三十九頁，共九十九頁。編輯課件兒童(értóng)孤獨(dú)癥——概述Kanner(1943)首次(shǒucì)報(bào)道10例陶國泰（1984）國內(nèi)首次報(bào)道4例錄象《雨人》第四十頁，共九十九頁。編輯課件是廣泛性發(fā)育障礙的亞型，以男性多見，起病于嬰幼兒期（36月內(nèi)多），主要表現(xiàn)為不同程度的言語發(fā)育障礙，社會(huì)交往障礙，興趣狹窄和行為方式刻板(kèbǎn)等（Kanner三聯(lián)征）約3/4伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下某方面具有較好的能力（白癡學(xué)者）。兒童(értóng)孤獨(dú)癥——概念第四十一頁，共九十九頁。編輯課件社會(huì)交往障礙核心癥狀無親密感無法建立友誼語言和非語言交流障礙緘默不語或較少使用語言語言運(yùn)動(dòng)能力損害，不會(huì)主動(dòng)與人交談興趣狹窄及刻板僵硬的行為模式對環(huán)境傾向于要求固定不變不尋常的興趣和游戲方式(fāngshì)，特殊迷戀刻板重復(fù)的行為和特殊的動(dòng)作姿勢對物體的非主要特征的興趣及獨(dú)特的接觸方式兒童(értóng)孤獨(dú)癥——臨床表現(xiàn)（一）第四十二頁，共九十九頁。編輯課件兒童(értóng)孤獨(dú)癥——臨床表現(xiàn)（二）感覺異常過于遲鈍(chídùn)或敏感智力障礙低智商智商發(fā)育不平衡：操作>語言，機(jī)械記憶和推算能力強(qiáng)其他情感淡漠或不適切多動(dòng)障礙強(qiáng)迫障礙睡眠障礙EP發(fā)作第四十三頁，共九十九頁。編輯課件三歲前緩慢(huǎnmàn)起病，病程冗長隨著年齡增長癥狀略改善長期預(yù)后欠佳：社會(huì)適應(yīng)不良兒童(értóng)孤獨(dú)癥——病程與預(yù)后第四十四頁，共九十九頁。編輯課件生長發(fā)育史病史精神檢查3歲以前：“Kanner三聯(lián)癥”：社會(huì)交往障礙，言語交流障礙，不正常的行為方式3歲以后(yǐhòu)：不典型的孤獨(dú)癥兒童(értóng)孤獨(dú)癥——診斷第四十五頁，共九十九頁。編輯課件精神發(fā)育遲滯：早期鑒別比較難，精神發(fā)育遲滯表現(xiàn)的智力全面低下，孤獨(dú)癥更多的是智力發(fā)育不平衡。精神分裂癥：特征性癥狀選擇性緘默：言語交流有選擇性可交流強(qiáng)迫癥：強(qiáng)迫癥狀Rett綜合征：X染色體連鎖顯性遺傳，早期發(fā)育正常，7到24月起病，病后喪失(sàngshī)獲得的言語功能，兩手?？贪嫘耘?dòng)，過度呼吸及其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征兒童孤獨(dú)癥——鑒別(jiànbié)診斷第四十六頁，共九十九頁。編輯課件教育訓(xùn)練為主：提高交往(jiāowǎng)技能，促進(jìn)語言發(fā)育，掌握生活技能等孤獨(dú)癥學(xué)校家庭教育，針對性的心理治療：以行為治療為主藥物治療：對癥處理早期發(fā)現(xiàn)，早期治療兒童(értóng)孤獨(dú)癥——治療第四十七頁，共九十九頁。編輯課件兒童(értóng)少年期情緒行為障礙第四十八頁，共九十九頁。編輯課件兒童(értóng)行為與情緒障礙80多動(dòng)障礙81品行障礙82品行與情緒混合障礙83特發(fā)于童年的情緒障礙84兒童(értóng)社會(huì)功能障礙85抽動(dòng)障礙86其他童年和少年期行為障礙89其他或待分類的童年和少年期精神障礙

第四十九頁，共九十九頁。編輯課件注意(zhùyì)缺陷與多動(dòng)障礙AttentiondeficitandhyperactivedisorderADHD第五十頁，共九十九頁。編輯課件菲爾普斯的故事(gùshì)菲爾普斯上小學(xué)時(shí)，黛比最怕見到兒子的老師們?！斑~克爾在課堂上一刻不?！?、“邁克爾沒有一秒鐘能夠安靜”、“邁克爾總是管不住自己的雙手”……老師們的抱怨讓黛比總是很尷尬。小菲爾普斯調(diào)皮在學(xué)校出了名，幾乎每天都有老師或同學(xué)來向黛比投訴，而且他的學(xué)習(xí)成績也受到了影響，大部分是B和C，甚至還有幾門功課得了D。盡管黛比極力否認(rèn)菲爾普斯患有“注意力缺陷多動(dòng)障礙但為了兒子的前途，在菲爾普斯9歲的時(shí)候，黛比還是帶兒子去醫(yī)院做了檢查。檢查結(jié)果是“邁克爾是一個(gè)不折不扣的多動(dòng)癥患兒”。這個(gè)診斷令黛比非常傷心。她接受了醫(yī)生的建議，讓邁克爾服用一種名為利他林的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑予以治療。黛比并不喜歡讓孩子吃神經(jīng)性藥物，擔(dān)心藥物的副作用,她覺得耐心的指導(dǎo)和鼓勵(lì)才是治療多動(dòng)癥的最佳辦法。服藥兩年后，在一次參加知名泳衣品牌“Speedo”的一次商業(yè)活動(dòng)時(shí)，菲爾普斯突然說：“媽媽，我不想再每天吃藥了，我的小伙伴們都不吃藥，我不喜歡吃藥……”看著兒子的眼神，黛比在征求醫(yī)生的意見之后，讓兒子停掉了利他林。停藥后，菲爾普斯并沒有退回到先前的好動(dòng)——游泳完全(wánquán)治愈了菲爾普斯的多動(dòng)癥第五十一頁，共九十九頁。編輯課件概述(ɡàishù)多動(dòng)障礙(zhàngài)(hyperkineticdisorder),注意缺陷障礙(attentiondeficitdisorder,ADD)注意缺陷-多動(dòng)障礙(attention-hyperactivitydisorder,ADHD)兒童期常見的行為問題，與同齡兒童相比，有嚴(yán)重持久廣泛的注意力集中與持久困難，沖動(dòng)控制困難與活動(dòng)過度，常導(dǎo)致明顯學(xué)業(yè)與社交受損第五十二頁，共九十九頁。編輯課件流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)國內(nèi)1.3—15.9%，國外3--10%男女(nánnǚ)性別比：4--9:1第五十三頁，共九十九頁。編輯課件臨床表現(xiàn)注意缺陷活動(dòng)過多沖動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)異常(yìcháng)腦電圖變化第五十四頁，共九十九頁。編輯課件病程(bìngchéng)與預(yù)后近50%4歲前起病入小學(xué)后發(fā)現(xiàn)30%青春期后癥狀逐漸消失40-50%成人期仍存在癥狀20-30%合并反社會(huì)(shèhuì)行為、物質(zhì)依賴等第五十五頁，共九十九頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)主要特征是注意缺陷活動(dòng)過多在一個(gè)以上場合中表現(xiàn)突出注意損害，注意保持的缺陷超過了患兒的年齡和智商水平多動(dòng)要參照環(huán)境上述影響了患兒的社會(huì)(shèhuì)功能，起病7歲前,持續(xù)6個(gè)月以上第五十六頁，共九十九頁。編輯課件CCMD-3診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)注意障礙，至少有下列(xiàliè)4項(xiàng)：①學(xué)習(xí)時(shí)容易分心，聽見任何外界聲音都要去探望；②上課很不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；③做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯(cuò)；第五十七頁，共九十九頁。編輯課件CCMD-3診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)④不注意細(xì)節(jié)(xìjié)，在做作業(yè)或其他活動(dòng)中常常出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤；⑤丟失或特別不愛惜東西（如常把衣服、書本等弄得很臟很亂）；⑥難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動(dòng)等；第五十八頁，共九十九頁。編輯課件CCMD-3診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)⑦做事難于持久(chíjiǔ)，常常一件事沒做完，又去干別的事；⑧與他說話時(shí)，常常心不在焉，似聽非聽；⑨在日?；顒?dòng)中常常丟三拉四；第五十九頁，共九十九頁。編輯課件CCMD-3診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)(2)多動(dòng)，至少有下列4項(xiàng)：①需要靜坐的場合難于靜坐或在座位(zuòwèi)上扭來扭去；②上課時(shí)常小動(dòng)作，或玩東西，或與同學(xué)講悄悄話；③話多，好插嘴，別人問話未完就搶著回答；第六十頁，共九十九頁。編輯課件CCMD-3診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)④十分喧鬧，不能安靜地玩耍；⑤難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律(jìlǜ)，如游戲時(shí)搶著上場，不能等待；⑥干擾他人的活動(dòng)；第六十一頁，共九十九頁。編輯課件CCMD-3診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)⑦好與小朋友打逗，易與同學(xué)發(fā)生(fāshēng)糾紛，不受同伴歡迎；⑧容易興奮和沖動(dòng)，有一些過火的行為；⑨在不適當(dāng)?shù)膱龊媳寂芑虻歉吲捞?，好冒險(xiǎn)，易出事故。第六十二頁，共九十九頁。編輯課件CCMD-3診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】對社會(huì)功能（如學(xué)業(yè)成績、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響。【病程標(biāo)準(zhǔn)】起病(qǐbìnɡ)于7歲前（多在3歲左右），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、情緒障礙。第六十三頁，共九十九頁。編輯課件鑒別(jiànbié)診斷正?；顫?huópo)兒童品行障礙情緒障礙學(xué)習(xí)障礙精神發(fā)育遲滯精神分裂癥第六十四頁，共九十九頁。編輯課件治療(zhìliáo)心理治療行為治療認(rèn)知行為治療特殊教育藥物治療中樞興奮劑三環(huán)類抗抑郁藥去甲腎上腺素能激動(dòng)劑

針對(zhēnduì)父母的教育和訓(xùn)練

第六十五頁，共九十九頁。編輯課件品行(pǐnxíng)障礙

conductdisorderCD第六十六頁，共九十九頁。編輯課件概念(gàiniàn)品行障礙(zhàngài)的特征是反復(fù)而持久的反社會(huì)性、攻擊性或?qū)α⑿云沸?。?dāng)發(fā)展到極端時(shí)，這種行為可嚴(yán)重違反相應(yīng)年齡的社會(huì)規(guī)范，較之兒童普通的調(diào)皮搗蛋或少年的逆反行為更嚴(yán)重。

第六十七頁，共九十九頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)如過分好斗或霸道；殘忍地對待動(dòng)物或他人；嚴(yán)重破壞財(cái)物；縱火；偷竊；反復(fù)(fǎnfù)說謊；逃學(xué)或離家出走；過分頻繁地大發(fā)雷霆；對抗性挑釁行為；長期的嚴(yán)重違拗。明確存在上述任何一項(xiàng)表現(xiàn)，均可作出診斷，但單純的反社會(huì)性或犯罪行為本身不能作為診斷依據(jù)，因?yàn)楸驹\斷所指的是某種持久的行為模式。第六十八頁，共九十九頁。編輯課件臨床表現(xiàn)攻擊性行為：侵犯和攻擊他人(tārén)，可表現(xiàn)為軀體攻擊或言語攻擊，如毆打、傷人、破壞物品及虐待他人(tārén)或動(dòng)物、性攻擊、搶劫等行為第六十九頁，共九十九頁。編輯課件臨床表現(xiàn)反社會(huì)行為：不符合道德規(guī)范及社會(huì)準(zhǔn)則的行為，如說謊(shuōh(huán)uǎng)、逃學(xué)、流浪不歸、縱火、偷竊、欺騙、吸毒等第七十頁，共九十九頁。編輯課件治療(zhìliáo)心理治療與教育訓(xùn)練(xùnliàn)為主藥物對癥處理第七十一頁，共九十九頁。編輯課件情緒(qíngxù)障礙

第七十二頁，共九十九頁。編輯課件特發(fā)于童年(tóngnián)的情緒障礙

特發(fā)于童年的情緒障礙起病于兒童(értóng)時(shí)期的焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、羞怯等情緒異常，與兒童(értóng)的發(fā)育和境遇有一定關(guān)系，與成人期神經(jīng)癥無連續(xù)性。兒童(értóng)精神病學(xué)中傳統(tǒng)地將特發(fā)于童年和少年的情緒障礙與成年神經(jīng)癥區(qū)分開來。第七十三頁，共九十九頁。編輯課件兒童(értóng)分離性焦慮癥

兒童與其依戀對象(duìxiàng)分離時(shí)產(chǎn)生的過度焦慮情緒。第七十四頁，共九十九頁。編輯課件分離(fēnlí)性焦慮病因遺傳因素患有焦慮癥的父母所生的子女，焦慮癥的發(fā)生率明顯高于正常父母所生的子女。而且同卵雙生子焦慮癥的同病率可高達(dá)50%，這些都說明分離性焦慮癥與遺傳有著密切的關(guān)系。親子過分依戀患有分離性焦慮的寶寶平時(shí)一直與母親或固定的養(yǎng)育者呆在一起，不與外界接觸，而母親則往往對孩子過于珍愛、過分保護(hù)，事事包辦、處處(chùchù)代勞，從而使孩子養(yǎng)成膽小、害羞、依賴性強(qiáng)、不能適應(yīng)外界環(huán)境的個(gè)性弱點(diǎn)和對母親的過分依戀。一旦與母親突然分離，就容易出現(xiàn)分離性焦慮。生活事件影響在出現(xiàn)分離性焦慮之前，往往有生活事件作為誘因，常見的生活事件為與父母突然分離，在幼兒園受到挫折，不幸事故如親人重病或死亡等。第七十五頁，共九十九頁。編輯課件印刻小鵝的本能是出生后跟著活動(dòng)的物體跑，在自然的情況下，是跟著母鵝跑，這樣它能夠得到母鵝的食物(shíwù)、安全和保護(hù)。洛倫茲的理論是，在成熟的“關(guān)鍵時(shí)期”

以后，被跟隨的物體的圖像會(huì)在小鵝的神經(jīng)系統(tǒng)里固化。第七十六頁，共九十九頁。編輯課件CCMD-3診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列3項(xiàng)：(1)過分擔(dān)心依戀對象可能遇到傷害，或害怕依戀對象一去不復(fù)返；(2)過分擔(dān)心自己會(huì)走失、被綁架、被殺害，或住院，以致與依戀對象離別；(3)因不愿離開依戀對象而不想上學(xué)(shàngxué)或拒絕上學(xué)(shàngxué)；第七十七頁，共九十九頁。編輯課件CCMD-3診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)(4)非常害怕一人獨(dú)處，或沒有依戀對象陪同絕不外出，寧愿呆在家里；(5)沒有依戀對象在身邊時(shí)不愿意(yuànyì)或拒絕上床就寢；(6)反復(fù)做噩夢，內(nèi)容與離別有關(guān)，以致夜間多次驚醒；第七十八頁，共九十九頁。編輯課件CCMD-3診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)(7)與依戀對象分離(fēnlí)前過分擔(dān)心，分離(fēnlí)時(shí)或分離(fēnlí)后出現(xiàn)過度的情緒反應(yīng)，如煩躁不安、哭喊、發(fā)脾氣、痛苦、淡漠，或退縮；(8)與依戀對象分離時(shí)反復(fù)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等軀體癥狀，但無相應(yīng)軀體疾病。第七十九頁，共九十九頁。編輯課件CCMD-3診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活和社會(huì)功能(gōngnéng)受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】起病于6歲前，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】不是由于廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥、兒童恐懼癥，及具有焦慮癥狀的其他疾病所致。第八十頁，共九十九頁。編輯課件如何防治兒童(értóng)分離性焦慮擴(kuò)大孩子的接觸面培養(yǎng)孩子的生活自理能力培養(yǎng)孩子的合群能力做好入托前的準(zhǔn)備工作嚴(yán)重(yánzhòng)的焦慮癥寶寶要立即請兒童心理醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)脫敏治療。創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境如果父母本身有焦慮傾向，就要認(rèn)識(shí)到自己個(gè)個(gè)性弱點(diǎn)對寶寶產(chǎn)生的不良影響。在家庭中傳造一個(gè)良好的環(huán)境，爸媽首先要控制好自己的焦慮，對寶寶表現(xiàn)得耐心、冷靜是很重要的。藥物治療對于個(gè)別有嚴(yán)重焦慮癥狀，影響到飲食和睡眠并且軀體癥狀明顯的寶寶，可以考慮使用抗焦慮藥物進(jìn)行治療，但一定要在有經(jīng)驗(yàn)的兒童心理醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。第八十一頁，共九十九頁。編輯課件兒童(értóng)恐懼癥兒童不同發(fā)育階段的特定恐懼情緒回避、退縮(tuìsuō)行為，日常生活和社會(huì)功能受損癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月第八十二頁，共九十九頁。編輯課件兒童(értóng)社交恐懼癥指兒童對新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒和回避行為，顯著影響社交（包括與同齡人）功能，導(dǎo)致交往受限與家人或熟悉(shúxī)的人在一起時(shí)，社交關(guān)系良好符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月第八十三頁，共九十九頁。編輯課件抽動(dòng)(chōudònɡ)障礙ticdisorder

第八十四頁，共九十九頁。編輯課件概述(ɡàishù)抽動(dòng)是一種不隨意的突發(fā)、快速、重復(fù)、非節(jié)律性、刻板的單一或多部位肌肉運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲短時(shí)間受意志控制，在應(yīng)激下加重，在睡眠時(shí)減輕或消失(xiāoshī)

抽動(dòng)多發(fā)生于兒童時(shí)期，少數(shù)可持續(xù)至成年1-3%兒童童年期出現(xiàn)第八十五頁，共九十九頁。編輯課件抽動(dòng)(chōudònɡ)類型運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)(chōudònɡ)，都可分為簡單和復(fù)雜兩類，但界限不清簡單運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)如眨眼、擠眉、聳鼻、張口、努嘴、歪嘴、搖頭、點(diǎn)頭、斜頸、聳肩、扮鬼臉等復(fù)雜運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)（較緩慢、“似有目的”的抽動(dòng)）：如面部動(dòng)作或表情、蹲下、蹦、跳、轉(zhuǎn)圈、彎腰、打自己等。第八十六頁，共九十九頁。編輯課件抽動(dòng)(chōudònɡ)類型簡單發(fā)聲抽動(dòng)如咳嗽、清喉聲、擤鼻、吼叫、吸鼻、吸氣、吹口哨、發(fā)出動(dòng)物或鳥叫聲等復(fù)雜發(fā)聲抽動(dòng)如發(fā)出音節(jié)、詞、詞組(cízǔ)、句子、穢語、重復(fù)言語、模仿言語、失控言語等第八十七頁，共九十九頁。編輯課件分類(fēnlèi)短暫性抽動(dòng)障礙每天都有，持續(xù)兩周以上1年以內(nèi)某一部位或一兩組肌肉(jīròu)抽動(dòng)慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙單有運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或聲帶抽動(dòng)超過1年Tourette綜合征2-13歲發(fā)病運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和聲帶抽動(dòng)同時(shí)存在，持續(xù)1年以上月50%有EEG改變（慢波增加，枕部尖波）第八十八頁，共九十九頁。編輯課件短暫性抽動(dòng)(chōudònɡ)障礙（抽動(dòng)(chōudònɡ)癥）

抽動(dòng)障礙的最常見亞型特點(diǎn)為急性單純性抽動(dòng)，常限于某一部位一組肌肉或兩組肌肉群發(fā)生(fāshēng)運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)，通常表現(xiàn)眨眼、扮鬼臉或頭部抽動(dòng)。起病于學(xué)齡早期，在4～7歲的兒童最常見，男孩多見第八十九頁，共九十九頁。編輯課件CCMD-3診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)(1)有單個(gè)或多個(gè)運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)，常表現(xiàn)為眨眼(zhǎ