醫(yī)學(xué)專題-發(fā)熱伴血小板減少綜合征

發(fā)熱(fārè)伴血小板減少綜合征

基礎(chǔ)知識培訓(xùn)班遠(yuǎn)安縣人民(rénmín)醫(yī)院二0一一年四月二十日第一頁，共三十二頁。編輯課件培訓(xùn)(péixùn)目的初步認(rèn)識“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”。為開展病例的監(jiān)測、報告、診斷、治療以及醫(yī)護(hù)人員個人(gèrén)防護(hù)提供指導(dǎo)。為開展流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗室檢測、疫情控制和公眾健康教育奠定基礎(chǔ)。第二頁，共三十二頁。編輯課件背景近年來，河南、湖北、山東、安徽等省相繼發(fā)現(xiàn)并報告一些以發(fā)熱伴血小板減少為主要表現(xiàn)的感染性病例，均與蜱蟲有關(guān)，其中少數(shù)重癥患者可因多臟器損害，救治無效死亡。其中一些病例被診斷為人粒細(xì)胞無形體病，另有一些病例無人粒細(xì)胞無形體感染證據(jù)；在報告的大部分病例標(biāo)本中存在一種(yīzhǒnɡ)屬于布尼亞病毒科的新病毒感染，初步認(rèn)為檢測發(fā)現(xiàn)的發(fā)熱伴血小板減少病例與該新病毒感染有關(guān)。今年5月中國疾控中心規(guī)范其名稱為“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”，研究發(fā)現(xiàn)病原可能是人粒細(xì)胞無形體或者新型布尼亞病毒。衛(wèi)生部相繼出臺了《防治指南》、《診療指南》、《監(jiān)測方案》等相關(guān)文件。第三頁，共三十二頁。編輯課件河南(hénán)蜱蟲咬人事件第四頁，共三十二頁。編輯課件河南事件(shìjiàn)病情嚴(yán)重原因多重原因致河南信陽病情嚴(yán)重基層診所設(shè)備簡陋，容易誤診：商城縣7起疑似病例死亡者，初發(fā)病時首先找的都是村醫(yī)，且都被診斷為感冒。其中一名死亡患者先后被診斷為感冒、精神病和腦膜炎等?；鶎俞t(yī)生被指為牟利故意“誤診”：商城縣人民醫(yī)院一位負(fù)責(zé)人說，農(nóng)民想省錢，只好去找村醫(yī)；而輸液是村醫(yī)賺錢的主要項目，不排除有村醫(yī)為了賺錢“先掛幾天水再說(zàishuō)”。一名雷姓村名病亡前鎮(zhèn)衛(wèi)生院診斷為“腸炎”需住院，但其家屬表示此前曾做過腸炎監(jiān)測，無任何問題。當(dāng)?shù)卣恢覆m報：信陽市一官員透露，市領(lǐng)導(dǎo)沒有及時公布疫情，是因為“病原體和傳播途徑尚未弄清，大規(guī)模宣傳容易造成群眾恐慌”。國內(nèi)對此病癥研究落后：目前，國內(nèi)還未分離出病原體，也不清楚它的傳播途徑，只是參考美國及一些美洲國家的國際研究得知。第五頁，共三十二頁。編輯課件蜱的特點(diǎn)(tèdiǎn)

蜱俗稱壁虱、扁虱、草爬子、狗豆子等，是寄生在家畜、鼠類等體表的蟲子。它呈紅褐色或灰褐色，長卵圓形，背腹扁平，從芝麻粒大到米粒大。全世界已知蜱類800余種，我國已發(fā)現(xiàn)110余種。中原地區(qū)常見(chánɡjiàn)的有長角血蜱、血紅扇頭蜱、微小牛蜱等。蜱的一生包括卵、幼蟲、若蟲和成蟲4個階段，其中成蜱、若蜱有8條腿，而幼蜱只有6條腿。春秋季是蜱的活動高峰，夏天較活躍，冬天基本不活動。蜱一般寄生在動物的皮膚較薄、不易被搔動的部位，游離動物體后附著在草上，可叮人、吸血。雌蟲吸飽血膨脹后形狀如同蓖麻籽。第六頁，共三十二頁。編輯課件蜱的危害(wēihài)蜱叮人后可引起過敏、潰瘍或發(fā)炎等癥狀，更為嚴(yán)重的是蜱可傳播多種疾病。已知蜱可攜帶83種病毒、14種細(xì)菌、17種回歸熱螺旋體、32種原蟲，其中大多數(shù)是重要(zhòngyào)的自然疫源性疾病和人獸共患病，如森林腦炎、出血熱、Q熱、蜱傳斑疹傷寒、野兔熱等，給人類健康及畜牧業(yè)帶來很大危害。第七頁，共三十二頁。編輯課件蜱蟲咬傷可致以下(yǐxià)疾病

可致發(fā)熱伴血小板減少綜合征外，還可傳播一下疾?。荷帜X炎：由森林腦炎病毒引起的神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。我國主要病媒蜱種為全溝硬蜱，病毒在蜱體內(nèi)可長期保存，可經(jīng)各變態(tài)期及經(jīng)卵傳至多代。新疆(xīnjiānɡ)出血熱：是一種蜱媒急性傳染病，是荒漠牧場的自然疫源性疾病。本病除經(jīng)蜱傳播外，羊血經(jīng)皮膚傷口可感染發(fā)病。在我國流行于新疆。蜱媒回歸熱：又稱地方性回歸熱，是由鈍緣蜱傳播的自然疫源性螺旋體病，不規(guī)則間歇發(fā)熱為其主要臨床特征。我國新疆有該病流行。萊姆病：它是一種由硬蜱傳播的自然疫源性疾病。我國主要媒介是全溝硬蜱。我國已證實(shí)有20省、市、自治區(qū)有本病流行。

Q熱：感染方式可通過消化道及蜱的叮咬、糞便污染傷口而感染。病原體在蜱體內(nèi)長期存在并經(jīng)卵傳遞，如乳突鈍緣蜱可貯存病原體2～10年。北亞蜱傳立克次體?。翰菰矧鐬槠渲饕浇椋吘壐矧缒軅鞑?。病原體可通過蜱的叮刺或蜱糞污染而感染。我國新疆、內(nèi)蒙、黑龍江有本病存在。

細(xì)菌性疾?。候缒荛L時間保存一些病原菌，并經(jīng)卵傳遞。如鼠疫桿菌在草原革蜱成蟲體內(nèi)可存509天，故蜱在保存這些病的自然疫源中起一定作用。第八頁，共三十二頁。編輯課件環(huán)境(huánjìng)及家畜蜱的預(yù)防控制鼠類、家畜、家禽易被蜱侵襲，是主要的檢視和防控對象。1、環(huán)境處理：清除雜草，清理禽畜圈舍，搞好環(huán)境衛(wèi)生可有效預(yù)防蜱類的孳生。有些蜱類通常生活在畜舍的墻壁、地面、飼槽的裂縫內(nèi)，應(yīng)堵塞畜舍內(nèi)所有縫隙和小孔，堵塞前先向裂縫內(nèi)撤殺蜱藥物，然后以水泥、石灰、黃泥堵塞，并用新鮮石灰乳粉刷廄舍；用殺蜱藥液對圈舍內(nèi)墻面(qiánɡm(xù)iàn)、門窗、柱子做滯留噴灑，保持畜舍干燥。滅鼠的同時要進(jìn)行殺蟲處理，防止蜱類游離后攻擊人群。第九頁，共三十二頁。編輯課件環(huán)境(huánjìng)及家畜蜱的預(yù)防控制2、家畜、家禽的處理：發(fā)現(xiàn)家畜、家禽攜帶蜱類，可及時檢視，用鑷子取下后焚燒。蜱類較多時，可噴灑倍硫磷、毒死蜱、順式氯氰菊酯等殺蟲劑，或?qū)倚筮M(jìn)行定期藥浴殺蜱。公眾使用殺蟲劑時要做好個人防護(hù)。3、城市以及我國無蜱分布地區(qū)居民家中飼養(yǎng)寵物通常無蜱寄生，如果攜帶寵物去有蜱地區(qū)出行，返回(fǎnhuí)時應(yīng)仔細(xì)檢查寵物體表是否有蜱類附著。第十頁，共三十二頁。編輯課件如何做好個人(gèrén)防護(hù)1、應(yīng)盡量避免在蜱類主要棲息地如草地、樹林等環(huán)境中長時間坐臥。如需進(jìn)入此類地區(qū)，應(yīng)注意做好個人防護(hù)，提倡穿長袖衣服；不要穿涼鞋；扎緊褲腿或把褲腿塞進(jìn)襪子或鞋子里；穿淺色衣服可便于查找有無蜱爬上；針織衣物表面盡量光滑，這樣蜱不易粘附；每天的旅游活動結(jié)束后，旅游者還要仔細(xì)檢查他們的身體和衣物，看是否有蜱叮入或爬上，發(fā)現(xiàn)蜱后立即清除。2、裸露的皮膚涂抹驅(qū)避劑，如避蚊胺（只推薦2歲以上年齡的人員使用），可維持?jǐn)?shù)小時有效(yǒuxiào)。當(dāng)使用遮光劑或防曬用品時，先涂抹遮光劑或防曬用品，然后再涂抹驅(qū)避劑，睡覺前應(yīng)把驅(qū)避劑洗去。衣服和帳篷等露營裝備用殺蟲劑浸泡，如氯菊酯、驅(qū)避劑等。第十一頁，共三十二頁。編輯課件蜱的處理(chǔlǐ)

1、蜱常附著在人體的頭皮、腰部、腋窩、腹股溝及腳踝下方(xiàfānɡ)等部位，一旦發(fā)現(xiàn)有蜱已叮咬、鉆入皮膚，可用酒精涂在蜱身上，使蜱頭部放松或死亡，再用尖頭鑷子取出蜱，或用煙頭、香頭輕輕燙蜱露在體外的部分，使其頭部自行慢慢退出。燙蜱時要注意安全。不要生拉硬拽，以免拽傷皮膚，或?qū)Ⅱ绲念^部留在皮膚內(nèi)。取出后，再用碘酒或酒精做局部消毒處理，并隨時觀察身體狀況，如出現(xiàn)發(fā)熱、叮咬部位發(fā)炎破潰及紅斑等癥狀，要及時就診，診斷是否患上蜱傳疾病，避免錯過最佳治療時機(jī)。第十二頁，共三十二頁。編輯課件蜱的處理(chǔlǐ)即使未發(fā)現(xiàn)被蜱叮咬，從疫區(qū)旅行回來的人員也應(yīng)隨時觀察身體狀況，如出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，應(yīng)對疫區(qū)的蜱傳疾病保持警惕。2、發(fā)現(xiàn)蜱時，無論是在人體或動物體表，還是游離在墻面、地面，不要用手直接接觸，甚至擠破，要用鑷子或其他工具夾取然后燒死；如不慎皮膚接觸蜱，尤其是蜱擠破后的流出物，要進(jìn)行消毒。3有蜱叮咬史或野外活動史者，一旦(yīdàn)出現(xiàn)發(fā)熱等疑似癥狀或體征，應(yīng)及早就醫(yī)，并告知醫(yī)生相關(guān)暴露史。第十三頁，共三十二頁。編輯課件第十四頁，共三十二頁。編輯課件發(fā)熱(fārè)伴血小板減少綜合征發(fā)熱伴血小板減少綜合征是以發(fā)熱伴白細(xì)胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病，病因尚不明確，根據(jù)中國疾控中心研究結(jié)果，人粒細(xì)胞無形體(xíngtǐ)、布尼亞病毒可能是發(fā)熱伴血小板減少綜合征的主要致病病原，該類疾病主要經(jīng)蜱傳播，主要發(fā)生在丘陵地區(qū)，散發(fā)，以農(nóng)民居多，為自然疫源性疾病。

第十五頁，共三十二頁。編輯課件疾病(jíbìng)概述病原學(xué)。新發(fā)現(xiàn)的病毒屬于布尼亞病毒科(Bunyaviridae)白蛉病毒屬(Phlebovirus)，病毒顆粒呈球形，直徑80-100nm，外有脂質(zhì)包膜，表面有棘突(jítū)。布尼亞病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被熱、乙醚、去氧膽酸鈉和常用消毒劑及紫外線照射等迅速滅活。第十六頁，共三十二頁。編輯課件流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)

地理分布。目前已在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省發(fā)現(xiàn)該病病例，病例主要分布在以上省份的山區(qū)和丘陵地帶的農(nóng)村，呈高度散發(fā)（河南信陽商城一村一個病例）。發(fā)病季節(jié)。本病多發(fā)于春、夏季，不同地區(qū)可能略有差異。人群分布。人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和勞動者以及赴該類地區(qū)戶外活動的旅游者感染風(fēng)險較高。傳播途徑。傳播途徑尚不確定。目前，已從病例發(fā)現(xiàn)地區(qū)的蜱中分離到該病毒(bìngdú)。部分病例發(fā)病前有明確的蜱叮咬史。尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。急性期病人血液可能有傳染性。第十七頁，共三十二頁。編輯課件臨床表現(xiàn)潛伏期尚不十分明確，可能為1周～2周。急性起病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38℃以上，重者持續(xù)高熱，可達(dá)40℃以上，部分(bùfen)病例熱程可長達(dá)10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分(bùfen)病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對緩脈。少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等多臟器功能衰竭死亡。絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，但既往有基礎(chǔ)疾病、老年患者、出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重，預(yù)后較差。第十八頁，共三十二頁。編輯課件病例(bìnglì)的定義

具有以下“1”項中的任何一項和“2”、“3”項。1、流行病學(xué)（1）前2周內(nèi)有被蜱叮咬史。（2）有丘陵、山區(qū)（林區(qū)）工作或生活史。（3）接觸過危重患者的血液等體液。2、臨床表現(xiàn)急性起病，主要癥狀為發(fā)熱（多為持續(xù)性高熱，可高達(dá)40℃以上）、全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛，以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉(fùxiè)等。個別重癥病例可出現(xiàn)皮膚瘀斑、出血，伴多臟器損傷，彌漫性血管內(nèi)凝血等。3、實(shí)驗室檢測（血常規(guī)及生化檢查）（1）早期外周血象白細(xì)胞、血小板降低，嚴(yán)重者呈進(jìn)行性減少，異型淋巴細(xì)胞增多。（2）谷丙（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，ALT）和/或谷草（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，AST）轉(zhuǎn)氨酶升高。第十九頁，共三十二頁。編輯課件診斷、治療(zhìliáo)和報告醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《診療方案和《中醫(yī)診療方案做好診斷和治療。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似或確診病例時，暫參照乙類傳染病的報告要求于24小時內(nèi)通過國家疾病(jíbìng)監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。疑似病例的報告疾病(jíbìng)類別應(yīng)選擇“其它傳染病”中的“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”；對于實(shí)驗室確診病例，應(yīng)當(dāng)在“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”條目下的“人感染新型布尼亞病毒病”進(jìn)行報告或訂正報告。符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范(試行)》要求的，按照相應(yīng)的規(guī)定進(jìn)行報告。第二十頁，共三十二頁。編輯課件實(shí)驗室檢測(jiǎncè)標(biāo)本采集

各單位發(fā)現(xiàn)病例后，應(yīng)立即采集病人抗凝血和非抗凝血標(biāo)本各5ml。要求使用枸椽酸納抗凝管采集抗凝血，使用無菌真空采血管采集非抗凝血，并在采樣管上標(biāo)記，均放置4℃冰箱暫存。同時填寫“發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例采樣登記表”。抗凝血應(yīng)在病人急性期（盡量在發(fā)病后1周內(nèi)）采集，血清標(biāo)本應(yīng)在病人急性期和恢復(fù)期（發(fā)病后30天左右）各采集1次。病人在醫(yī)院就診時的血液(xuèyè)標(biāo)本由各單位負(fù)責(zé)采集，出院后標(biāo)本（恢復(fù)期標(biāo)本）由疾控中心負(fù)責(zé)采集（恢復(fù)期標(biāo)本無需再保留血凝塊）。白細(xì)胞分離液、凍存液和凍存管由疾控中心統(tǒng)一提供，其它常規(guī)耗材由各單位自備。

第二十一頁，共三十二頁。編輯課件實(shí)驗室檢測(jiǎncè)標(biāo)本處理、保存和運(yùn)送

疾控中心接到報告后，立即到報告單位拿取標(biāo)本（4℃冰箱暫存）和“發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例采樣登記表”（下聯(lián)），并盡快將非抗凝血分離成血清和血凝塊（血清標(biāo)本分為(fēnwéi)三份，第一份標(biāo)本分離0.5ml，剩余標(biāo)本均分為(fēnwéi)兩份）。于24小時內(nèi)將血清（3份）、血凝塊和抗凝血送市疾控中心，不能按時上送的血清和血凝塊標(biāo)本也可在-70℃保存，如在-20℃溫度環(huán)境下暫存，時間不應(yīng)超過7天。抗凝血不得凍存，48小時內(nèi)要進(jìn)行白細(xì)胞分離。所有標(biāo)本均在冷藏條件（干冰或冰排）下運(yùn)送，同時附上“發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例采樣登記表”（下聯(lián)）復(fù)印件和“標(biāo)本采集、分裝一覽表”復(fù)印件。標(biāo)本檢測與結(jié)果反饋標(biāo)本由疾控中心按要求送上級疾控中心相關(guān)實(shí)驗室進(jìn)行檢測，完成檢測后，及時將結(jié)果反饋至相關(guān)單位機(jī)構(gòu)。第二十二頁，共三十二頁。編輯課件流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)調(diào)查組織專業(yè)人員開展流行病學(xué)調(diào)查，追溯可能的感染來源(láiyuán)，調(diào)查傳播途徑及相關(guān)影響因素，填寫《流行病學(xué)個案調(diào)查表并錄入至EpiData數(shù)據(jù)庫(中國疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)站下載)，由省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每月月底收集匯總本省(區(qū)、市)數(shù)據(jù)庫，并及時上報至中國疾病預(yù)防控制中心郵箱cdczfb@。出現(xiàn)聚集性病例時，應(yīng)當(dāng)及時上報上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并由省級及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織開展相關(guān)調(diào)查工作。第二十三頁，共三十二頁。編輯課件調(diào)查(diàochá)對象散發(fā)病例包括疑似病例和實(shí)驗室確診病例。聚集性病例2周內(nèi)，在同一村莊(cūnzhuāng)，或在同一山坡、樹林、茶園、景區(qū)等地勞動或旅游的人員中，出現(xiàn)2例及以上病例，或在病例的密切接觸者中出現(xiàn)類似病例。第二十四頁，共三十二頁。編輯課件調(diào)查(diàochá)內(nèi)容和方法個案調(diào)查

發(fā)現(xiàn)病例后，應(yīng)當(dāng)及時開展流行病學(xué)個案調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括病例的基本情況、家庭及居住環(huán)境、暴露史、發(fā)病經(jīng)過、就診情況、實(shí)驗室檢查、診斷、轉(zhuǎn)歸情況等，并采集病例急性期和恢復(fù)期血清標(biāo)本，開展檢測。1.基本情況。包括年齡、性別、民族、住址、職業(yè)、聯(lián)系方式等。2．臨床資料。通過查閱病歷及化驗記錄、詢問經(jīng)治醫(yī)生及病例、病例家屬等方法，詳細(xì)了解病例的發(fā)病經(jīng)過、就診情況、實(shí)驗室檢查結(jié)果、診斷、治療、疾病進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸等情況。3.病例家庭及居住環(huán)境情況。通過詢問及現(xiàn)場調(diào)查，了解病例及其家庭成員情況、家庭居住位置、環(huán)境、家禽及家畜飼養(yǎng)情況等。4.暴露史及病例發(fā)病前活動范圍。（1）詢問病例發(fā)病前2周內(nèi)勞動、旅行或可疑暴露史，了解其是否到過有蜱生長的場所，是否有蜱叮咬史。（2）詢問病例發(fā)病前2周內(nèi)與類似(lèisì)病例的接觸情況，包括接觸方式、地點(diǎn)等。第二十五頁，共三十二頁。編輯課件調(diào)查(diàochá)內(nèi)容和方法聚集性病例的調(diào)查

在出現(xiàn)聚集性病例或暴發(fā)疫情時，應(yīng)當(dāng)注意調(diào)查感染來源。如懷疑有人傳人可能時，應(yīng)當(dāng)評估人群感染及人傳人的風(fēng)險。應(yīng)當(dāng)組織疾控人員或醫(yī)務(wù)人員，采用(cǎiyòng)查看當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)門診日志、住院病歷等臨床資料、入戶調(diào)查等方式，開展病例的主動搜索，并對搜索出的疑似病例進(jìn)行篩查、隨訪，必要時采集相關(guān)樣本進(jìn)行檢測第二十六頁，共三十二頁。編輯課件調(diào)查內(nèi)容(nèiróng)和方法病例對照調(diào)查

通過開展病例對照調(diào)查，研究感染、發(fā)病等危險因素。選取實(shí)驗室確診病例為病例組，一般按照1：2的比例在同村同性別同年齡組（年齡相差5歲以內(nèi)）健康人中選取對照組，有條件的情況下，可采集對照組的血清標(biāo)本進(jìn)行篩查，以排除可能的隱形感染病例。宿主媒介調(diào)查

調(diào)查病例居住地和生產(chǎn)活動周圍生境中的動物種類（包括家畜(jiāchù)及嚙齒動物）以及媒介的分布情況，采集動物血清標(biāo)本和媒介標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)血清學(xué)和病原學(xué)檢測，以查明可能的動物宿主和生物媒介。

第二十七頁，共三十二頁。編輯課件預(yù)防(yùfáng)控制措施加強(qiáng)病例管理，降低傳播風(fēng)險。

一般情況下無需對病人實(shí)施隔離。對病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環(huán)境和物品，可采取高溫、高壓、含氯消毒劑等方式進(jìn)行消毒處理。在搶救或護(hù)理危重病人時，尤其是病人有咯血、嘔血等出血現(xiàn)象時，醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)個人(gèrén)防護(hù)，避免與病人血液直接接觸。第二十八頁，共