結(jié)腸癌護(hù)理查房科室講課詳解演示文稿

結(jié)腸癌護(hù)理查房科室講課詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)（優(yōu)選）結(jié)腸癌護(hù)理查房科室講課當(dāng)前第2頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)近五年我國(guó)癌癥進(jìn)展：

2015年10月9日，我國(guó)癌癥中心主任陳萬(wàn)青在《癌癥通訊》首次發(fā)表我國(guó)居民癌癥現(xiàn)患數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示：我國(guó)五年內(nèi)診斷為癌癥且存活病例數(shù)約749萬(wàn)（男性：368萬(wàn)女性：381萬(wàn)）●當(dāng)前第3頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)概念結(jié)腸癌(coloncancer)

是胃腸道中常見的惡性腫瘤之一，近20年來(lái)，由于人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變發(fā)病率明顯上升，目前居惡性腫瘤發(fā)病率第4位，且以右半結(jié)腸癌為主。當(dāng)前第4頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)

我國(guó)大城市中，近２０年來(lái)發(fā)病率明顯上升，男：女為1～2：1，40歲以上好發(fā)，但有年輕化趨勢(shì),<30歲占10~15%。

好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸→盲腸→升結(jié)腸→橫、降結(jié)腸我國(guó)現(xiàn)狀當(dāng)前第5頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)

病因飲食習(xí)慣高脂、腌制品遺傳因素癌前病變占20~30%

腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、家族性息肉病、克羅恩病當(dāng)前第6頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)病理分型：（1）腫塊型：腫瘤向腸腔生長(zhǎng)，呈菜花狀，表面易潰爛，伴出血、感染和壞死。生長(zhǎng)較慢、轉(zhuǎn)移較遲、惡性程度較低。多發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，尤其盲腸。（2）潰瘍型：腫瘤向腸壁深層生長(zhǎng)并向四周浸潤(rùn)；早期可有潰瘍，邊緣隆起，中央凹陷；表面糜爛、易出血、感染或穿透腸壁；轉(zhuǎn)移較早，惡性程度高，是結(jié)腸癌最常見的類型。（3）浸潤(rùn)型：腫瘤沿腸壁呈環(huán)狀浸潤(rùn)，易致腸腔狹窄或梗阻；轉(zhuǎn)移較早。多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸，特別是乙狀結(jié)腸和直腸乙狀結(jié)腸交界處。當(dāng)前第7頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)組織學(xué)分類：①腺癌：占結(jié)腸癌的大多數(shù)。②粘液癌：預(yù)后較腺癌差。③未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，預(yù)后最差。當(dāng)前第8頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)

結(jié)腸癌的輔助檢查大便隱血試驗(yàn)初篩手段血清癌胚抗原CEA測(cè)定對(duì)診斷有一定的價(jià)值，但特異性不高影像學(xué)檢查X線鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影B超和CT

乙狀結(jié)腸鏡或纖維

結(jié)腸鏡是診斷最有效、可靠的方法當(dāng)前第9頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)臨床表現(xiàn)早期癥狀大便次數(shù)增多，糞便不成形或稀便

早期癥狀為持續(xù)性隱痛或僅為腹部不適或腹脹感

通常較硬，可有一定的活動(dòng)度晚期癥狀一般為慢性、低位、不完全性梗阻貧血、乏力、低熱等，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)排便習(xí)慣和糞便性狀改變

腹部

腫塊腸梗阻

癥狀

全身

癥狀腹痛當(dāng)前第10頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)轉(zhuǎn)移途徑

直接漫延

淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移當(dāng)前第11頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)分期符號(hào)臨床意義TX原發(fā)腫瘤的情況無(wú)法評(píng)估T0沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明存在原發(fā)腫瘤Tis早期腫瘤沒(méi)有播散至相鄰組織T1-4大小和/或原發(fā)腫瘤的范圍NX區(qū)域淋巴結(jié)情況無(wú)法評(píng)估N0沒(méi)有區(qū)域淋巴結(jié)受累（淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)腫瘤）M0沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（腫瘤沒(méi)有播散至體內(nèi)其他部分）M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（腫瘤播散至體內(nèi)其他部分）知識(shí)連接（TNM分期)當(dāng)前第12頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)病例介紹姓名：李XX性別：女年齡：48歲婚姻：已婚出生地：蘭州市民族：漢族入院日期：2015年01月12日基本信息當(dāng)前第13頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)現(xiàn)病史患者2013年9月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶，不伴咳嗽、咳痰、咳血、胸痛等不適，未給予重視及診治，后上述癥狀持續(xù)存在，于2013年10月就診于某院，行胸片提示：右下肺結(jié)節(jié)影，進(jìn)一步行胸部CT示：右肺及胸膜下多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)灶，邊緣光滑，較大者于下葉，腫瘤標(biāo)記物正常，逐進(jìn)一步行PET-CT示：乙狀結(jié)腸及臨近腸系膜淋巴結(jié)、右肺多發(fā)結(jié)節(jié)FDG代謝異常增高，考慮：乙狀結(jié)腸并鄰近腸系膜淋巴結(jié)及右肺多發(fā)轉(zhuǎn)移。2013年11月于某院行XELOX方案化療四周期。2014年7月于蘭大一院腫瘤內(nèi)科門診復(fù)查行胸腹部CT示：1.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影，以右肺為著，考慮轉(zhuǎn)移瘤，2心包積液，當(dāng)前第14頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)縱膈及右肺門淋巴結(jié)鈣化，3.盆腔積液，4.全身骨掃描未見異常。2014年7月~12月在我院腫瘤內(nèi)科給予XELRI+貝伐珠單抗聯(lián)合化療（卡培他濱1.0g/早，1.5g/晚口服d1-14,伊立替康300mg靜滴d1,貝伐珠單抗400mgd3靜滴）既往史既往體健，30年前診斷“肺結(jié)核”，已愈，否認(rèn)冠心病、糖尿病、高血壓等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，對(duì)青霉素過(guò)敏，無(wú)手術(shù)史。家族史母親患腦瘤，否認(rèn)家族性遺傳病史。體格檢查T36.3℃P78次/分R18次/分BP115/70mmHgH151cmW55kgNRS0分當(dāng)前第15頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題當(dāng)前第16頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)2023/6/5

P1胃腸道反應(yīng)III度與口服卡培他濱（希羅達(dá)）有關(guān)

I11.為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適愉悅的環(huán)境，保持病室空氣清新

2.建議患者聽舒緩的音樂(lè)，分散注意力

3.囑患者勤漱口，減輕口腔異味及不適感

4.建議患者進(jìn)食姜茶以減輕惡心癥狀，避免進(jìn)食油膩食物

5.少食多餐，進(jìn)食與化療時(shí)間間隔大于2小時(shí)

6.飲食以清淡素食，半流質(zhì)為宜，避免過(guò)熱，過(guò)甜，油膩及刺激性食物

7.遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺注射液2ml（劑量）靜脈加管O1患者胃腸道反應(yīng)由II度轉(zhuǎn)為I度當(dāng)前第17頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)2023/6/5胃腸道反應(yīng)的分度Ⅰ度胃腸反應(yīng)：有惡心，無(wú)嘔吐。Ⅱ度胃腸反應(yīng)：惡心、嘔吐，無(wú)需治療。Ⅲ度胃腸反應(yīng)：惡心、嘔吐，需要治療，治療后緩解。Ⅳ度胃腸反應(yīng)：惡心、嘔吐，治療后不緩解。2023/6/5當(dāng)前第18頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)2023/6/5P2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與癌癥高消耗，化療有關(guān)（一般僅吃所供食物的1/2）I21.記錄患者入院時(shí)真實(shí)體重(87kg）

2.定期測(cè)量體重(每周2次）3.指導(dǎo)患者多進(jìn)食清淡、易消化、高蛋白、高維生素、粗纖維、低脂肪食物，如蔬菜粥，薏米粥，玉米粥，魚湯，紅薯當(dāng)前第19頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)2023/6/54.少食多餐，勿暴飲暴食，每日進(jìn)餐5-6次，每餐量為平時(shí)餐量的1/2

5.進(jìn)餐前后限制液體攝入量，避免胃部過(guò)度擴(kuò)張

6.避免飲咖啡（降低食欲）和碳酸飲料（導(dǎo)致飽脹感）O2患者住院期間體重未減輕。2023/6/5當(dāng)前第20頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)2023/6/5P3貧血與化療后血紅蛋白降低有關(guān)I31.根據(jù)患者糖尿病史，推薦患者多進(jìn)食苦瓜、蕎麥、山藥、薏米等食物。

2.給予富含鐵食物，如瘦肉、肝臟，海帶、香菇、木耳等

3.保證充足的睡眠，每晚睡眠時(shí)間至少8小時(shí)，白天可以有1-2次短時(shí)的小睡

4.減少活動(dòng)，只做最重要、最必須做的事

5.補(bǔ)充維生素B12,維生素CO3患者貧血癥狀未減輕當(dāng)前第21頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)2023/6/5貧血分度

貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。成年男性Hb<

120g/L,成年女性（非妊娠）Hb

<110g/L,孕婦Hb＜100g/L，就有貧血，根據(jù)外周血紅蛋白或紅細(xì)胞數(shù)可將貧血分為輕、中、重、極重四度；血紅蛋白從正常下限~＜90g/L屬輕度，90～60g/L為中度，60～30g/L為重度，＜30g/L為極重度。當(dāng)前第22頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)2023/6/5

P4IV度骨髓抑制與化療后副反應(yīng)有關(guān)

I41.遵醫(yī)囑給予重組人白介素-II3.0mg、重組人粒細(xì)胞刺激因子250ug皮下注射

2.保證各種營(yíng)養(yǎng)成分的充分供給，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食菌類，如香菇、蘑菇、猴頭菇、木耳之類的食品，對(duì)提高人體的細(xì)胞免疫功能有很大功效。

3.保持病室環(huán)境清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，每日紫外線消毒

4.減少人員探視，預(yù)防感染。

5.保證充足的睡眠O4三天后復(fù)查血常規(guī)當(dāng)前第23頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)2023/6/5骨髓抑制分度Ⅰ度骨髓抑制：3.0x109<WBC<4.0x109/L或（和）75x109<PLT<100x109/LⅡ度骨髓抑制：2.0x109<WBC<3.0x109/L或（和）50x109<PLT<75x109/LⅢ度骨髓抑制：1.0x109<WBC<2.0x109/L或（和）25x109<PLT<50x109/LⅣ度骨髓抑制：WBC<1.0x109/L或（和）<PLT<25x109/L2023/6/5當(dāng)前第24頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)2023/6/5P5自我形象紊亂皮膚色素沉著與口服卡培他濱（希羅達(dá)）有關(guān)I51.加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使患者正確認(rèn)識(shí)色素沉著

2.鼓勵(lì)患者多進(jìn)食低糖富含維生素C較多的蔬菜水果，每日維生素C攝入量可控制在100~500mg。

3.出門做好防曬措施，避免陽(yáng)光直射

4涂抹凡士林軟膏保護(hù)皮膚O5患者正確認(rèn)識(shí)到化療藥物所帶來(lái)的副反應(yīng)，逐漸接受皮膚外觀的改變。當(dāng)前第25頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)2023/6/5P7活動(dòng)無(wú)耐力、疲乏與化療藥物副反應(yīng)有關(guān)患者ADL評(píng)分50分I71.囑患者減少活動(dòng)，充分臥床休息

2.鼓勵(lì)患者多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物

3.將日常用物放于患者易取之處

4.遵醫(yī)囑給予脂肪乳，氨基酸注射液營(yíng)養(yǎng)支持治療

O7患者日常生活能力可自理（ADL評(píng)分80分）

當(dāng)前第26頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)2023/6/5P8預(yù)感性悲哀與擔(dān)心疾病的愈后有關(guān)I81.加強(qiáng)巡視，多與患者溝通，給予心理疏導(dǎo)

2.多與患者家屬溝通，

3.多講解結(jié)腸癌治療成功案例，及時(shí)為病人提供有利于治療的信息，增強(qiáng)患者治療的信心。

O8患者積極配合治療當(dāng)前第27頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)2023/6/5潛在護(hù)理問(wèn)題護(hù)及措施P1有感染的危險(xiǎn)與化療后白細(xì)胞降低有關(guān)I11.減少人員探視，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持病室環(huán)境清潔，衛(wèi)生

2.注意保暖，盡量臥床休息

3.避免到人多的地方，注意口腔衛(wèi)生，防止皮膚擦傷

4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高自身免疫力O1患者住院期間未發(fā)生感染當(dāng)前第28頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)2023/6/5P2有出血的危險(xiǎn)與化療后血小板減少有關(guān)I21.定期復(fù)查血常規(guī)（化療后第三天）

2.定期檢查大便潛血實(shí)驗(yàn)

3.避免進(jìn)食粗糙，干硬食物，如堅(jiān)果類，油炸食物O2患者住院期間未發(fā)生出血，大便潛血實(shí)驗(yàn)陰性當(dāng)前第29頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)2023/6/5P3腹瀉與口服卡培他濱（希羅達(dá)）副作用有I31嚴(yán)格記錄患者排便次數(shù)、量、性狀、及24小時(shí)出入量

2.注意腹部保暖，用熱水袋熱敷以緩解腹瀉時(shí)伴隨的腹痛癥狀，（暖水袋用干毛巾包裹，避免直接接觸皮膚預(yù)防燙傷3.給予患者少渣、低脂、易消化、低纖維素的流食、辛辣刺激性食物O患者住院期間未出現(xiàn)腹瀉當(dāng)前第30頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)2023/6/5P4靜脈炎的危險(xiǎn)與使用化療藥刺激血管有關(guān)I41.選擇血管粗直彈性良好的靜脈進(jìn)行穿刺

2.避免反復(fù)穿刺，損傷血管

3.使用化療藥當(dāng)天，輸液結(jié)束后拔除留置針