復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折手術治療ppt

復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術治療髖臼骨折的受傷機制髖臼骨折時暴力作用于股骨頭和髖臼之間而產(chǎn)生的結(jié)果暴力從四個部位而來：大粗隆膝部（屈膝狀態(tài)）足部（伸膝狀態(tài)）骨盆后方髖關節(jié)所處的位置和暴力作用的方向而決定骨折類型。所造成的骨折或脫位各不相同。暴力來源于大粗?。?/p>

（沿股骨頸軸線傳導）髖關節(jié)處于外展內(nèi)收中立位內(nèi)旋后下部骨折外旋前下部骨折髖關節(jié)處于不同的外展內(nèi)收位內(nèi)收高位橫斷骨折外展低位橫斷骨折暴力來源于膝部：

（沿股骨干軸線傳導）髖關節(jié)處于屈曲90度位內(nèi)收后部骨折，后脫位外展后柱或橫斷骨折髖關節(jié)處于不同屈曲位小于90度后部骨折大于90度后壁下部骨折暴力來源于足部：伸膝狀態(tài)髖關節(jié)屈曲：主要發(fā)生在踩剎車時撞車，易造成后壁上部及橫斷骨折。髖關節(jié)伸直：主要發(fā)生在高處跌落，髖常外展，易造成橫斷骨折。暴力來源于腰骶部：主要發(fā)生在站立彎腰（屈髖）位時，重物砸在腰骶部，常常造成后壁骨折復雜化由于高能量損傷越來越多，損傷機制也越來越復雜，常常是幾個不同來源的暴力同時作用而造成復雜的骨折類型合并股骨頸骨折（不多見）術前髖臼影像學包括X線平片骨盆正位患髖正位閉孔斜位髂骨斜位CT掃描三維CT+圖像處理CT掃描進一步顯示前壁或后壁的骨折塊確定關節(jié)內(nèi)是否有游離骨塊可以判斷臼緣骨折處是否有壓縮判斷脫位的存在顯示骶髂關節(jié)的情況三維的CT應用立體顯示髖臼骨折情況，整體判斷骨折移位程度可將股骨頭取出重建——更清楚地展示髖臼骨折線。擴展的髂骨股骨入路

（倒J形切口）

體位：側(cè)臥——懸浮體位復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折采用的手術入路：髖臼骨折類型高位的、經(jīng)頂?shù)臋M型或T型骨折，尤其是累及穹窿的骨折伴有后柱粉碎性骨折、后壁骨折、外側(cè)穹窿骨折及骨折線波及坐骨大切跡的髖臼雙柱骨折。直視下觀察髖臼或用手指觸診坐骨大小切跡和四邊板來評估復位的合適程度。必要時在髂內(nèi)窩進行。髂股擴大入路是沿神經(jīng)界面走行的解剖入路，前方是股神經(jīng)支配的肌肉，后方為臀上、臀下神經(jīng)支配的肌肉。

后方肌瓣可作為一個整體牽開而不損傷神經(jīng)血管束。

可同時廣泛顯露雙柱，直視下進行前后柱的復位和固定。術中注意事項臀上神經(jīng)血管束可因高位橫行骨折明顯內(nèi)旋，造成坐骨大切跡嚴重移位而受到損傷，顯露坐骨大切跡時最容易損傷臀上神經(jīng)血管束坐骨神經(jīng)損傷骨折復位順序合并髂骨骨折，先復位髂骨骨折，再復位髖臼骨折，柱骨折合并臼壁骨折，先復位柱骨折，再復位壁骨折。最后行股骨頸骨折復位固定或人工全髖關節(jié)置換術。注意：坐骨神經(jīng)臀上血管神經(jīng)如可能，則不切斷股直肌和縫匠肌合并癥：嚴重的骨化形成感染及血管神經(jīng)損傷髂骨翼前方血供受損病例1王××，男，48歲，車禍