陰虛肺熱癥狀課件

【概述】含義：由多種病因犯肺（風(fēng)邪為主），造成肺氣閉塞，臨床以“熱、咳、痰、喘、煽”為主要表現(xiàn)的小兒時(shí)期常見肺系疾病。發(fā)病特點(diǎn)

季節(jié)：本病全年皆有，冬春兩季為多

年齡：好發(fā)于嬰幼兒。

預(yù)后：大多良好

邪盛正虛

心陽虛衰

內(nèi)陷厥陰

年齡幼小

病情反復(fù)、遷延。源流：

①肺炎喘嗽最早見于謝玉瓊《麻科活人全書》。

②《全幼心鑒》載有馬脾風(fēng)：暴喘俗名馬脾風(fēng)，胸高脹滿脅作坑，鼻竅煽動(dòng)神悶亂。

肺炎喘嗽包括：

支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、毛細(xì)支氣管肺炎、支原體肺炎等。

四個(gè)重點(diǎn)防治疾病：

肺炎、反復(fù)呼吸道感染、缺鐵性貧血、佝僂病。（古代四大證：麻、痘、驚、疳）風(fēng)邪

風(fēng)寒閉肺

（常證）

風(fēng)熱閉肺

口鼻

肺衛(wèi)——肺閉失宣

痰熱閉肺——肺脾兩虛他邪

毒熱閉肺

陰虛肺熱（麻疹、

猩紅熱、

百日咳

）

心陽虛衰

（變證）

厥陰熱盛

【病因病機(jī)】邪毒熾盛正虛邪陷

病因：風(fēng)邪為主

病機(jī)：肺氣郁閉

病位：肺臟，也可涉及心、肝、脾。

病理產(chǎn)物：痰、熱、瘀【病因病機(jī)】肺炎的臨床表現(xiàn)肺炎的體征X線透視或攝片檢查【診斷】肺炎的主要表現(xiàn)①發(fā)熱：熱型不一②咳嗽：新生兒、早產(chǎn)兒則表現(xiàn)為口吐白沫。③氣促:

頻率每分鐘達(dá)40一80次，鼻翼扇動(dòng)，重者呈點(diǎn)頭式呼吸，三凹征，唇周發(fā)紺。④全身癥狀：精神不振或煩躁不安、食欲減退、腹瀉或嘔吐。

肺炎的肺部體征：

早期不明顯或呼吸音粗糙。

以后可聽到較固定的中、細(xì)濕羅音，叩診正常。若病灶融合擴(kuò)大則出現(xiàn)相應(yīng)的肺實(shí)變體征。

X線透視或攝片檢查:

肺部顯示紋理增重、紊亂、透亮度降低，或見小片狀、斑點(diǎn)狀模糊陰影，也可呈不均勻大片陰影。

支氣管哮喘

支氣管炎【鑒別診斷】肺炎的一般治療中醫(yī)辨證論治及急重癥西醫(yī)治療其他療法【肺炎的治療】中醫(yī)辨證論治辨證要點(diǎn)

l.辨風(fēng)寒、風(fēng)熱

2.審痰重、熱重

3.區(qū)別常證、變證

治療原則：宣肺開閉

痰多壅盛者，降氣滌痰；喘憋嚴(yán)重者，治以平喘利氣；氣滯血瘀者，治以活血化瘀；病久氣陰耗傷者，治以補(bǔ)氣養(yǎng)陰，助正達(dá)邪；出現(xiàn)變證者，隨證施治。證治分類

風(fēng)寒閉肺

風(fēng)熱閉肺常證

痰熱閉肺

毒熱閉肺

陰虛肺熱

肺脾氣虛

心陽虛衰變證

邪陷厥陰（一）

風(fēng)寒閉肺癥狀：惡寒，發(fā)熱，無汗

嗆咳不爽，痰白清稀，甚則呼吸急促

口不渴，咽不紅，舌淡，苔薄白或白膩，脈浮緊。特點(diǎn)：多在寒冷季節(jié)發(fā)生。

多見于輕證、病初。

本證時(shí)間短暫。

易于向熱證轉(zhuǎn)化。

易見于毛細(xì)支氣管炎。治法：辛溫宣肺，化痰止咳方藥：華蓋散加減（麻黃、杏仁、紫蘇子、桑白皮、陳皮、

赤茯苓）+荊芥、防風(fēng)、桔梗、白前。

小青龍湯

射干麻黃湯加減：

風(fēng)寒重者，加桂枝；

痰多無熱象者，加半夏、萊菔子、白芥子；

腹脹、苔厚膩者，加川撲、萊菔子、焦三仙。

化熱，舌紅苔白，加黃芩、石膏或用大青龍湯加減注意：風(fēng)、寒、痰、熱、食。(二)風(fēng)熱閉肺癥狀

初起發(fā)熱，惡風(fēng)，有汗熱不解，咽部紅赤，

口渴或口

渴引飲,便干尿黃；

痰多，痰粘或黃

咳嗽微喘、氣急鼻煽

舌紅，苔薄黃或薄白而干，脈滑數(shù)或滑數(shù)。特點(diǎn)

輕重不一。

臨床常見。

治法

辛涼宣肺，清熱化痰

方藥

銀翹散合麻杏石甘湯加減。

加減

肺熱重加黃芩、梔子、魚腥草

熱邪上攻加板蘭根、馬勃、牛蒡子

大腸有熱加大黃。

痰盛加栝樓、浙貝母、天竺黃。

咳甚者，加葶藶子、桑白皮。

（三）痰熱閉肺

癥狀：發(fā)熱煩躁、

喉間痰鳴、

咳嗽、喘促，氣急鼻煽，呼吸困難，

口唇紫紺。

舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。

特點(diǎn)：

痰熱皆重，病情轉(zhuǎn)折點(diǎn)

多見于細(xì)菌性肺炎

治法：

清熱滌痰，開肺定喘

方藥：

葶藶大棗瀉肺湯合五虎湯加減（五虎湯：麻杏石甘湯＋細(xì)茶）

加減：喉中痰鳴----鮮竹瀝、膽南星。熱重----黃芩、魚腥草、大青葉。大便干----通腑泄熱，加用大黃、厚樸等。喘促紫紺明顯者---加蘇子、丹參、當(dāng)歸、紅花、赤芍等。

（四）毒熱閉肺

癥狀：高熱熾盛，面赤唇紅，口渴，溲赤便秘

咳嗽劇烈，氣急鼻煽，甚至喘憋

涕淚俱無、鼻空干燥如煙煤

舌紅而干，苔黃膩，脈滑數(shù)。

特點(diǎn)：毒熱閉肺，熱灼津傷，病變極期

可見于支原體肺炎

治法：清熱解毒，瀉肺開閉

方藥：黃連解毒湯合三拗湯+葶藶子、桑白皮、生石膏。

加減：加重清熱解毒之力

腹實(shí)證明顯注意通腑瀉熱。

（五）陰虛肺熱

癥狀：低熱，

干咳無痰，

陰虛證（盜汗、面色潮紅），

舌紅而干，無苔或花剝，脈細(xì)數(shù)。

特點(diǎn)：肺炎后期，久熱久咳，肺陰耗傷。

治法：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳

方藥：沙參麥冬湯加減（沙參、麥冬、玉竹、花粉、桑葉、扁豆、甘草）此方養(yǎng)陰有余、止咳不足。

加減：加炙枇杷葉、炙紫菀、炙冬花等；

久咳者加百部、訶子、米殼等；

低熱明顯加滋陰清熱藥青蒿、鱉甲、地骨皮等。

（六）肺脾氣虛

癥狀：

低熱起伏不定、動(dòng)則汗出

動(dòng)則汗出、納呆、便淌、乏力、面色蒼白無華

咳嗽無力，

喉中有痰

舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)軟。

特點(diǎn)：見于病變后期或遷延性肺炎

治法：補(bǔ)肺健脾，益氣化痰

方藥：人參五味子湯加減

加減：汗出較多者，加黃芪、龍骨、牡蠣等。

變證：（一）心陽虛衰

癥狀：突然面色蒼白，口唇肢端青紫發(fā)紺，呼吸困難加重，四肢厥冷，額汗不溫，煩躁不寧，右脅肝臟腫大＋舌質(zhì)淡紫，苔淡紫，脈微弱急速。

特點(diǎn):陽虛加血瘀

治法：溫補(bǔ)心陽，救逆固脫

方藥：參附龍牡救逆湯加減

加減：注意加用活血化瘀藥如當(dāng)歸、紅花、丹參等。處理：1.鎮(zhèn)靜（10%水合氯醛、苯巴比妥）2.吸氧3.強(qiáng)心：西地蘭

洋地黃化總量＜2歲，30～40μg/kg，＞2歲，20～30μg/kg。首次給半量，以后每隔4～6小時(shí)給1/4量。一般來說肺炎合并心衰很少再繼續(xù)給維持量。注意注射鈣劑后宜6～8小時(shí)后給洋地黃。4利尿：呋塞米（速尿）每次1mg/kg，緩慢靜推，一般5～10鐘推完。5.血管活性藥物：血壓下降可用多巴胺（小劑量興奮β1受體，增加心肌收縮力，大劑量興奮α受體外周血管收縮，主要升高血壓），血壓不低時(shí)可選用酚妥拉明（1.阻斷α受體，血管擴(kuò)張；2.興奮心臟，心肌收縮力加強(qiáng)和心率加快，心輸出量增加；3.有擬膽堿作用，使胃腸平滑肌興奮。）6.糖皮質(zhì)激素（中毒癥狀重、嚴(yán)重喘憋、腦水腫、中毒性腦病、胸膜滲出）氫化可的松5～10mg/kg，地塞米松1～2mg/kg每天，療程3～5天。若超過5～7天者，緩慢停藥。（二）邪陷厥陰癥狀：壯熱，神昏譫語，二目上吊，口噤，項(xiàng)強(qiáng)，四肢抽動(dòng)＋舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。腦水腫時(shí)可有前囟膨隆、眼底見視乳頭水腫，可有腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、Kinig、布魯）證候分析：邪熱內(nèi)險(xiǎn)心肝，入心則神昏譫語，入肝則引動(dòng)肝風(fēng)治法：平肝熄風(fēng)，清心開竅方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減加減：高熱神昏者，可靜脈點(diǎn)滴清開靈、醒腦靜，必要時(shí)可用安宮牛黃丸。本證現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱：中毒性腦病

顱高壓和腦水腫所致。緊急處理：1.高熱時(shí)退熱2.抽搐時(shí)止痙3.腦水腫時(shí)可脫水（甘露醇）其他療法

1.霧化吸入：

2.理療：

3.食療

4.穴位貼敷

5.中成藥治療

l.輕癥

：

呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無全身中毒癥狀。

2.重癥

：除呼吸系統(tǒng)受累嚴(yán)重外，其他系統(tǒng)亦受累，

中毒癥狀明顯。

急性：l月以內(nèi)

遷延性：l～3月

慢性：3月以上

重癥肺炎的表現(xiàn)：

循環(huán)系統(tǒng)

常見者為心肌炎及心力衰竭。

神經(jīng)系統(tǒng)

腦水腫、中毒性腦病。

消化系統(tǒng)

中毒性腸麻痹

DIC

肺炎合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn):

①心率突然>180次/分；

②呼吸突然加快，>60次/分；

③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白發(fā)灰，指(趾)甲微血管充盈時(shí)間延長；

④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；

⑤肝迅速增大；

⑥