醫(yī)學(xué)專題-空腸間質(zhì)瘤查房

護(hù)理查房空腸(kōngcháng)間質(zhì)瘤LOGO第一頁，共十六頁。編輯ppt病史(bìnɡshǐ)介紹1132床吳燕乃女58歲，于2016-12-3110:30入院?；颊咭颉敖夂诒恪?0天來我院消化內(nèi)鏡科病房診治。擬：消化道出血原因待查，小腸出血？收住。于2017-1-710:20轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療。轉(zhuǎn)入時(shí)，患者神志清，精神稍軟，呼吸(hūxī)平順，貧血貌，腹平軟，無明顯腹痛腹脹不適。醫(yī)囑：一護(hù)，禁食，予止血、護(hù)胃、等治療。跌倒墜床危險(xiǎn)因子評(píng)分3分，壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分22分，ADL評(píng)分100分。第二頁，共十六頁。編輯ppt病史(bìnɡshǐ)介紹

1.96:30醫(yī)囑：明行空腸腫瘤切除術(shù)，完善術(shù)前準(zhǔn)備及宣教。1.1013:15

患者在全麻+連硬麻醉下行十二指腸(shíèrzhǐcháng)契形切除術(shù)，術(shù)中冰凍切片示：空腸梭形細(xì)胞軟組織腫瘤，首先考慮胃腸間質(zhì)瘤。于13:15返回病房，返回時(shí)，患者神志清，精神軟，呼吸平順，胃腸減壓管置管長度約100cm,負(fù)壓引流見少量黃色液。右頸內(nèi)見深靜脈留置針，穿刺點(diǎn)無滲血。腹軟，創(chuàng)口敷料干燥，NRS評(píng)分3分，腹帶包扎，左上腹上引流管及左下腹下引流管均引流見少量血性液。硬膜外止痛泵固定好，輸注暢。有留置導(dǎo)尿管，固定好，引流暢，尿色清。跌倒墜床危險(xiǎn)因子評(píng)分4分，壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分19分，ADL評(píng)分10分。醫(yī)囑：一護(hù)，禁食，心電監(jiān)護(hù)，3L/min吸氧，記24小時(shí)尿量，測(cè)血糖tid，予抗炎，護(hù)胃，止血，補(bǔ)液等支持治療。第三頁，共十六頁。編輯ppt病史(bìnɡshǐ)介紹1.118:0024小時(shí)尿量為1450ml，胃腸減壓管見約200ml黃綠色液，左上腹2根引流(yǐnliú)管引流(yǐnliú)可見約100ml血性液?；颊哂锌人钥忍惮F(xiàn)象，予霧化吸入BID。1.128:00患者生命體征穩(wěn)定，呼吸平順，醫(yī)囑予改二護(hù)，停心電監(jiān)護(hù)及吸氧。

10:00予停硬膜外止痛泵。1.138:00患者尿量正常，醫(yī)囑予停記24小時(shí)尿量，并予停留置導(dǎo)尿。

14:00患者小便已自解。

15:30患者肛門已排氣，排便一次。第四頁，共十六頁。編輯ppt1.148:00患者咳嗽不明顯，醫(yī)囑予停霧化吸入。1.1810:00患者精神尚可，已下床活動(dòng)。1.208:00胃腸減壓管未見引流液，醫(yī)囑予停胃腸減壓。1.218:00醫(yī)囑：改半流糖尿病飲食(yǐnshí)。

11:00患者進(jìn)食稀飯后無不適。1.228:00醫(yī)囑予間隔拆線，腹部2根引流管未見引流液，予停左上腹上引流管。第五頁，共十六頁。編輯ppt護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估籍貫：浙江省樂清市職業(yè)：務(wù)工文化(wénhuà)程度：小學(xué)

既往史：患者有2型糖尿病病史(bìnɡshǐ)4年余，有長期口服降糖藥治療。第六頁，共十六頁。編輯ppt體格檢查生命(shēngmìng)體征：T℃，P次/分,R次/分,BPmmHg。

患者精神可，呼吸平順，右頸內(nèi)深靜脈留置針固定好，穿刺點(diǎn)無滲血發(fā)紅，腹軟，無明顯腹痛腹脹不適，創(chuàng)口敷料干燥，NRS評(píng)分1分，腹帶包扎，左上腹下引流(yǐnliú)管固定好，未見引流(yǐnliú)液，患者時(shí)有下床活動(dòng)。跌倒墜床危險(xiǎn)因子評(píng)分3分，壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分23分，ADL評(píng)分100分。第七頁，共十六頁。編輯ppt輔助(fǔzhù)檢查2017.1.5內(nèi)鏡示、；慢性(mànxìng)淺表性胃炎，十二指腸-空腸隆起病變。2017.1.6腹部增強(qiáng)CT示：空腸起始端異常強(qiáng)化灶，考慮間質(zhì)瘤可能；肝臟小囊腫，右肝小鈣化灶。2017.1.8葡萄糖：8.3mmol/L，WBC3.41*109/L，血紅蛋白105g/L，白蛋白53.1g/L。2017.1.10心超示：二尖瓣、三尖瓣少量反流。2017.1.11血化驗(yàn)示：BNP482ng/L，葡萄糖9.82mmol/L，鈣1.96mmol/L，肌酐33umol/L，WBC11.18*109/L，中性細(xì)胞91.4%，血紅蛋白117g/L。第八頁，共十六頁。編輯ppt護(hù)理(hùlǐ)診斷1.活動(dòng)無耐力與大手術(shù)(shǒushù)及貧血有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與手術(shù)禁食及胃腸道功能低下有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn)與術(shù)后留置深靜脈，引流管及導(dǎo)尿管有關(guān)。4.舒適的改變與手術(shù)后疼痛及引流管、導(dǎo)尿管的放置有關(guān)5.知識(shí)缺乏缺乏疾病及手術(shù)后的相關(guān)知識(shí)第九頁，共十六頁。編輯ppt護(hù)理(hùlǐ)措施1.做好心理護(hù)理,減少患者心理壓力。2術(shù)前禁食禁飲。

3.留置胃腸減壓(jiǎnyā)管。4.排尿，以免尿潴留或術(shù)中損傷膀胱。5.做過敏試驗(yàn)及交叉配血試驗(yàn)。6.術(shù)前備皮，更換手術(shù)衣。術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)

第十頁，共十六頁。編輯ppt護(hù)理(hùlǐ)措施1.體位

術(shù)后平臥6小時(shí),待血壓平穩(wěn)后采取半臥位以緩解腹壁張力。定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)(gǔlì)病人做深呼吸后有效咳嗽，咳嗽時(shí)用手按壓腹部傷口，以減少震動(dòng)引起的疼痛2.飲食護(hù)理

1、禁食期間做好口腔護(hù)理，合理安排輸液順序和滴速，保證輸液通暢，嚴(yán)防靜脈炎的發(fā)生。2、恢復(fù)飲食后少量多餐，給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、含鐵豐富的易消化食物。如紅棗、蛋黃、魚、豆類等。術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)

第十一頁，共十六頁。編輯ppt術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)

3.病情觀察準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，監(jiān)測(cè)生命體征情況；觀察創(chuàng)口情況，保持創(chuàng)口敷料清潔、干燥，及時(shí)更換有滲血、滲液污染的敷料，注意有無切口出血及感染的征象,如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。注意觀察術(shù)后有無腹痛、腹脹等表現(xiàn)，關(guān)注腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況。4.管道護(hù)理a妥善固定引流管，保持通暢，避免扭曲、受壓、脫出。定期更換引流袋，注意無菌操作，觀察引流液的顏色、量、性狀。下床活動(dòng)時(shí)保持引流管低于創(chuàng)口位置。b保持外陰與尿道口清潔，每日會(huì)陰護(hù)理，防止泌尿系感染。C導(dǎo)尿管拔管前先試行夾管，每4-6小時(shí)或有尿意時(shí)開放，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能。D留置胃管期間(qījiān)每日做口腔護(hù)理，保持有效負(fù)壓，妥善固定。第十二頁，共十六頁。編輯ppt5、早期活動(dòng)術(shù)后早期，鼓勵(lì)病人在床上多翻身、活動(dòng)四肢；3-4天后病情許可的情況下，協(xié)助病人下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，減輕腹脹，避免腸粘連。6、止痛泵的護(hù)理向患者解釋止痛泵的作用，告知止痛泵加注按鈕的使用方法，以便病人能按照自己的意愿注藥鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)。觀察患者有無呼吸抑制、惡心嘔吐、尿潴留等副作用。妥善固定，保持管路輸注通暢，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲出，防止止痛泵管道折疊或扭曲。術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)

第十三頁，共十六頁。編輯ppt術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)

7.用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物，給藥時(shí)向患者講解藥物的作用和用法用量，及時(shí)評(píng)估藥物療效及不良反應(yīng)。8.安全護(hù)理使用床欄保護(hù)，指導(dǎo)家屬床邊陪護(hù)，宣教預(yù)防跌倒墜床的相關(guān)防護(hù)措施。9.心理護(hù)理

關(guān)注病人的心理狀況，經(jīng)常與患者溝通，了解患者的心理情況(qíngkuàng)，以便較早的發(fā)現(xiàn)問題解決問題。第十四頁，共十六頁。編輯ppt。ThankYou!第十五頁，共十六頁。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)護(hù)理查房。擬：消化道出血原因待查，小腸出血?；颊咴谌?連硬麻醉下行十二指腸契形切除術(shù)