脾切除術后護理課件

脾切除術后護理普外二病區(qū)郭露解剖人體的脾臟位于腹腔左上方，與第9-11肋相對，長軸與第10肋一致。脾可分為光滑隆凸的膈面、和凹陷的臟面兩面。臟面前上方與胃底相連，后下方與左腎和左腎上腺相連。神經(jīng)、血管自臟面中央的脾門處出入脾臟。脾臟除與胰腺連接處和脾門處外，均被腹膜包裹。腹膜鄒襞形成的韌帶對脾起了支持和保護的作用。脾臟在活體時為暗紅色，上緣較銳，有2-3個切痕，而下緣則相對鈍厚。脾質(zhì)脆而軟，受暴擊后易破碎。成人的脾臟重約150-200克。正常情況下，脾無法被觸及，腫大的脾則容易被觸到。功能脾臟是外周免疫器官之一，是人體最大的淋巴器官。它生在腹腔左上方，質(zhì)地比較脆，容易外傷。一般來講，脾臟有三大功能：首先它是人體的“血庫”，當人體休息、安靜時，它貯存血液，當處于運動、失血、缺氧等應激狀態(tài)時，它又將血液排送到血循環(huán)中，以增加血容量；其次，脾臟猶如一臺“過濾器”，當血液中出現(xiàn)病菌、抗原、異物、原蟲時，脾臟中的巨噬細胞、淋巴細胞就會將其吃掉；此外，脾臟還可以制造免疫球蛋白、補體等免疫物質(zhì)，發(fā)揮免疫作用。脾是血循環(huán)中重要的濾過器，能清除血液中的異物、病菌以及衰老死亡的細胞，特別是紅細胞和血小板。因此，脾功能亢進時可能會引起紅細胞及血小板的減少。脾臟還有產(chǎn)生淋巴細胞的功能。引起脾大的原因（1）感染性脾大。各種急、慢性感染如傷寒、副傷寒、黑熱病、血吸蟲病、瘧疾、病毒性肝炎、敗血癥、晚期梅毒等.（2）淤血性脾腫大。斑替氏綜合征、肝硬化、慢性心力衰竭致心原性肝硬化、慢性縮窄性心包炎、門靜脈或脾靜脈血栓形成。（3）增生性脾大。見于某些血液病如白血病、溶血性貧血、惡性淋巴瘤等。（4）其它。脾臟惡性腫瘤較罕見、脾臟囊腫、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節(jié)性多動脈炎、戈謝病等。淤血性脾腫大最常見的原因是肝硬化引起的門靜脈高壓；其次是門靜脈或脾靜脈的炎癥或血栓。常伴有肝硬化和門靜脈高壓的表現(xiàn)，如食道下端或胃底靜脈曲張、腹水、消化不良等；同時伴有脾功能亢進，表現(xiàn)為紅細胞、白細胞和血小板均減少的“三少”現(xiàn)象；同時骨髓造血功能旺盛。中醫(yī)學的脾脾主運化，是指脾具有運化水谷和運化水液的作用。運化水谷是指脾能把水谷(飲食物)化為精微，并將精微物質(zhì)運輸至全身；運化水液是指脾能對被吸收的水谷精微中多余的水分，及時地轉(zhuǎn)輸至肺和腎，通過肺、腎的氣化功能化為汗和尿排出體外。脾主升清，是指脾把水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)吸收，并上輸于心、肺、頭目，通過心肺作用化生氣血，以營養(yǎng)全身，故有“脾以升為健”之說。脾主統(tǒng)血，即脾有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈之中流行，防止逸出脈外的功能。

脾的運化功能，不僅是脾的主要功能，而且對于整個人體的生命活動至關重要，故稱脾胃為“后天為本”“氣血生化之源”。

脾切除適應癥1.脾本身疾病（1）脾損傷（2）脾感染性疾?。喝缙⒛撃[、脾結核等。（3）脾腫瘤（4）游走性脾扭轉(zhuǎn)2.原發(fā)性脾功能亢進

3.充血性脾腫大多見于門靜脈高壓癥，常伴有繼發(fā)性脾功能亢進。合并明顯食管下段或胃底靜脈曲張，或有上消化道大出血病史者，應同時行斷流術或分流術。4.感染性疾病5.其他規(guī)范性手術的脾切除脾切除術術前準備1.急診手術：發(fā)生脾破裂時常須急診手術，爭取盡快實施手術，挽救病人生命。嚴重脾破裂的病人，常出現(xiàn)失血性休克，因此在術前準備的同時，還有防治失血性休克，配置大量的血液制品，以備輸血之用。對于外傷性脾破裂的病人，還應注意有無其他臟器的損傷，并給予處理。另外術前可給予適當?shù)目股仡A防感染。術前留置胃管做胃腸減壓。2.擇期手術：除破裂之外的慢性脾臟疾病均應行擇期手術。注意改善全身情況，多次少量輸血，保護肝功能，糾正凝血功能不全，進行必要的化驗檢查（包括血紅蛋白測定、紅細胞計數(shù)、白細胞總數(shù)和分類、血小板計數(shù)、血管脆性試驗、出血時間、凝血時間、凝血酶原時間等）。術前應作胃腸減壓，對于食管靜脈曲張的病人，應選擇軟質(zhì)胃管，下管前應服少量液體石蠟，要特別留意，以防大出血。術前還應適量備血，作好輸血準備。亦應給予足量的抗生素。

脾切除術后注意事項

1.觀察有無內(nèi)出血，常規(guī)測量血壓、脈搏和血紅蛋白的變化。觀察膈下脾窩引流管的情況，如有內(nèi)出血傾向，應及時輸血補液，如確系持續(xù)性大出血，則應考慮再次手術止血。2.脾切除術對腹腔內(nèi)臟器（特別是胃）的刺激較大，所以應置胃腸減壓管，防止術后發(fā)生胃擴張。術后2～3日再恢復進食。3.很多施行脾切除術的病人，肝功能較差，術后應充分補充維生素、葡萄糖等，如疑有肝昏迷時，應及時采取相應的防治措施。4.注意腎功及尿量的變化，警惕肝腎綜合征的發(fā)生。5.術后常規(guī)應用抗生素，以防治全身和膈下感染。6.及時測定血小板計數(shù)，如迅速上升達50×109/L以上，則可能發(fā)生脾靜脈血栓，如再出現(xiàn)劇烈的腹疼和血便，則提示血栓已蔓延到腸系膜上靜脈中，須及時使用抗凝血治療，必要時手術治療。術后并發(fā)癥及防治1.出血性并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血是脾切除術后較為兇險的并發(fā)癥之一，原因多為活動性出血和腹腔內(nèi)滲血。出血性并發(fā)癥應以預防為主，術前做好充分準備，如術后發(fā)現(xiàn)有腹腔內(nèi)活動性出血，應立即進行手術探查止血。2.感染：術后早期感染包括肺部感染、膈下膿腫、切口感染、泌尿系感染等，術后加強對引流管的管理,保持引流管通暢,可以防止術后膈下膿腫的發(fā)生。如果病人出現(xiàn)發(fā)熱,左上腹不適,則不排除左膈下積液及膿腫的可能,對于膈下膿腫已形成者,可先行B超下定位穿刺引流或置管引流,針對性應用抗生素。但如果引流不暢,應及時行切開引流。3.血栓形成和栓塞：脾切除后血小板數(shù)升高和血液黏稠度增加引起。4.脾熱：脾切除術后病人常有持續(xù)2-3周的發(fā)熱，一般時間上很少超過1個月，體溫不超過39℃。脾熱持續(xù)的時間、程度與手術創(chuàng)傷成正比。脾熱為自限性發(fā)熱，如能排除其他感染性并發(fā)癥及膈下感染則僅需包括中醫(yī)中藥等的對癥治療。5.胰腺炎：與術中游離脾床時損傷胰腺有關。如術后血清淀粉酶升高超過3天并伴有癥狀者，則可確定診斷。使用生長抑素治療，療效較好。6.脾切除后胃瘺：較少見但后果嚴重。發(fā)生胃瘺后可以采取以下措施：①充分引流：是治療胃瘺的關鍵。脾切除和脾切除斷流術后，一般在左膈下部位應進行引流，要保證引流通暢，從而引流出所有漏出的胃內(nèi)容物，避免漏出的胃內(nèi)容物在腹腔內(nèi)擴散；②胃管減壓：發(fā)現(xiàn)胃瘺后，應該立即禁飲食，放置胃管。引出胃內(nèi)容物，減少胃漏出量；③全身營養(yǎng)支持：適量補全血、血漿和白蛋白，能量、維生素等營養(yǎng)支持治療。7.其他少見并發(fā)癥：其他并發(fā)癥如肝性腦病、高尿酸血癥等，脾切除術術后護理1

、制定護理計劃：嚴密觀察病情變化，預防并發(fā)癥的發(fā)生。術后每15分鐘測血壓、脈搏一次，至正常平穩(wěn)后改4小時一次，正確處理脾切除術后發(fā)熱，如超38.5℃則進行物理及藥物降溫。

2、術后采取適宜體位

當麻醉平面消失后，多采取半臥位(休克未糾正除外)，以利于呼吸及腹腔引流，鼓勵并協(xié)助患者每2小時翻身或更換體位，防止腸粘連，鼓勵深呼吸、咳嗽，避免發(fā)生肺不張。

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、嚴密觀察生命體征、尿量的變化，觀察切口有無滲血、滲液。觀察體溫變化，高熱時執(zhí)行高熱護理常規(guī)。觀察血小板的變化，一般術后7d血小板達最高峰，注意觀察病人有無頭痛、腹痛、肢體腫脹等，防止血栓形成。

4、切口及引流口的護理

定期檢查切口情況，有無出血、紅腫并及時更換敷料，嚴格無菌操作，給予抗生素，防止發(fā)生切口及引流管傷口感染。保持各種引流管固定通暢，防止扭曲、脫落和感染，注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量。

5、患者術后要禁食水，持續(xù)胃腸減壓，患者保持半臥位，以利引流和減輕疼痛。

6、保持呼吸道通暢，鼓勵患者排痰，協(xié)助患者翻身，做好口腔護理，防止肺部并發(fā)癥。做好皮膚護理，防止發(fā)生褥瘡。

7、心理護理

術后病人面臨疼痛、體位被動、失去脾臟等問題。痛苦、焦慮、顧慮較多，擔心成為廢人，針對這些問題：①應及時向病人解釋脾的生理功能及脾切除后人體形成的代償功能。②及時應用鎮(zhèn)痛藥以解除疼痛，同時應用本性心理支持鎮(zhèn)痛，如心理暗示療法等。③講解治療內(nèi)容及各種護理手段的意義，如引流管的作用等，使其配合治療。④加強基礎護理，滿足病人的各種需求，鼓勵并指導正確進食，促進早日康復。歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據(jù)此本題選C項。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：