耐藥菌感染背景下的抗菌藥物合理應(yīng)用策略培訓(xùn)講義課件

耐藥菌感染背景下的抗菌藥物合理應(yīng)用策略（優(yōu)選）耐藥菌感染背景下的抗菌藥物合理應(yīng)用策略2一、以嚴(yán)格控制Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過(guò)度依賴(lài)抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。有預(yù)防使用指征的，參照《常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》（見(jiàn)附件）選用抗菌藥物。也可以根據(jù)臨床實(shí)際需要，合理使用其他抗菌藥物。

常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱(chēng)抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周?chē)芡饪剖中g(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表注意事項(xiàng)1.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量頭孢唑啉12g；頭孢拉定12g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松12g；甲硝唑0.5g。3.對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。加強(qiáng)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)

預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。

二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。氟喹諾酮類(lèi)藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染社區(qū)獲得性呼吸道感染社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類(lèi)藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類(lèi)藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問(wèn)題。

三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級(jí)管理原則，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限?？咕幬镩L(zhǎng)期、廣泛、濫用有預(yù)防使用指征的，參照《常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》（見(jiàn)附件）選用抗菌藥物。第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知（〔2009〕38號(hào)要求：嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用。由具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》指細(xì)菌對(duì)包括頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、單環(huán)類(lèi)、其它類(lèi)（如四環(huán)素、氯霉素、利福平）等在內(nèi)的7類(lèi)抗生素中的至少5類(lèi)耐藥。第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松20987株大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)情況，以下藥物作為“特殊使用”類(lèi)別管理。須經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家會(huì)診同意大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林/舒巴坦的耐藥率在50%左右，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率分別為8%和15%，而對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率僅為6%和9%。確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松尤以Ｇ-桿菌最易成為多重耐藥菌,并可引起暴發(fā)流行。逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果“特殊使用”類(lèi)別抗菌藥物根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)情況，以下藥物作為“特殊使用”類(lèi)別管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)具體情況增加“特殊使用”類(lèi)別抗菌藥物品種。（一）第四代頭孢菌素頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；（二）碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他隆、比阿培南等；（三）多肽類(lèi)與其他抗菌藥物萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；（四）抗真菌藥物卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。

“特殊使用”抗菌藥物的使用“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家會(huì)診同意由具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證藥師要嚴(yán)格審核處方緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量做好相關(guān)病歷記錄。四、加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作。三級(jí)醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，提高病原學(xué)診斷水平，定期分析報(bào)告本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥情況；要根據(jù)全國(guó)和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制與干預(yù)措施（一）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。（二）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。（三）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。（四）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類(lèi)抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。衛(wèi)生部的要求全國(guó)將根據(jù)全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，適時(shí)對(duì)全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理進(jìn)行調(diào)整。各地衛(wèi)生行政部門(mén)要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用工作的管理，逐步建立、健全本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)管理體系，開(kāi)展對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，切實(shí)采取措施推進(jìn)合理用藥工作，保證《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的落實(shí)。

耐藥菌感染背景下的抗菌藥物合理應(yīng)用策略

細(xì)菌耐藥性與多重耐藥菌感染

革蘭陰性桿菌耐藥現(xiàn)狀控制細(xì)菌耐藥與抗菌藥物合理應(yīng)用策略

細(xì)菌的耐藥性目前已成為全球性日益嚴(yán)峻問(wèn)題，耐藥細(xì)菌所致感染已構(gòu)成人類(lèi)新世紀(jì)抗感染治療的巨大挑戰(zhàn)。

細(xì)菌耐藥性腸桿菌屬（陰溝、產(chǎn)氣等）－鮑曼不動(dòng)桿菌GSAR07年上半年7032株細(xì)菌分布情況ESBL(+)株對(duì)亞胺培南\美羅培南和頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率低▲醫(yī)院MDR0感染是導(dǎo)致死亡率增加和醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的主要因素；指細(xì)菌對(duì)包括頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、單環(huán)類(lèi)、其它類(lèi)（如四環(huán)素、氯霉素、利福平）等在內(nèi)的7類(lèi)抗生素中的至少5類(lèi)耐藥。手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；（優(yōu)選）耐藥菌感染背景下的抗菌藥物合理應(yīng)用策略●產(chǎn)AmpC（不動(dòng)、陰溝等）由于新型廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用，目前腸桿菌科和非發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌耐藥性日趨嚴(yán)重，且多呈多重耐藥，甚至泛耐藥；逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果20987株大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率產(chǎn)ESBLｓ腸桿菌科菌涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑▲MDRO引起的醫(yī)院感染是評(píng)價(jià)醫(yī)院預(yù)防控制措施和合理應(yīng)用抗生素的一項(xiàng)重要的衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)。（二）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林/舒巴坦的耐藥率在50%左右，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率分別為8%和15%，而對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率僅為6%和9%。20987株大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率▲MDRO引起的醫(yī)院感染是評(píng)價(jià)醫(yī)院預(yù)防控制措施和合理應(yīng)用抗生素的一項(xiàng)重要的衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)。

＊細(xì)菌耐藥已成為全球性問(wèn)題

——

耐藥細(xì)菌在世界范圍內(nèi)廣泛散布、

從醫(yī)院內(nèi)向醫(yī)院外擴(kuò)散；細(xì)菌耐藥性＊耐藥菌散布速度極快

——

導(dǎo)致新抗生素壽命縮短；

——

難治性醫(yī)院感染增多。多重耐藥(MDR),是指某種細(xì)菌對(duì)多種作用機(jī)制不同的抗菌藥物產(chǎn)生的耐藥性。既一種細(xì)菌對(duì)兩類(lèi)或兩類(lèi)以上抗菌藥物產(chǎn)生耐藥。什么是MDR？MDR（多重耐藥）5/7指細(xì)菌對(duì)包括頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、單環(huán)類(lèi)、其它類(lèi)（如四環(huán)素、氯霉素、利福平）等在內(nèi)的7類(lèi)抗生素中的至少5類(lèi)耐藥。PDR（泛耐藥）7/7指細(xì)菌除對(duì)粘菌素、舒巴坦可能敏感外，對(duì)臨床上常見(jiàn)的7類(lèi)抗生素均不同程度耐藥，PDR是MDR中的特殊類(lèi)型。＊細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，可一代代的下傳，形成耐藥菌株多重耐藥泛耐藥

——帶來(lái)嚴(yán)重后果，對(duì)人類(lèi)的健康造成威脅；＊各類(lèi)革蘭陰性桿菌多重耐藥菌株（MDRO）感染發(fā)生率逐年上升，因缺乏有效抗菌藥物，致患者死亡的報(bào)道正在逐漸增多。細(xì)菌耐藥帶來(lái)嚴(yán)重后果MDRO感染已成為臨床治療的難點(diǎn)▲近年來(lái)，MDRO已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，MDRO的構(gòu)成比呈明顯的上升趨勢(shì)；▲醫(yī)院MDR0感染是導(dǎo)致死亡率增加和醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的主要因素；▲MDRO引起的醫(yī)院感染是評(píng)價(jià)醫(yī)院預(yù)防控制措施和合理應(yīng)用抗生素的一項(xiàng)重要的衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)。

耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA),

耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)，產(chǎn)ESBLｓ腸桿菌科菌產(chǎn)AmPC酶的G-桿菌,

產(chǎn)金屬酶的非發(fā)酵菌等.尤以Ｇ-桿菌最易成為多重耐藥菌,并可引起暴發(fā)流行。引起醫(yī)院感染的多重耐藥菌（MDRO）MDRO全球關(guān)注的多重耐藥菌株（MDRO）●MRSA●PRSP●ESBLs株●

MDR的非發(fā)酵糖菌－綠膿桿菌－鮑曼不動(dòng)桿菌－嗜麥芽窄食單胞菌●抗菌藥物壓力是細(xì)菌耐藥性發(fā)生的主要源動(dòng)力；●抗菌藥物可起到篩選耐藥優(yōu)勢(shì)菌的作用，如長(zhǎng)期使用三代頭孢可選擇出G-桿菌產(chǎn)ESBLs；腸桿菌屬細(xì)菌易被三代頭孢選擇產(chǎn)生AmpC酶的高表達(dá)。導(dǎo)致多重耐藥菌產(chǎn)生的主要原因抗菌藥物長(zhǎng)期、廣泛、濫用多重耐藥菌傳播MDRO醫(yī)務(wù)人員手患者醫(yī)療器械醫(yī)院環(huán)境患者革蘭陰性桿菌耐藥現(xiàn)狀大腸桿菌克雷伯菌屬腸桿菌屬（陰溝、產(chǎn)氣等）銅綠假單胞菌不動(dòng)桿菌嗜麥芽窄食單胞菌洋蔥伯克霍德?tīng)柧?/p>

G-桿菌腸桿菌科非發(fā)酵糖菌常見(jiàn)革蘭陰性桿菌常見(jiàn)的G-桿菌多重耐藥菌株●產(chǎn)ESBLs（大腸、肺克、變形等）●產(chǎn)AmpC（不動(dòng)、陰溝等）●

MDR0s非發(fā)酵糖菌－銅綠假單胞菌－鮑曼不動(dòng)桿菌－嗜麥芽窄食單胞菌

革蘭陰性桿菌耐藥現(xiàn)狀近年來(lái)，革蘭陰性桿菌是院內(nèi)感染的主要病原菌，在臨床上的分離率排位第一；由于新型廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用，目前腸桿菌科和非發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌耐藥性日趨嚴(yán)重，且多呈多重耐藥，甚至泛耐藥；革蘭陰性菌74859株，占69.逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果●產(chǎn)AmpC（不動(dòng)、陰溝等）－嗜麥芽窄食單胞菌由具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方52小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度二代頭孢類(lèi)抗生素、頭孢曲松耐藥率〉40%（四）抗真菌藥物卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。772株粘質(zhì)沙雷菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率●MDR0s非發(fā)酵糖菌＊細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，可一代代的下傳，形成耐藥菌株多重耐藥泛耐藥ESBLs產(chǎn)生株對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）產(chǎn)ESBLｓ腸桿菌科菌－綠膿桿菌控制細(xì)菌耐藥與抗菌藥物合理應(yīng)用策略腸桿菌屬（陰溝、產(chǎn)氣等）手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；腸桿菌屬（陰溝、產(chǎn)氣等）大腸、克雷伯菌屬對(duì)抗菌藥物的耐藥率

特別是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLｓ)、產(chǎn)AmPC酶及產(chǎn)碳青霉烯酶的G-桿菌感染發(fā)生率逐年增加，導(dǎo)致難治性醫(yī)院感染增多；

革蘭陰性桿菌耐藥現(xiàn)狀在非發(fā)酵糖菌中,近年鮑曼不動(dòng)桿菌的發(fā)生率增加，僅次于酮綠假單胞菌。嗜麥芽窄食單胞菌、黃桿菌和洋蔥假單胞菌等發(fā)生率也在逐年增加；WangMG30PercentageofnonfermentersinGramnegativebacilliinShanghaihospitals

(WangF,etal.IntJAntimicrobAgents)1460163212151171136916612028302832753005524256564818581956656616YearNoofstrains非發(fā)酵糖菌發(fā)生率增加目前銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率,每年都在以較快的速度在增長(zhǎng),與亞胺培南大量使用有關(guān)。大腸桿菌對(duì)氟喹諾酮類(lèi)藥物的耐藥率上升速度很快，處于全球前列。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知（〔2009〕38號(hào)要求：嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用。

革蘭陰性桿菌耐藥現(xiàn)狀2006-2007年度

衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)（Mohnarin）結(jié)果全國(guó)革蘭陰性桿菌耐藥情況報(bào)告管理部門(mén)：衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療處全國(guó)84家醫(yī)院與單位參與臨床分離細(xì)菌的數(shù)量本年度共收集臨床分離108137株細(xì)菌的藥敏監(jiān)測(cè)結(jié)果，其中革蘭陽(yáng)性菌33278株，占30.8%革蘭陰性菌74859株，占69.2%革蘭陰性菌分布革蘭陰性菌中分離量前4位分別是大腸埃希菌（28.0%）、銅綠假單胞菌（18.3%）、肺炎克雷伯菌（14.1%）和鮑曼不動(dòng)桿菌（10.2%）74859株革蘭陰性菌分布常見(jiàn)臨床分離革蘭陰性菌耐藥情況20987株大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉二代頭孢類(lèi)抗生素、頭孢曲松耐藥率〉55%10533株肺炎克雷伯菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉二代頭孢類(lèi)抗生素、頭孢曲松耐藥率〉40%275株志賀菌屬對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉一、二代頭孢類(lèi)抗生素、頭孢曲松耐藥率〉30%330株沙門(mén)菌屬對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉除亞胺培南、美羅培南外，ESBL(+)株對(duì)各類(lèi)抗菌藥物的耐藥率高于ESBL(－)株第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染尤以Ｇ-桿菌最易成為多重耐藥菌,并可引起暴發(fā)流行。要根據(jù)全國(guó)和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。▲醫(yī)院MDR0感染是導(dǎo)致死亡率增加和醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的主要因素；革蘭陽(yáng)性菌33278株，占30.大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林/舒巴坦的耐藥率在50%左右，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率分別為8%和15%，而對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率僅為6%和9%。手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))07年廣州地區(qū)耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告控制細(xì)菌耐藥與抗菌藥物合理應(yīng)用策略“特殊使用”抗菌藥物的使用二代頭孢類(lèi)抗生素、頭孢曲松耐藥率〉40%4157株陰溝腸桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉912株產(chǎn)氣腸桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉853株弗勞地枸櫞酸菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉二代頭孢類(lèi)抗生素、頭孢曲松耐藥率〉50%772株粘質(zhì)沙雷菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉二代頭孢類(lèi)抗生素、頭孢曲松耐藥率〉35%1362株奇異變形菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉13720株銅綠假單胞菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟7613株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟二代頭孢類(lèi)抗生素耐藥率〉50%3147株嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟二代頭孢類(lèi)抗生素耐藥率〉35%小結(jié)（1）細(xì)菌耐藥率分級(jí)本次監(jiān)測(cè)以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為代表的革蘭陰性腸桿菌科細(xì)菌為最常見(jiàn)的臨床分離細(xì)菌（占58.5%），耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重。耐藥率低的細(xì)菌沙門(mén)菌屬和奇異變形菌，對(duì)多數(shù)藥物的耐藥率在30%以下中等耐藥細(xì)菌肺炎克雷伯菌、志賀菌屬和粘質(zhì)沙雷菌，對(duì)青霉素、一、二代頭孢菌素耐藥率在4090%，對(duì)三代頭孢耐藥率在30%左右高度耐藥細(xì)菌大腸埃希菌、腸桿菌屬和枸櫞酸菌屬，對(duì)大多數(shù)藥物的耐藥率在40%以上，甚至對(duì)碳青霉烯類(lèi)也有耐藥小結(jié)（2）大腸和肺克大腸埃希菌對(duì)一、第二代頭孢菌素的耐藥率在65%左右，肺炎克雷伯菌在45%左右。兩種細(xì)菌對(duì)頭孢他啶的耐藥率在20%左右，對(duì)其他三代頭孢菌素的耐藥率均在4060%。腸桿菌科細(xì)菌對(duì)四代頭孢菌素頭孢吡肟的耐藥率為20%左右。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林/舒巴坦的耐藥率在50%左右，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率分別為8%和15%，而對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率僅為6%和9%。小結(jié)（3）非發(fā)酵菌由于臨床大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物，以銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等非發(fā)酵革蘭陰性條件致病菌已占到臨床分離細(xì)菌第二位，比例高達(dá)38.8%。銅綠假單胞菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、阿米卡星和環(huán)丙沙星的耐藥率低于30%，對(duì)亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南和左氧沙星的耐藥率為3040%。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗生素耐藥率低于20%的藥物只有頭孢哌酮/舒巴坦，對(duì)亞胺培南為23%，對(duì)其他抗菌藥物，包括三、四代頭孢菌素、氟喹諾酮類(lèi)等的耐藥率均在45%以上。嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率普遍較高，其中耐藥率低于50%的藥物有氟喹諾酮類(lèi)、SMZ/TMP、頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦。小結(jié)（4）頭孢哌酮/舒巴坦頭孢哌酮/舒巴坦是衛(wèi)生部耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告中唯一所有常見(jiàn)的G菌對(duì)其耐藥率均低于30%的抗生素綠膿桿菌/鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌