醫(yī)學(xué)專題-局部循環(huán)障礙概述

局部(júbù)血液循環(huán)障礙本章內(nèi)容主要敘述三個方面：(1)局部循環(huán)血量異常：包括充血和缺血；(2)血液性質(zhì)異常：包括血栓形成和栓塞及栓塞引起的梗死(3)血管壁異常：包括出血、水腫第一頁，共六十五頁。編輯ppt

第一節(jié)充血器官(qìguān)或局部組織內(nèi)，由于血管的擴張，含血量異常增多的現(xiàn)象稱為充血。有動脈性充血和靜脈性充血兩類。一、充血局部動脈血管內(nèi)血容量增多的現(xiàn)象，稱為動脈性充血。分為生理性和病理性兩類。第二頁，共六十五頁。編輯ppt1.生理性充血；生理性代謝增強所致2.病理性充血：（1）炎癥性充血促進滲出（2）減壓(jiǎnyā)后充血暈厥第三頁，共六十五頁。編輯ppt靜脈性充血時局部靜脈血液回流A增多B減少(jiǎnshǎo)

C不變D增多和減少交替進行E減少，同時伴有左心衰竭第四頁，共六十五頁。編輯ppt二、淤血靜脈性充血由于局部靜脈血液回流受阻，血液在毛細(xì)血管、小靜脈淤積(yūjī)，稱為靜脈性充血。簡稱淤血。原因三類：1.靜脈受壓；2.靜脈腔阻塞；3.心力衰竭。第五頁，共六十五頁。編輯ppt病理變化大體(dàtǐ)：器官腫脹、包膜緊張、紫紅色；皮膚紫紺、溫度低；水腫、積液、出血。鏡下：組織內(nèi)小靜脈、毛細(xì)血管擴張，充滿血液后果:水腫、出血；萎縮、變性、壞死；硬化第六頁，共六十五頁。編輯ppt不會引起肺淤血(yūxuè)的心臟病是A．高血壓心臟病B．冠心病C．風(fēng)濕性心臟病D．肺源性心臟病E．梅毒性心臟病第七頁，共六十五頁。編輯ppt重要器官的淤血(yūxuè)：1.肺淤血（1）急性肺淤血（急性左心衰竭）肺泡壁毛細(xì)血管擴張充血，肺泡腔內(nèi)有大量水腫液及紅細(xì)胞。第八頁，共六十五頁。編輯ppt慢性肺淤血的鏡下改變，下列哪一項應(yīng)該除外A．肺泡(fèipào)腔內(nèi)有心衰細(xì)胞B．肺泡壁增寬C．肺泡壁毛細(xì)血管擴張充血D．切面為棕紅色E．肺內(nèi)支氣管擴張第九頁，共六十五頁。編輯ppt（2）慢性肺淤血（慢性左心衰竭）肺泡壁毛細(xì)血管擴張充血，肺泡腔內(nèi)有紅細(xì)胞、水腫液及心力衰竭細(xì)胞。肺褐色硬化(yìnghuà)（棕色硬化(yìnghuà)）第十頁，共六十五頁。編輯ppt心衰細(xì)胞(xìbāo)見于A左心衰竭時肺泡腔內(nèi)B右心衰竭時肺泡腔內(nèi)C肺水腫時肺泡腔內(nèi)D肝淤血時肝臟內(nèi)E脾淤血時脾臟內(nèi)第十一頁，共六十五頁。編輯ppt右心衰竭引起淤血(yūxuè)的主要器官是A肺、肝及胃腸道B肺、腦及胃腸道C肝、脾及胃腸道D腎、肺及胃腸道E脾、肺及胃腸道

第十二頁，共六十五頁。編輯ppt2.慢性肝淤血鏡下：中央靜脈和肝竇擴張淤血，肝細(xì)胞萎縮，小葉外周肝細(xì)胞脂肪變。肉眼：“檳榔肝”，肝臟切面(qiēmiàn)呈紅黃相間的網(wǎng)狀圖紋，狀似檳榔的切面(qiēmiàn)結(jié)局：肝淤血性硬化。第十三頁，共六十五頁。編輯ppt檳榔(bīnlánɡ)肝可發(fā)展為A壞死后性肝硬化B門脈性肝硬化C色素性肝硬化D膽汁性肝硬化E淤血性肝硬化第十四頁，共六十五頁。編輯ppt檳榔肝的特點不包括A肝細(xì)胞脂肪變性B肝細(xì)胞萎縮(wěisuō)

C膽小管增生

D肝小葉中央靜脈和肝竇擴張充血E肉芽觀察切面呈紅黃相間的花紋狀第十五頁，共六十五頁。編輯ppt第二節(jié)出血血液自心臟或血管外出至組織間隙、體腔或體表(tǐbiǎo)，稱為出血。又分為：內(nèi)出血

血液流入組織間隙或體腔。外出血

血液流出體外。第十六頁，共六十五頁。編輯ppt（一）破裂(pòl(fā)iè)性出血

見于心臟、大中型血管。原因：室壁瘤動脈瘤侵蝕肝硬化

（二）漏出性出血

常見于毛細(xì)血管。原因：1.血管壁受損2.血小板質(zhì)、量異常3.凝血因子缺乏第十七頁，共六十五頁。編輯ppt病理變化血腫

---組織內(nèi)局限性出血。積血---血液積聚(jījù)于體腔。瘀點、紫癜、瘀斑咯血、嘔血、血便柏油樣便,血尿等。紅藍藍綠棕黃色第十八頁，共六十五頁。編輯ppt第十九頁，共六十五頁。編輯ppt后果:出血(chūxiě)對機體的影響取決于出血量、速度、部位。在較短的時間內(nèi)出血量超過循環(huán)血量的20%~25%時，即可發(fā)生出血性休克。頭皮血腫被肉芽組織所取代，這種現(xiàn)象稱為

A肉芽組織形成B機化(jīhuà)

C肉芽腫形成D結(jié)締組織透明變性E纖維化第二十頁，共六十五頁。編輯ppt

第三節(jié)血栓形成

在活體的心臟、血管內(nèi)血液形成固體質(zhì)塊的過程稱血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊稱血栓。一、血栓形成的條件和機理(jīlǐ)可分三個方面：第二十一頁，共六十五頁。編輯ppt下列哪種因素與血栓形成無關(guān)(wúguān)？A血管內(nèi)膜炎B血流緩慢C血小板數(shù)目增多D癌細(xì)胞釋放出組織因子等E纖維蛋白溶解產(chǎn)物第二十二頁，共六十五頁。編輯ppt（一）心血管內(nèi)皮損傷內(nèi)皮細(xì)胞具有一系列防止血液凝固的功能。心血管內(nèi)皮損傷，暴露內(nèi)皮下膠原，激活血小板和凝血因子Ⅻ；內(nèi)皮損傷釋放組織因子，啟動內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)凝血酶形成血小板粘集堆形成分為(fēnwéi)三步：1.粘附反應(yīng)血小板粘附于內(nèi)皮下膠原。

第二十三頁，共六十五頁。編輯ppt2.釋放反應(yīng)釋放纖維蛋白原、纖維連接蛋白、V、血小板IV因子、生長及轉(zhuǎn)化因子；Ca離子、ADP、ATP、5-HT等3.粘集反應(yīng)Ca離子、ADP、TXA2共同使血小板粘集成為持久性粘集堆。

常見于心內(nèi)膜炎、動脈粥樣硬化、心內(nèi)膜炎、心肌梗死、高脂血癥、高血壓、缺氧、中毒等疾病或病理(bìnglǐ)過程。第二十四頁，共六十五頁。編輯ppt（二）血流狀態(tài)的改變指血流緩慢或有漩渦形成，血小板可以從軸流到邊流，容易粘附血管壁；另外當(dāng)血流緩慢時，容易引起內(nèi)皮細(xì)胞的變性壞死脫落(tuōluò)，膠原暴露，激活內(nèi)外源凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血小板凝聚。常見于長期臥床患者的靜脈內(nèi)、心瓣膜狹窄的心臟內(nèi)、動脈瘤內(nèi)。第二十五頁，共六十五頁。編輯ppt（三）血液凝固性增高1.獲得性高凝狀態(tài)：（1）手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、高脂血癥、吸煙；（血小板增多，粘性增加，凝血因子合成增加）（2）DIC：嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷、胃腸癌血行轉(zhuǎn)移等。（組織(zǔzhī)因子）（3）抗磷脂抗體綜合征（自身抗體）2.遺傳性高凝狀態(tài)V因子基因突變第二十六頁，共六十五頁。編輯ppt白色(báisè)血栓發(fā)生于A血流不變時B血流較快時C血流減慢時D血流停滯時E組織出血時第二十七頁，共六十五頁。編輯ppt二、血栓形成的過程及形態(tài)1.血小板粘附和積聚2.血液凝固血栓分類：1.白色血栓2.混合(hùnhé)血栓3.紅色血栓4.透明血栓第二十八頁，共六十五頁。編輯ppt白色(báisè)血栓混合血栓第二十九頁，共六十五頁。編輯ppt機化的血栓中形成與原血管(xuèguǎn)腔相互溝通的新生血管(xuèguǎn)，使部分血流得以恢復(fù)，這種現(xiàn)象稱為A血栓脫落B側(cè)支循環(huán)形成C血栓機化D血栓硬化E再通第三十頁，共六十五頁。編輯ppt血栓的結(jié)局(jiéjú)不包括A梗死B溶解、吸收C鈣化D機化E再通第三十一頁，共六十五頁。編輯ppt三、血栓的轉(zhuǎn)歸1.軟化2.溶解、吸收(xīshōu)3.機化與再通

4.鈣化第三十二頁，共六十五頁。編輯ppt第三十三頁，共六十五頁。編輯ppt血栓對機體的不利影響不包括A阻塞(zǔsè)血管B堵塞血管破口，阻止出血，預(yù)防出血C栓塞D心瓣膜變形EDIC，并引起廣泛出血和休克第三十四頁，共六十五頁。編輯ppt四、血栓對機體的影響兩方面：有利不利1.血管(xuèguǎn)阻塞2.栓塞3.心瓣膜變形4.DIC第三十五頁，共六十五頁。編輯ppt

第四節(jié)栓塞

循環(huán)血液出現(xiàn)異常物質(zhì)隨血液運行，堵塞血管腔的過程。阻塞血管的物質(zhì)稱為(chēnɡwéi)栓子。

固體液體氣體一、栓子的運行途徑1.動脈栓子------阻塞全身各器官。2.靜脈栓子------肺臟。第三十六頁，共六十五頁。編輯ppt3.門靜脈栓子---肝臟(gānzàng)。4.交叉性栓塞---栓子由壓力高一側(cè)進入壓力低一側(cè)。5.逆行性栓塞---下腔靜脈所屬的分支。第三十七頁，共六十五頁。編輯ppt二、栓塞的類型和對機體的影響（一）血栓栓塞：占99%1.肺動脈栓塞栓子95%以上(yǐshàng)來自下肢深部靜脈。后果取決于栓子的大小、數(shù)量、肺功能（1）無嚴(yán)重后果（2）出血梗死（3）猝死第三十八頁，共六十五頁。編輯ppt第三十九頁，共六十五頁。編輯ppt2.體循環(huán)動脈(dòngmài)栓塞栓子80%來自左心后果視局部動脈供血狀況而定

下肢腦腎腸脾等。第四十頁，共六十五頁。編輯ppt第四十一頁，共六十五頁。編輯ppt第四十二頁，共六十五頁。編輯ppt（二）脂肪栓塞骨折、挫傷(cuòshāng)、脂肪肝肺：水腫、出血、不張腦：點狀出血、梗死、腦水腫廣泛瘀點9~20g可致死脂滴＜20μm可通過肺第四十三頁，共六十五頁。編輯ppt第四十四頁，共六十五頁。編輯ppt第四十五頁，共六十五頁。編輯ppt（三）氣體栓塞1.空氣栓塞頸部、胸部的大靜脈受傷破裂，此處靜脈腔內(nèi)呈負(fù)壓。還可在分娩、加壓輸液、輸卵管通氣、人工氣腹或人工氣胸(qìxiōnɡ)等意外事故中發(fā)生。100ml可致猝死第四十六頁，共六十五頁。編輯ppt2.減壓病沉箱病指從高氣壓急速轉(zhuǎn)到低氣壓時，溶解在血中的氮氣迅速游離，而形成(xíngchéng)無數(shù)氣泡，造成廣泛性氮氣栓塞?？芍鹿晒穷^、脛骨、髂骨無菌壞死；肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶受累疼痛。第四十七頁，共六十五頁。編輯ppt（四）羊水栓塞發(fā)生率1/50000死亡率＞80%羊水通過子宮靜脈進入母體肺血液循環(huán)造成的栓塞。對機體(jītǐ)的影響有機械性阻塞、過敏休克、血管痙攣、DIC。第四十八頁，共六十五頁。編輯ppt第四十九頁，共六十五頁。編輯ppt（五）其他類型栓塞腫瘤、細(xì)菌(xìjūn)、血吸蟲卵、異物等。第五十頁，共六十五頁。編輯ppt第五十一頁，共六十五頁。編輯ppt第五節(jié)梗死(ɡěnɡsǐ)器官組織血液供應(yīng)減少或中斷稱缺血。由血管阻塞引起的局部組織缺血/淤血缺氧性壞死稱為梗死。動脈/靜脈一、梗死的原因1.血栓形成最常見心腦2.動脈栓塞腎、脾、肺、腦3.動脈痙攣冠狀動脈4.血管受壓閉塞靜脈、動脈第五十二頁，共六十五頁。編輯ppt二、梗死(ɡěnɡsǐ)形成的條件1.供血血管類型：肺、肝、前臂；脾、腎;腦。2.血流阻斷速度：側(cè)枝循環(huán)建立3.缺氧耐受性：腦—5分，心肌—30分4.血氧含量：貧血、失血、休克可致心腦梗死。第五十三頁，共六十五頁。編輯ppt三、梗死的形態(tài)特征1.梗死灶形狀：血管分布(fēnbù)。

錐體地圖扇形2.梗死灶質(zhì)地：取決壞死的類型。3.梗死灶顏色：取決于含血量第五十四頁，共六十五頁。編輯ppt敗血癥梗死是由以下哪種栓子阻塞引起的A脂肪栓B羊水C細(xì)菌D腫瘤(zhǒngliú)細(xì)胞E空氣第五十五頁，共六十五頁。編輯ppt容易(róngyì)發(fā)生出血性梗死的器官是A心B腎C腦D腸E脾肺梗死(ɡěnɡsǐ)患者胸痛的主要原因是A肺通氣障礙B梗死區(qū)胸膜炎C壞死組織刺激支氣管D出血灶刺激支氣管E以上都不是第五十六頁，共六十五頁。編輯ppt四、梗死的類型依梗死灶含血量的多少及感染分為三類(sānlèi)即：1.貧血性梗死貧血性梗死易發(fā)生于組織致密、血管吻合支貧乏的實質(zhì)性器官，如心、腎、脾、腦等。第五十七頁，共六十五頁。編輯ppt下述對貧血性梗死的描述中，哪種說法是錯的A．形態(tài)與臟器的血管分布有關(guān)B．梗死灶邊緣常有充血、出血反應(yīng)帶