老年人與糖尿病課件

老年人與糖尿病41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾老年人與糖尿病老年人與糖尿病41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾老年糖尿病華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院附屬衛(wèi)生學(xué)校主講姚飛提綱老年糖尿病的特點(diǎn)老年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)老年糖尿病的預(yù)防老年糖尿病的治療患病率高40歲以上隨年齡增長(zhǎng)而增加，多增加10歲，患病率增加1.5%。96年全國(guó)調(diào)查：60歲以上人群糖尿病患病率11.3%。且有同等數(shù)量的糖耐量減低者存在。（包括青壯年發(fā)病帶入老年期及60歲以后患者者）具有病程長(zhǎng)、病情重、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。起病隱匿而不典型多數(shù)病人無(wú)明顯“三多一少”癥狀半數(shù)以上發(fā)病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多為正常，因而被延誤病情部分病人在發(fā)生冠心病、腦血管意外時(shí)才發(fā)現(xiàn)有糖尿病三多一少不典型的主要原因①老年人口渴中樞敏感性較年輕人低，不易出現(xiàn)口渴多飲；②老年人常伴有腎動(dòng)脈硬化、腎小球?yàn)V過(guò)率降低，致使老年人腎糖閾較年輕人高，血糖輕度增高時(shí)不出現(xiàn)明顯的多飲、多尿癥狀。一般認(rèn)為，老年人空腹血糖超過(guò)12~13mmol/L時(shí)才會(huì)出現(xiàn)多尿，故尿糖檢查僅供參考。

老年人負(fù)荷后高血糖的比例明顯高于成年人，單純測(cè)定空腹血糖可使部分糖尿病患者漏診，故建議同時(shí)進(jìn)行空腹血糖檢測(cè)和OGTT試驗(yàn)。

多同時(shí)合并肥胖、高血壓及心腦血管疾病老年糖尿病友中，發(fā)病前或發(fā)病初期至少一半是體胖者糖尿病合并冠心病為非糖尿病人的2-3倍，合并高血壓、中風(fēng)者為非糖尿病人的4-6倍心腦血管的治療給糖尿病治療造成很大障礙部分老年糖尿病患者常以各種并發(fā)癥狀首診因高血壓、冠心病就診于心血管科因視力下降、失明就診眼科因腳腫、下肢壞疽、丹毒就診外科、皮膚科因腦血栓就診于神經(jīng)內(nèi)科女性患者因外陰騷癢就診到婦科等癥狀為非特異性

老年糖尿病患者常有疲乏、無(wú)力、輕度口渴、尿頻、多汗、皮膚瘙癢、陽(yáng)痿等非特異性癥狀，若臨床上出現(xiàn)2種以上癥狀，應(yīng)檢測(cè)血糖以盡早了解糖代謝情況。用藥不當(dāng)極易產(chǎn)生低血糖老年無(wú)癥狀性低血糖，不易被發(fā)現(xiàn)——昏迷低血糖可致老年性癡呆，可誘發(fā)心肌梗塞、腦血管意外，甚至猝死其他老年人多不重視自身的疾?。ㄌ貏e是慢性疾?。?，有癥狀不及時(shí)就診，長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)老年人免疫功能，各臟器功能逐漸下降，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療老年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L任意兩次（隨機(jī)血糖）≥11.1mmol/L如果空腹血糖＜7.0mmol/L，而餐后2小時(shí)血糖在7.0-11.1mmol/L之間者為糖耐量減低（IGT)老年糖尿病的預(yù)防老年糖尿病的預(yù)防措施之一加強(qiáng)老年人的自我保健意識(shí)——定期體檢對(duì)體胖、超重者，定期查血糖、尿病，尤其要查餐后2小時(shí)血糖及尿糖對(duì)老年發(fā)生的慢性病、常見(jiàn)病，如高血壓、冠心病、腦梗塞及老年感染性疾病者，要常規(guī)檢查血糖、尿糖，尤其在靜脈打點(diǎn)滴前，必須常規(guī)檢查血糖2011年最新美國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)診治標(biāo)準(zhǔn)診斷①糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5％。②空腹血糖（fastingplasmaglucose，F(xiàn)PG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）?？崭怪钢辽?小時(shí)無(wú)熱量攝入；③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oralglucosetolerancetest，OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。試驗(yàn)應(yīng)按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，葡萄糖負(fù)荷使用的是75g無(wú)水葡萄糖并溶于水中口服；④患者表現(xiàn)為高血糖典型癥狀或高血糖危象，隨機(jī)血漿葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。需要強(qiáng)調(diào)的是，以上的4條均為“或”的關(guān)系，只需要滿足1條即可診斷，但是如果沒(méi)有明確的高血糖，應(yīng)進(jìn)行重復(fù)測(cè)試以確診。無(wú)癥狀患者中糖尿病的篩查標(biāo)準(zhǔn)推薦只要體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）≥25kg/m2，如果同時(shí)合并一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成年人無(wú)規(guī)律的體力活動(dòng)一級(jí)親屬中有糖尿病病史高危種族（非洲裔、拉丁美洲裔、土著美國(guó)人、亞裔、太平洋島國(guó)居民）有巨大兒分娩史或GDM病史的女性、高血壓、血脂紊亂、多囊卵巢綜合征的女性各種程度的糖調(diào)節(jié)受損（其中包括HbA1c≥5.7％）其他與胰島素抵抗明確相關(guān)的臨床特征、心血管病史如果沒(méi)有以上這些危險(xiǎn)因素，糖尿病篩查應(yīng)從45歲開始。如果測(cè)試結(jié)果正常，應(yīng)進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)，時(shí)間間隔至少為3年。老年糖尿病的預(yù)防措施之二生活、起居要有規(guī)律，進(jìn)餐定時(shí)、定量、少食多餐、多食高纖維食物，如粗糧、蔬菜、豆類，少食甜食及油炸類食品身體允許情況下多運(yùn)動(dòng)，消耗熱量、降血脂、降體重心率計(jì)算公式=170-年齡老年糖尿病的治療治療原則控制高血糖，嚴(yán)防低血糖發(fā)生老年患者血糖指標(biāo)可適當(dāng)放寬空腹＜7.8mmol/L，餐后2h血糖＜11.1mmol/L

飲食治療考慮老年人特點(diǎn)

老年糖尿病患者飲食治療的原則和方法與一般糖尿病患者相同，但老年人具有以下特點(diǎn)，須注意：①基礎(chǔ)代謝率低，活動(dòng)量及熱量消耗相對(duì)減少，尤其對(duì)于肥胖患者，更應(yīng)限制熱量攝入。②消化吸收能力差，選擇食物應(yīng)清淡易消化，富含高質(zhì)量蛋白質(zhì)（如牛奶、雞蛋等）。③通常合并其他疾?。ㄈ缒I病、高血脂、高血壓等），須同時(shí)兼顧上述疾病的飲食要求。④部分患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)適當(dāng)增加熱量攝入，糾正營(yíng)養(yǎng)不良。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)也是治療的基礎(chǔ)

老年糖尿病患者外出時(shí)應(yīng)攜帶糖尿病保健卡，以便發(fā)生意外時(shí)得到幫助；外出活動(dòng)時(shí)要隨身攜帶含糖食品或飲料，同時(shí)告訴家人活動(dòng)的時(shí)間和地點(diǎn)；夏天運(yùn)動(dòng)要注意多飲水，預(yù)防運(yùn)動(dòng)中發(fā)生低血糖。

每餐后半小時(shí)至1小時(shí)內(nèi)開始散步，持續(xù)30分鐘，是糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)良方，尤其適合老年患者，可作為首選方法。老年人以3公里/小時(shí)的速度散步1.5～2小時(shí)，物質(zhì)代謝率可提高50%，糖代謝也隨之改善。

如患者存在下列情況，即較嚴(yán)重的并發(fā)癥（糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變有出血或視網(wǎng)膜剝離風(fēng)險(xiǎn)等），嚴(yán)重或未控制的高血壓，冠心病不穩(wěn)定期，嚴(yán)重的糖尿病周圍神經(jīng)病變，下肢血液循環(huán)障礙，血糖波動(dòng)較大、病情不穩(wěn)定，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，宜選擇一些以鍛煉柔韌性和較舒緩的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，保證運(yùn)動(dòng)安全。

藥物治療方法一對(duì)初發(fā)病，病情輕者可選用一種降糖藥，不理想時(shí)再聯(lián)合用藥選擇磺脲類藥物要慎重要求作用平和，代謝快，對(duì)心、肝、腎及眼底盡可能無(wú)毒害——如達(dá)美康，萬(wàn)蘇平藥物治療方法二雙胍類藥物對(duì)體胖者、餐后高血糖為主伴有胰島素抵抗者，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎并發(fā)癥者，可選用以餐后血糖增高為主的患者可選用那格列奈、瑞格列奈及阿卡波糖目前，國(guó)外已把胰島素增敏劑推薦為一線用藥藥物治療方法三——胰島素治療

一定要改變傳統(tǒng)觀念：飲食+運(yùn)動(dòng)→口服一種降糖藥→多種降糖藥聯(lián)合口服+胰島素治療不要等到發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥再考慮胰島素治療，白白錯(cuò)過(guò)了使用胰島素的最佳時(shí)機(jī)使用胰島素，一定要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，千萬(wàn)不要模仿別人，不要擅自選用胰島素劑型，不要大幅度調(diào)整胰島素劑量其它治療方法治療糖尿病的同時(shí)，要同步進(jìn)行降壓、降脂，改善血凝等治療，觀察療效一定要以血糖為準(zhǔn)，盡量不監(jiān)測(cè)尿糖，至少每半年做一次糖化血紅蛋白測(cè)定謝謝謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行