腦動脈側枝代償及其評價手段課件

腦動脈側枝代償及其評價手段腦動脈側枝代償及其評價手段腦動脈側枝代償及其評價手段腦動脈側枝循環(huán)分段篇頸內動脈椎動脈基底動脈大腦后動脈1注重講解1.1講解目的明確、內容正確。在教學中講什么,怎樣講,什么時間講,教師在備課時要認真研究。切不可靈機一動,想起什么講什么,愿講多少講多少。1.2要抓住教材的關鍵,簡明扼要地進行講解。如教起跑,用抬(臀)、移(身)、壓(起跑器)、聽(發(fā)令聲)幾個字概括了動作的要領,又如籃球教學中的三步上籃,可概括為:一大二小三高跳。語言簡明扼要,生動形象,條理清楚,學生喜歡聽,容易懂,記得住。講解還要根據(jù)對象的具體情況,運用術語,幫助學生建立正確的技術概念。1.3講解要符合學生的實際。對高年級的學生,可以運用他們已經(jīng)有的知識進行講解,如講解彎道跑為什么要求身體向內傾斜時,可以聯(lián)系“離心力”的物理知識進行分析。對低年級學生可以聯(lián)系生活常識進行講解,如利用火車軌道在拐彎處外側高于內側的道理來說明人在跑彎道時也應向內傾斜。1.4講解要注意時機和形式。體育教學當中,大部分時間是讓學生練習,在學生練習過程中,教師要針對具體情況,隨時提出要求,給予指導。如在做支撐跳躍練習時,應提醒學生快推手;在跑的時候,要提醒學生放松肩部,用力后蹬。但是,在學生做靜止用力動作或者做危險性較大的動作時,如單雙杠,頭肘倒立,教師不要做過多的講解,以免分散學生的注意力,引起傷害事故。課上的講解除集中進行外,要加強個別講解。2注重示范2.1有明確的目的。教師每一次示范必須有明確的目的。在備課時,要根據(jù)課的任務、教材特點、學生情況來安排什么時間示范、示范多少次、重點示范什么。在教新教材時,為了使學生建立完整的動作概念,一般可先做一次完整動作的示范,然后根據(jù)教材情況做重點示范。動作的關鍵環(huán)節(jié)還應盡量放慢示范的速度,邊示范邊講解。在進行復習教材時,則應根據(jù)學生對教材掌握的具體情況,做有針對性的示范。2.2示范要正確。學生掌握動作的過程,從生理學角度講,其本質都是條件反射的建立與鞏固的過程,是條件刺激物(示范、講解等)和無條件刺激物(肌肉感覺)相結合的結果。教師示范不正確,就會使學生對動作概念理解不清楚,就會出現(xiàn)錯誤動作,錯誤動作經(jīng)過多次重復,就會形成錯誤的動力定型。所以教師必須認真地做好每一次示范時,每次示范力爭做到正確、熟練、輕快、優(yōu)美。由于學生對新事物感興趣,在教師第一次示范時,他們的注意力特別集中,留下的印象也最深刻,所以教師應特別注意做好第一次示范。2.3注意示范的位置和方向。示范的位置和方向如何,會影響示范的效果。示范位置的選擇要根據(jù)學生的隊形(為了使學生看得清楚,調動隊形也是必要的,但應盡量減少調動)、動作結構的特點和安全要求而定。一般示范者要站在學生的正面,與學生視線垂直,使全部學生都能看清楚。示范的方向,應根據(jù)動作的結構、要求學生觀察的動作環(huán)節(jié)和要素(速度、方向、路線等)而定。為了示范左右兩個方向的動作(如籃球防守時的左右移動),示范者應正面對著學生,稱正面示范。為了示范前后兩個方向的動作(如弓箭步動作),示范者應側面對著學生,稱側面示范,有些練習(如廣播體操),教師的示范采取面對學生與學生動作相反的做法,稱鏡面示范,目的是使學生動作方向正確、整齊。有些練習(如武術等)由于動作的技術復雜,教師難以做鏡面示范,而采取背對學生的方法進行,稱為背面示范。示范位置與方向的選擇,還應考慮到陽光、風向、周圍環(huán)境等情況,不要使學生面向陽光或迎風,盡量避開繁華和有特殊物的方向,以便集中學生的注意力。2.4示范與講解相結合,與學生練習相結合。示范與講解相結合,能使學生的直觀(看到的)和思維(通過示范和講解使學生思考動作的技術要求)結合起來,收到更好的效果。教師領著學生練習(如武術),把教師的示范與學生的練習結合起來,使學生把看到的(條件刺激)立即與肌肉活動聯(lián)系起來,能提高學生掌握動作的速度。但是,有些動作(如器械體操)在學生練習時,教師不宜進行示范,否則會引起傷害事故。2.5除了教師親自做示范之外,也可由動作掌握較好的學生做示范,這樣不僅可以起到與教師示范的相同作用,還能增強學生學習的信心。如果有條件,還應利用直觀教具(如照片、畫片等)進行教學。但使用時要防止學生注意力的轉移,或流于形式。3注重分解教學3.1分解教材時要考慮到各部分或段落之間的有機聯(lián)系,不要破壞動作本身的結構例如教跳遠時,一般都把助跑和起跳兩個環(huán)節(jié)連在一起進行。3.2在進行分解后的各個部分的教學時,教師要向學生講清楚每個部分、段落在完整教材當中的位置,讓學生明確該部分與上、下部分,特別是與下部分的關系。3.3分解法要與完整法結合運用,最后達到掌握完整教材的目的。分解法是達到掌握完整教材的手段,使用的時間不宜過長,以免影響學生對完整教材的掌握;一般在學生對重點部分基本掌握時,就應該立即轉入完整法教學。引言函數(shù)單調性概念的抽象性就是函數(shù)單調性中的純粹代數(shù)性，具體是指建立在代數(shù)表達式基礎值上的脫離直觀圖像描述而對函數(shù)單調性的描述和理解。我們學校的數(shù)學課程是侯風波《高等數(shù)學》，函數(shù)的單調性不僅出現(xiàn)第一章（函數(shù)），更是第四章（微積分的應用）中的一個重要的內容。函數(shù)單調性概念的抽象性是函數(shù)課程學習中十分重要并且難度較大的內容之一，因此我們有必要對高校中復變函數(shù)的單調性特征進行分析，并提出相關教學策略。1.簡述函數(shù)單調性概念的抽象性函數(shù)單調性，也稱為函數(shù)增減性，其概念為：在定義區(qū)間內，函數(shù)值隨著自變量的增大而增大，隨自變量的減小而減小。函數(shù)值隨著自變量的增大而增大，則為增函數(shù)；函數(shù)值隨自變量的減小而減小，則為減函數(shù)。無論是在實際生活數(shù)學中，還是數(shù)學更進一步的理論研究及探索中，函數(shù)單調性概念都是一個極其重要的概念。而函數(shù)單調性中的抽象性概念就是函數(shù)單調性中體現(xiàn)的純粹代數(shù)性，具體是指建立在代數(shù)表達式基礎值上，脫離直觀圖像描述而對函數(shù)單調性的描述和理解，是學習函數(shù)單調性的最高要求。但由于不同學生在理解能力上存在著差異，因此對其概念的理解也有所差異。2.在高校優(yōu)化函數(shù)教學的策略探究《高等數(shù)學》是高職院校的基礎必修課，也是綜合類大學的必修課，學生對這門課程學習的好壞直接關系到后續(xù)專業(yè)課程的學習，因此具有十分重要的作用。在實際教學中，部分高校教師與學生普遍反映函數(shù)單調性概念的抽象性較難理解，因此我們必須要針對其特性，優(yōu)化日常函數(shù)教學的策略，以提高課堂教學的效率。2.1整合教材內容，結合難易程度調整教學模式作為高校教師，需要從整體上把握教材，根據(jù)函數(shù)單調性中的不同內容進行課時的合理分配，并且要采用多樣靈活的教學方式。并且要讓學生了解到學習函數(shù)課程的重要性，了解到函數(shù)單調性在函數(shù)課程中的重要地位，從而激發(fā)學生的學習主動性。同時，教師要精講、細講、慢講函數(shù)單調性的重難點問題，反復強調，循循善誘，采用以講授為主的教學模式。首先，要放慢語速，讓學生有接受、消化知識的時間；其次，要提醒學生與已經(jīng)學過的知識建立聯(lián)系；第三，在初始階段采用直觀的圖像輔助理解，最后達到抽象性的教學目標。值得注意的是，在對前后章節(jié)教學時要聯(lián)系緊密，防止學生對前面內容不理解，產生厭學或者不學情緒，從而喪失學習函數(shù)的興趣和自信心。2.2巧用現(xiàn)代化教學設備，提高學生學習興趣采用多媒體課件進行授課，能夠很大程度上為現(xiàn)代化教學提供便利?，F(xiàn)代化教學設備能將某些抽象性問題具體化、形象化，增加授課的趣味性，擴充授課的信息量。在課程導入過程中，教師可增加一些有趣的與函數(shù)相關的小視頻，或者其他生動的影音資料，進而讓課堂更加活躍，增強趣味性。在函數(shù)單調性概念中，教師可應用現(xiàn)代化教學設備，例如動態(tài)圖像等內容，使函數(shù)的抽象性具體化，形象化。而在講授函數(shù)知識的應用時，教師可用多媒體展示出詳細的演算過程和結果，方便學生理解和掌握。眾所周知，高校課堂不同于高中課堂的一大特點就是課程的信息量大，我們要在課程開始前讓學生充分了解到這一特點，做好課前的預習準備，在多媒體教學中突出重點內容。與此同時，教師也不可過分依賴現(xiàn)代化教學設備，而是要有所選擇，結合課堂教學的具體內容來使用其輔助人工教學。2.3充分利用教育心理學知識，使學生克服畏難思想學生的心理會對學習產生很重要的影響，積極的心理暗示對學習有著良好的促進作用，而消極的心理暗示則不利于學生對課堂知識的掌握。為了與學生的良好溝通，和對學生心理的把握，教師一般要對心理學知識略有了解。而在函數(shù)教學中，就需要教師充分利用教育心理學知識，因為我們知道函數(shù)單調性的抽象性本身就難度較大，因此如何讓學生克服畏難心理，就成為教學過程中的重點問題，筆者認為在課堂教學中應該循序漸進，將抽象概念具體化，幫助學生降低學習難度；對學生進行積極的心理暗示，讓學生從心理認為對于函數(shù)學習其實并沒有想象中那么難，如，教師可以設計幾個簡單的函數(shù)問題，讓學生在解答過程中建立信心，從而有能力、有信心地積極主動去進一步的探索，進而學好函數(shù)的相關知識。2.4做好課前預習監(jiān)督，課后的效果評價與反饋工作教師要主動與學生交流，了解到學生會遇到什么問題，督促學生課前做好充分的預習，了解課程的重難點，真正做到帶著自己的問題進入到老師的課堂中，及掌握對授課內容的掌握程度，在第一時間找到自己教學方法的瑕疵，并能進行修正改進，真正做到教學相長；同時，要在課堂結束后，科學布置作業(yè)，適量的課后作業(yè)能反映學生的課堂上學習效果，讓教師了解學生通過課堂學習與課后復習后，對知識的掌握程度及對某些重難知識點存在的問題；另外，還可鼓勵學生對教師的課堂內容、教學模式進行評價，學會提出意見和建議，進而提高課堂效率，進一步優(yōu)化函數(shù)課程的教學。結語總之，隨著近幾年我國高校不斷擴招，學生數(shù)量不斷增多，使得高校教學的任務繁重，壓力較大，但是這絕不是我們教育工作者教學質量下降的理由。筆者認為，對于高校的《高等數(shù)學》及函數(shù)的凹凸性的特點，我們需要正視并且要結合自身實踐經(jīng)驗來不斷改革教學方法，進而提高復變函數(shù)課程的教育教學質量，為學生的專業(yè)學習奠定堅實的基礎。腦動脈側枝循環(huán)分段篇頸內動脈椎動脈基底動脈大腦前動脈大腦中動脈A1：水平段A5：終段A2：上行段A3：膝段A4：胼周段M1：水平段M2：回轉段M3：側裂段M4：分叉段M5：終段P1：交通前段P2：環(huán)池段P3：四疊體段P4：距裂段V1段（骨外段）V2段（椎間孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜內段）C1：頸段C2：巖段C3：破裂孔段C4：海綿竇段C5：床突段C6：眼段C7：交通段大腦后動脈頸內動脈椎動脈基底動脈眶額動脈前中央動脈中央動脈頂前動脈頂后動脈角回動脈顳后動脈顳前動脈眶額動脈，亦稱額底動脈或眶動脈前交通動脈額極動脈胼周動脈胼緣動脈楔前動脈胼氏體動脈亦稱后胼周動脈丘腦后穿支脈絡膜后內動脈脈絡膜后外動脈后胼周動脈皮質支小腦支脈絡膜支延髓支脊髓前動脈蚓支半球支內側組外側組迷路動脈亦稱內聽動脈大腦前動脈大腦中動脈眼動脈后交通動脈脈絡膜前動脈腦膜支脊髓后動脈小腦后下動脈腦橋支小腦前下動脈小腦上動脈大腦后動脈內側支中間支外側支緣支顳下前動脈顳下后動脈頂枕動脈距狀裂動脈分支篇腦側枝循環(huán)的定義當腦血管狹窄、閉塞時，血流可以通過擴大或新開放的側枝到狹窄或閉塞以下的血管使缺血區(qū)血液循環(huán)得到不同程度的代償恢復，稱為腦側枝循環(huán)。CTA顯示人腦豐富的側枝循環(huán)腦側枝循環(huán)的分類腦側支循環(huán)開放共分三級：主要是一、二級側枝起作用。一級側枝：Willis環(huán)二級側枝：眼動脈及軟腦膜側支三級側枝：缺血區(qū)周圍新生血管形成一級側枝Willis環(huán)腦側枝循環(huán)的分類

Willis環(huán)是腦內主要側支循環(huán)途徑。

Willis環(huán)變異大，可直接影響側支循環(huán)通路能否建立。研究表明僅有31％的中國人具有完整的Willis環(huán)1。大多數(shù)人腦主要供血動脈急性閉塞后，Willis環(huán)不足以提供良好的側支循環(huán)代償，而發(fā)生梗死。一級側枝循環(huán)的變異1.LiQ,LiJ,LvF，LiK,LuoT,XieP.AmultidetectorCTangiographystudyofvariationsinthecircleofWillisinaChinesepopulation.JClinNeurosci.2019;18(3):379-83.常見willis環(huán)變異一級側枝循環(huán)的評價方法一級側支循環(huán)評價方法主要有：經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）不能直接評價磁共振血管成像（MRA）分辨率差CT血管成像（CTA）臨床應用廣泛數(shù)字減影血管造影（DSA）金標準顱外動脈側枝循環(huán)通過面動脈(a)，上頜動脈(b)，腦膜中動脈(c)

與眼動脈

建立側枝

。

腦膜中動脈吻合支(d)及枕動脈通過乳突孔(e)及頂孔(f)與顱內腦膜吻合，建立側枝循環(huán)。LiebeskindDS.CollateralCirculation.Stroke2019,34:2279-2284.顱內動脈側枝循環(huán)后交通動脈(a)聯(lián)系前后循環(huán)，大腦前與大腦中動脈(b)，大腦中動脈與大腦后動脈(c)，大腦后動脈與小腦上動脈(d),小腦動脈遠端(e)通過豐富的腦膜吻合支廣泛聯(lián)系.顱內外血管的吻合頸外動脈上頜內動脈分支和面動脈的終末支與眼動脈間的吻合為主，翼管動脈可直接溝通頸內、外動脈；枕動脈既可在頸外動脈與椎動脈間架起血管“橋梁”，又可經(jīng)乳突及頂骨穿支與顱內血管建立聯(lián)系；而顳淺動脈、圓孔動脈等也可提供額外側支血流[9]。軟腦膜血管吻合、皮質內血管吻合、硬腦膜與軟腦膜血管間的吻合二級側枝循環(huán)的評價方法二級側支循環(huán)評價方法主要有：磁共振血管成像（MRA）CT血管成像（CTA）數(shù)字減影血管造影（DSA）CTA側枝循環(huán)評價CTA優(yōu)點：無創(chuàng)、快速、空間分辨率高等特點，可以清楚的顯示一級側枝循環(huán)，對二級側枝循環(huán)顯示良好?？梢栽陲@示動脈側枝的同時觀察靜脈側枝，但不能動態(tài)觀察血流方向，評估血流速度。CTA側枝循環(huán)評價頭頸部聯(lián)合CTA顯示左側頸總動脈嚴重狹窄（黃箭頭）同側頸內動脈閉塞（綠箭頭）該患者通過豐富的二級側枝循環(huán)得到了較好的代償，維持了部分患側大腦中動脈區(qū)域的供血。CTA側枝循環(huán)評價CTA顯示一側頸內動脈閉塞，通過前交通動脈供應患側大腦前動脈，而患側大腦中動脈僅僅近端顯影，遠端側枝代償差。該患者由于側枝循環(huán)代償差，出現(xiàn)患側大面積腦梗塞。DSA側枝循環(huán)評價DSA特點：空間分辨率高，可以清楚的顯示一級側枝循環(huán)，對二級側枝循環(huán)顯示良好?？蓜討B(tài)觀察血流方向及血流速度，可以分別顯示動脈象和靜脈象，但不能同時顯示全腦血管動靜脈及其吻合側枝。DSA顯示通過前交通動脈供應

對側大腦前動脈的側枝循環(huán)科研中最常用的側枝循環(huán)的分級TIMI分級法：ThrombolysisInMyocardialInfarctionTIMI最早應用于心肌梗死，目前廣泛應用于腦梗塞側枝循環(huán)評價。TIMI0級：無再灌注或閉塞遠端無血流TIMIⅠ級：造影劑部分通過閉塞部位，梗塞區(qū)供血動脈充盈不完全TIMIⅡ級：部分再灌注或造影劑能完全充盈動脈遠端，但造影劑進入和清除的速度都較正常的動脈慢TIMIIII級：完全再灌注，造影劑在動脈內能迅速充盈和清除單側ICA阻塞時Willis環(huán)側支的4種代償模式：

(1)僅由雙側A1段及前交通動脈代償；(2)僅由后交通動脈代償；(3)由前、后交通動脈共同代償；(4)無代償。頸動脈閉塞患者腦側枝循環(huán)代償TCD前交通開放后交通開放頸外內側枝開放術前評估：側枝代償存在及開放情況壓頸試驗腦血流監(jiān)測微栓子監(jiān)測同步判斷是否需要分流預測高灌注判斷圍手術期卒中栓塞機制TCD有爭議有用有用TCD在CEA中的應用在一項納入339例保守治療，及342例手術治療的頸內動脈閉塞患者的研究究中，研究者發(fā)現(xiàn)隨著側支循環(huán)開放級別的升高，患者2年內再發(fā)生卒中和TIA的機會顯著減少。HendersonRD,EliasziwM,FoxAJ,RothwellPM,BarnettHJ,fortheNorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial(NASCET)Group.Angiographicallydefinedcollateralcirculationandriskofstrokeinpatientswithseverecarotidarterystenosis.Stroke2000;31:128–132腦側枝循環(huán)與頸動脈閉塞患者的預后相關

在一項44例患者的研究中，研究者發(fā)現(xiàn)隨著側支循環(huán)開放級別的升高，腦梗死的數(shù)量和容積顯著減少。BangOY,SaverJL,BuckBH,AlgerJR,StarkmanS,OvbiageleB,etal.Impactofcollateralflowontissuefateinacuteischaem