無痛內(nèi)鏡檢查的臨床應(yīng)用課件

復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心

無痛內(nèi)鏡檢查的臨床應(yīng)用

2023/6/6內(nèi)鏡發(fā)展階段Rigidendoscope(1806-1932)Semi-rigidendoscope(1932-1957)Flexibleendoscope(1957-1983)Electronicendoscope(1983-)Capsuleendoscope2023/6/6

硬式內(nèi)鏡

(rigidendoscope)1806年首先報道最原始內(nèi)鏡，用于觀察女性尿道，標志硬鏡時代的開始PhilippBozzini(1773–1809)

Bozzini’s

Lichtleiter,18052023/6/61868年德國Kussmaul制成由一根粗1.3cm，長47cm的金屬管組成第一臺直管內(nèi)鏡

人類歷史上第一次胃鏡檢查AdolfKussmaul(1822–1902)

2023/6/6半硬式內(nèi)鏡(semi-rigidendoscope)RudolfSchindler于1932年發(fā)明半硬鏡，標志硬鏡時代結(jié)束2023/6/6纖維內(nèi)鏡

(flexibleendoscope)1957年，美國Hirschowitz制成了第一臺纖維光學胃、十二指腸鏡

BasilHirschowitz1958年首次為病人進行纖維胃鏡檢查2023/6/6

電子內(nèi)鏡

(electronicendoscope)

消化內(nèi)鏡發(fā)展史的第三個里程碑

1983年美國WelchAl1yn公司首先發(fā)明電子內(nèi)鏡，并應(yīng)用于臨床

優(yōu)點

圖象更清晰開展內(nèi)鏡下治療時有助于合作者工作圖像呈現(xiàn)在監(jiān)示器上，利于內(nèi)鏡教學和討論通過傳送進行遠程會診和操作演示資料圖像保存2023/6/6

以色列研制，大小26×11mm，重量3.7克。為繼硬式、纖維和電子內(nèi)鏡后的第四代內(nèi)鏡

膠囊內(nèi)鏡2023/6/6社會的發(fā)展生活質(zhì)量提高

疾病的治療+預(yù)防

定期體檢

痛苦無痛2023/6/6內(nèi)鏡檢查的現(xiàn)狀檢查的侵入性，腸袢解剖上的彎曲內(nèi)鏡檢查有一定的痛苦腹部膨脹不適，惡心，腹痛身體和心理雙重不適：焦慮不少患者難以接受談“鏡”色變2023/6/6無痛內(nèi)鏡的概念無痛鎮(zhèn)靜或意識喪失保留一定程度的分配制度性反射2023/6/6鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛（ConsciousSedation）

ASA鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜狀態(tài)是讓患者能忍受不愉快的操作的同時，維持足夠的心肺功能和對語言指令和觸覺刺激有目的的反應(yīng)2023/6/6

無痛內(nèi)鏡的目的

消除焦慮

減輕或解除疼痛患者舒適醫(yī)生操作安全、順利2023/6/6麻醉和無痛技術(shù)的區(qū)別疼痛的性質(zhì)不同疼痛的程度不同消除疼痛的方法不同實施前準備和實施時的處理不同2023/6/6內(nèi)鏡檢查疼痛的影響因素咽喉部的刺激和惡性嘔吐消化道管壁及其網(wǎng)膜或系膜的刺激和牽拉消化道充氣、過度膨脹消化道痙攣內(nèi)鏡檢查時扭曲和用力的程度患者本身的痛閾水平2023/6/6

常用藥物

鎮(zhèn)靜：異丙酚、氯胺酮苯二氮卓類鎮(zhèn)痛：芬太尼、阿芬太尼嗎啡、哌替啶2023/6/6異丙酚（propofol）

誘導(dǎo)迅速，起效快，麻醉維持易于控制代謝和消除迅速，維持時間短、蘇醒快，恢復(fù)平穩(wěn)，無后遺作用，正常生活一定的抗嘔吐作用，術(shù)后嘔吐發(fā)生率較低一過性的劑量依賴性呼吸和循環(huán)功能抑制，與速度有一定的關(guān)系可引起注射部位疼痛常用劑量：首劑量25～100mg維持量25～75ug/kg/min2023/6/6氯胺酮具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛雙重作用。高度脂溶性，能快速透過血腦屏障進入腦內(nèi)，起效迅速作用特點：

（1）有較強的鎮(zhèn)痛作用，而表面看似乎鎮(zhèn)靜（2）對交感神經(jīng)系統(tǒng)有一定程度的興奮作用（3）對呼吸的抑制較輕（4）對心肌有直接的抑制作用（5）可增加骨骼肌張力，肢體突然抽動（6）蘇醒時常伴有精神癥狀（7）可使顱內(nèi)壓增高，并有誘發(fā)癲癇的可能（8）蘇醒和恢復(fù)期相對較長2023/6/6咪唑安定

水溶性、作用時效較短?？贵@厥和抗癲癇作用不如安定，其他作用快于和強于安定無注射痛，起效快，作用時間短。注射速度過快時，對呼吸和心血管系統(tǒng)有抑制用量：首劑量1.0～4.0mg追加量1.0～2.0mg維持量1～2ug/kg/min2023/6/6芬太尼中樞性鎮(zhèn)痛藥，作用強度為嗎啡100倍作用起效快（IV高峰濃度時間為3.6min）作用時間短（t1/2為10～30min）不良反應(yīng)：呼吸抑制、惡心嘔吐等2023/6/6無痛內(nèi)鏡的實施

首先開放靜脈通路進行必要的臨床監(jiān)測根據(jù)所使用的藥物的不同的藥理學特點和起效的快慢，制定藥物給予的先后內(nèi)鏡接近或到達適當部位時，停止注藥檢查結(jié)束后，喚醒患者，休息片刻，親屬陪同下離開醫(yī)院2023/6/6

檢查前InformedconsentAworkingIVlineStandardbaselinesetofvitalsigns:

BP,pulseandoxygensaturation2023/6/6Reinforcetopatient-dischargearrangementmade-nodriving-noalcoholtobetaken-nomajordecisionmaking-nocontactwithheavymachinery2023/6/6

檢查中MaintainpatantairwayEnsurepatient’slevelofconsciousness

verbalresponserespondtostimulationeasilyrousablefromsleep

2023/6/6

ElectronicmonitoringPulseandoxygenoximetryshouldbethestandardofcareCardiacmonitorwhennecessaryResuscitationtrolleyonstandby

Ensuremonitorsarecalibratedregularly2023/6/6

檢查后ConsciouslevelofpatientVitalsignsBP,pulse,oxygensaturation

FullyawakeAlertwhencalled2023/6/6Reversaldrugs

Anaxate

NarcainRecoveryperiodMonitorpatientfor1hrAssesspatientSnackgivenReviewbyphysicanDischargeaccompaniedbyrelative2023/6/6生理改變

血氧飽和度下降（54％）血壓的影響（44％）心率變化（15％）呼吸頻率改變（4％）2023/6/6藥物組對照組tp男/女26/2922/31

年齡52.42±15.4855.42±12.691.0980.275體重59.80±10.5060.73±10.800.4520.6522023/6/6觀察指標記錄時間藥物組對照組tp心率（次/分）操作前5分鐘89.98±16.2885.24±16.401.5060.135操作開始后5分鐘77.31±13.1386.11±17.372.9780.004操作后5分鐘80.84±12.1181.28±16.010.1640.870收縮壓（mmhg）操作前5分鐘126.49±24.10131.40±25.401.0300.305操作開始后5分鐘104.78±25.22127.70±22.604.9670.000操作后5分鐘117.18±19.15121.25±18.621.1170.226舒張壓（mmhg）操作前5分鐘77.89±11.1382.58±13.751.9540.053操作開始后5分鐘67.95±16.0183.34±12.175.6100.000操作后5分鐘76.31±11.1377.83±9.180.7730.441氧飽和度（％）操作前5分鐘98.80±1.0498.32±1.242.1790.032操作開始后5分鐘99.82±0.5898.15±1.477.7920.000操作后5分鐘98.60±1.5198.49±1.200.4160.6792023/6/6

藥物組對照組tp操作時間12.22±5.4711.45±5.160.7480.456滿意3915

一般1628

不滿意010

2023/6/6并發(fā)癥與處理上呼吸道梗阻：舌后墜血氧飽和度下降：氣道阻塞和呼吸抑制呼吸抑制或呼吸暫停：藥物的相對過量心率減慢：迷走神經(jīng)反射血壓下降嘔吐、返流和誤吸結(jié)腸穿孔2023/6/6注意點

實施前了解患者情況嚴密的觀察與監(jiān)測實施時應(yīng)給予吸氧準備復(fù)蘇藥物和搶救設(shè)備2023/6/6檢查前不緊張，全身放松檢查時沒有不適檢查后很快恢復(fù)仔細檢查胃腸各個部分，便于診斷和治療

但不縮短檢查時間無痛內(nèi)鏡的優(yōu)點2023/6/6

無痛內(nèi)鏡的現(xiàn)狀國內(nèi)尚未普遍開展