鼻飼患者的護理

鼻飼患者的護理神經(jīng)外科唐艷當前第1頁\共有23頁\編于星期六\11點學習內(nèi)容1234患者的體位如何判斷胃管的位置健康宣教鼻飼注意事項當前第2頁\共有23頁\編于星期六\11點接班時應該看什么？胃管是否妥善固定，胃管的刻度1是否有管道標識（普通鼻飼黃色，胃腸減壓紅色）2患者的情況3當前第3頁\共有23頁\編于星期六\11點鼻飼的流程1核對，搖高床頭30-45°第一步2判斷胃管是否在胃內(nèi)第二步3緩慢注入流食第三步4做好健康宣教第四步當前第4頁\共有23頁\編于星期六\11點怎么樣才算搖高45°？45°30°15°床頭抬高30-45°，維持上胸部呈半臥位,可以減少吸入性肺炎的發(fā)生。當前第5頁\共有23頁\編于星期六\11點如何判斷胃管的位置？單獨使用聽診法準確率為84%回抽胃內(nèi)容物準確率50%測PH值準確率為56%最好用2種以上方法，或在x線透視下加以確認。鼻胃管留置的長度最好比常規(guī)（45-55cm）長5-10cm，達到55-65cm，減少反流幾率。當前第6頁\共有23頁\編于星期六\11點有部分患者或者昏迷患者即使異物進入氣管，也不會出現(xiàn)嗆咳反射。如果回抽無任何胃液，卻有阻力，首先檢查胃管是否反折、盤旋在口中，是否在食管內(nèi)，再聽氣過水聲。當前第7頁\共有23頁\編于星期六\11點流食的選擇自制流食：牛奶，米湯，豆?jié){，米粉，芝麻糊，蒸雞蛋，酸奶，果汁菜汁等營養(yǎng)食堂提供勻漿膳成品勻漿膳：百普力，瑞代（適合糖尿病患者使用），瑞素，能全力，維沃溫度：38-40°。有文獻報道39-41°能加快胃排空。當前第8頁\共有23頁\編于星期六\11點注意事項鼻飼的量胃液性狀回抽的量如何處理若是首次開始鼻飼，應少量多次，每次<200ml，讓胃腸道有一個適應的過程。觀察回抽胃液的顏色、性狀、量。若為咖啡渣樣，或者暗紅色，或者嘔吐物為暗紅色，說明上消化道出血。血性胃液<100ml，可喂水，少量米湯；若血性胃液>100ml，行胃腸減壓。及時通知醫(yī)生，使用奧美拉唑等藥物。若回抽液>150ml，或者患者嘔吐4-6h以前飲食，說明有胃潴留，暫停一次鼻飼。通知醫(yī)生，給予胃動力藥物：嗎丁啉。每次鼻飼前都要先確認胃管在胃內(nèi)！當前第9頁\共有23頁\編于星期六\11點鼻飼后維持原臥位30min。如需吸痰患者，先吸痰，再行鼻飼。1.腹瀉2.便秘，腹脹3.鼻咽部粘膜糜爛、壞死4.食管炎或食管狹窄5.吸入性肺炎：最嚴重1.嘔吐：控制鼻飼速度，量2.誤吸：搖高床頭3.堵管：鼻飼前后溫水沖洗，藥片碾碎4.脫管：妥善固定，妥善約束

近期并發(fā)癥

遠期并發(fā)癥當前第10頁\共有23頁\編于星期六\11點容易被忽視的問題鼻飼前我是否洗手或手套是否干凈我吸完痰后是否更換手套再鼻飼鼻飼液溫度是否過高或過低我是否完全抽出了胃殘余量床頭是否已經(jīng)被搖得足夠高當前第11頁\共有23頁\編于星期六\11點口腔護理鼻飼患者每日行至少2次口腔護理。漱口液的選擇：3%雙氧水朵貝氏液生理鹽水牙刷+牙膏復方雙氧水（3%雙氧水+薄荷水+5%碳酸氫鈉）

5%碳酸氫鈉當前第12頁\共有23頁\編于星期六\11點口腔護理的目標口氣清新，無異味牙齒表面無明顯污垢舌面，軟腭處無分泌物附著嘴唇濕潤，無干裂（涂潤唇膏）

口腔護理應該是一個持續(xù)的，常規(guī)化的基礎護理，只有每日堅持，才能維持患者清潔的口腔環(huán)境，減少定植菌的繁殖，減少細菌移位，感染。當前第13頁\共有23頁\編于星期六\11點健康宣教鼻飼時體位的選擇飲食的選擇：吃什么，吃多少鼻飼液的溫度鼻飼液的量鼻飼的時間保證每日胃腸道入量為了患者早日康復，我們要堅信它的優(yōu)點，堅持應用它，不斷地觀察改進，定能按照“當腸道有功能，且能安全使用時，應用它”的原則，應用腸內(nèi)營養(yǎng)當前第14頁\共有23頁\編于星期六\11點當患者逐漸恢復，能經(jīng)口進食逐漸增加經(jīng)口進食的量逐漸減少鼻飼的量最后適應完全正常的進食途徑當前第15頁\共有23頁\編于星期六\11點謝謝當前第16頁\共有23頁\編于星期六\11點在此輸入標題輸入數(shù)據(jù)名目♂♀1814人數(shù)拆分在此錄入綜合分析在此錄入上述圖表的綜合分析結論在此錄入上述圖表的綜合分析結論在此錄入上述圖表的綜合分析結論在此錄入上述圖表的綜合分析結論當前第17頁\共有23頁\編于星期六\11點Big

idea當前第18頁\共有23頁\編于星期六\11點在此輸入標題輸入文字在此錄入上述圖表的綜合分析結論在此錄入上述圖表的綜合分析結論在此錄入上述圖表的綜合分析結論在此錄入上述圖表的綜合分析結論輸入文字在此錄入上述圖表的綜合分析結論，在此錄入上述圖表的綜合分析結論輸入文字在此錄入上述圖表的綜合輸入文字在此錄入上述圖表的綜合輸入文字在此錄入上述圖表的綜合在此錄入綜合分析在此錄入上述圖表的綜合分析結論在此錄入上述圖表的綜合分析結論在此錄入上述圖表的綜合分析結論在此錄入上述圖表的綜合分析結論當前第19頁\共有23頁\編于星期六\11點在此輸入標題輸入文字輸入文字輸入文字輸入文字在此錄入綜合分析在此錄入上述圖表的綜合分析結論在此錄入上述圖表的綜合分析結論當前第20頁\共有23頁\編于星期六\11點在此輸入標題輸入文字在此錄入上述圖表的綜合分析結論在此錄入上述圖表的綜合分析結論在此錄入上述圖表的綜合分析結論在此錄入上述圖表的綜合分析結論在此錄入綜合分析在此錄入上述圖表的綜合分析結論在此錄入上述圖表的綜合分析結論當前第21頁\共有23頁\編于星期六\11點在此輸入標題輸入文字在此錄入上述圖表的綜合分析結論在此錄入上述圖表的綜合分析結論在此錄入上述圖表的綜合分析結論在此錄入上述圖表的綜合分析