靜脈留置針使用及注意事項(xiàng)兒科

兒科:劉琳靜脈留置針使用及注意事項(xiàng)當(dāng)前第1頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)內(nèi)容1靜脈留置針的概念、應(yīng)用意義2淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)3常見并發(fā)癥及預(yù)防當(dāng)前第2頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)1、留置針的概念2、留置針的組成3、留置針應(yīng)用的意義靜脈留置針的概念、應(yīng)用意義當(dāng)前第3頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)什么是靜脈留置針靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具當(dāng)前第4頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)肝素帽針柄延長(zhǎng)管針尖導(dǎo)管白色隔離塞小夾子留置針基本組成當(dāng)前第5頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)正壓無(wú)針螺口接頭正壓裝置當(dāng)前第6頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)型號(hào)的臨床選擇當(dāng)前第7頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)近年來(lái)，靜脈留置針逐漸取代了傳統(tǒng)的鋼針作為一項(xiàng)新的護(hù)理操作技術(shù)應(yīng)用于臨床。其優(yōu)點(diǎn)是：①操作簡(jiǎn)單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦；②保護(hù)血管，減少液體外滲；③保證合理用藥時(shí)間，為輸血和輸液提供方便；④保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作；⑤很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量。當(dāng)前第8頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)靜脈留置針的應(yīng)用及維護(hù)留置針的穿刺技巧留置針固定留置針?lè)夤芰糁冕槹吾槷?dāng)前第9頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)留置針的穿刺技巧穿刺前準(zhǔn)備：血管的選擇保持良好的心理狀態(tài)消毒：面積大于敷貼止血帶：在穿刺點(diǎn)上方10～15cm處扎止血帶進(jìn)針：握拳的時(shí)機(jī)與技巧，手背部靜脈穿刺前扎止血帶后，拳心要成空心狀態(tài)，如用力握拳則手背皮膚被拉緊，壓迫血管使其變癟，進(jìn)針后易穿破血管。當(dāng)前第10頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)留置針的穿刺技巧左右松動(dòng)留置針，左手繃緊皮膚，右手持留置針柄與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，見回血續(xù)進(jìn)2-3mm后退針芯少許，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無(wú)菌貼膜固定在穿刺部位。輸液器一端與肝素帽連接，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部有無(wú)滲漏，輸液是否通暢。當(dāng)前第11頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)留置針固定固定要點(diǎn)

1、無(wú)張力垂放2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)3、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥當(dāng)前第12頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)留置針固定無(wú)張力固定：正中對(duì)準(zhǔn)穿刺孔，從正中向四周粘貼，邊撕邊壓，均勻貼在皮膚上，中間不留空氣，保持無(wú)張力固定敷貼，延長(zhǎng)管穿刺座用膠布固定于敷貼上方，呈U型當(dāng)前第13頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)固定當(dāng)前第14頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)特別提示1.白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏的危險(xiǎn)。2.穿刺失敗時(shí)必須更換新的留置針。當(dāng)前第16頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)留置針沖管與封管沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。①避免殘留藥液刺激局部血管。②減少藥物之間的配伍禁忌。封管的定義：用稀釋肝素液來(lái)保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。當(dāng)前第17頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)留置針?lè)夤?、封管液配制：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25wu（10-50單位∕ml)正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5~1ml時(shí)，一邊推注，一邊拔針頭（推注速度大于拔針?biāo)俣龋┊?dāng)前第18頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)留置針?lè)夤?、封管液的量及封管時(shí)間：

肝素鈉溶液3～5ml，抗凝作用可持續(xù)

12h以上。

不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液

時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封

管液。(6—8小時(shí)）當(dāng)前第20頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)留置針?lè)夤茏⒁馐马?xiàng)

1、封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過(guò)快，用力過(guò)猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。當(dāng)前第21頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)留置針?lè)夤茏⒁馐马?xiàng)2、封管過(guò)程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。當(dāng)前第22頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)留置針?lè)夤茏⒁馐马?xiàng)3、留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長(zhǎng)管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。輸液過(guò)程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射器抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。當(dāng)前第23頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)正壓留置針的封管

輸液后拔下輸液器，用注射器抽取無(wú)菌生理鹽水５—１０ml，排盡空氣，再連接，將無(wú)菌生理鹽水注入，不需要肝素封管，封管時(shí)應(yīng)緩慢推注，這樣可使血管內(nèi)壓力和留置針內(nèi)壓力趨于平衡，使封管液充滿留置針腔，防止回血現(xiàn)象，避免堵管，正壓接頭處自己形成正壓，關(guān)閉夾子。當(dāng)前第24頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)留置期間注意事項(xiàng)1.觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血時(shí)，立即重新消毒，更換敷貼。2.更換透明貼膜后，記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期。3.留置時(shí)間一般以3d為宜4.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。更換敷料時(shí)，對(duì)穿刺部位要嚴(yán)格消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染當(dāng)前第25頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)留置期間注意事項(xiàng)6.盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞。7.檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問(wèn)患者有無(wú)不適。8.不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營(yíng)養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物等。9.靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血。當(dāng)前第26頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)留置期間注意事項(xiàng)10.不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用

血壓袖帶和止血帶。11.選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部

位。再次穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近

心端。12.輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。當(dāng)前第27頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)拔針的注意事項(xiàng)

一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料。先拔針后按壓法，即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓。按壓時(shí)應(yīng)沿血管縱行按壓，時(shí)間為3-5分鐘碘伏棉簽以穿刺點(diǎn)為中心消毒周圍皮膚當(dāng)前第28頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)常見并發(fā)癥及預(yù)防1、皮下血腫——熟練掌握技術(shù)，提高穿刺成功率2、液體滲漏——妥善固定導(dǎo)管，避免過(guò)度活動(dòng)，加強(qiáng)巡視3、導(dǎo)管堵塞

——封管徹底，方法正確，保護(hù)輸液肢體當(dāng)前第29頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)常見并發(fā)癥及預(yù)防4、靜脈炎

——無(wú)菌操作，刺激性藥物充分稀釋，有計(jì)劃更換血管。5、靜脈血栓形成

——盡量選上肢血管，避免同一部位反復(fù)穿刺。當(dāng)前第30頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)重視患者健康教育向患者講解有關(guān)留置針護(hù)理知識(shí)用藥結(jié)束后可輕輕按摩