電子胎心監(jiān)護(hù)-課件

電子胎心監(jiān)護(hù)Electronicfetalheartratemonitoring1ppt課件本講內(nèi)容

胎心監(jiān)護(hù)目的

胎心率生理學(xué)

胎心監(jiān)護(hù)儀裝置

胎心率曲線2ppt課件常見的幾個(gè)名詞（一）胎心率基線1、心動(dòng)過速2、心動(dòng)正常:110~160bpm

3、心動(dòng)過緩

（二）胎心率加速：

周期性加速

非周期性加速（三）胎心率減速：

早發(fā)減速ED

遲發(fā)減速LD

變化減速VD（四）胎心率基線變異

細(xì)變異

粗變異

變異消失

正弦波3ppt課件胎心監(jiān)護(hù)目的作為一種篩選試驗(yàn)：發(fā)現(xiàn)重度窒息的胎兒能早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，使產(chǎn)科醫(yī)生及時(shí)處理4ppt課件胎心監(jiān)護(hù)裝置（外&內(nèi)）5ppt課件胎心監(jiān)護(hù)儀裝置超聲波傳送器方法：

透明凝膠（Gel）涂于轉(zhuǎn)送器增加胎心音傳導(dǎo)原理：

胎兒心臟壁or瓣膜的運(yùn)動(dòng)超聲波通過胎兒及母體組織傳遞到轉(zhuǎn)送器Doppler：

傳遞和接收折射波頻率的差異

外部6ppt課件胎心監(jiān)護(hù)儀裝置胎膜破、宮口開2-3cm以上，無(wú)菌技術(shù)，螺旋電極嵌入胎兒頭皮內(nèi)內(nèi)部7ppt課件胎心率生理學(xué)一、胎心率基線BaselineFHR1、定義：無(wú)胎動(dòng)無(wú)宮縮影響時(shí)，10分鐘以上的胎心率平均值為基礎(chǔ)胎心率，亦稱FHR。一般而論，基線位于：1、無(wú)胎動(dòng)時(shí)。2、無(wú)分娩活動(dòng)時(shí)。3、宮縮間歇。4、胎兒不受刺激時(shí)。5、加速或減速之間。在確定FHR值時(shí)，必須在心率水平至少保持10分鐘大體不變時(shí)才能判斷。如果已經(jīng)穩(wěn)定的基礎(chǔ)胎心率又發(fā)生了變化，這種變化也必須是持續(xù)10分鐘以上時(shí)，才能被認(rèn)可為新的FHR。8ppt課件2、分類：

正常（normocardia）：110-160bpm

過速（Tachycardia）：>160bpm

過緩（Bradycardia）：<110bpm（一）孕期胎心率過速大多無(wú)重要意義1、未成熟兒2、腹部觸診3、母體感染發(fā)熱。4、阿托品類藥物。5、母體輕度貧血。6、情緒激動(dòng)。（二）分娩期胎心率過速窘迫信號(hào)，需重視！窘迫、阿托品、感染、貧血（急性、早剝等）、仰臥位低血壓

（三）怎么通過FHR過速診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？1、胎心率進(jìn)行性升高2、胎心率過速合并細(xì)變異減少3、僅有胎心率過速一項(xiàng)持續(xù)在180bpm以上者，也提示胎兒窘迫。9ppt課件三、胎心率過緩的意義1）孕期胎心率過緩：偶見

100-110bpm——一般無(wú)不良后果

<100bpm——考慮先心病（2）分娩期胎心率過緩（尤其在二產(chǎn)程，輕度下降不伴減速、變異，一般無(wú)危險(xiǎn)）

窘迫麻醉及藥物母體低溫先心病持續(xù)性枕后位宮縮過強(qiáng)10ppt課件有時(shí)胎心慢未必存在嚴(yán)重的缺氧，有可能是宮縮過強(qiáng)引起。譬如以下這個(gè)病例。病例分析患者宮口開大3cm，因靜滴縮宮素過快，造成宮縮較強(qiáng)，胎心慢時(shí)在90-100bpm，變異尚可，即刻給予停用縮宮素，吸氧，哌替啶強(qiáng)鎮(zhèn)靜。鎮(zhèn)靜后宮縮消失，胎心好轉(zhuǎn)，但變異欠佳，考慮鎮(zhèn)靜所致，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)密切觀察。11ppt課件宮口近全后因?qū)m縮乏力再次給予縮宮素靜點(diǎn)加強(qiáng)宮縮，順利分娩，新生兒無(wú)窒息。12ppt課件3、胎心率基線細(xì)變異（BaselineFHRVariability）：

定義：在胎心率基線上重復(fù)而快速的變化小波，稱為胎心率基線細(xì)變異。分為L(zhǎng)TV及STV。

原因：

胎兒交感與付交感神經(jīng)相互拮抗，控制心率；每次心跳（frombeattobeat）間時(shí)間不等，即瞬間胎心率有變化，所以記錄曲線是不規(guī)則的若每次心跳間時(shí)間相同，則呈現(xiàn)光滑曲線。13ppt課件振幅分類上下擺動(dòng)之波的高度（bpm）

判斷：正常6-25bpm周期分類（Hammacher標(biāo)準(zhǔn)）：1分鐘內(nèi)肉眼可見的波動(dòng)（cpm）

判斷：

正?！?cpm細(xì)變異減少或消失一般說明胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)受到了缺氧的抑制。其原因有以下幾個(gè)方面：1、胎兒窘迫。2、胎兒未成熟或胎兒部分無(wú)腦。3、胎兒睡眠狀態(tài)。4、母體應(yīng)用了各種麻醉、鎮(zhèn)靜安眠藥、硫酸鎂、阿托品等。5、胎兒以及房室傳導(dǎo)阻滯。細(xì)變異消失（LOV）是指振幅變異<5bpm，并非絕對(duì)的直線。胎兒在安靜睡眠狀態(tài)，振幅變化較小，但一般仍有6~10bpm的振幅變化。14ppt課件1、隨妊娠周數(shù)增加，細(xì)變異逐漸變大，這與大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)及植物神經(jīng)系統(tǒng)的逐漸發(fā)育有關(guān)。2、胎兒處于輕度低氧狀態(tài)時(shí)，由于植物神經(jīng)系統(tǒng)受刺激，使細(xì)變異增加（缺氧加重或持續(xù)，則細(xì)變異減少）。僅為一般的細(xì)變異增加，不必?fù)?dān)心胎兒異常。3、健康胎兒發(fā)生較強(qiáng)大的胎動(dòng)壓迫臍帶，造成臍帶血液循環(huán)暫時(shí)障礙，而引起反復(fù)的輕度缺氧狀態(tài)時(shí)，可出現(xiàn)振幅在25bpm以上的突變型細(xì)變異。產(chǎn)時(shí)見到此圖形，要考慮臍帶合并癥（如壓迫、牽拉）引起的胎兒窘迫。細(xì)變異增加的意義多發(fā)生于分娩時(shí)臍帶因素造成的急性胎兒窘迫早期，振幅變化較大，多在25bpm以上。15ppt課件3、胎心率基線粗變異（BaselineFHRVariability）：

定義：

受胎動(dòng)、宮縮、觸診及聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時(shí)性加快或減慢，持續(xù)十余秒或數(shù)十秒后又恢復(fù)到基線水平，稱為胎心率一過性變化。也可稱為周期性改變。16ppt課件（一）加速（Acc）

胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)時(shí)間超過15S，稱為ACC，是胎兒良好的表現(xiàn)。非周期性加速：伴隨胎動(dòng)、內(nèi)診或腹部觸診等刺激而發(fā)生者。周期性加速：胎心率上升與宮縮同步發(fā)生。17ppt課件稽留加速為給予較持久的刺激之后，加速橫跨幾個(gè)宮縮周期，是胎兒情況良好的表現(xiàn)。18ppt課件代償性加速變異減速的前后出現(xiàn)一過性心率上升。這是臍帶受壓、胎兒血液循環(huán)急劇變化時(shí)，為進(jìn)行代償而發(fā)生的交感神經(jīng)反應(yīng)。是暫時(shí)性低血壓的一種反射。19ppt課件（二）減速（Aec）：

主要指伴隨宮縮而出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢。至少記錄胎心率及宮縮曲線40~60分鐘，再看每個(gè)胎心率減速圖形是否基本相同，以及減速波形與宮縮波形有無(wú)一定關(guān)系。（1）早期減速

定義：

宮縮開始胎心即變慢，F(xiàn)HR曲線下降與宮縮曲線上升同時(shí)發(fā)生，F(xiàn)HR曲線的最低點(diǎn)與宮縮曲線頂點(diǎn)相一致，若最低點(diǎn)落后于頂點(diǎn)，其時(shí)間差大多小于15秒。原因：

胎兒頭部受壓（宮縮、宮頸、骨盆）顱內(nèi)壓暫時(shí)上升腦血流量下降局部缺氧迷走N刺激FHR下降臨床意義：

見于頭先露，且已破水常出現(xiàn)在宮口開大，6cm左右一般對(duì)胎兒無(wú)害若漸加重，下降幅度>50-80bpm或頻發(fā)于產(chǎn)程早期——考慮窘迫20ppt課件2）晚期減速：

定義：FHR減慢發(fā)生在宮縮高峰后開始，即波谷落后于波峰，時(shí)間差多在30-60s，下降幅度＜50bpm，胎心率恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。

原因：

（胎盤功能不正常）宮縮強(qiáng)、低血壓、早剝子宮血流驟減缺氧迷走N刺激FHR下降

（胎盤功能不正常）妊高征、過期、IUGR、嚴(yán)重心血管病胎兒慢性缺氧心肌缺氧FHR下降臨床意義：

原因是缺氧致迷走N亢進(jìn)和/或?qū)π募〉囊种扑?/p>

多出現(xiàn)伴胎盤功能不良

一般較嚴(yán)重，但宮縮正常+LD偶發(fā)+宮口開——無(wú)大害21ppt課件后期胎心持續(xù)80-100bpm，產(chǎn)鉗助產(chǎn)一男嬰，臍繞頸3周，輕度窒息。22ppt課件（3）變異減速：定義：FHR減速的時(shí)間與宮縮無(wú)一定關(guān)系，減速曲線呈鋸齒狀，可減速至50-60bpm特點(diǎn)：減速程度、時(shí)間、幅度不等

FHR曲線常為“U”型，每次圖形可不同原因：主要是臍帶受壓引起屬三種減速中最危險(xiǎn)一種、常見臨床意義：分娩中有50%出現(xiàn)、多為短暫、可矯治，無(wú)效發(fā)生率>宮縮頻率30%有意義發(fā)生率>75%——窘迫23ppt課件TypeO-Dip圖形為伴隨胎動(dòng)而發(fā)生的加速后的減速。因胎動(dòng)瞬間壓迫臍動(dòng)脈，使大動(dòng)脈（主動(dòng)脈弓）及頸動(dòng)脈竇的壓力增加，通過壓力感受器的反射機(jī)制導(dǎo)致加速之后又出現(xiàn)了減速，因此表明交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)均正常。此為胎兒良好的表現(xiàn)。24ppt課件半小時(shí)以后胎心在80-100次之間波動(dòng)，宮口開全，產(chǎn)鉗助產(chǎn)娩一女嬰，Apgar評(píng)分1分鐘6分，5分鐘9分，10分鐘10分，胎盤1/3早剝。25ppt課件需要注意的是：產(chǎn)程中頻繁變異減速有時(shí)未必有嚴(yán)重新生兒缺氧，大部分情況下是胎頭受壓所致，臨床需要鑒別。但這類情況的前提是第一產(chǎn)程的胎心監(jiān)護(hù)是正常的。患者宮縮間期胎心下降至60bpm，但變異尚可，產(chǎn)鉗助產(chǎn)，臍帶胎盤無(wú)異常，新生兒無(wú)