顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動(dòng)態(tài)變化的探討課件整理

顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動(dòng)態(tài)變化的探討51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動(dòng)態(tài)變化的探討顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動(dòng)態(tài)變化的探討51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動(dòng)態(tài)變化的探討據(jù)報(bào)道約6%的結(jié)核病可侵及神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)生于腦膜或腦實(shí)質(zhì)的結(jié)核病變的確診多有賴于腦脊液中找到結(jié)核桿菌,但腦脊液涂片抗酸染色結(jié)核桿菌檢出率僅為10%左右,因此,MRI檢查在顱內(nèi)結(jié)核診斷中具有重要價(jià)值。隨著基礎(chǔ)教育課程改革的深入推進(jìn),教師的任務(wù)不再只是教學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí),而是為學(xué)生提供各種學(xué)習(xí)資源,讓學(xué)生自己決定如何學(xué)習(xí)。新的《語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出:“閱讀教學(xué)是學(xué)生、教師、文本之間對(duì)話的過程?！被谏鲜稣J(rèn)識(shí),初中語(yǔ)文自主閱讀教學(xué)的基本內(nèi)涵可以定義為教師在現(xiàn)代教育理念指導(dǎo)下,依據(jù)一定的情境和學(xué)生實(shí)際,合理處理教學(xué)各因素關(guān)系,以較好的效果促進(jìn)學(xué)生全面和諧發(fā)展的教學(xué)。一、自主閱讀有如下特征一是能動(dòng)性,它是學(xué)生積極、主動(dòng)、自覺地從事和管理自己的閱讀活動(dòng),而不是在外界的各種壓力和要求下被動(dòng)地從事閱讀活動(dòng),或需要外界來(lái)管理自己的閱讀活動(dòng)。二是獨(dú)立性,它要求學(xué)生在閱讀的各個(gè)方面和整個(gè)過程中盡可能地?cái)[脫對(duì)教師或他人的依賴,由自己作出選擇和控制,獨(dú)立地開展閱讀活動(dòng)。三是反饋性,組織學(xué)生對(duì)自己的閱讀活動(dòng)進(jìn)行有效的自主評(píng)價(jià)、信息反饋和自我調(diào)節(jié),使評(píng)價(jià)對(duì)象積極參與到評(píng)價(jià)活動(dòng)中去。這樣既有利于問題的及時(shí)反饋與改進(jìn),也有利于消除評(píng)價(jià)人員與評(píng)價(jià)對(duì)象之間可能出現(xiàn)的對(duì)立情緒,更有利于學(xué)生自主評(píng)價(jià)體系的逐步形成。二、自主閱讀教學(xué)的一般步驟(一)自主閱讀首先,設(shè)置情境幫助學(xué)生形成學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī);其次,學(xué)生就新知識(shí)與原有知識(shí)體系相聯(lián)系,發(fā)現(xiàn)問題,提出問題;再次,老師與同學(xué)相互交流,判斷哪些“問題”可自己解決,哪些問題需要幫助解決。(二)自主探究教師組織學(xué)生對(duì)文本的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行質(zhì)疑討論,引導(dǎo)學(xué)生自主分析,相互比較,在探究、論辯中解除疑惑,獲得新知,不斷提高學(xué)生閱讀積極性和主動(dòng)性。一是逐漸深入。對(duì)文本中理解不全面、不透徹的地方結(jié)合背景資料、人物性格等進(jìn)行辨析、討論,層層深入。二是辨析明理。就有爭(zhēng)議的人物、事件、觀點(diǎn)等引導(dǎo)學(xué)生多方面、多角度進(jìn)行探究、辯論,不求答案的統(tǒng)一,旨在激發(fā)學(xué)生的個(gè)性化思維和獨(dú)特見解。(三)自主評(píng)價(jià)對(duì)自己的實(shí)際閱讀活動(dòng)進(jìn)行自我監(jiān)察、自我評(píng)價(jià)、自我反饋。學(xué)生參照評(píng)價(jià)指標(biāo)體系對(duì)自己的閱讀狀況進(jìn)行自我檢查、自我總結(jié)和自我補(bǔ)救,他們的自主閱讀能力必將大大提高。這一環(huán)節(jié)可采取以下方式:1.分析式點(diǎn)評(píng)。這種評(píng)價(jià),強(qiáng)調(diào)的不是答案本身,而是獲得答案的過程;不是思維結(jié)果,而是思維過程。例如:在對(duì)文章進(jìn)行“整體感知”時(shí),我指導(dǎo)學(xué)生先調(diào)整好自己思維方向,以“誰(shuí)+干什么+怎么樣”為模式來(lái)歸納大意;其次,扣住表示寫作順序或者感情變化的詞來(lái)理清文章脈絡(luò)。這樣,通過對(duì)思維過程的分析、研究,使學(xué)生的閱讀能力得到更快的提升。2.整理式評(píng)價(jià)。讓每位學(xué)生都建立閱讀檔案袋。內(nèi)容包括閱讀計(jì)劃、讀書筆記、閱讀心得等。3.總結(jié)性評(píng)價(jià)的方式。當(dāng)閱讀活動(dòng)達(dá)到一定階段后,組織學(xué)生對(duì)自己的閱讀狀況和閱讀水平全面自評(píng),進(jìn)行自我診斷和自我調(diào)整。讓同學(xué)們與前一階段比,看看自己哪方面有進(jìn)步,哪方面有差距;與水平相近的同學(xué)比,看看自己有哪些優(yōu)點(diǎn),還存在著哪些不足,自我小結(jié)后不斷改進(jìn)。(四)自主發(fā)展引導(dǎo)學(xué)生制定個(gè)人閱讀計(jì)劃,分享閱讀資源,交流閱讀心得和體會(huì),把知識(shí)運(yùn)用、延伸、遷移到“我”的發(fā)展能力和提高覺悟的過程。例如,筆者曾在一次語(yǔ)文活動(dòng)課上討論過言情小說(shuō)的流行問題。學(xué)生有兩種意見:一種認(rèn)為言情小說(shuō)描寫細(xì)膩,人物形象鮮明,表現(xiàn)少男少女青春期的生活,自然吸引同學(xué)們閱讀;另一部分學(xué)生則認(rèn)為言情小說(shuō)的內(nèi)容、寫法多有雷同,生活視野狹窄,不應(yīng)沉迷下去。最后,同學(xué)們?cè)谟懻撝械玫焦沧R(shí):好的文學(xué)作品應(yīng)該是涵義豐富,耐人咀嚼,回味無(wú)窮的,具有一定的歷史感和多種審美體驗(yàn)。言情小說(shuō)雖然符合中學(xué)生生活,但相對(duì)來(lái)說(shuō),含義單薄、直白,無(wú)法與經(jīng)典抗衡。中學(xué)生正處在身心發(fā)展時(shí)期,閱讀視野應(yīng)該更加豐富、廣闊。綜上所述,在自主閱讀教學(xué)的實(shí)施中,學(xué)生逐步形成了穩(wěn)定、積極、進(jìn)取的學(xué)習(xí)心態(tài),更加自覺主動(dòng)地學(xué)習(xí),自主探究地發(fā)展,形成了主動(dòng)建構(gòu)的學(xué)習(xí)體系,成為終身學(xué)習(xí)的受益者。我從畢業(yè)到現(xiàn)在一直在農(nóng)村教書，屈指算來(lái)已經(jīng)二十年有余了，二十多年之前，城鄉(xiāng)差別很大，但是農(nóng)村孩子進(jìn)城里讀書的畢竟是少數(shù)。現(xiàn)如今，城鄉(xiāng)差距給農(nóng)村教育帶來(lái)了巨大沖擊，滾滾的進(jìn)城讀書潮，驅(qū)走了瑯瑯書聲，裹挾走了快樂笑靨，留下幾許冷寂和深深的思索。我所在的中學(xué)是一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)，學(xué)生數(shù)量減少，我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)由原來(lái)的5所初中合并成3所，去年又合并成2所。城里教育對(duì)鄉(xiāng)下農(nóng)村的教學(xué)產(chǎn)生的沖擊可見一斑，但是，我們身在鄉(xiāng)下的老師，不能后退，只能越戰(zhàn)越勇，努力打造自己，以適應(yīng)留下的這些孩子，也為了留住更多孩子，這幾年的語(yǔ)文教學(xué)，我們不斷努力，探索研究，爭(zhēng)取找到一條適合農(nóng)村孩子學(xué)習(xí)語(yǔ)文的路。相對(duì)來(lái)說(shuō)，農(nóng)村中學(xué)的學(xué)生一般語(yǔ)文基礎(chǔ)比較薄弱，文化積淀與城市學(xué)生的差距較大，而且農(nóng)村初中生往往不重視語(yǔ)文學(xué)習(xí)，原因是語(yǔ)文難學(xué)，學(xué)習(xí)語(yǔ)文效率不高。如何提高學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的有效性，這是困擾多年的教學(xué)問題。要提高學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文有效性的方法有很多，最讓學(xué)生終身受用的應(yīng)是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的良好習(xí)慣。因此，很多時(shí)候教師要做非?，嵥?、非常細(xì)致的準(zhǔn)備工作，并且由于學(xué)生基礎(chǔ)較差，課堂教學(xué)中教師的耐心引導(dǎo)與由淺入深的分析就顯得尤為重要。結(jié)合農(nóng)村教育現(xiàn)狀，從學(xué)生的實(shí)際情況出發(fā)，認(rèn)為在農(nóng)村初中這樣一個(gè)資源匱乏、基礎(chǔ)薄弱的現(xiàn)實(shí)中，要讓學(xué)生學(xué)好語(yǔ)文需注意以下方面。一、力爭(zhēng)使學(xué)生對(duì)語(yǔ)文科目的興趣有所提高一直以來(lái)，我們教師就是一個(gè)往容器里灌滿知識(shí)的工具，每天不厭其煩在孩子面前絮絮叨叨，其實(shí)真正能讓孩子留住的東西實(shí)在是九牛一毛?，F(xiàn)在，我們教師的作用不再是去填滿倉(cāng)庫(kù)，而是要點(diǎn)燃火炬，要讓學(xué)生主體精神的發(fā)揮、主體人格的完善、主動(dòng)學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成，這樣，才有利于學(xué)生積極、主動(dòng)、創(chuàng)造性地掌握新的學(xué)習(xí)方式。我們?cè)谖∷说慕?jīng)驗(yàn)及自己理解的基礎(chǔ)上，努力根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)際情況來(lái)看，興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)的關(guān)鍵，有了興趣才能主動(dòng)學(xué)習(xí)。所以，讓學(xué)生處于一種積極主動(dòng)的狀態(tài)，大膽說(shuō)出自己的想法。在輕松的氛圍中理解和接受知識(shí)，來(lái)培養(yǎng)他們對(duì)學(xué)習(xí)語(yǔ)文的信心、興趣。如果能夠變“牛不喝水強(qiáng)按頭”為“馬不揚(yáng)鞭自?shī)^蹄”，那時(shí)我們就成功了！二、努力使學(xué)生的基礎(chǔ)水平有所提高自畢業(yè)教學(xué)以來(lái)，我深感農(nóng)村學(xué)生的一大不足――基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，練習(xí)及作文中的錯(cuò)別字普遍存在，甚至出現(xiàn)小學(xué)階段所學(xué)的字詞都不會(huì)寫。班內(nèi)有將近一半的人不能熟練掌握拼音，甚至很多學(xué)生不會(huì)給字注音。對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)他們對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固練習(xí)，邊學(xué)新知識(shí)邊鞏固舊知識(shí)。多動(dòng)手、勤動(dòng)手查工具書，以便提高基礎(chǔ)知識(shí)。即使在八九年級(jí)，學(xué)習(xí)每一課的時(shí)候，經(jīng)常復(fù)習(xí)以前學(xué)過的字詞，和孩子們一起復(fù)習(xí)拼音、多音字等，雖然浪費(fèi)了很多不該浪費(fèi)的時(shí)間，但是對(duì)孩子點(diǎn)滴的收獲，我們也能感到欣慰，畢竟“飯要一口一口吃，路要一步一步走?！蔽覀冞@些孩子，很多就像開晚了的花，拔苗助長(zhǎng)是沒有用的，只能等待他們慢慢成長(zhǎng)，誰(shuí)知道，會(huì)不會(huì)有的長(zhǎng)成參天大樹給我們驚喜！三、使學(xué)生的閱讀理解能力有所提高由于學(xué)生平時(shí)閱讀書籍、雜志很少，有些甚至沒有自己的課外讀物，學(xué)生的知識(shí)面相對(duì)狹窄。教師缺乏對(duì)學(xué)生讀的指導(dǎo)，學(xué)生缺乏有效的閱讀時(shí)間，因此，他們對(duì)文本的閱讀只能依據(jù)自己的領(lǐng)悟能力，當(dāng)然其效率是極其低下的。這就使學(xué)生的閱讀理解能力較差，針對(duì)此情況，應(yīng)充分利用學(xué)校圖書館這個(gè)有限資源，有選擇地向他們推薦一些書籍，盡力擴(kuò)大他們的知識(shí)面，以提高他們閱讀理解的能力。另外，在課堂上注意設(shè)計(jì)問題和引導(dǎo)學(xué)生，以提高他們的閱讀理解能力。四、盡力使學(xué)生的口頭表達(dá)能力得以提高農(nóng)村學(xué)生普遍存在課堂上不愛發(fā)言這一現(xiàn)象，究其原因，主要是學(xué)生口頭表達(dá)能力差，羞于開口，也有部分孩子的父母本身說(shuō)話較少，給孩子帶來(lái)這種內(nèi)向、孤寂的性格，這就要求教師要對(duì)學(xué)生多觀察理解、引導(dǎo)，通過引導(dǎo)、肯定、鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)等手段，逐漸幫學(xué)生樹立自信心，從而使他們的口頭表達(dá)能力有所提高。我們?cè)谡n堂上也經(jīng)常讓孩子先在大腦里打個(gè)草稿，再寫到紙上，先拿著紙讀，然后脫稿來(lái)說(shuō)，逐漸擺脫紙筆，慢慢培養(yǎng)孩子說(shuō)話的能力，經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練，往往有很好的效果。五、逐步使學(xué)生的寫作能力有所提高作文是學(xué)生非常頭疼的一項(xiàng)作業(yè)。目前，農(nóng)村學(xué)校優(yōu)質(zhì)生源大量流失且日趨低齡化，農(nóng)村家庭文化環(huán)境貧瘠，無(wú)書刊報(bào)紙無(wú)閱讀習(xí)慣，家長(zhǎng)對(duì)學(xué)生的要求只是讀好課內(nèi)書，由于學(xué)生平時(shí)讀書少、積累少，這些使學(xué)生知識(shí)面狹窄，到寫作時(shí)就有了一定的困難，作文無(wú)米下炊或廚藝欠佳。所以，我們應(yīng)想方設(shè)法去改變學(xué)生詞匯量的不足、素材少的問題。學(xué)校的圖書館、閱覽室就成為我們孩子獲取課外知識(shí)的主要陣地，平時(shí)，讓學(xué)生在讀書時(shí)注意摘錄名言警句、成語(yǔ)諺語(yǔ)、歇后語(yǔ)等，寫讀書筆記、寫日記等，同時(shí)要求孩子們經(jīng)?；ハ嘟涣骱玫乃夭?，收到花紅紅一片的效果。同時(shí)，培養(yǎng)他們善于觀察生活的習(xí)慣，以此改變他們?cè)趯懽魑臅r(shí)無(wú)話可說(shuō)的現(xiàn)狀，逐步提高他們的寫作能力。我們都知道，由于農(nóng)村中學(xué)條件的限制，教師要付出的努力更多。當(dāng)然，農(nóng)村教師還要注意，打鐵還須自身硬，有學(xué)習(xí)交流的時(shí)候，千萬(wàn)不要放棄機(jī)會(huì)，讓我們共同努力，爭(zhēng)取使農(nóng)村教育邁上一個(gè)新臺(tái)階，讓農(nóng)村孩子不用再勞心費(fèi)力背井離鄉(xiāng)到城里求學(xué)，讓更多的孩子留在農(nóng)村上學(xué)，上好學(xué)！顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動(dòng)態(tài)變化的探討72例顱內(nèi)結(jié)核的確診依據(jù)(1)有顱高壓癥狀、腦膜刺激征等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(2)所有病例頭顱MR均顯示有顱內(nèi)病變;3)70例具有肺結(jié)核及骨關(guān)節(jié)結(jié)核(4)腦脊液(CSF)實(shí)驗(yàn)室結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性者3例CSF的PCR陽(yáng)性者9例,腦脊液生化檢查糖輕中度降低,白細(xì)胞數(shù)輕中度升高(<500,以淋巴細(xì)胞升高為主),蛋白升高,氯化物降低,ADA檢測(cè)濃度為0.1~20.9U/L(5)排除其它顱內(nèi)感染及占位性病變;(6)經(jīng)抗結(jié)核治療,臨床癥狀好轉(zhuǎn),和/或顱內(nèi)病灶逐漸縮小MRI掃描方法本組所有病例均進(jìn)行MR檢查,所采用機(jī)型為GESignaHDxt1.5T,采用8NVHEADNECK線圈,所有患者均行常規(guī)MRI及DW,層厚5mm,間隔1mm。平掃:T1FLAIR(TR1769ms、TE192/EDFRFSET2WI(TR4240ms/TE108/EfT2FLAIR(TR8602ms,TE122/Ef);SETIWI(TR460ms/TE10ms)增強(qiáng)掃描:對(duì)比劑采用Gd-DIPA,劑量為01mmol/kg體重,行矢狀位、冠狀位、橫斷位的SET1WI(TR380ms/TE20ms)DWI采用單次激發(fā)SE平面回波(EPD序列(TR6000/TE為981/FEb值為2及1000S·mm-2),在X、Y、Z軸3個(gè)方向上施加擴(kuò)散梯度參考病理解剖學(xué)及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,根據(jù)顱內(nèi)結(jié)核的發(fā)病部位將本組病例分為單純腦實(shí)質(zhì)結(jié)核(38例)結(jié)核性腦膜炎(24例混合型(同時(shí)具有腦實(shí)質(zhì)結(jié)核和腦膜結(jié)核)(10例)●本文腦實(shí)質(zhì)結(jié)核病灶:≤03cm稱為粟粒>0.3cm<10cm的稱為結(jié)節(jié)≥10cm者稱為結(jié)核瘤本組所有病例,按照顱內(nèi)結(jié)核診療常規(guī),采用4HRZS/4HRZE/4HRE抗結(jié)核治療(部分患者根據(jù)具體情況有所調(diào)整),并對(duì)癥治療的前提下,擬進(jìn)行3個(gè)月、6個(gè)月及9個(gè)月的MRI動(dòng)態(tài)觀察。結(jié)果僅38例進(jìn)行了動(dòng)態(tài)MR觀察。采用SPSS130統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,對(duì)所