新生兒眼底篩查課件

新生兒眼底篩查

平頂山市第一人民醫(yī)院1新生兒眼底篩查的政策導(dǎo)向國(guó)家衛(wèi)生部于2004年頒布《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，規(guī)范了早產(chǎn)兒治療用氧和ROP的防治，要求進(jìn)行早產(chǎn)兒ROP的篩查。2013年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《兒童眼及視力保健等兒童保健相關(guān)技術(shù)規(guī)范》的通知，通知要求健康兒童應(yīng)該在生后28-30天進(jìn)行首次兒童眼病篩查，有高危因素的新生兒2新生兒眼底篩查的政策導(dǎo)向盡早篩查，出生體重小于2000g的早產(chǎn)兒和低出生體重兒，應(yīng)在生后4-6周或矯正胎齡32周進(jìn)行首次眼底病變篩查。2014年又發(fā)布了《早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變和足月兒新生兒眼病篩查指南》，作為《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》和《兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范》的補(bǔ)充和擴(kuò)張。3新生兒眼底篩查的政策導(dǎo)向2015年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《各級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)部門(mén)設(shè)置指南》的通知全面保障兒童眼保健事業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與規(guī)范化管理，要求市級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展高危新生兒眼病篩查、診斷和治療。

我科的新生兒大多屬于高危兒，有必要進(jìn)行新生兒眼底篩查。4新生兒眼底篩查的安全性新生兒眼底篩查使用的是美國(guó)科瑞公司生產(chǎn)的新生兒眼底廣域成像系統(tǒng)RetCam設(shè)備進(jìn)行篩查的，有能夠達(dá)到130+以上的新生兒專用鏡頭，能夠完成清晰的看到新生兒眼底的全貌，避免漏篩出現(xiàn)，全省有50家以上的醫(yī)院在用RetCam，每年全省有高達(dá)30萬(wàn)以上的新生兒通過(guò)RetCam篩查。5新生兒眼底篩查的意義新生兒首次通過(guò)新生眼底照相廣域成像系統(tǒng)可以清晰的看到眼底血管情況，醫(yī)生可以清楚的看到新生兒眼底疾病等病灶，從而給新生兒消除眼底疾病提供依據(jù)和治愈的根據(jù)，新生兒的眼底疾病如造成致盲，盲期長(zhǎng)，通過(guò)此設(shè)備能大大提高醫(yī)生對(duì)新生兒眼底疾病的治療新思路，從而有效的降低致盲率，給有眼底病的孩子帶來(lái)光明。6新生兒眼底篩查的對(duì)象產(chǎn)程長(zhǎng)、難產(chǎn)；孕期服藥；宮內(nèi)感染雙胎或多胎；試管嬰兒；高危孕產(chǎn)婦；有家族遺傳史的;早產(chǎn)兒，低體重兒；7新生兒眼底篩查的對(duì)象上胎患過(guò)眼部疾??；顱內(nèi)出血的；面部畸形；斜視；父母高度近、遠(yuǎn)視；視力篩查儀無(wú)法識(shí)別的病人；家里有飼養(yǎng)寵物的。8新生兒眼底病常見(jiàn)疾病新生兒眼底出血：新生兒出生一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的眼底視網(wǎng)膜出血稱為新生兒眼底出血，其發(fā)生原因與分娩方式、孕母患病及胎兒宮內(nèi)窘迫有關(guān)。新生兒先天性白內(nèi)障：先天性白內(nèi)障多在出生前已經(jīng)存在，或在兒童期內(nèi)罹患，白內(nèi)障發(fā)生率在我國(guó)為0.05%，失明兒童中有22%-30%為白內(nèi)障所致，是一組嚴(yán)重的致盲疾病。9新生兒眼底病常見(jiàn)疾病新生兒先天性青光眼：由于胚胎時(shí)期發(fā)育障礙，使房角結(jié)構(gòu)先天異?；驓埩襞咛ソM織，阻塞房水排出通道，導(dǎo)致眼壓升高，整個(gè)眼球不斷增大，又稱水眼，或稱發(fā)育性光眼。視神經(jīng)由很多神經(jīng)纖維組成，當(dāng)眼壓增高時(shí)，可導(dǎo)致視神經(jīng)纖維損害，引起視野缺損。早期輕微的視野缺損通常難以發(fā)現(xiàn)，如視神經(jīng)嚴(yán)重受損，可導(dǎo)致失明。10新生兒眼底病常見(jiàn)疾病視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：是一種來(lái)源于光感受器前體細(xì)胞的惡性腫瘤，常見(jiàn)于3歲一下兒童，具有家族遺傳傾向，可單眼、雙眼先后或同時(shí)罹患，是嬰幼兒常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤，成人中罕見(jiàn)。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可表現(xiàn)為結(jié)膜內(nèi)沖血、角膜水腫、虹膜新生血管、玻璃體混濁等，本病易發(fā)生顱內(nèi)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常危及患兒生命、因此早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷及治療。11新生兒眼底病常見(jiàn)疾病脈絡(luò)膜缺損：脈絡(luò)膜缺損實(shí)際上脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜色素上皮層的缺損，常為眼球先天性組織缺損的一部分，臨床相對(duì)比較多見(jiàn)，脈絡(luò)膜缺損一般屬于先天異常，檢查患者眼底時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)顏色不同，若病灶偏離視網(wǎng)膜黃斑處，出現(xiàn)在周邊，則對(duì)視力無(wú)大影響，若病灶位于或接近視網(wǎng)膜黃斑出，會(huì)嚴(yán)重影響視力。12隨著我科診治水平的提高，低孕周、低出生體重早產(chǎn)兒的存活率明顯提高，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變已成為威脅早產(chǎn)兒視力甚至導(dǎo)致失明的主要原因之一。早產(chǎn)兒視網(wǎng)血管尚未發(fā)育完全，容易發(fā)生視網(wǎng)膜新生血管及纖維增生，多為雙眼發(fā)病，輕者可自愈，嚴(yán)重者可致盲。但是隨著早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查技術(shù)的進(jìn)步，我科篩查出的早產(chǎn)兒ROP均得到有效治療。13早產(chǎn)兒ROP發(fā)病的高危因素妊娠周數(shù)<28w>90%<30w>70%出生體重<1kg90~100%1~1.5kg50~70%吸氧：吸氧時(shí)間、濃度有密切關(guān)系

PaO260~90mmHg發(fā)病率降低顯著缺氧：呼吸窘迫征、貧血、妊高癥其他：多胎、頻繁輸血、心臟異常、敗血癥14ROP國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ區(qū)：以視乳頭為圓心，

2倍盤(pán)-凹間距為半徑的圓形區(qū)域Ⅱ區(qū)：以視乳頭為圓心，視乳頭至鼻側(cè)鋸齒緣半徑除外Ⅰ區(qū)的區(qū)域Ⅲ區(qū)：Ⅰ區(qū)、Ⅱ區(qū)之外的顳側(cè)新月形區(qū)域151期病變有血管與無(wú)血管的視網(wǎng)膜交界處出現(xiàn)一條白色分界線，該線位于視網(wǎng)膜平面內(nèi)。162期病變分界線增粗、隆起呈嵴狀，顏色可從白色轉(zhuǎn)為粉色。173期病變嵴伴有視網(wǎng)膜外纖維血管組織增殖。輕度纖維血管增殖中度纖維血管增殖重度纖維血管增殖184期A4期B局部視網(wǎng)膜脫離黃斑附著局部視網(wǎng)膜脫離黃斑脫離19ROP的治療1期病變：觀察可自愈或自限2期病變：觀察可自愈或自限3期病變

：光凝或冷凝成功率可達(dá)90%

最佳治療期（又稱治療時(shí)間窗）約1月

20ROP的治療4期ROP的治療：

4期+附加病------冷凍、放液、環(huán)扎

4期視網(wǎng)膜淺脫離無(wú)附加病------等待5期ROP的治療：

Ⅰ區(qū)或Ⅱ區(qū)的增殖------玻切

Ⅲ區(qū)以前病變------opensky

去除晶狀體（這是唯一可成功的方法）21ROP的預(yù)后90%可自行恢復(fù)(BoergenKB1989)1、2、3期自愈90%、87%、45%(KinseyVE1956)光凝、冷凝治療可有效地阻止病情的惡化4、5期手術(shù)不失為最后努力的手段之一網(wǎng)膜復(fù)位28~43%，有固視和追隨注視能力10~44%

向野利寬等(1993年)隨訪10年49眼

有

28(57.1%)網(wǎng)復(fù)，其中12眼(42.9%)視力0.01~0.21眼(3.6%)視力0.822篩查與干預(yù)篩查對(duì)象：高危患兒篩查時(shí)間：生后2~4周開(kāi)始，2~4周復(fù)查

(ROP易發(fā)時(shí)間：生后1~3月)篩查方法：散瞳查眼底、眼底照相干預(yù)：提出建議治療措施23結(jié)語(yǔ)ROP即非先天性，也非遺傳性疾病主要為早產(chǎn)所致，不可避免，可以不盲多專業(yè)高度重視、密切配合早篩查、及時(shí)治療提高存活早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量24新生兒眼底篩查注意事項(xiàng)檢查前1個(gè)小時(shí)，檢查后半個(gè)小時(shí)不要給孩子喂奶，以免在檢查過(guò)程中發(fā)生溢奶，導(dǎo)致窒息。檢查前需要用擴(kuò)瞳眼藥水給小兒擴(kuò)瞳，點(diǎn)擴(kuò)瞳藥3-