靜脈輸液護(hù)理技術(shù)操作解讀教學(xué)課件

靜脈輸液護(hù)理技術(shù)操作解讀陳璐背景中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布

20131114發(fā)布

201451實(shí)施八大內(nèi)容12345xxx7xxxxxxxxxxxxxxxxxx職業(yè)防護(hù)68范圍規(guī)范性引用文件術(shù)語(yǔ)和定義縮略語(yǔ)基本要求操作程序靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則范圍規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員?！婕暗闹饕僮饔徐o脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血以及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護(hù)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)：包括診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等在內(nèi)的所有醫(yī)院。醫(yī)務(wù)人員：包括注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生1規(guī)范性引用文件GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范TOFROM原衛(wèi)生部批準(zhǔn)，2009年3月發(fā)布，9月實(shí)施。原衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)提出，2009年4月提出，12月實(shí)施。2000年2無(wú)菌技術(shù)藥物滲出將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。在藥物配置及使用過(guò)程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等藥物外滲導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

靜脈治療術(shù)語(yǔ)和定義xxx

帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱(體溫>38℃)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。在靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等。包括無(wú)菌環(huán)境設(shè)施、無(wú)菌設(shè)備器材以及無(wú)菌操作等。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌藥物外滲也稱浸潤(rùn)，因外滲藥物有較強(qiáng)腐蝕性或細(xì)胞毒性，可造成皮膚、脂肪甚至肌肉壞死。滲出液不具有腐蝕性或細(xì)胞毒性，很少造成組織壞死或潰爛。表現(xiàn)為：局部腫脹、疼痛等，可逐漸吸收，癥狀也可逐漸緩解3中心靜脈導(dǎo)管PICCPORT

臨床常見腐蝕性藥物抗生素類抗病毒藥物抗腫瘤藥物血管擴(kuò)張藥物血管收縮藥物電解質(zhì)溶液萘夫西林哌拉西林萬(wàn)古霉素多西環(huán)素阿昔洛韋紫杉醇氮芥類卡莫司丁多柔比星表柔比星絲裂霉素柔紅霉素長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春瑞濱硝普鈉多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素間羥胺氯化鉀氯化鈣葡萄糖酸鈣碳酸氫鈉縮略語(yǔ)4CVC:中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter)PICC:經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinsertedcentralcatheter)PN:腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition)PORT:輸液港（implantablevenousaccessport)PVC:外周靜脈導(dǎo)管（peripheralvenouscatheter)基本要求配置和使用靜脈治療藥物，應(yīng)在空氣細(xì)菌總≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)應(yīng)用。有條件的醫(yī)院可在層流環(huán)境中完成配液。定期培訓(xùn)：根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行培訓(xùn)，可以是國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)、院級(jí)等繼教項(xiàng)目。中華護(hù)理學(xué)會(huì)PICC資質(zhì)認(rèn)證；省、市級(jí)PICC資格認(rèn)證；院級(jí)PICC資格認(rèn)證。導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識(shí)教育?；疽箪o脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成從事靜脈治療的護(hù)士應(yīng)持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成。應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育5

靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。

所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問(wèn)過(guò)敏史。

易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用?；驹瓌t操作程序6

操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏障原則。

PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包?；驹瓌t操作程序6

消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書，待自然干燥后方可穿刺。

置管部位不應(yīng)使用丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏?；驹瓌t

穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。操作程序6評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。操作程序6操作前評(píng)估操作前評(píng)估操作程序6宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑(耐高壓導(dǎo)管除外）可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。在所有容器上貼上醒目的標(biāo)簽，顯示器有毒性特征導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成應(yīng)緩慢推注，注意按照藥物說(shuō)明書用藥。通過(guò)X線片確定導(dǎo)管尖端位置；2級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫；中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；三查血液有效期，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。判斷肢體、肩部、頸部、胸部的腫脹、疼痛、外周靜脈應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。了解患者輸血史及不良反應(yīng)史，對(duì)有輸血不良反應(yīng)史的患者應(yīng)有針對(duì)性預(yù)防措施。輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時(shí)間。傷針頭從輸液底座中點(diǎn)垂直刺入，輕柔刺入到底，感原衛(wèi)生部批準(zhǔn)，2009年3月發(fā)布，9月實(shí)施。應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；輸血過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。有條件的醫(yī)院可在層流環(huán)境中完成配液。輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min無(wú)不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。6.3.1.2PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：取舒適體位，解釋說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng)；（包括一次性靜脈輸液鋼針和外周靜脈留置針穿刺）d)如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，退出針芯，松止血帶PVC穿刺c)穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許b)選擇穿刺靜脈，皮膚消毒e)選擇透明或紗布類無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名a)取舒適體位，解釋說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng)123456操作程序6穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)事項(xiàng)：一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，

應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知

醫(yī)務(wù)人員操作程序6PVC穿刺

操作程序PICC穿刺穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a)核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑、查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告；b)確認(rèn)已簽署知情同意書6PICC穿刺操作程序6穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：c)取舒適體位，測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長(zhǎng)度，手臂外展與軀干成45-90°，對(duì)患者需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)PICC穿刺消毒、鋪巾、建立最大化無(wú)菌屏障，以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm；皮膚消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm，最好消毒整個(gè)手臂。消毒方法以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外，先順時(shí)針消毒，再逆時(shí)針消毒，后順時(shí)針消毒，每次摩擦消毒至少30秒。PICC穿刺用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測(cè)量的刻度；PICC穿刺抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無(wú)菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名；通過(guò)X線片確定導(dǎo)管尖端位置；（導(dǎo)管尖端位置位于上腔靜脈的下1/3處，胸片顯示在胸后第48肋間。）應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度、敷料更換日期，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照。PICC穿刺注意事項(xiàng)接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管；宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；（選擇肘部靜脈應(yīng)在肘下兩橫指處進(jìn)針。）有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管。靜脈注射應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。根據(jù)藥物性質(zhì)選擇推注速度西地蘭、葡萄糖酸鈣、氨茶堿、安定等特殊藥物應(yīng)緩慢推注，注意按照藥物說(shuō)明書用藥。注射過(guò)程中,應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。應(yīng)隨時(shí)聽取患者主訴，如有無(wú)胸悶、心慌等；觀察局部有無(wú)滲出等。靜脈注射推注刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。推注刺激性、腐蝕性藥物前應(yīng)先抽回血，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)；注射過(guò)程中也要隨時(shí)觀察回血情況，嚴(yán)禁發(fā)生藥物外滲。靜脈輸液應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)速度（氯化鉀、升壓藥宜慢；脫水藥宜快）；根據(jù)病情調(diào)節(jié)速度（脫水、失血性休克、心肺功能良好者宜快；心衰、肺水腫宜慢）；根據(jù)年齡調(diào)節(jié)速度（成年人4060滴/分；老年人及小兒宜慢2040滴/分；新生兒1015滴/分；早產(chǎn)兒46滴/分等）靜脈輸液輸液過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、靜脈炎、肺水腫、空氣栓塞等。輸入刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。PN宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制。配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時(shí)間。宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。存放應(yīng)放在4℃冰箱內(nèi)的PN，應(yīng)復(fù)溫后再輸注。Ⅱ級(jí)B1型30%氣體再循環(huán)，70%氣體過(guò)濾外排；推注刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意三查血液有效期，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度、敷料更換日期，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照。單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書。配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時(shí)間。配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或100u/ml1.對(duì)于PICC、CVC、PORT可暫時(shí)保留，中心血和外周血同時(shí)輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。研究表明導(dǎo)管連續(xù)裝置可導(dǎo)致0.將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血c)取舒適體位，測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長(zhǎng)度，手臂外展與軀干成靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則立即標(biāo)明污染范圍，粉劑藥物外溢應(yīng)使用濕紗布?jí)|擦拭，水劑藥物外濺應(yīng)使用吸水紗布?jí)|吸附，污染表面應(yīng)使用清水清洗；應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況。應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；庫(kù)存低溫血液輸入前不必加溫，大量快速輸血時(shí)，使用專用的輸血加溫裝置，把血液適當(dāng)升溫后使用，其他如溫水浴、微波爐不可使用。老年人及小兒宜慢2040滴/分；記錄外溢藥物名稱、時(shí)間、溢出量、處理過(guò)程以及受污染的人員。201451實(shí)施PN輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時(shí)間。應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書。在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。應(yīng)注意觀察患者對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。密閉式輸血輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。了解患者ABO血型以及RH血型。了解患者輸血史及不良反應(yīng)史，對(duì)有輸血不良反應(yīng)史的患者應(yīng)有針對(duì)性預(yù)防措施。輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無(wú)誤后才可輸注。嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)三查血液有效期，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。八對(duì)核對(duì)姓名、床號(hào)、病案號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血液品種以及輸血量等。兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷共同到患者床旁共同核對(duì)。密閉式輸血輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min無(wú)不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。不良反應(yīng)通常發(fā)生在輸血開始的最初15min內(nèi)，速度宜慢不超過(guò)20滴/分，觀察15min后，調(diào)至正常速度。血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物。庫(kù)存低溫血液輸入前不必加溫，大量快速輸血時(shí)，使用專用的輸血加溫裝置，把血液適當(dāng)升溫后使用，其他如溫水浴、微波爐不可使用。全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后30min內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。血液制品從血庫(kù)中取出后，在室溫下放置1530min輸注，放置時(shí)間不超過(guò)30min，以防污染。密閉式輸血輸血過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。輸血過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)定時(shí)到床旁巡視，觀察病人局部和全身情況，血液輸入狀況，及早發(fā)現(xiàn)異常及早處理。輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24h。記錄內(nèi)容輸血開始時(shí)間、速度調(diào)節(jié)、觀察情況、輸血量及輸畢時(shí)間，生理鹽水沖管的時(shí)間及量?？昭淅洳?4h。靜脈導(dǎo)管的維護(hù):沖管與封管經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)沖管NS量PVC每次35ml；PICC、CVC、PORT每次1020ml。PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。小于10ml的注射器推注壓力大，易損傷導(dǎo)管。

靜脈導(dǎo)管的維護(hù):沖管與封管給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時(shí)可改用5%GS；沖洗液量1020ml；脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個(gè)方向的殘留藥物沖洗干凈；檢查導(dǎo)管有無(wú)打折或扭曲。靜脈導(dǎo)管的維護(hù):沖管與封管輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。PICC（4Pr）+延長(zhǎng)裝置容積×2=2.66；外周留置針容積（20G）×2=2.20。對(duì)于采血或者輸液而言，可能需要更大容量的沖洗液。正壓封管可減少導(dǎo)管發(fā)生堵塞的危險(xiǎn)。靜脈導(dǎo)管的維護(hù):沖管與封管肝素鹽水的濃度，輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。肝素注射液每支12500u/2ml/支。肝素鹽水配制100u/ml1.6ml肝素+100ml生理鹽水；10u/mL0.16ml肝素+100ml生理鹽水；靜脈導(dǎo)管的維護(hù):沖管與封管連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每7天更換一次。用非主力手的拇指、示指和中指固定注射座，持無(wú)損傷針頭從輸液底座中點(diǎn)垂直刺入，輕柔刺入到底，感覺有阻力時(shí)不可強(qiáng)行進(jìn)針，避免導(dǎo)致針尖受損形成倒鉤。無(wú)損傷針7d更換一次，透明敷料一般隨針頭一起更換。靜脈導(dǎo)管的維護(hù):沖管與封管PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。維護(hù)內(nèi)容包括沖管、封管、更換輸液接頭、更換敷料等。靜脈導(dǎo)管的維護(hù)敷料的更換應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。觀察內(nèi)容包括穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、滲血、滲液及分泌物；穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛等反應(yīng)及有無(wú)水泡、破潰等。無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。（脫水、失血性休克、心肺功能良好者宜觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。應(yīng)緩慢推注，注意按照藥物說(shuō)明書用藥。記錄外溢藥物名稱、時(shí)間、溢出量、處理過(guò)程以及受污染的人員。正壓封管可減少導(dǎo)管發(fā)生堵塞的危險(xiǎn)。在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。PICC、CVC、PORT每次1020ml?？捎糜谌魏涡再|(zhì)的藥物輸注，血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）輸血過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。肝素注射液每支12500u/2ml/支。導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。（選擇肘部靜脈應(yīng)在肘下兩橫指處進(jìn)針。PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。抬高患肢、制動(dòng)，避免受壓，以免影響血液循環(huán)；靜脈導(dǎo)管的維護(hù):沖管與封管如導(dǎo)管不通暢，不可暴力推注。輸液（血）器及輸液附加

裝置的使用輸注藥品說(shuō)明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。需避光藥物對(duì)光敏感，導(dǎo)致藥物降解、氧化，影響藥物的穩(wěn)定性，使藥效降低或失效。輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器。使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸液（血）器及輸液附加

裝置的使用輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。研究表明導(dǎo)管連續(xù)裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機(jī)會(huì)，增加連接裝置，污染概率將成倍增加。

輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。

輸液（血）器及輸液附加

裝置的更換輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次。輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。輸液（血）器及輸液附加

裝置的更換外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。導(dǎo)管的拔除外周靜脈留置針應(yīng)72h～96h更換一次。應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除，拔管應(yīng)由培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員操作。PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書。靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉性。靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈炎靜脈炎分級(jí)0級(jí)無(wú)臨床癥狀；1級(jí)輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；2級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫；3級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈；4

級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫，條索狀物形成，可觸摸靜脈條索狀物>2.5cm，有膿液滲出。靜脈炎應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。盡早對(duì)癥處理，如熱敷、理療、涂抹喜療妥等；加強(qiáng)局部及全身情況觀察，做好患者宣教指導(dǎo)。必要時(shí)記錄。將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓。必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。抬高患肢、制動(dòng)，避免受壓，以免影響血液循環(huán)；應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。藥物滲出與藥物外滲應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。滲出發(fā)生后必須立即停止輸液，評(píng)估藥物滲出的部位、面積、藥物量，皮膚顏色、溫度、疼痛程度等，馬上采取干預(yù)措施。細(xì)胞毒性藥物、造影劑、高滲透壓藥物應(yīng)給于冷敷，防止藥物擴(kuò)散，減輕局部組織損傷，但長(zhǎng)春堿類藥物不宜冷敷；其他藥物可熱敷，以促進(jìn)藥物吸收，減少組織存留。2448小時(shí)內(nèi)抬高患肢、制動(dòng)休息。使用細(xì)胞毒性藥物時(shí)最好選用中心靜脈通路，以防外滲。導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄。應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況。判斷肢體、肩部、頸部、胸部的腫脹、疼痛、外周靜脈充盈，頸部及肢體運(yùn)動(dòng)困難。處理患肢制動(dòng)避免血栓脫落；操作時(shí)降低血管內(nèi)膜損傷，降低血栓發(fā)生；請(qǐng)血管外科會(huì)診，注射抗凝藥物，必要時(shí)手術(shù)取栓。導(dǎo)管堵塞靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。原因分析(1)輸入血制品或脂肪乳等黏滯性藥物后，未及時(shí)充分沖管。(2)未正確執(zhí)行脈沖式正壓封管操作。(3)未定期沖管封管。(4)導(dǎo)管未妥善固定，脫出、易位造成的自發(fā)性返血，或病人的凝血機(jī)制異常使導(dǎo)管堵塞。(5)置管側(cè)肢體提重物，肌張力高、咳嗽、便秘時(shí)靜脈壓增高血液反流可造成導(dǎo)管堵塞。(6)輸入有配伍禁忌的藥物之間未及時(shí)沖管。導(dǎo)管堵塞處理(1)嚴(yán)禁輸入有配伍禁忌的藥物。(2)輸入血制品或脂肪乳等黏滯性藥物后，必須用生理鹽水脈沖式?jīng)_管。(3)避免封管后病人過(guò)度活動(dòng)或局部肢體受壓。(4)執(zhí)行正確的脈沖式正壓封管方法。(5)導(dǎo)管妥善固定，防止易位。(6)對(duì)于血凝性堵塞，使用濃度為5000U/ml尿激酶，采用負(fù)壓注射技術(shù)溶栓。(7)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，首先檢查導(dǎo)管是否打折，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確。如導(dǎo)管不通暢，不可暴力推注。(8)各種方法處理無(wú)效時(shí)應(yīng)拔管。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。拔除PVC，重新穿刺，并更換輸液系統(tǒng)；對(duì)于PICC、C