流行病研究方法-疾病的分布（流行病學(xué)課件）

第二章疾病的分布第一節(jié)疾病頻率測量指標第二節(jié)疾病的流行強度第三節(jié)疾病的分布目錄1.疾病頻率測量常用指標的概念、應(yīng)用及計算2.散發(fā)、暴發(fā)、流行的概念1.研究疾病分布的意義2.疾病分布的描述3.研究疾病年齡分布的方法1.移民流行病學(xué)的概念2.移民流行病學(xué)研究的原則3.影響疾病分布的因素掌握熟悉了解疾病頻率測量指標一、率和比的概念（一）率（rate）

表示在一定的條件下某現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比，用以說明單位時間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強度。

k＝100%、1000‰……（二）比（ratio）

也稱相對比，是表示兩個數(shù)相除所得的值，說明兩者的相對水平，常用倍數(shù)或百分數(shù)表示。甲、乙兩個指標可以性質(zhì)相同，如某兩地區(qū)的傳染病例數(shù)之比；也可以性質(zhì)不同，如某醫(yī)院醫(yī)護人員數(shù)與病床數(shù)之比。

（三）構(gòu)成比（proportion）

表示事物內(nèi)部各個組成部分占的比重，常以百分數(shù)表示。

二、發(fā)病測量指標（一）發(fā)病率（incidencerate）指一定時期內(nèi)、特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。k=100%、1000‰、10000/萬或100000/10萬

（一）發(fā)病率（incidencerate）意義：用來衡量某時期某地區(qū)人群發(fā)生某種疾病危險性大小的指標用途：1.常用來描述疾病分布

2.探討發(fā)病因素

3.提出病因假設(shè)4.評價防制措施的效果（二）罹患率（attackrate）

測量某人群某病新病例發(fā)生頻率的指標，通常指在某一局限范圍短時間內(nèi)的發(fā)病率

k=100%、1000‰、10000/萬或100000/10萬用途：描述食物中毒、職業(yè)中毒及傳染病的暴發(fā)流行與發(fā)病率的區(qū)別：罹患率用于衡量小范圍、短時間內(nèi)新發(fā)病例的頻率（三）續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate，SAR）也稱二代發(fā)病率，指在一定觀察期內(nèi)某種傳染病在易感接觸者中二代病例出現(xiàn)的百分比。

用途：分析比較不同傳染病傳染力的大小

分析流行因素，評價防制措施的效果三、患病測量指標（一）患病率（prevalence）

亦稱現(xiàn)患率或流行率。是指在特定時間內(nèi)，一定人群中某病新舊病例數(shù)所占的比例k=100%、1000‰、10000/萬或100000/10萬

影響患病率升高、降低的因素患病率升高的因素病程延長發(fā)病率升高病例遷入健康者遷出診斷水平提高報告率提高未治愈者壽命延長易感者遷入患病率降低的因素病程縮短發(fā)病率下降病例遷出健康者遷入治愈率提高病死率提高患病率與發(fā)病率的關(guān)系當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長時間內(nèi)保持穩(wěn)定時患病率=發(fā)病率X病程用途：1.橫斷面研究的常用指標，用于慢性病2.反映疾病負擔(dān)3.為合理規(guī)劃衛(wèi)生設(shè)施、人力、物力及衛(wèi)生資源提供依據(jù)4.研究疾病流行因素5.監(jiān)測慢性病的控制效果（二）感染率（infectionrate）指在受檢查的人群中某病現(xiàn)有的感染人數(shù)所占的比例，通常用百分率表示

用途：研究具有較多隱性感染的傳染病和寄生蟲病的感染狀況及防治工作的效果，估計某病的流行態(tài)勢四、死亡與生存頻率測量指標（一）死亡率(mortalityrate）

指某人群在一定期間內(nèi)死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例k=100%、1000‰、10000/萬或100000/10萬

用途：死亡率是反映一個人群總死亡水平的指標，用于衡量某一時期，某一地區(qū)人群死亡危險性的大?。ǘ┎∷缆剩╢atalityrate）表示一定期間內(nèi)，患某病的全部病人中因該病而死亡的比例。

（三）嬰兒死亡率（infantmortalityrate）指年內(nèi)未滿1周歲嬰兒死亡數(shù)與年內(nèi)活產(chǎn)嬰兒數(shù)的比值

用途：可用來衡量一個國家或地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展、社會衛(wèi)生狀況及居民健康水平。嬰兒死亡率不受年齡的影響，不同地區(qū)或國家間可以直接進行比較（四）生存率（survivalrate）是指患某種疾病的人（或接受某種治療措施的病人）經(jīng)n年的隨訪，到隨訪結(jié)束時仍存活的病例數(shù)占觀察病例總數(shù)的比例。

用途：生存率反映了疾病對生命的危害程度，常用于評價某些慢性病如癌癥、心血管病等疾病的遠期療效。五、疾病負擔(dān)指標（一）潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost，PYLL）

指某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失式中：e－預(yù)期壽命（歲）i－代表年齡組（通常計算其年齡組中值）ai－剩余年齡，ai=e-（i+0.5），其意義為：當(dāng)死亡發(fā)生于某年齡（組）時，至活到e歲時，還剩余的年齡。由于死亡年齡通常以上一個生日計算，所以尚應(yīng)加上1個平均值0.5歲（粗略估計）di－某年齡組的死亡人數(shù)1.可用于比較不同疾病所致的壽命減少年數(shù)

2.比較不同地區(qū)及不同時間潛在減壽年數(shù)的特點及變化趨勢3.多用于綜合估計導(dǎo)致某人群早死的各種死因的相對重要性4.適用于防治措施效果的評價和衛(wèi)生政策的分析應(yīng)用：（二）傷殘調(diào)整壽命年（disabilityadjustedlifeyear，DALY）

指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年和傷殘所致的健康壽命損失年兩部分。式中：x為年齡；a為發(fā)病年齡；r為貼現(xiàn)率；L為殘疾（失能）持續(xù)時間或早死損失的時間；D為殘疾（失能）權(quán)重（0-1）；β為年齡權(quán)重函數(shù)的參數(shù)；DCxe

–βx

為指數(shù)函數(shù)可用于計算不同年齡的生存時間；e-r（x-a）為連續(xù)貼現(xiàn)函數(shù)。1.比較與評價地區(qū)間的衛(wèi)生狀況2.確定不同病種的疾病負擔(dān)3.進行衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價應(yīng)用：第二章疾病的分布疾病的流行強度（一）散發(fā)（sporadic）定義：指某病在某地區(qū)人群中呈歷年的一般發(fā)病率水平，病例在人群中散在發(fā)生或零星出現(xiàn)，病例之間無明顯聯(lián)系。判斷：與當(dāng)?shù)厍叭暝摬〉陌l(fā)病率水平相比較，未明顯超過既往一般水平即可稱散發(fā)。應(yīng)用：散發(fā)用于描述較大范圍（如區(qū)、縣以上）地區(qū)疾病流行強度。（二）暴發(fā)（outbreak）定義：是指在一個局部地區(qū)或集體單位的人群中，短時間內(nèi)突然出現(xiàn)許多臨床癥狀相似的病人原因：暴發(fā)往往是通過共同的傳播途徑感染或由共同的傳染源引起，如集體食堂的食物中毒、托幼機構(gòu)的麻疹暴發(fā)等案例分析：8·25桂林國際大酒店食物中毒事件

2018年8月25日，桂林帝禾國際大酒店參加學(xué)術(shù)會議的五百余人在酒店吃過晚宴后陸續(xù)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、發(fā)燒等癥狀，100多人分別被送往桂林市多家醫(yī)院治療。截至2018年8月27日18時，共有92人入院治療，無危重及死亡病例。2018年9月1日，官方通報，初步判斷這是一起由沙門氏菌感染引發(fā)的食源性疾病事件。（三）流行（epidemic）定義：某地區(qū)某病發(fā)病率顯著超過歷年的散發(fā)發(fā)病率水平。判斷：與疾病散發(fā)相比而言的（四）大流行（pandemic）定義：某病發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地區(qū)廣，在短期內(nèi)跨越省界、國界甚至洲界形成世界性流行?，F(xiàn)狀：疾病大流行的危害始終存在鼠疫斗士伍連德第二章疾病的分布疾病的分布（一）年齡分布我國年齡別慢性病患病率（‰）（2008年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒）一、人群分布研究疾病年齡分布的分析方法指在特定時間內(nèi)，對某一特定人群中疾病或其他健康狀況的年齡分布特征及與相關(guān)變量之間關(guān)系的研究。1914—1950年男性肺癌年齡死亡率（MacMahonandPugh，1970）1.橫斷面分析研究疾病年齡分布的分析方法指對同一年代出生的人群在不同年齡階段某病的發(fā)病率、死亡率等進行的分析，以了解發(fā)病或死亡隨年齡而變化的趨勢和不同出生隊列的暴露特點對發(fā)病或死亡的影響。1850~1890年間出生者男性肺癌年齡死亡率（MacMahonandPugh，1970）2.出生隊列分析（二）性別分布遺傳特征致病因子暴露特點內(nèi)分泌代謝生理解剖特點內(nèi)在素質(zhì)不同影響疾病易感性1996―2001年加拿大安大略省腹主動脈瘤死亡數(shù)性別分布（改編自安大略健康技術(shù)評估系統(tǒng)，2006）（三）職業(yè)分布職業(yè)中暴露于不同的物理因素、化學(xué)因素、生物因素及職業(yè)性的精神緊張均可導(dǎo)致疾病分布的職業(yè)差異。特點疾病的職業(yè)分布與作業(yè)環(huán)境致病因子暴露有關(guān)。職業(yè)相關(guān)致病因子的暴露及其作用與勞動條件、防護設(shè)施有關(guān)。不同職業(yè)人群疾病種類不同，防制重點各異。職業(yè)暴露時間及既往職業(yè)史對疾病發(fā)生的影響。（四）種族和民族分布美國不同種族不同性別惡性腫瘤發(fā)病率二、地區(qū)分布按行政區(qū)域劃分：如國家、省、市、縣等。地區(qū)劃分方法：

疾病在不同地區(qū)的分布特征反映出致病因子在這些地區(qū)作用的差別，根本的原因是由于疾病的危險因素的分布和致病條件不同所造成的。按自然環(huán)境特征來劃分：山區(qū)、平原、湖泊、森林或氣溫、降雨量、海拔高度等。疾病在不同國家間的分布

全球男性癌癥年齡調(diào)整死亡率（1/10萬）（GLOBOCAN，2012）（一）國家間及國家內(nèi)不同地區(qū)的分布疾病在同一國家內(nèi)不同地區(qū)的分布我國人群糖尿病的患病率（%）（一）國家間及國家內(nèi)不同地區(qū)的分布（二）城鄉(xiāng)分布傳染力強的傳染病無論在城市或是農(nóng)村，都可迅速傳播，引起流行呼吸道傳染病的傳播與流行易發(fā)生于城市水源性傳染病的傳播與流行易發(fā)生于農(nóng)村（三）地區(qū)聚集性（endemicclustering）提示該地區(qū)特定的致病因子對人群健康產(chǎn)生了影響某地區(qū)發(fā)病及患病等疾病頻率高于周圍地區(qū)的情況三、時間分布（一）短期波動(rapidfluctuation)：原因：許多人接觸同一致病因子或共同的傳播途徑所致。常見于食物中毒、急性傳染病、化學(xué)毒物中毒等。