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第第頁解讀石家莊社??ㄖ匾獥l款
答:新政策的繳費較舊政策無改變,用人單位仍按8%繳納;在崗職工個人仍按2%繳納,敏捷就業(yè)人員統(tǒng)一仍按8%繳納。
2、職工醫(yī)保新政策的一般門診統(tǒng)籌如何報銷?
答:新政策建立了一般門診統(tǒng)籌,詳細政策是:(1)起付標準一級及以下醫(yī)療機構(gòu)700元,二級醫(yī)療機構(gòu)900元,市屬三級醫(yī)療機構(gòu)1000元,三級醫(yī)療機構(gòu)1300元;(2)報銷比例一級及以下醫(yī)療機構(gòu)90%,二級醫(yī)療機構(gòu)85%,三級醫(yī)療機構(gòu)80%;(3)年度報銷限額在職職工為1500元,退休人員為2500元。
3、職工醫(yī)保慢性病政策有何改變?
答:新政策規(guī)定慢性病(15種)和一般病共設(shè)一個起付標準;慢性病門診支付比例按一般病門診醫(yī)療費的`支付比例執(zhí)行;慢性病種門診醫(yī)療費的年度限額按病種分兩類,分別為1500元和2500元;患有兩種以上慢性病的,年度支付限額就高計算,限額不累計。
4、職工如何選擇一般病和慢性病門診定點?
答:一般病種、慢性病病種門診就醫(yī),由參保職工自主選擇同一家基本醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)作為本人的門診定點醫(yī)療機構(gòu),按自然年度肯定一年不變,發(fā)生的醫(yī)療費徑直在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算,個人負擔部分運用現(xiàn)金或個人賬戶支付。因病情需轉(zhuǎn)診的,門診協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)予以轉(zhuǎn)診,所發(fā)生的醫(yī)療費由轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定報銷。
在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店發(fā)生的一般病和慢性病醫(yī)療費,不予報銷。
答:職工醫(yī)療費超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額以上的部分,賠付由原來的85%提高到90%。在一個結(jié)算年度內(nèi)賠付醫(yī)療費的限額由原來的14萬元提高到20萬元。
6、居民醫(yī)保新政策個人或家庭繳費有何改變?
答:在校中學校生及18周歲及以下非在校居民,基本醫(yī)保費市區(qū)為每年每人由原來的50元調(diào)整為40元。駐石高校在校高校生繳費標準為每年每人由原來的50元調(diào)整為20元。其他不變。
7、職工醫(yī)保的住院待遇有何改變?
答:(1)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額由原來的6.5萬元提高到20萬元。
相關(guān)閱讀:農(nóng)村醫(yī)保報銷
1、門診補償:
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額100元。
(3)二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。
(4)三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。
2、住院補償
(1)報銷范圍:
A、藥費:幫助檢查:心腦電圖、*光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
(2)報銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
3、大病補償
(1)鎮(zhèn)風險基金補償:凡參與農(nóng)村合作醫(yī)療保險的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。
(2)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
以下是不屬農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷范圍:
1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;
2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費、搶救費、特別護理費等其他費用;
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