創(chuàng)傷性炎癥對(duì)組織修復(fù)的有利作用

創(chuàng)傷〔Trauma〕第一頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt

交通傷、高能量損傷、突發(fā)、高科技事故多多發(fā)傷多、復(fù)合傷多傷情復(fù)雜、傷勢(shì)重、危重患者多、死亡率高創(chuàng)傷—“現(xiàn)代文明的孿生兄弟〞第二頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt

創(chuàng)傷占急診病人的30%

創(chuàng)傷50%

以上由交通事故引起全國(guó)每年因交通死亡人數(shù)超過(guò)7萬(wàn)創(chuàng)傷占1~4歲兒童死亡率52%

國(guó)際上34歲以下人群中，創(chuàng)傷是第1

位死因第三頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt創(chuàng)傷外科逐步開(kāi)展為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科院前急救——?jiǎng)?chuàng)傷的診斷和急救技術(shù)第四頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt創(chuàng)傷的定義、分類(lèi)創(chuàng)傷的病理生理及其修復(fù)的特點(diǎn)創(chuàng)傷的診斷與治療原那么淺部軟組織創(chuàng)傷創(chuàng)傷〔Trauma〕學(xué)習(xí)內(nèi)容第五頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt創(chuàng)傷的定義

創(chuàng)傷含意較廣，這里是除外精神創(chuàng)傷的機(jī)械性損傷。人體受到各種致傷因子的作用，可發(fā)生損傷，致組織連續(xù)性破壞和功能障礙。

機(jī)械性致傷因子所造成的損傷，為動(dòng)力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙第六頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt分類(lèi)的目的創(chuàng)傷的分類(lèi)

便于各級(jí)醫(yī)護(hù)救治人員迅速了解病情、擬定救治措施便于資料的整理分析，有利于科學(xué)研究創(chuàng)傷的概念和分類(lèi)第七頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt創(chuàng)傷分類(lèi)按致傷原因〔最常用〕按受傷部位、組織器官按皮膚是否完整按傷情輕重第八頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt

刺傷、切割傷挫傷、擠壓傷擦傷、撕裂傷火器傷沖擊傷按致傷原因分類(lèi)創(chuàng)傷的概念和分類(lèi)第九頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt第十頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt第十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt

顱腦傷胸部傷腹部傷肢體傷按受傷部位、組織器官分類(lèi)創(chuàng)傷的概念和分類(lèi)第十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt第十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt

閉合性創(chuàng)傷

開(kāi)放性創(chuàng)傷

——受到不同程度的污染按傷后皮膚是否完整分類(lèi)創(chuàng)傷的概念和分類(lèi)第十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt常見(jiàn)的開(kāi)放性創(chuàng)傷擦傷撕裂傷切傷和砍傷刺傷創(chuàng)傷的概念和分類(lèi)第十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt常見(jiàn)的閉合性創(chuàng)傷挫傷擠壓傷扭傷震蕩傷關(guān)節(jié)脫位和半脫位閉合性骨折閉合性?xún)?nèi)臟傷創(chuàng)傷的概念和分類(lèi)第十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt

指組織器官受破壞的程度及對(duì)全身影響大小，分輕傷、中等傷與重傷。輕傷主要是局部軟組織傷；中等傷是廣泛軟組織傷，上下肢開(kāi)放性骨折、一般腹腔臟器傷，喪失工作、生活能力，需手術(shù)；重傷是危及生命治愈后有殘疾。創(chuàng)傷的概念和分類(lèi)按傷情輕重分類(lèi)第十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt二、創(chuàng)傷病理1、創(chuàng)傷性炎癥?受傷局部出現(xiàn)充血、血管通透性加、血漿滲出及中性粒細(xì)胞、單核、巨噬細(xì)胞進(jìn)入組織裂隙。臨床上局部表現(xiàn)為紅腫疼痛，全身可能有發(fā)熱。假設(shè)為開(kāi)放性損傷，細(xì)菌可進(jìn)傷口致污染或感染，加重炎癥反響。無(wú)感染，創(chuàng)傷性炎癥反響3～5d消退。第十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt一創(chuàng)傷性炎癥

局部小血管短時(shí)間收縮，轉(zhuǎn)變成擴(kuò)張創(chuàng)傷:Cap通透性↑，血漿滲透到組織間隙內(nèi),WBC游走，進(jìn)入滲出液內(nèi)。

創(chuàng)傷炎癥起源于組織斷裂膠原暴露和細(xì)胞破壞，有多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放第十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt緩激肽→使微血管反響,引起疼痛,

刺激骨髓使WBC↑

C3aC5a→調(diào)理免疫細(xì)胞功能

組胺→微血管舒張，通透性↑

IL

血小板活化因子〔PAF〕血管通透性↑

腫瘤壞死因子〔TNF)N、單核-巨

噬細(xì)胞聚集第二十頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt創(chuàng)傷性炎癥表現(xiàn)為

疼痛-----組織內(nèi)壓增高、緩激肽釋放局部腫脹----充血滲出臨床病癥的程度大多在48～72h到達(dá)頂峰第二十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt創(chuàng)傷性炎癥對(duì)組織修復(fù)的有利作用WBC、補(bǔ)體、抗體吞噬和殺滅細(xì)菌纖維蛋白的填充和支架作用巨噬細(xì)胞去除局部的組織碎片、死菌、異物顆粒局部血流灌注增加，提供細(xì)胞增生的營(yíng)養(yǎng)成分第二十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt創(chuàng)傷性炎癥對(duì)組織修復(fù)的不利作用大量血漿滲出→血容量縮減閉合性創(chuàng)傷的嚴(yán)重炎癥→組織內(nèi)壓過(guò)高，阻礙局部血循環(huán)大量組織細(xì)胞的裂解產(chǎn)物→損壞其他器官

第二十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt創(chuàng)傷病理(二)2、全身性反響——應(yīng)激效應(yīng)及炎性介質(zhì)和大量細(xì)胞因子釋放。〔1〕體溫?創(chuàng)傷較重可有發(fā)熱，原因有三：①炎性介質(zhì)作用于體溫中樞；②并發(fā)感染；③體溫中樞受累，發(fā)生高熱和低溫。第二十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt創(chuàng)傷病理(三)2〕神經(jīng)、內(nèi)分泌變化?由于疼痛、緊張、失血、失液，下丘腦垂體軸、交感N和腎上腺髓質(zhì)軸可出現(xiàn)應(yīng)激效應(yīng)。體內(nèi)ACTH、抗利尿激素〔ADH〕、生長(zhǎng)激素、胰高血糖素、兒荼酚胺等釋出增多，還可有酫固酮、腎素、甲狀腺素分泌增加。第二十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt創(chuàng)傷病理(四)〔3〕代謝變化?①能量代謝增高〔消耗↑〕，根底代謝率↑。②糖代謝紊亂，糖異生增加。③蛋白質(zhì)分解加速、脂肪分解加速。④體重下降。〔4〕免疫功能變化?降低中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞功能，或影響淋巴細(xì)胞功能〔兒茶酚胺〕，致免疫功能下降。增加感染的發(fā)生率。第二十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt3、創(chuàng)傷并發(fā)癥〔1〕感染〔局部與全身〕，亦可致休克?！?〕失血、失液或休克。休克失血性休克感染性休克神經(jīng)性休克缺血—灌注再損傷〔3〕凝血功能障礙?！?〕SIRS和MODS?！?〕脂肪栓塞綜合征。〔6〕應(yīng)激性潰瘍。第二十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt三、創(chuàng)傷的修復(fù)創(chuàng)傷修復(fù)是由傷后增生的細(xì)胞、細(xì)胞間質(zhì)、充填、連接缺損的組織或代替缺損的組織。?理想的創(chuàng)傷修復(fù)，是組織缺損完全由原來(lái)性質(zhì)的細(xì)胞來(lái)修復(fù)，恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能第二十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt

皮膚、粘膜、血管內(nèi)膜、骨骼---

由原來(lái)性質(zhì)的細(xì)胞修復(fù)

肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、軟骨---再生困難

第二十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt〔一〕組織修復(fù)過(guò)程1、纖維蛋白充填，止血和封閉創(chuàng)面，減輕損傷。2、細(xì)胞增生切割傷后6h，傷口邊緣出現(xiàn)成纖維細(xì)胞；24～48h有血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，形成新生毛細(xì)血管；成纖維細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞、新生血管共同構(gòu)成肉芽組織充填裂隙，最后變?yōu)槔w維組織〔瘢痕〕。3、組織塑形瘢痕內(nèi)膠原和其他基質(zhì)有一局部轉(zhuǎn)化吸收，使軟化并保持張力強(qiáng)度。又如骨痂，在運(yùn)動(dòng)應(yīng)力作用下，一局部被吸收，新骨的堅(jiān)強(qiáng)性不減弱。第三十頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt創(chuàng)傷的組織修復(fù)主要有纖維蛋白填充、細(xì)胞增生和塑形三個(gè)階段。組織細(xì)胞的增生實(shí)際起始于急性期炎癥，至炎癥反響趨向于消退時(shí)，細(xì)胞增生加速，使組織的缺損得到填充，并恢復(fù)其連續(xù)性。然而，增生的組織細(xì)胞未必全部適宜于生理功能，所以，需要經(jīng)過(guò)組織塑形的變化，使愈合的組織更接近于正常。第三十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt〔二〕不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素1、感染：最常見(jiàn)的障礙因素2、異物存留或血腫：易并發(fā)感染，機(jī)械性障礙，干擾巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生，阻礙Cap新生3、組織低灌流：細(xì)胞缺氧和代謝障礙，去除缺血缺氧所產(chǎn)生的組織產(chǎn)物。第三十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt4、藥劑

干擾創(chuàng)傷修復(fù)的常用藥劑

藥劑抗炎皮質(zhì)激素

抗凝劑

抗癌藥放射線(xiàn)干擾創(chuàng)傷修復(fù)的原因抑制炎癥、否噬功能、成纖維細(xì)胞及蛋白合成等促使血腫形成抑制細(xì)胞增生、蛋白合成抑制細(xì)胞增生，引起血管內(nèi)膜炎第三十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt5、全身性疾病

低蛋白血癥糖尿病

變態(tài)反響性疾?。褐夤芟?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

惡性腫瘤病人：抗癌藥和放療,維生素C缺乏，微量元素缺少

6、局部制動(dòng)不夠

第三十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt〔三〕創(chuàng)傷愈合類(lèi)型1、組織修復(fù)以本來(lái)細(xì)胞為主〔上皮細(xì)胞修復(fù)皮膚和粘膜〕，修復(fù)處僅含少量纖維組織，稱(chēng)原發(fā)愈合，愈后功能好。結(jié)構(gòu)和功能好，見(jiàn)于無(wú)感染的傷口。2、修復(fù)以纖維組織為主，稱(chēng)為瘢痕愈合，功能不良有，或造成攣縮、畸形、菅腔狹窄或骨不連接。不同程度影響結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)。見(jiàn)于損傷重，范圍大、壞死組織多、伴有感染、治療晚的傷口。第三十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt一期愈合：

組織修復(fù)以原來(lái)的細(xì)胞為主，修復(fù)處僅含少量纖維組織〔如骨折后的愈合〕

二期愈合〔瘢痕愈合〕

組織修復(fù)以纖維組織為主

第三十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt第三十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt四、創(chuàng)傷診斷的根本方法〔一〕受傷史1、受傷情況了解致傷原因、創(chuàng)傷類(lèi)型、性質(zhì)和程度，受傷時(shí)間和場(chǎng)所，傷力大小、著力部位、作用方式〔直接或間接〕、持續(xù)時(shí)間。受傷時(shí)的體位。2、傷后表現(xiàn)顱腦傷的意識(shí)變化，胸部傷有否呼吸困難、咳血，開(kāi)放性傷的失血量，腹部傷的疼痛程度和范圍。3、傷前情況有否飲酒，有無(wú)高血壓、糖尿病、肝硬化、腎病、血液病。第三十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt病史的詢(xún)問(wèn)致傷原因

方向盤(pán)傷--胰腺損傷，心臟損傷高處墜落--下肢骨折脊柱骨折第三十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt〔二〕體檢1、全身情況的檢查：首先，是生命體征的觀測(cè)

R>25次/m或<15次/mP>100次/mBp<90mmHg

毛細(xì)血管充盈時(shí)間>2秒意識(shí)障礙，語(yǔ)言對(duì)答或?qū)μ弁创碳し磻?yīng)遲鈍第四十頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt2、局部檢查是重點(diǎn)。

3、開(kāi)放傷注意傷口形狀、大小、邊緣、深度及污染情況。出血情況、外露組織、異物有無(wú)及傷道位置。

第四十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt〔三〕輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查?2、穿刺或?qū)л褭z查診斷性穿刺，泌尿道傷安尿管，CUP監(jiān)測(cè)。?3、影象學(xué)檢查超聲波、x線(xiàn)、CT診斷顱腦傷，選擇性血管造影。?4、手術(shù)探查。第四十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt〔四〕創(chuàng)傷診斷的本卷須知1、發(fā)現(xiàn)危重情況，如窒息、大出血，必須立即搶救。?2、檢查應(yīng)簡(jiǎn)捷，邊問(wèn)病史邊檢查，動(dòng)作輕巧，勿加重?fù)p傷。?3、重視病癥明顯的部位，并仔細(xì)尋找隱蔽的損傷。4、接收多個(gè)病人時(shí)，要重視不出聲的病人。?5、一時(shí)難以診斷清楚的損傷，要密切觀察。第四十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt五、創(chuàng)傷的治療目的，是修復(fù)損傷的組織器官，恢復(fù)生理功能，首要是搶救生命。〔一〕急救?搶救危重病員生命的一切醫(yī)療措施稱(chēng)為復(fù)蘇。急救原那么首要是搶救生命或“先救后治〞。?優(yōu)先搶救的急癥是：心搏驟停、窒息、大出血、開(kāi)放性氣胸、休克、硬膜外血腫、腹腔內(nèi)臟脫出等。??1、復(fù)蘇2、通氣3、止血4、包扎5、固定6、搬運(yùn)第四十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt

通氣——

恢復(fù)呼吸道通暢止血——

防止失血性休克包扎——

保護(hù)傷口、減少污染固定——

減輕疼痛、防治休克搬運(yùn)——

背、夾、拖、抬、架急救五項(xiàng)根本技術(shù)火線(xiàn)急救第四十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt指摳口咽法擊背法垂俯壓腹法托頜牽舌法開(kāi)放氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合氣胸引流通氣火線(xiàn)急救根本技術(shù)第四十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt止血——出血種類(lèi)火線(xiàn)急救根本技術(shù)動(dòng)脈性：血色鮮紅，呈搏動(dòng)性

靜脈性：血色暗紅，雖不會(huì)噴出，但如大靜脈受損，失血也多

微血管：大多只從傷口滲出，常能自然止血第四十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt指壓法：動(dòng)脈性壓迫包扎法：靜脈性或微血管填塞法：靜脈性或微血管止血帶法：動(dòng)脈性或大靜脈止血——方法火線(xiàn)急救根本技術(shù)第四十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt止血——指壓法火線(xiàn)急救根本技術(shù)第四十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt止血——止血帶法火線(xiàn)急救根本技術(shù)必需做顯著標(biāo)志，注明時(shí)間每1小時(shí)放松1～2分鐘防止直接與皮膚接觸防止壓迫神經(jīng)第五十頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt現(xiàn)場(chǎng)急救：

止血(指壓法、填塞壓迫法、止血帶法〕包扎

制動(dòng)第五十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt包扎火線(xiàn)急救根本技術(shù)常用材料

繃帶、三角巾、衣褲、巾單包扎要求包好后固定不移動(dòng)和松緊適度三角巾包扎法

包扎簡(jiǎn)便，能適用各個(gè)部位，不便于加壓，也不夠牢固第五十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt包扎火線(xiàn)急救根本技術(shù)繃帶卷包扎法第五十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt固定火線(xiàn)急救根本技術(shù)

牽引傷肢、矯正畸形固定前骨折處遠(yuǎn)、近兩個(gè)關(guān)節(jié)固定范圍因地制宜、就地取材必要時(shí)可采取自體固定固定材料第五十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt搬運(yùn)火線(xiàn)急救根本技術(shù)方法背、夾、拖、抬、架第五十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt搬運(yùn)火線(xiàn)急救根本技術(shù)本卷須知骨折、特別是脊柱損傷的傷員必須保持傷處穩(wěn)定、切勿彎曲或扭動(dòng)昏迷傷員搬運(yùn)時(shí)必須保持呼吸道通暢第五十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt重癥創(chuàng)傷的急救現(xiàn)場(chǎng)初步處理

氣道：Airway頭偏向一側(cè)呼吸：Breathing口對(duì)口或面罩給氧循環(huán)：Circulation胸外擠壓按摩制止外出血，抬高患肢骨折：制動(dòng)外固定內(nèi)臟脫出覆蓋包扎急診室處理氣管插管接呼吸機(jī)吸痰、氣管切開(kāi)輸血輸液、除顫、強(qiáng)心針開(kāi)胸按壓大出血可加壓包扎或填壓止血第五十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt〔二〕進(jìn)一步救治1、判斷傷情?〔1〕第一類(lèi)，致命性窒息、大出血、開(kāi)放性氣胸?！?〕第二類(lèi)，生命征平穩(wěn)，進(jìn)行必要檢查，再手術(shù)?！?〕病情不明，需觀察治療。2、呼吸支持，維持呼吸道通暢。?第五十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt進(jìn)一步救治3、循環(huán)支持，抗休克，維持有效循環(huán)血量。4、鎮(zhèn)靜、止痛、心理治療。5、防治感染。6、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。7、密切觀察，注意傷情變化，監(jiān)測(cè)生命征。第五十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt〔三〕急救程序，分五個(gè)步驟：1、監(jiān)測(cè)生命征，評(píng)估傷情。2、有生命征改變的，行急救或相應(yīng)處理。3、問(wèn)受傷史，判斷傷情及體檢。4、進(jìn)行必要的輔助檢查。5、確定性治療或手術(shù)。第六十頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt四〕閉合性創(chuàng)傷的治療這指淺部軟組織挫傷、扭傷、閉合性骨折或關(guān)節(jié)脫位。?處理：〔1〕止痛〔2〕理療，早期冷敷，12h后熱敷或紅外線(xiàn)照〔3〕中成藥〔4〕骨折脫位的復(fù)位與制動(dòng)，進(jìn)行功能煅練。第六十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt五〕開(kāi)放性創(chuàng)傷的處理〔1〕傷口分類(lèi)①清潔傷口〔cleaningwound〕，系無(wú)菌手術(shù)切口，用“I〞示。②污染傷口〔contaminatedwound〕，有細(xì)菌污染，尚未構(gòu)成感染，用“Ⅱ〞示。③感染傷口處理延遲的開(kāi)放性創(chuàng)傷傷口；膿腫切開(kāi)的傷口；手術(shù)切口感染。用“Ⅲ〞示。表現(xiàn)為傷口周?chē)つw紅腫，有滲出液、膿液或壞死組織。第六十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt注意一般情況下，傷后8h內(nèi)的傷口，屬污染傷口；傷口污染重，細(xì)菌毒力強(qiáng)，傷后4~6h的傷口有可能變成感染；頭面部傷口，傷后12小時(shí)仍可按污染傷口處理；進(jìn)行空腔器官手術(shù)的切口，亦屬污染傷口。處理污染傷口的方法，稱(chēng)清創(chuàng)術(shù)。第六十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt〔2〕處理傷口的根本原那么：清潔傷口，預(yù)防污染，促使一期愈合〔一周〕，直接縫合。污染傷口，爭(zhēng)取變成清潔傷口，防止轉(zhuǎn)變?yōu)楦腥緜?，?zhēng)取一期縫合或延期縫合。感染傷口，促其局限，防止感染擴(kuò)散。傷口常需經(jīng)引流換藥到達(dá)二期愈合〔形成瘢痕組織〕。第六十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt清潔傷口--直接縫合

污染傷口--清創(chuàng)縫合

感染傷口--引流和交換敷料

第六十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt〔3〕軟組織清創(chuàng)術(shù)用于創(chuàng)傷早期傷口〔污染〕的處理。注意點(diǎn)：①盡可能注意形態(tài)和功能的恢復(fù)②保存、修復(fù)重要的血管、N和肌腱；③較大的骨折片清洗后放置原位；④傷口內(nèi)止血徹底，不留死腔；⑤皮膚缺損可植皮。第六十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt清創(chuàng)的步驟

反復(fù)沖洗傷口→消毒周?chē)つw→徹底止血→去除異物和失活的組織→切除傷口邊緣組織→縫合傷口第六十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理ppt

清創(chuàng)縫合時(shí)間：一般為傷后6--8小時(shí)內(nèi)。

傷口內(nèi)的異物，盡量取出，但異物數(shù)量過(guò)多或摘取時(shí)有可能造成嚴(yán)重的再次損傷，處理時(shí)可權(quán)衡利弊

第六