常用康復(fù)心理評估方法

第四章常用康復(fù)心理評估方法王熙副主任醫(yī)師電話：QQ:422718058當(dāng)前第1頁\共有122頁\編于星期六\5點常用康復(fù)心理評估方法1.心理評估方法2.功能狀態(tài)和生活質(zhì)量評估3.神經(jīng)心理和神經(jīng)影像評估4.人格與病理心理評估當(dāng)前第2頁\共有122頁\編于星期六\5點第一節(jié)心理評估方法當(dāng)前第3頁\共有122頁\編于星期六\5點心理評估的概念當(dāng)前第4頁\共有122頁\編于星期六\5點康復(fù)心理評估的目的當(dāng)前第5頁\共有122頁\編于星期六\5點康復(fù)心理評估的方法當(dāng)前第6頁\共有122頁\編于星期六\5點觀察法：通過被評估者的行為表現(xiàn)直接或間接地觀察或觀測而進行心理評估的一種方法。分為自然情境中的觀察和特定情境中觀察兩類。當(dāng)前第7頁\共有122頁\編于星期六\5點會談法：也稱“會談法”、“晤談法”。是指主試者與被評估者面對面地語言交流，是心理評估最常見的一種基本方法。分為自由式會談和結(jié)構(gòu)式會談兩種。當(dāng)前第8頁\共有122頁\編于星期六\5點注意事項

環(huán)境準(zhǔn)備

:選擇不受打擾的環(huán)境,合適而充足的時間。保證安全

:座位安排讓雙方輕松且符合安全要求。告知同事自己談話的地點和時間。必要的防范措施。注意運用溝通技巧:在精神檢查過程中時刻注意運用溝通技巧的訓(xùn)練。當(dāng)前第9頁\共有122頁\編于星期六\5點注意事項

注意不要陷入爭辯

:陷入爭辯就視為談話失敗

現(xiàn)場記錄

:記錄應(yīng)當(dāng)?shù)玫交颊咴试S。建議采用關(guān)鍵詞式的記錄方式,不要因為記錄而影響觀察和傾聽。尊重和同情患者

:醫(yī)生的儀表、表情、姿勢、舉止動作、語氣、提問方式和內(nèi)容等,都應(yīng)盡可能傳達出對患者的尊重、同情和關(guān)注,表示對患者所說興趣。當(dāng)前第10頁\共有122頁\編于星期六\5點開始階段的基本目標(biāo)

建立信任發(fā)現(xiàn)癥狀線索決定談話方式處理患者情緒風(fēng)險評估的最初信息開始階段主要運用觀察和傾聽技巧當(dāng)前第11頁\共有122頁\編于星期六\5點深入交談階段的基本目標(biāo)

獲得診斷、治療、預(yù)后、風(fēng)險評估等所必須的基本信息。

重點運用傾聽、提問、澄清、反饋、引導(dǎo)、非言語交流等技巧當(dāng)前第12頁\共有122頁\編于星期六\5點結(jié)束階段的基本目標(biāo)

總結(jié)、必要的解釋和鼓勵、為今后的交流做好鋪墊

主要運用總結(jié)、控制與引導(dǎo)技術(shù)

當(dāng)前第13頁\共有122頁\編于星期六\5點調(diào)查法：指當(dāng)有些資料不可能從當(dāng)事人那里獲得，需要從相關(guān)的人或資料那里得到。分為歷史調(diào)查和現(xiàn)狀調(diào)查。當(dāng)前第14頁\共有122頁\編于星期六\5點心理評估的一般過程當(dāng)前第15頁\共有122頁\編于星期六\5點標(biāo)準(zhǔn)化心理測驗的基本條件指與測驗?zāi)康臒o關(guān)的因素所引起的測驗結(jié)果不穩(wěn)定或不準(zhǔn)確的效應(yīng)。當(dāng)前第16頁\共有122頁\編于星期六\5點標(biāo)準(zhǔn)化心理測驗的基本條件當(dāng)前第17頁\共有122頁\編于星期六\5點常用康復(fù)心理評估方法標(biāo)準(zhǔn)化：工具標(biāo)準(zhǔn)，方法標(biāo)準(zhǔn)保密性：是心理測驗的一條倫理道德標(biāo)準(zhǔn)。

客觀性：對結(jié)果解釋要符合受試者實際情況。

當(dāng)前第18頁\共有122頁\編于星期六\5點心理測驗的類型及應(yīng)用當(dāng)前第19頁\共有122頁\編于星期六\5點智力測驗（intelligencetest）用于測量一般智力水平。依目的不同分兩種：流行病學(xué)調(diào)查或大面積篩查使用的簡易量表；臨床診斷使用的標(biāo)準(zhǔn)化量表。如：比奈-西蒙量表（第一套智力測驗量表）。斯丹福-比奈智力量表（首次提出“智商”概念）。韋克斯勒智力量表（影響最為廣泛）。當(dāng)前第20頁\共有122頁\編于星期六\5點檢測方法

韋氏智力量表（WIS），有：《韋氏兒童智力量表修訂版》（WISC-R），《韋氏成人智力量表修訂版》（WAIS-R）《韋氏學(xué)齡前及學(xué)齡初期智力量表修訂版》（WPPSI-R）。當(dāng)前第21頁\共有122頁\編于星期六\5點人格測驗（Personalitytest）對人格的測量和評估。常有兩種方式：問卷調(diào)查方式，如明尼蘇達人格調(diào)查表（MMPI），艾森克人格問卷（EPQ）投射測驗方式，如羅夏墨跡圖測驗。其他：主題統(tǒng)覺測驗（TAT），畫人測驗（DPT）當(dāng)前第22頁\共有122頁\編于星期六\5點人格(Personality)的概念

一個人所具有的綜合穩(wěn)定的心理特征，包括需要、氣質(zhì)、性格、能力等。一個人對內(nèi)外環(huán)境刺激所特有的反應(yīng)方式和行為模式。當(dāng)前第23頁\共有122頁\編于星期六\5點艾森克人格問卷（EPQ）

分兒童（8～16歲）和成人（16歲以上）兩種。80年代湖南修訂并制定了全國常模。

EPQ是一種自陳式的人格問卷，包括4個量表，即P（精神病質(zhì)）量表、E（內(nèi)外向）量表、N（神經(jīng)質(zhì)）量表和L量表（說謊或掩飾）。4個量表都有自己特定的含義，彼此相互獨立。當(dāng)前第24頁\共有122頁\編于星期六\5點明尼蘇達多相人格調(diào)查表

(MinnesodaMultiphasicPersonalityInventory)廣泛應(yīng)用于人類學(xué)、心理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)等方面。80年代初中科院心理所對MMPI進行修訂。

MMPI是一種文字測驗，有566個項目，10個臨床量表的計分來評估被測驗者異常行為的性質(zhì)，4個效度量表用于評估被測驗者接受測驗的態(tài)度。當(dāng)前第25頁\共有122頁\編于星期六\5點神經(jīng)心理學(xué)測驗

（neuro-psychologicaltesting）依據(jù)人高級神經(jīng)活動功能與行為之間的關(guān)系，采用心理學(xué)方法和技術(shù)探測大腦功能的變化，協(xié)助診斷大腦可能的病變情況。當(dāng)前第26頁\共有122頁\編于星期六\5點臨床神經(jīng)心理測驗Halstead-Reitan神經(jīng)心理測驗：成人、兒童和幼兒。Luria-Nebraska神經(jīng)心理測驗：11個量表，269項目。韋氏記憶量表（WMS）。臨床記憶量表（CMS）。Bender視覺運動格式塔測驗當(dāng)前第27頁\共有122頁\編于星期六\5點臨床神經(jīng)心理測驗韋氏記憶量表（WMS）包括常識、定向、心智、邏輯記憶、背數(shù)、視覺再生和聯(lián)想記憶7個分量表。常用于記憶的損傷測定。當(dāng)前第28頁\共有122頁\編于星期六\5點臨床記憶量表

（ClinicalMemoryScale，CMS）臨床記憶量表共包括5個分量表：指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像自由回憶、無意義圖形再認(rèn)、人像特點聯(lián)系回憶。用來測量人的記憶水平。當(dāng)前第29頁\共有122頁\編于星期六\5點心理學(xué)測驗的類型及應(yīng)用當(dāng)前第30頁\共有122頁\編于星期六\5點心理學(xué)測驗的類型及應(yīng)用當(dāng)前第31頁\共有122頁\編于星期六\5點第二節(jié)功能狀態(tài)和生活質(zhì)量評估當(dāng)前第32頁\共有122頁\編于星期六\5點功能狀態(tài)的概念和內(nèi)容當(dāng)前第33頁\共有122頁\編于星期六\5點功能狀態(tài)的概念和內(nèi)容當(dāng)前第34頁\共有122頁\編于星期六\5點功能狀態(tài)的概念和內(nèi)容當(dāng)前第35頁\共有122頁\編于星期六\5點功能狀態(tài)的概念和內(nèi)容當(dāng)前第36頁\共有122頁\編于星期六\5點功能狀態(tài)的概念和內(nèi)容當(dāng)前第37頁\共有122頁\編于星期六\5點功能狀態(tài)的概念和內(nèi)容當(dāng)前第38頁\共有122頁\編于星期六\5點功能狀態(tài)常用的評估工具當(dāng)前第39頁\共有122頁\編于星期六\5點KatzADL量表當(dāng)前第40頁\共有122頁\編于星期六\5點Barthel指數(shù)當(dāng)前第41頁\共有122頁\編于星期六\5點Barthel指數(shù)進食10分—獨立完成5分—需要幫助（切割食物）洗澡5分—獨立完成修飾5分—洗臉，刷牙、刮臉穿衣10分—獨立完成脫衣，扣鈕扣5分—需要幫助控制大便10分—無失禁5分—偶爾每周低于1次控制小便10分—無失禁5分—偶爾每24小時低于1次用廁10分—獨立完成5分—需要幫助床椅轉(zhuǎn)移15分—獨立10分—最小量幫助5分—能坐起，需要大量幫助平地行走15分—45m10分—小量幫助45m5分—不能行走，但是能操作輪椅行走45m上下樓梯10分—獨立完成，可用輔助工具5分—需要幫助當(dāng)前第42頁\共有122頁\編于星期六\5點改良Barthel指數(shù)當(dāng)前第43頁\共有122頁\編于星期六\5點LawtonIADL量表當(dāng)前第44頁\共有122頁\編于星期六\5點生活質(zhì)量的概念和內(nèi)容當(dāng)前第45頁\共有122頁\編于星期六\5點生活質(zhì)量的概念和內(nèi)容當(dāng)前第46頁\共有122頁\編于星期六\5點生活質(zhì)量的評定當(dāng)前第47頁\共有122頁\編于星期六\5點常用生活質(zhì)量量表介紹當(dāng)前第48頁\共有122頁\編于星期六\5點

簡明健康調(diào)查量表當(dāng)前第49頁\共有122頁\編于星期六\5點簡明健康調(diào)查量表當(dāng)前第50頁\共有122頁\編于星期六\5點簡明健康調(diào)查量表當(dāng)前第51頁\共有122頁\編于星期六\5點簡明健康調(diào)查量表當(dāng)前第52頁\共有122頁\編于星期六\5點WHOQOL-100當(dāng)前第53頁\共有122頁\編于星期六\5點WHOQOL-100當(dāng)前第54頁\共有122頁\編于星期六\5點WHOQOL-BREF當(dāng)前第55頁\共有122頁\編于星期六\5點WHOQOL-BREF當(dāng)前第56頁\共有122頁\編于星期六\5點WHOQOL-BREF計分當(dāng)前第57頁\共有122頁\編于星期六\5點第三節(jié)神經(jīng)心理和神經(jīng)影像評估當(dāng)前第58頁\共有122頁\編于星期六\5點神經(jīng)心理評估當(dāng)前第59頁\共有122頁\編于星期六\5點神經(jīng)心理篩選測驗當(dāng)前第60頁\共有122頁\編于星期六\5點成套神經(jīng)心理測驗當(dāng)前第61頁\共有122頁\編于星期六\5點H-R成套神經(jīng)心理測驗(HRB)當(dāng)前第62頁\共有122頁\編于星期六\5點H-R成套神經(jīng)心理測驗(HRB)HR神經(jīng)心理成套測驗中的觸摸操作測驗當(dāng)前第63頁\共有122頁\編于星期六\5點H-R成套神經(jīng)心理測驗(HRB)依據(jù)損傷指數(shù)的大小來協(xié)助判斷腦損傷的嚴(yán)重程度左半球功能障礙彌漫性障礙右半球功能障礙(1)智力：VIQ<PIQ普遍降低PIQ<VIQ(2)記憶：言語記憶成績特別低普遍降低TPT記位，WMS記位特別低(3)思維：A、S成績下降明顯范疇，C、S成績低BD、PA成績特別低(4)運動：敲擊、TPT時間、握力，右手力量低于左手連線B低前述測驗成績左手明顯低于右手，定型性運動能力低(5)感知覺：右手，右側(cè)有陽性體征發(fā)現(xiàn)左手，左側(cè)有陽性體征發(fā)現(xiàn)，節(jié)奏性感知覺能力低(6)失語檢查：言語困難，語言知覺能力低有結(jié)構(gòu)性失用當(dāng)前第64頁\共有122頁\編于星期六\5點結(jié)構(gòu)性腦影像技術(shù)當(dāng)前第65頁\共有122頁\編于星期六\5點計算機X線掃描斷層攝影（CT）當(dāng)前第66頁\共有122頁\編于星期六\5點計算機X線掃描斷層攝影（CT）當(dāng)前第67頁\共有122頁\編于星期六\5點正常CT當(dāng)前第68頁\共有122頁\編于星期六\5點磁共振成像技術(shù)（MRI）當(dāng)前第69頁\共有122頁\編于星期六\5點磁共振成像技術(shù)（MRI）當(dāng)前第70頁\共有122頁\編于星期六\5點正常加權(quán)MRIT2當(dāng)前第71頁\共有122頁\編于星期六\5點功能性腦影像技術(shù)當(dāng)前第72頁\共有122頁\編于星期六\5點單光子發(fā)射計算機斷層掃（SPECT）當(dāng)前第73頁\共有122頁\編于星期六\5點功能性磁共振成像技（fMRI）當(dāng)前第74頁\共有122頁\編于星期六\5點功能性磁共振成像技（fMRI）當(dāng)前第75頁\共有122頁\編于星期六\5點功能性磁共振成像技（fMRI）當(dāng)前第76頁\共有122頁\編于星期六\5點MRI和fMRI結(jié)構(gòu) 功能當(dāng)前第77頁\共有122頁\編于星期六\5點正電子發(fā)射計算機斷層掃（PET）當(dāng)前第78頁\共有122頁\編于星期六\5點正電子發(fā)射計算機斷層掃（PET）當(dāng)前第79頁\共有122頁\編于星期六\5點第四節(jié)人格與病理心理評估當(dāng)前第80頁\共有122頁\編于星期六\5點一、人格評估當(dāng)前第81頁\共有122頁\編于星期六\5點

人格評估當(dāng)前第82頁\共有122頁\編于星期六\5點明尼蘇達多項人格調(diào)查表(MMPI)

當(dāng)前第83頁\共有122頁\編于星期六\5點明尼蘇達多項人格調(diào)查表(MMPI)Q疑病量表(Hs)妄想量表(Pa)掩飾（L）抑郁量表(D)精神衰弱量表(Pt)效度（F）癔病量表(Hy)精神分裂癥量表(Sc)校正分（K）精神病態(tài)量表(Pd)躁狂癥量表(Ma)男子氣或女子氣(Mf)社會內(nèi)向量表(Si)當(dāng)前第84頁\共有122頁\編于星期六\5點明尼蘇達多項人格調(diào)查表(MMPI)效果列表當(dāng)前第85頁\共有122頁\編于星期六\5點明尼蘇達多項人格調(diào)查表(MMPI)臨床列表當(dāng)前第86頁\共有122頁\編于星期六\5點臨床列表明尼蘇達多項人格調(diào)查表(MMPI)當(dāng)前第87頁\共有122頁\編于星期六\5點明尼蘇達多項人格調(diào)查表(MMPI)當(dāng)前第88頁\共有122頁\編于星期六\5點明尼蘇達多項人格調(diào)查表(MMPI)當(dāng)前第89頁\共有122頁\編于星期六\5點艾森克人格問卷(EPQ)EysenckHJ當(dāng)前第90頁\共有122頁\編于星期六\5點艾森克人格問卷(EPQ)EPQ由三個人格維度量表和一個效度量表組成。當(dāng)前第91頁\共有122頁\編于星期六\5點艾森克人格問卷(EPQ)當(dāng)前第92頁\共有122頁\編于星期六\5點卡特爾16項人格因素問卷(16PF)當(dāng)前第93頁\共有122頁\編于星期六\5點卡特爾16項人格因素問卷(16PF)16種根源特質(zhì)A樂群性B聰慧性C穩(wěn)定性E恃強性F興奮性G有恒性H敢為性I敏感性L懷疑性M幻想性N世故性O(shè)憂慮性Q1激進性Q2獨立性Q3自律性Q4緊張性16種人格因素中，1～3為低分，8～10為高分當(dāng)前第94頁\共有122頁\編于星期六\5點卡特爾16項人格因素問卷(16PF)因素低分者特征高分者特征樂群（A）緘默孤獨樂群外向聰慧（B）遲鈍、學(xué)識淺薄聰慧、富有才識穩(wěn)定（C）情緒激動情緒穩(wěn)定恃強（E）謙遜順從好強固執(zhí)興奮（F）嚴(yán)肅審慎輕松興奮有恒（G）權(quán)宜敷衍有恒負(fù)責(zé)敢為（H）畏怯退縮冒險敢為敏感（I）理智、注重實際敏感、感情用事當(dāng)前第95頁\共有122頁\編于星期六\5點卡特爾16項人格因素問卷(16PF)因素低分者特征高分者特征懷疑（L）依賴隨和懷疑、剛愎幻想（M）現(xiàn)實、合乎成規(guī)幻想、狂妄不羈世故（N）坦白直率、天真精明能干、世故憂慮（O）安詳沉著、有自信心憂慮抑郁、煩惱多端實驗（Q1）保守、服從傳統(tǒng)自由、批評激進獨立（Q2）依賴、隨群附眾自立、當(dāng)機立斷自律（Q3）矛盾沖突、不明大體知己知彼、自律謹(jǐn)嚴(yán)緊張（Q4）心平氣和緊張困擾當(dāng)前第96頁\共有122頁\編于星期六\5點卡特爾16項人格因素問卷(16PF)當(dāng)前第97頁\共有122頁\編于星期六\5點卡特爾16項人格因素問卷(16PF)當(dāng)前第98頁\共有122頁\編于星期六\5點投射測驗當(dāng)前第99頁\共有122頁\編于星期六\5點投射測驗洛夏測驗材料：當(dāng)前第100頁\共有122頁\編于星期六\5點投射測驗當(dāng)前第101頁\共有122頁\編于星期六\5點投射測驗當(dāng)前第102頁\共有122頁\編于星期六\5點投射測驗當(dāng)前第103頁\共有122頁\編于星期六\5點二、病理心理評估當(dāng)前第104頁\共有122頁\編于星期六\5點90項癥狀自評量表（SCL-90）當(dāng)前第105頁\共有122頁\編于星期六\5點90項癥狀自評量表（SCL-90）因子分越高，反映癥狀越多，障礙越嚴(yán)重當(dāng)前第106頁\共有122頁\編于星期六\5點每項評估都分為0~4分五個等級當(dāng)前第107頁\共有122頁\編于星期六\5點90項癥狀自評量表（SCL-90）篩選陽性總分：90分～450分大于160總均分：在1～5級之間，大于2陽性項目數(shù)：單項分大于等于2的項目數(shù)大于43項陰性項目數(shù)：單項分等于1的項目數(shù)，低于47項陽性項目均分：總分-陰性項目數(shù)/陰性項目數(shù)超過2因子分：得分/項目數(shù)。大于2當(dāng)前第108頁\共有122頁\編于星期六\5點抑郁自評量表（SDS）當(dāng)前第109頁\共有122頁\編于星期六\5點抑郁自評量表（SDS）當(dāng)前第110頁\共有122頁\編于星期六\5點抑郁自評量表（SDS）1．我覺得悶悶不樂，情緒低沉2．我覺得一天之中早晨最好3．我一陣陣哭出來或覺得想哭4．我晚上睡眠不好5．我吃得跟平常一樣多6．我與異性密切接觸時和以往一樣感到愉快7．我發(fā)覺我的體重在下降8．我有便秘的苦惱9．我心跳比平時快10．我無緣無故地感到疲乏11．我的頭腦跟平常一樣清楚12．我覺得經(jīng)常做的事情并沒有困難13．我覺得不安而平靜不下來14．我對將來抱有希望15．我比平常容易生氣激動16．我覺得作出決定是容易的17．我覺得自己是個有用的人，有人需要我18．我的生活過得很有意思19．我認(rèn)為我死了別人會生活得好些20．平常感興趣的事我仍然照樣感興趣Zung抑郁自評量表（SDS）當(dāng)前第111頁\共有122頁\編于星期六\5點抑郁自評量表（SDS）當(dāng)前第112頁\共有122頁\編于星期六\5點焦慮自評量表（SAS）當(dāng)前第113頁\共有122頁\編于星期六\5點焦慮自評量表（SAS）

Zung焦慮自評量表（SAS）1．我感到比往常更加過敏和焦慮2．我無緣無故感到擔(dān)心3．