脾臟疾病及脾切除術(shù)的適應(yīng)癥(姜洪池)《外科學(xué)》-課件

第52章

脾臟疾病及脾切除術(shù)的適應(yīng)證SplenicDiseasesandIndicationofSplenictomy

1PPT課件第1節(jié)

概述2PPT課件概述1脾切除的適應(yīng)證及療效3病例分析題4脾臟主要相關(guān)疾病23PPT課件脾臟的胚胎發(fā)生和解剖學(xué)一脾臟的生理功能二脾臟與感染三4PPT課件脾臟的胚胎發(fā)生和解剖學(xué)一人胚在妊娠第5周時(shí)開始發(fā)生脾臟，至6周時(shí)，脾實(shí)質(zhì)部為密集的細(xì)胞團(tuán)，8周時(shí)分出原始脾索和脾竇，約9周時(shí)進(jìn)入造血期。胎兒第3月末，脾開始產(chǎn)生紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等。胎兒第4～5月，脾臟造血功能活躍，不僅有竇外造血灶，且可見竇內(nèi)造血灶。胎齡5月后，脾的造粒細(xì)胞和紅細(xì)胞功能逐漸被骨髓替代，粒細(xì)胞已很少產(chǎn)生，但造紅細(xì)胞功能持續(xù)到出生前，而終生保留造淋巴細(xì)胞功能。胎齡6月時(shí)紅髓、白髓已很分明，此后脾內(nèi)淋巴組織漸多，脾臟亦由骨髓樣器官逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榱馨推鞴?。胎齡7～8月時(shí)脾小梁已很清楚，被膜組織亦漸增厚。5PPT課件脾臟的胚胎發(fā)生和解剖學(xué)一脾臟是人體最大的淋巴器官，又是一高度血管化器官。脾的體積約為（12～14）cm×（7～10）cm×（3～

4）cm，正常人脾重100g～250g，病理情況下脾臟可增大至正常的十倍至數(shù)十倍

。正常時(shí)脾臟位于左季肋部深處，膈面被第9～11肋遮蓋，其長(zhǎng)軸平行于第10肋。脾臟毗鄰胃、胰尾、左腎和左腎上腺、結(jié)腸脾曲、膈等重要結(jié)構(gòu)。脾臟除脾門與胰尾接觸的部位外，皆有腹膜覆蓋，因而屬腹膜間位器官。其腹膜反折形成脾臟重要的韌帶：與胃大彎間形成脾胃韌帶，與左腎間形成脾腎韌帶，與橫膈間形成脾膈韌帶，與結(jié)腸脾曲構(gòu)成脾結(jié)腸韌帶。6PPT課件脾臟的胚胎發(fā)生和解剖學(xué)一

脾動(dòng)脈發(fā)自腹腔動(dòng)脈，多沿胰腺上緣向胰尾走向，進(jìn)入脾門前分支為脾葉動(dòng)脈，繼而分為脾段動(dòng)脈、小動(dòng)脈至終末動(dòng)脈，故常將脾實(shí)質(zhì)由脾門至外周分為脾門區(qū)、中間區(qū)及周圍區(qū)。

脾靜脈自脾門匯合后多伴行脾動(dòng)脈匯入門靜脈系統(tǒng)。相鄰脾葉、段間動(dòng)靜脈吻合甚少，形成脾實(shí)質(zhì)相對(duì)無血管平面，構(gòu)成多種保留性脾手術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

脾周血管亦豐富，多走行于各脾周韌帶內(nèi)。

脾臟的淋巴引流匯入脾門淋巴結(jié)，繼而至腹腔動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。7PPT課件脾臟的胚胎發(fā)生和解剖學(xué)一8PPT課件脾臟的生理功能二1造血和儲(chǔ)血2濾血及毀血3免疫功能4產(chǎn)生VIII因子功能9PPT課件脾切除后兇險(xiǎn)性感染（overwhelmingpostsplenectomyinfection,OPSI）的發(fā)現(xiàn)是揭示脾臟具有重要抗感染免疫功能的里程碑。1952年King和Schumacker首次提出脾切除術(shù)后患兒的兇險(xiǎn)性敗血癥和腦膜炎發(fā)生率增高與脾切除直接相關(guān)。根本預(yù)防方法是避免一切不必要的脾切除，而對(duì)已行脾切除者，可預(yù)防性應(yīng)用抗生素，接種多效價(jià)肺炎球菌疫菌，并加強(qiáng)無脾患者的預(yù)防教育。

脾臟促吞噬肽（Tuftsin）是機(jī)體天然存在的四肽（Thr-Lys-Pro-Arg），分子量500道爾頓，來源于IgG重鏈CH2區(qū)。脾切除后體內(nèi)Tuftsin含量明顯減少?，F(xiàn)已證實(shí)其具有包括抗感染和抗腫瘤在內(nèi)的諸多功能。脾臟與感染三10PPT課件第2節(jié)

脾臟主要相關(guān)疾病

11PPT課件脾臟與造血系統(tǒng)疾病一感染性疾病二充血性脾腫大三脾臟占位性病變四脾損傷五結(jié)締組織病六其它少見脾臟疾病七12PPT課件

1.溶血性貧血通常與先天性或遺傳性因素和自體免疫功能紊亂有關(guān)，脾臟主要作為血細(xì)胞的破壞場(chǎng)所或自身抗體的產(chǎn)生場(chǎng)所參與發(fā)病。先天性者主要包括遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥、丙酮酸激酶缺乏癥、鐮刀形細(xì)胞性貧血癥、珠蛋白生成障礙性貧血等，主要臨床表現(xiàn)是貧血、黃疸和脾腫大。脾切除是遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥最有效的治療方法。自體免疫性溶血性貧血因機(jī)體產(chǎn)生自身抗體而異常破壞紅細(xì)胞引起，按血清學(xué)特點(diǎn)可分為溫抗體型和冷抗體型，以前者多見，脾切除對(duì)溫抗體型有效。脾臟與造血系統(tǒng)疾病一13PPT課件2.血小板減少性紫癜

一種因自身抗體導(dǎo)致血小板減少而引起的全身出血性疾病，其中特發(fā)性血小板減少性紫癜常見，病人脾臟是產(chǎn)生血小板抗體的重要部位，行脾切后血小板計(jì)數(shù)可迅速上升。3.慢性白血病

慢性粒細(xì)胞性白血病因脾梗塞和脾周圍炎引起脾區(qū)劇痛、血小板明顯減少。腫大脾臟可能破裂或?qū)煵幻舾?，而全身情況允許時(shí)可試用脾切除。慢性淋巴細(xì)胞性白血病采用脾切除指征與此類似。脾臟與造血系統(tǒng)疾病一14PPT課件4.淋巴瘤

起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，分為霍奇金?。℉odgkin‘sdisease）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin’slymphoma），臨床表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大，脾臟亦常腫大，晚期可見惡液質(zhì)、發(fā)熱、貧血等表現(xiàn)。確定淋巴瘤的組織學(xué)類型與臨床分期，對(duì)決定治療方案和預(yù)后有重要意義。5.骨髓增生異常綜合征

又稱骨髓纖維化，為全身骨髓內(nèi)彌漫性纖維組織增生，并伴有脾臟、肝臟、淋巴結(jié)等處的髓外造血，主要表現(xiàn)為貧血、脾腫大、發(fā)熱、骨髓疼痛、出血等。脾切除適用于嚴(yán)重溶血、巨脾、脾梗死、激素治療無效等情況。

脾臟與造血系統(tǒng)疾病一15PPT課件6.脾臟相關(guān)的遺傳代謝性疾病

此為一類脂質(zhì)代謝障礙性疾病，累及單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的脂質(zhì)貯積癥主要有葡萄糖腦苷脂?。℅aucher?。┖蜕窠?jīng)鞘磷脂癥（Niemman-Pick?。?。

Gaucher病為常染色體隱性遺傳病，系β－葡萄糖苷脂酶缺乏，單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞內(nèi)聚集大量葡萄糖腦苷脂所致，主要累及肝、脾、骨髓及淋巴結(jié)。臨床表現(xiàn)為貧血、脾腫大、出血傾向、骨痛等。脾切除術(shù)的適應(yīng)證為脾功能亢進(jìn)、血小板極度減少，脾臟顯著腫大影響心肺功能等。脾臟與造血系統(tǒng)疾病一16PPT課件

急性感染性疾病，如敗血癥、傷寒、傳染性單核細(xì)胞增多癥、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等時(shí)可伴有血循環(huán)中紅細(xì)胞破壞增多，引起脾腫大和脾功能亢進(jìn)。原發(fā)病控制后，繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)可獲解除。除并發(fā)脾破裂、脾膿腫等外，無脾切除適應(yīng)證。

慢性感染如反復(fù)發(fā)病的瘧疾、結(jié)核病、黑熱病等，可伴有不同程度脾腫大和脾功能亢進(jìn)，可適當(dāng)選擇脾切除。人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV）感染可并發(fā)血小板減少，易致出血，脾切除可能解除癥狀。但脾切除術(shù)后免疫功能低下又可能導(dǎo)致獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS）的易感性增加，對(duì)此仍有爭(zhēng)議。感染性疾病二17PPT課件肝硬化門靜脈高壓癥所致充血性脾腫大和脾功能亢進(jìn)應(yīng)行脾切除術(shù)。西方國(guó)家多為酒精性肝硬化，而我國(guó)多為肝炎后肝硬化和血吸蟲病性肝硬化。充血性脾腫大三肝硬化CT示：脾腫大18PPT課件脾臟占位性病變四

1.脾囊腫

分為真性及假性兩種。真性囊腫囊壁內(nèi)襯內(nèi)皮或上皮細(xì)胞，可單發(fā)或多發(fā)。偶見先天性多囊肝、多囊腎并發(fā)多囊脾。寄生蟲性脾囊腫亦為真性。假性囊腫多由脾損傷后陳舊性血腫或脾梗塞灶液化后形成。小囊腫常無臨床癥狀，大囊腫常因占位效應(yīng)引起左上腹不適，消化不良等。腹部超聲可探及脾內(nèi)液性暗區(qū)，CT掃描可見脾內(nèi)邊界清晰銳利的圓形低密度占位。大囊腫可視情況采取囊腫摘除術(shù)、脾部分切除術(shù)、脾切除術(shù)或腹腔鏡引流手術(shù)等治療。小的非寄生蟲性囊腫可進(jìn)行臨床觀察，一般不需治療。19PPT課件脾臟占位性病變四2.脾膿腫

常為全身感染的并發(fā)癥，經(jīng)血行感染。此外，脾中央型破裂、脾梗塞、脾動(dòng)脈結(jié)扎或脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后均可能繼發(fā)感染而形成膿腫。其致病菌為葡萄球菌和鏈球菌。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、左上腹疼痛、白細(xì)胞升高，左上腹觸痛和肌緊張。X線檢查可見脾臟影擴(kuò)大、左膈抬高等，B超可見液平。除抗生素治療外，應(yīng)選擇脾切除。脾周粘連緊密難以切除時(shí)，可行膿腫切開引流。20PPT課件脾臟占位性病變四3.脾腫瘤

原發(fā)性脾腫瘤少見，良性者多為血管瘤、淋巴管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維瘤、脂肪瘤等。小者因生長(zhǎng)相對(duì)較慢并無明顯癥狀，大者可有局部占位壓迫等相關(guān)癥狀。脾臟良惡性腫瘤臨床鑒別困難，通常采用全脾切除術(shù)。脾良性腫瘤行脾切除治療效果良好。

21PPT課件脾臟占位性病變四3.脾腫瘤

原發(fā)性脾惡性腫瘤多為淋巴肉瘤、網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤、纖維肉瘤、血管內(nèi)皮肉瘤、淋巴瘤等。因瘤體生長(zhǎng)較快，脾臟常迅速腫大，引起左上腹悶脹不適、疼痛及鄰近臟器受擠壓表現(xiàn)。因進(jìn)展快、轉(zhuǎn)移早，通常預(yù)后惡劣。脾臟原發(fā)性淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，預(yù)后亦差。脾臟原發(fā)性惡性腫瘤治療首選脾切除加放療或化療，療效取決于病期、有無轉(zhuǎn)移和腫瘤的生物學(xué)特性。22PPT課件脾臟占位性病變四3.脾腫瘤

脾臟轉(zhuǎn)移瘤通常指來源于非造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。轉(zhuǎn)移途徑為血行、淋巴和直接侵犯。發(fā)生血行轉(zhuǎn)移的原發(fā)灶通常為肺癌、乳腺癌、卵巢癌、惡性黑色素瘤等，淋巴轉(zhuǎn)移多來自于腹腔臟器，而直接侵犯則來自于鄰近器官，如胃、結(jié)腸等。轉(zhuǎn)移灶可單發(fā)或多發(fā)，或彌漫性浸潤(rùn)，臨床表現(xiàn)通常為原發(fā)病癥狀和體征，而脾局灶性癥狀不明顯。影像學(xué)檢查有助于提高診斷率。23PPT課件脾損傷病因中外傷所致脾破裂占第一位，約85％，而醫(yī)源性脾損傷和自發(fā)性脾破裂不足15％。脾損傷五24PPT課件彌漫性結(jié)締組織病是風(fēng)濕性疾病的一部分，屬自身免疫性疾病，累及全身多個(gè)器官或系統(tǒng)，常伴脾腫大和相應(yīng)損害。原發(fā)病的減輕或有效控制可使脾腫大及其病理改變得到有效改善。若合并有脾功亢進(jìn)，可考慮切脾，但患者本身有免疫性疾病，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此選擇外科治療要慎重。結(jié)締組織病六25PPT課件1.脾動(dòng)脈瘤（splenicaneurysm）2.脾梗死（splenicinfarction）

3.副脾（accessoryspleen）

4.游走脾（wanderingspleen）

5.脾組織植入（splenicimplantation）

6.脾紫癜（splenic

peliosis）

其他少見脾臟疾病七26PPT課件1.脾動(dòng)脈瘤（splenicaneurysm）是最常見的內(nèi)臟動(dòng)脈瘤，女性多于男性，60歲以上老年人發(fā)病率高于其它年齡組。已證實(shí)脾動(dòng)脈瘤的發(fā)生與多種因素相關(guān)。多數(shù)脾動(dòng)脈瘤發(fā)生于脾動(dòng)脈遠(yuǎn)端1／3或近脾門處，多為單發(fā)，直徑0.6～30.0cm不等，平均2.1cm。臨床表現(xiàn)常為左季肋部不適或疼痛、惡心、噯氣、食欲缺乏等，瘤體較大時(shí)可有左肩或左背部放射痛。查體時(shí)若瘤體較大可觸及腫塊，左上腹可聞及血管雜音。破裂時(shí)可出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血和急性失血性休克，破入胃腸道時(shí)可有消化道大出血。腹部血管造影、CT、MRI、超聲、X線等影像學(xué)檢查有助于確診。治療首選手術(shù)，介入療法如動(dòng)脈栓塞亦可采用。其他少見脾臟疾病七27PPT課件2.脾梗死（splenicinfarction）

脾梗死為脾動(dòng)脈主干或分支血管被栓子堵塞而導(dǎo)致遠(yuǎn)端缺血壞死，常并發(fā)于血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病等。脾動(dòng)脈作為終末動(dòng)脈分支進(jìn)入脾臟，其最末端分支在脾髓內(nèi)呈筆毛狀，構(gòu)成脾梗死的解剖學(xué)基礎(chǔ)。小動(dòng)脈支的栓塞常無明顯癥狀，而較大動(dòng)脈支栓塞可出現(xiàn)劇烈的左上腹脹痛或撕裂樣疼痛，并放射至左肩，伴惡心、嘔吐，具有明顯的腹膜刺激征。腹穿可能有暗紅色稀薄血性液體，應(yīng)注意與絞窄性腸梗阻、重癥急性胰腺炎、腸系膜上動(dòng)脈栓塞等疾病鑒別。脾梗死治療以非手術(shù)療法為主，繼發(fā)感染導(dǎo)致脾膿腫時(shí)可行脾切除術(shù)。其他少見脾臟疾病七28PPT課件3.副脾（accessoryspleen）

指正常脾臟以外存在的、與主脾結(jié)構(gòu)相似，有一定功能的脾組織，發(fā)生率超過10％。副脾多位于脾門附近，約1／4位于脾蒂血管及胰尾周圍，呈深紫色球形或半球形，大小從數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。無癥狀者無需處理，并發(fā)腸梗阻、副脾扭轉(zhuǎn)、破裂出血時(shí)應(yīng)手術(shù)切除。其他少見脾臟疾病七29PPT課件其他少見脾臟疾病七右圖示：常見的副脾的位置1、脾胃韌帶2、脾門3、胰尾4、脾結(jié)腸韌帶5、左側(cè)橫結(jié)腸6、沿胃大彎大網(wǎng)膜7、腸系膜8、左結(jié)腸系膜9、道格拉斯窩10、左側(cè)卵巢11、左側(cè)睪丸30PPT課件4.游走脾（wanderingspleen）

脾臟脫離正常解剖位置游移活動(dòng)于腹腔其他部位者稱為游走脾。多因先天性脾蒂或脾周韌帶過長(zhǎng)，或脾周韌帶缺如，或腫大的脾臟牽拉使韌帶松弛或腹肌薄弱等所造成。主要臨床表現(xiàn)為腹部腫塊，常引起相鄰臟器的壓迫癥狀。約20％的游走脾并發(fā)脾蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)劇烈腹痛，可伴休克，應(yīng)與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、絞窄性腸梗阻及游走腎蒂扭轉(zhuǎn)鑒別。游走脾治療以脾切除為佳。

其他少見脾臟疾病七31PPT課件5.脾組織植入（splenicimplantation）

又稱脾種植（splenosis），指損傷性脾破裂時(shí)自行散落的脾組織細(xì)胞團(tuán)在一個(gè)或幾個(gè)臟器表面重新建立血液循環(huán)，生長(zhǎng)為具有包膜的大小不等的結(jié)節(jié)。脾組織植入的主要部位是小腸漿膜面、大網(wǎng)膜、壁層腹膜、腸系膜、膈肌等。脾組織植入通常無明顯臨床癥狀。脾組織植入物可部分代償正常脾組織功能，但通常體積小，療效上難以替代保留性脾手術(shù)。脾組織植入物通常無需處理，僅在種植于網(wǎng)膜的脾組織結(jié)節(jié)引起腸梗阻時(shí)才作網(wǎng)膜部分切除。血液病脾切除后癥狀復(fù)發(fā)證實(shí)是脾組織植入所致者，應(yīng)手術(shù)切除。其他少見脾臟疾病七32PPT課件6.脾紫癜（splenic

peliosis）

是一種少見的脾血管性疾病，常伴發(fā)于肝紫癜（hepaticpeliosis）。與使用甾體類激素、口服避孕藥、既往結(jié)核、腫瘤病史等有關(guān)。雄激素亦可能在發(fā)病中起作用。受累脾臟呈輕、中度增大，切面可見大小不等、組織程度各異的充血囊腔，呈彌漫或片狀集中于紅髓。孤立脾紫癜常無明顯癥狀，較大者可能破裂出血，需急診手術(shù)。其他少見脾臟疾病七33PPT課件第3節(jié)

脾切除的適應(yīng)證及療效34PPT課件脾腫大、脾功能亢進(jìn)

一脾損傷

二脾占位性病變

三脾感染性疾病

四其他脾臟疾病

五其他規(guī)范性手術(shù)的脾切除術(shù)

六35PPT課件造血系統(tǒng)疾病

脾腫大、脾功能亢進(jìn)

充血性脾腫大脾腫大、脾功能亢進(jìn)

一36PPT課件脾腫大、脾功能亢進(jìn)

一造血系統(tǒng)疾病脾切除治療血液系統(tǒng)疾病的目的在于去除破壞血細(xì)胞的場(chǎng)所，以延長(zhǎng)血細(xì)胞壽命，減少自身免疫性血液病自身抗體的生成。

遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥是脾切除的最佳適應(yīng)證，脾切除是其唯一有效的治療措施。脾切除后患者黃疸消退、貧血改善，但手術(shù)不能糾正紅細(xì)胞骨架蛋白缺失或減少等內(nèi)在缺陷。4歲以下患兒除非有嚴(yán)重貧血、明顯發(fā)育障礙或反復(fù)出現(xiàn)溶血危象外，一般不宜施行脾切除。

珠蛋白生成障礙性貧血行脾切除的適應(yīng)證亦局限于伴有明顯脾腫大的重癥患者，以改善壓迫癥狀和消除脾功能亢進(jìn)，僅能部分糾正貧血、減少輸血次數(shù)，效果不如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥顯著。37PPT課件脾腫大、脾功能亢進(jìn)

一造血系統(tǒng)疾病基于脾切除可減少自身抗體的生成，自身免疫性溶血性貧血和特發(fā)性血小板減少性紫癜可選擇脾切除以減輕溶血和血小板的破壞，但均非首選，僅適用于腎上腺皮質(zhì)激素治療無效或出現(xiàn)激素依賴時(shí)。脾切除治療溫抗體型自身免疫性溶血療效可達(dá)50％，特發(fā)性血小板減少性紫癜達(dá)80％。特發(fā)性血小板減少性紫癜急性型發(fā)生危及生命的出血時(shí)可急診行脾切除術(shù)。38PPT課件脾腫大、脾功能亢進(jìn)

一造血系統(tǒng)疾病切除腫大、功能亢進(jìn)的脾臟可減少正常紅細(xì)胞在脾臟的滯留與破壞，僅改善血象，但不能治愈原發(fā)疾病，如某些類型白血病。脾切除可解除巨大脾臟的壓迫癥狀，提高生活質(zhì)量，如Gaucher病、骨髓纖維化等。脾切除治療慢性再生障礙性貧血有效的可能機(jī)制是清除了抑制性T細(xì)胞的產(chǎn)生和對(duì)骨髓的抑制，適用于骨髓增生較好、紅細(xì)胞壽命縮短、常規(guī)治療效果不佳者。脾切除可去除脾臟的原發(fā)性病灶，原發(fā)性脾淋巴瘤是脾切除的絕對(duì)適應(yīng)證。惡性淋巴瘤當(dāng)考慮單獨(dú)進(jìn)行放療時(shí)，常剖腹探查并行脾切除以利于分期診斷，且利于減少淋巴瘤的血行播散。39PPT課件脾腫大、脾功能亢進(jìn)

一2.充血性脾腫大

充血性脾腫大多見于門靜脈高壓癥，常伴有繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)，是脾切除的適應(yīng)證。合并明顯食管下端或胃底靜脈曲張，或上消化道大出血者，應(yīng)同時(shí)行斷流術(shù)或分流術(shù)。40PPT課件脾損傷

二參見第四十一章第二節(jié)。脾占位性病變

三

脾囊腫較大伴有癥狀者或寄生蟲性囊腫應(yīng)選擇脾切除術(shù)。保留部分脾臟的脾切除術(shù)需視囊腫大小、部位而定。

脾臟原發(fā)性腫瘤均需脾切除。惡性者，為保證手術(shù)徹底性，應(yīng)將鄰近腹膜、網(wǎng)膜、系膜等一并切除，并清除脾門淋巴結(jié)。脾臟轉(zhuǎn)移瘤若為孤立單發(fā)，無其他部位轉(zhuǎn)移，可行脾切除術(shù)。若為全身廣泛轉(zhuǎn)移的一部分，手術(shù)已無必要。41PPT課件

脾膿腫、脾結(jié)核等多為機(jī)體抗感染能力低下時(shí)全身感染的并發(fā)癥，脾切除可有效去除病灶。脾感染性疾病

四其他脾臟疾病

五如游走脾，若因腫大脾臟產(chǎn)生明顯壓迫癥狀，或拉長(zhǎng)的脾蒂發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)時(shí)可造成脾臟急性血運(yùn)障礙，應(yīng)切除脾臟。其他規(guī)范性手術(shù)的脾切除術(shù)

六

腫瘤根治性手術(shù)時(shí)附加脾切除術(shù)，如胃癌、食管下段癌、胰體尾部癌、結(jié)腸脾曲癌、左腎腫瘤及腹膜后組織惡性腫瘤等。42PPT課件長(zhǎng)期以來，由于對(duì)脾臟重要功能缺乏認(rèn)識(shí)，錯(cuò)誤觀念誤導(dǎo)脾外科領(lǐng)域幾個(gè)世紀(jì)，認(rèn)為脾臟是一個(gè)可有可無的器官，無辜性脾切除被奉為經(jīng)典。二十世紀(jì)脾臟外科的基礎(chǔ)與臨床研究取得重大進(jìn)展，證實(shí)脾臟雖非生命必需器官，但擁有重要功能，無辜性脾切除受到廣泛質(zhì)疑，各種保留性脾手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。針對(duì)不同病因和具體手術(shù)條件，采用不同的術(shù)式，如脾破裂縫合術(shù)、粘合凝固止血術(shù)、部分脾切除術(shù)、自體脾組織片大網(wǎng)膜內(nèi)移植術(shù)、脾動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、保留脾臟的胰體尾切除術(shù)、脾栓塞術(shù)等，以保留全部或部分脾臟。針對(duì)甲型血友病、某些免疫缺陷病、某些遺傳代謝性疾病等，同種帶血管蒂脾移植、同種脾細(xì)胞移植和脾組織薄片移植等顯示出有前景的治療效果。43PPT課件病例分析題男，40歲，從3樓陽臺(tái)跌落摔傷40分鐘，左上腹疼痛伴輕度惡心、心慌、出冷汗。查體：