院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治課件

院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治主要內(nèi)容1.醫(yī)院相關(guān)靜脈血檜栓寥癥(HAT)的特點2.HAT可防可治,但預(yù)防現(xiàn)狀不容樂觀3.評HAT發(fā)病風(fēng)險和抗凝風(fēng)險,合理預(yù)防4.新型口服抗凝藥物在HAT預(yù)防中的應(yīng)用VTE臨床常見病,HAT是主要類日靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)■深靜脈血栓形成(DVT)發(fā)■肺血栓栓塞癥(PE)率VTE發(fā)病率持續(xù)增高■發(fā)病率200300/10方新發(fā)VTE新發(fā)80~100萬例/年醫(yī)院相關(guān)口50%~74%與醫(yī)院有關(guān)(HAT)ArchInternmed.200;16714)1471-1475AmJHematol2011862)217-20.AmJMed2014127:829839醫(yī)院獲得性/醫(yī)院相關(guān)性ⅥTE(hospitalacquired/associatedVTE,Hat)□HAT定義令:院期間以及出院的3個月內(nèi)發(fā)生的VTE「發(fā)病機(jī)制■遺傳因素日透傳變異,種族差異■獲得性因素口疾病本身口操作及治療口環(huán)境:經(jīng)濟(jì)倉綜合征AminAN,etal.JHospMed2012:7:231-238住院患者合并的危險因素眾多1231名住院患者過96%均存在VTE危險因素中國住院思者VTE危險因素(Dissolve2)危險因素患者%年齡>40歲超過50%內(nèi)科患者伴2個及以上風(fēng)險因素肥胖中4110%22.312.058.90%大手術(shù)11,2充血性心力衰姆靜脈曲張5.8超過90%外科患者伴2個及以上風(fēng)險因素≥1個風(fēng)險因素96.322個風(fēng)險因索76.0危的因素<2≥3個風(fēng)險因素39.01.AndersonFA,etal.Circulation2003;107(Suppl1):19-16.2.Anderson,r,etalJVascSurg.1992:16.707-7143.WheeleretalArchSurg1982,117:1206-1209HAT發(fā)病的特點目一項觀察性研究(評估真實世界中HAT發(fā)病情況)求答品要usNHHLLww°DaysafterindexJHospMed.20127:231-238HAT特點:發(fā)病率高HAT發(fā)病率高70較非住院人群ⅥTE發(fā)生率6100倍50(性別、年齡調(diào)整后)目內(nèi)科、外科相關(guān)的HAT39s各占50%06090ays2/3發(fā)生在30d,1/3發(fā)生在2-3m10MediciHospitalizationwithArchInternMed,2007:167(14):1471-1475;ThrombHaemost.2009:102951957國人HAT發(fā)病率與歐美國家類似■中國■歐美8川的40.033.014.99.72728.041513普外手術(shù)THRT7R髖部骨折科腦卒ICU呼衰1.LeizoroviczandMismetti.Circulation2004:110(SupplMV13-9.2.FraissefetalAmJRespirCritCareMed,2000.1611109-11143SpyropoulosACetalChest2005128958-9694CohenAT,etalThrombHaemost200594750-759HAT特點:致死率高,漏診率高PE走者院內(nèi)死亡率高,每10例院內(nèi)死亡中,就有1例是P導(dǎo)致的我回V病理流行病學(xué)資料三11.4%四川成都一項調(diào)查了20012010年當(dāng)?shù)剡B續(xù)558例連續(xù)猝死的院者,尸檢的結(jié)果顯示PE占致死原因的7.3%,漏診7.8%7.8%7.1%率85.4%我國P占院內(nèi)猝死原因2.5%~19.2%政死性正漏診率83%~100%2001-2002200320042005-200620072008分析美回國家醫(yī)院出院調(diào)查(NDS數(shù)據(jù)庫201-2008年的教據(jù),恭拼疊1472例確診的韭新生兒往三劉普,嶺南心血管雜龍2008:;14(1);16(老,評估確診F者的院內(nèi)死三+峰中國福環(huán)吉5001,16(4三亡人數(shù)三HAT特點:復(fù)發(fā)率高,致殘率高10年復(fù)發(fā)率30%上20%~55%DVT發(fā)展為PTSCTEPH發(fā)先率1%95%~10%為嚴(yán)重的PTS5678910在一所意大