肘關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征課件

肘關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征(TerribleTriadoftheElbow孫嗣國第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科定義肘關(guān)節(jié)后脫位同時(shí)伴有尺骨冠狀突骨折和橈骨頭骨折稱為“肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征(terb|etriadoftheelbow)”。這是肘部嚴(yán)重的高能量創(chuàng)傷,由施加于上肢縱軸方向的壓縮和剪切暴力引起,墜落和車禍?zhǔn)浅Ｒ娫?。除了三?lián)損傷外,還常伴有肘內(nèi)外側(cè)副韌帶和前臂骨間膜的撕裂,橈骨和(或)尺骨的骨折,下尺橈關(guān)節(jié)分離等。因此整個(gè)肘部和前臂顯得十分不穩(wěn)定。治療上只有重建肘部結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性并早期活動(dòng),才能獲得較好的功能效果尺①歷史獨(dú)論此以默這傷的:交生滿單1989年Josefsson等報(bào)道了23例肘關(guān)節(jié)脫位伴有橈骨頭骨折的長期隨訪效果。4例發(fā)生再脫位,均是同時(shí)伴有尺骨冠突骨折(三聯(lián))且切橈骨頭的患者。23例甲共有19例在早期手術(shù)時(shí)切除了橈骨頭,隨訪發(fā)現(xiàn)12例發(fā)生了關(guān)節(jié)病變。1989年Regan和Morrey報(bào)道Mayo醫(yī)院對(duì)尺骨冠突骨折的X線片分型經(jīng)驗(yàn),結(jié)果發(fā)現(xiàn),伴有橈骨頭骨折和肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)的冠突骨折(即三聯(lián)征),治療效果最差2019年Hem總結(jié)了25例為尺骨冠壯突和橈骨頭骨折。25例中11例早期橈骨頭切除,隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)8例有早期關(guān)節(jié)病變,8例有肘關(guān)節(jié)外穩(wěn)定。認(rèn)為對(duì)這類損傷,應(yīng)盡一切努力進(jìn)固定保留橈骨頭,如粉碎嚴(yán)重且尺側(cè)副韌帶損傷肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,則應(yīng)行橈骨頭假體置換4例效果滿意的都是保留了橈骨頭的奇2019年Ring等詳細(xì)描述了11例“肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征”的治療有7例治療效果例進(jìn)一步進(jìn)行了外側(cè)副韌帶修復(fù)損傷機(jī)制肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷三聯(lián)征的發(fā)生機(jī)制是肘關(guān)節(jié)在伸直位,遭受縱軸方向的高能量壓縮剪切暴力。臨床多見于墜落和車禍。2019年Wake等研究發(fā)現(xiàn),損傷類型與受傷時(shí)肘關(guān)節(jié)所處的位置有明確關(guān)系。當(dāng)肘關(guān)節(jié)在屈曲90°位受力時(shí),引起后方的尺骨鷹嘴骨折和肘關(guān)節(jié)前脫位;當(dāng)肘關(guān)節(jié)在屈曲60°位受力時(shí),引起中部的尺骨滑車溝骨折和肘關(guān)節(jié)前脫位;當(dāng)肘關(guān)節(jié)在屈曲30°~過伸15°位受力時(shí),引起前方的尺骨冠突骨折和肘關(guān)節(jié)后脫位。而且,冠突骨折塊的大小與肘關(guān)節(jié)的伸直程度有明確關(guān)系。伸直角度越大,冠突的骨折塊越小。另外,冠突骨折的發(fā)生均同時(shí)伴有橈骨頭或橈骨頸骨折。橈骨頭具體的骨折部位與受力時(shí)前臂的旋轉(zhuǎn)位置有一定關(guān)系。因?yàn)殡殴穷^相對(duì)于肱骨干向前傾斜45°,橈骨頭的擠壓塌陷均發(fā)生于與肱骨頭接觸擠壓的前方。此外還可同時(shí)伴有內(nèi)外側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊及骨間膜的損傷斷病史、體征有賴于高質(zhì)量的X線片。急診對(duì)患者進(jìn)行初步X線攝片后,如發(fā)現(xiàn)伴有尺骨冠突骨折,則無論患者有無肘關(guān)節(jié)后脫位的表現(xiàn),都應(yīng)想到肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的可能性。Pugh等特別強(qiáng)調(diào)冠突骨折對(duì)診斷肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的特異性價(jià)值。復(fù)位應(yīng)在肘關(guān)節(jié)血腫麻醉或臂叢麻醉下進(jìn)行,并立即對(duì)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的正側(cè)位攝片和應(yīng)力位攝片,了解側(cè)副韌帶損傷的情況。外側(cè)副韌帶損傷常與尺骨冠突骨折伴發(fā),而內(nèi)側(cè)副韌帶損傷常與橈骨頭骨折伴發(fā)。進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng),了解關(guān)節(jié)復(fù)位后的穩(wěn)定性。依據(jù)暴力的大小,肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征有時(shí)尚伴有尺骨近段骨折、前臂骨間膜撕裂、橈骨遠(yuǎn)端骨折和下尺橈關(guān)節(jié)分離等損傷部位的CT掃描和三維重建,對(duì)深入了解損傷和移位的情況具有較大價(jià)值。capleumA相關(guān)解剖HumerusLateralJointcapsule-MedialRadialcollatelUlnarcollateralligamentAnnularligam4brachi(m么TendonofbiTInaRadiu肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定因素肱尺關(guān)節(jié):不單純是前后方穩(wěn)定,而且也是內(nèi)外翻、旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定的重要因素;切除鷹嘴的14導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)抗外翻阻力下降50%;肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí),肱尺關(guān)節(jié)提供55%的抗內(nèi)翻力量屈曲90度時(shí),提供75%的抗內(nèi)翻力量。橈骨小頭:60%的力量經(jīng)肱橈關(guān)節(jié)傳遞到上臂;切除橈骨頭導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)抗外翻力量下降30%;如果同時(shí)伴有內(nèi)側(cè)副韌帶前束損傷,則導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定;是抵抗肘關(guān)節(jié)外翻應(yīng)力的第二穩(wěn)定因素內(nèi)側(cè)副韌帶:由前、后束和中間束組成。前束起自肱骨內(nèi)上髁下緣,向前下附著于尺骨冠狀突基底;后束起自前束后方,扇形向下止于尺骨滑車切跡的后內(nèi)側(cè)緣;橫東自鷹嘴尖至冠狀突,與關(guān)節(jié)囊結(jié)合緊密。