結(jié)腸癌PPT課件

1、普外九（結(jié)直腸腫瘤外科）主講人：Colon Cancer結(jié)腸癌結(jié)腸癌主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、解剖基礎(chǔ)二、流行病學、病因三、病理與分型四、臨床病理分期五、臨床表現(xiàn) 六、診斷、鑒別診斷七、治療肝曲肝曲脾曲脾曲二、流行病學、病因二、流行病學、病因30y10y3-5y（不典型增生）正常上皮 增生微腺瘤早期腺瘤 中期腺瘤晚期腺瘤 癌 浸潤轉(zhuǎn)移 MMC、APC、MMRK-rasDDCDDC、P53nm 23結(jié)腸癌是一個多步驟、多階段及多基因參與的遺結(jié)腸癌是一個多步驟、多階段及多基因參與的遺傳性疾??！傳性疾??！ 飲食與致癌物質(zhì)飲食與致癌物質(zhì) 1 結(jié)腸的慢性炎癥結(jié)腸的慢性炎癥 2 遺傳因素遺傳因素 3 癌前病變癌

2、前病變 4 其他 5二、流行病學、病因二、流行病學、病因大體形態(tài)大體形態(tài)腫塊型腫塊型浸潤型浸潤型潰瘍型潰瘍型三、病理與分型三、病理與分型組織學分類組織學分類1.Description of the companys products2.Description of the companys business3.Description of the companys technology4.Description of the companys contents1.Description of the companys products2.Description of the companys

3、business3.Description of the companys technology4.Description of the companys contents1.Description of the companys products2.Description of the companys business3.Description of the companys technology4.Description of the companys contents腺癌腺癌粘液癌粘液癌低分化癌低分化癌四、臨床病理分期四、臨床病理分期原發(fā)腫瘤（T 分期）TX： 原發(fā)腫瘤無法評價T0：

4、無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis： 原位癌：局限于上皮內(nèi)或侵犯粘膜固有層T1： 粘膜下層T：固有肌層T：穿透固有肌層到達漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)腸旁組織Ta：穿透腹膜臟層Tb：直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu) T T 分期分期TisT1T2T3MT4淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N 分期 ）NX ： 區(qū)域淋巴結(jié)無法評價N0 ：沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 ：有1- 3 枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1a 有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1b有2-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1c 漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結(jié)腸周圍組織內(nèi)有腫瘤種植，無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2：有4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2a：有4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2b： 7枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移

5、（M 分期）MX：遠處轉(zhuǎn)移無法評價M0：無遠處轉(zhuǎn)移M1：有遠處轉(zhuǎn)移 M1a 遠處轉(zhuǎn)移局限于單個器官或部位（如肝、肺、卵巢、非區(qū)域淋巴結(jié)） M1b 遠處轉(zhuǎn)移分布于一個以上的器官/部位或腹膜轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移腹膜種植直接浸潤直接浸潤M肝臟肝臟膽囊膽囊十二指腸十二指腸脾臟脾臟胰尾胰尾腎臟腎臟腎臟腎臟輸尿管輸尿管輸尿管輸尿管卵巢卵巢卵巢卵巢膀胱膀胱子宮子宮TNMTNM分期系統(tǒng)分期系統(tǒng)排便習慣改變和糞便性狀改變排便習慣改變和糞便性狀改變腹痛腹痛腹部腫塊腹部腫塊腸梗阻腸梗阻全身癥狀：貧血、消瘦、乏力全身癥狀：貧血、消瘦、乏力五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)左、右半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)特點：糞便帶血、梗糞便帶血

6、、梗阻腹痛及排便阻腹痛及排便 困難為主困難為主癥狀依次以腹癥狀依次以腹部腫塊、腹痛部腫塊、腹痛不適及貧血消不適及貧血消瘦多見瘦多見左右體征 Physical sign 局部：腹部腫塊 ( mass) 全身：貧血 (anemia) 鎖骨上淋巴結(jié)腫大 (Swelling of lymph nodes)六、診斷、鑒別診斷六、診斷、鑒別診斷級親屬有結(jié)直腸癌級親屬有結(jié)直腸癌史者史者;有癌癥史或腸道腺瘤有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史或息肉史;大便隱血試驗陽性者大便隱血試驗陽性者;以下五種表現(xiàn)具二項以下五種表現(xiàn)具二項以上者以上者:粘液血便、慢粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)

7、傷性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。史。 X線鋇劑灌腸線鋇劑灌腸 氣鋇雙重造影氣鋇雙重造影 B超超 CT MRI 乙狀結(jié)腸鏡乙狀結(jié)腸鏡 纖維結(jié)腸鏡纖維結(jié)腸鏡高危人群高危人群病理檢查病理檢查金標準 CEA CA199 檢查檢查檢驗檢驗CT仿真內(nèi)窺鏡鑒別診斷鑒別診斷結(jié)腸炎性疾患結(jié)腸炎性疾患闌尾膿腫闌尾膿腫結(jié)腸痙攣結(jié)腸痙攣其他其他結(jié)腸良性腫物結(jié)腸良性腫物結(jié)腸癌結(jié)腸癌 腸鏡腸鏡+病理病理根治性手術(shù)切除范圍癌腫所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)手術(shù)切除為主的綜合治療。七、治療七、治療結(jié)腸癌伴急性腸梗阻的手術(shù)： 原則：原則：適當術(shù)前準備，盡早手術(shù)。 術(shù)前準備：術(shù)前準備：胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)和酸堿紊亂、抗休克。 右半結(jié)腸

8、癌：右半結(jié)腸癌：右半結(jié)腸切除，一期腸吻合。 左半結(jié)腸癌：左半結(jié)腸癌：左半結(jié)腸切除，近端結(jié)腸造口，遠端結(jié)腸關(guān)閉，3月后再行二期腸吻合術(shù)（分期手術(shù)）?；蚬Ｗ杞四c袢造口，二期根治性切除。結(jié)腸癌姑息性手術(shù)： 適應(yīng)癥適應(yīng)癥： 有肝轉(zhuǎn)移者切除病灶緩解全身和局部癥狀，結(jié)合介入化療延長生存期； 病灶不能切除。 方法：方法：梗阻近遠端腸袢側(cè)側(cè)吻合或近端造口，以緩解梗阻。腸道準備： 飲食控制：飲食控制：術(shù)前3天無渣飲食，術(shù)前1天流質(zhì)飲食。 腸道清潔：腸道清潔： 術(shù)前3天口服腸道抗生素（新霉素、慶大霉素及甲硝唑）； 術(shù)前3天服瀉藥（硫酸鎂、番瀉葉），術(shù)前晚清潔灌腸。化療： 輔助輔助化療：化療： 5-FU是基礎(chǔ)用藥，常用聯(lián)合