救護隊員醫(yī)療急救培訓教程

目錄

45當前第1頁\共有87頁\編于星期三\1點一人體醫(yī)學基礎(chǔ)知識醫(yī)學基礎(chǔ)知識主要包括生物學、人體解剖學、生理學、藥理學、病理學、診斷學和醫(yī)學倫理七個部分。第一部分：生物學。內(nèi)容主要有：生命的特征、構(gòu)成生命的基本單位和生命的遺傳與變異。第二部分：人體解剖學。主要包括：運動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)、感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)。第三部分：生理學。主要包括：細胞的基本功能、血液、血液循環(huán)、呼吸和消化、能量代謝和體溫、尿的生成和排出、感覺器官、神經(jīng)系統(tǒng)的功能、內(nèi)分泌及生殖等。第四部分：藥理學。主要包括：藥物效應(yīng)動力學、藥物代謝動力學以及阿托品、抗帕金森病藥、鎮(zhèn)痛藥、抗心律失常藥、抗瘧藥和抗惡性腫瘤藥物等35種藥物的藥理、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和禁忌癥。第五部分：病理學。主要包括：細胞、組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)，血液循環(huán)障礙，炎癥，腫瘤，心血管系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，泌尿系統(tǒng)疾病，乳腺及女性生殖系統(tǒng)疾病，常見傳染病和寄生蟲病的概念、類型、病理變化和病因等。第六部分：診斷學。主要包括：發(fā)熱、呼吸音、黃疸、腹水、意識障礙和頭痛等38種病理現(xiàn)象的發(fā)生機制、常見原因和臨床表現(xiàn)等。第七部分：醫(yī)學倫理學。主要包括：醫(yī)學倫理學的概念、特點、研究對象、起源與發(fā)展、理論基礎(chǔ)，醫(yī)學道德的原則與范疇，醫(yī)患關(guān)系道德，臨床診療中的道德以及醫(yī)德評價等。當前第2頁\共有87頁\編于星期三\1點（一）骨骼1.骨的分類成人全身骨共有206塊分類：按部位分為：顱骨、軀干骨、四肢骨按形態(tài)分類分為四類：長骨、短骨、扁骨、不規(guī)則骨其中，有顱骨29塊、軀干骨51塊、四肢骨126塊。2.骨的構(gòu)造

（1）骨密質(zhì)、骨松質(zhì)、骨小梁（2）骨膜（3）骨髓當前第3頁\共有87頁\編于星期三\1點（二）皮膚1.皮膚的分類表皮、真皮和皮下組織2.皮膚的生理功能保護作用：①機械性；②物理化學性；③細菌性。調(diào)節(jié)體溫作用：皮膚有散熱和保溫功能，對保持體溫在37℃水平起有重要作用。分泌和排泄作用：皮脂腺和汗腺是皮膚的分泌和排泄器官。皮脂有潤滑皮膚毛發(fā)的功能，同時還有保溫、阻止水分蒸發(fā)，防止水和水溶性物質(zhì)侵入和殺滅病原微生物的功能。汗腺的排泄物主要是液體。吸收作用感覺作用：全身皮膚均有感覺神經(jīng)和感覺器。皮膚的感覺有觸覺、溫覺和痛覺三類。

當前第4頁\共有87頁\編于星期三\1點二心肺復(fù)蘇醫(yī)學急救

（一）現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的意義和普及培訓的重要性

一、由各種原因引起的心博呼吸驟停--猝死，是臨床最緊急的危險情況，心肺復(fù)蘇術(shù)就是對此采用的最初急救措施。二、時間就是生命。心搏呼吸突然停止后，血液循環(huán)終止。一般在常溫情況下，心搏停止3秒鐘時傷員感到頭暈，10－20秒鐘可發(fā)生昏厥和抽搐，60秒鐘后瞳孔散大，呼吸可同時停止，4－6分鐘后大腦細胞有可能發(fā)生不可逆的損害。因此，為盡快使傷員得救，避免腦細胞死亡。以便于心搏呼吸恢復(fù)后，意識也能恢復(fù)，就必須在心搏停止后立即進行有效的心肺復(fù)蘇。大量實踐表明，開始越早，存活率越高，在4分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者可能有一半人被救活；4－6分鐘開始進行復(fù)蘇者，10％可以救活；超過6分鐘者存活率僅為4％，10分鐘以上開始進行復(fù)蘇者，存活率就更小。關(guān)鍵在于要有眾多的人學會正確的心肺復(fù)蘇技術(shù)，分秒必爭地投入搶救。當前第5頁\共有87頁\編于星期三\1點三、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇就是當人的心跳、呼吸驟停后立即用人工的方法，恢復(fù)全身各器官的氧供應(yīng)，盡快使心跳和呼吸恢復(fù)，因此現(xiàn)場心肺復(fù)蘇又稱初期復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇主要采用口對口（鼻）人工

呼吸和胸外按壓?？趯冢ū牵┤斯ず粑褪怯脫尵日吆舫龅臍馔ㄟ^患者的口或鼻對肺部進行充氣以供給氧氣。實際上搶救者呼入的空氣含氧量為21％，呼出氣體中的含氧量仍有16％，而人體正常呼吸被肺吸收的氧量約為4％，因此人工呼吸的吹氣供氧量是有效的，能使動脈血氧飽和度接近正常。胸外按壓是用人工方法代替心臟的自然收縮，有節(jié)奏地對心臟進行按壓，以達到維持循環(huán)，支持生命的目的。當前第6頁\共有87頁\編于星期三\1點（二）現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的操作方法

（1）判斷傷員有無意識

【方法】

1.輕輕搖動傷員肩部，高聲呼叫“喂，你怎么啦？”2.如認識，可直接呼喊其姓名。3.若無反應(yīng)，立即用手指甲掐人中穴、合谷穴約5秒鐘。

【注意要點】1.掐壓時間應(yīng)在10秒鐘以內(nèi)，不可太長，傷員出現(xiàn)眼球活動、四肢活動或感到疼痛后立即停止掐壓穴位；2.搖動肩部，不可用力過重，以防加重骨折等損傷。

（2）呼救一旦初步確定傷員神志昏迷，應(yīng)立即招呼周圍的人前來協(xié)助搶救。當前第7頁\共有87頁\編于星期三\1點【方法】大叫“來人哪！救命??！”【注意要點】

一定要呼叫其他人來幫忙，因為一個人做復(fù)蘇不可能堅持較長時間，而且勞累后動作不準確，影響復(fù)蘇效果。叫人來除協(xié)助心肺復(fù)蘇外，應(yīng)該立即通知調(diào)度部門，或打“120”呼叫電話呼叫更多的人前來幫助。當前第8頁\共有87頁\編于星期三\1點正確的搶救體位是仰臥位。傷員頭、頸、軀干應(yīng)躺平擺直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。

【方法】如傷員摔倒時面部向下，應(yīng)在呼救同時小心轉(zhuǎn)動傷員，轉(zhuǎn)動中要確保傷員全身各部成為一個整體。千萬不能只拉兩臂先轉(zhuǎn)上半身，再轉(zhuǎn)下半身；也不能只拉兩腿先轉(zhuǎn)下半身，再轉(zhuǎn)上半身。尤其要注意保護頸部；可以一手托住頸部，另一手扶住肩部，使傷員平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動至仰臥位，躺在平整而堅實的地面或木板上，兩下肢可抬高20－30度，同時對傷員進行抗休克處理。當前第9頁\共有87頁\編于星期三\1點【注意要點】

1．搶救者跪于傷員身旁雙腿，再將整個身體翻轉(zhuǎn)；2．注意保護頸部；3．最好能解開傷員過緊衣物，暴露胸部或僅留內(nèi)衣。當前第10頁\共有87頁\編于星期三\1點（4）暢通呼吸道

【方法】仰頭舉頦（或仰頭舉頜）：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指和中指置于下頜骨近下頦處或下頜角處，抬起下頦（頜）并檢查口腔內(nèi)有無異物?！咀⒁庖c】

1.手指不要壓迫傷員頸前部、頦下組織，以防壓迫氣道；2.不要使頸部過度伸展。

當前第11頁\共有87頁\編于星期三\1點（5）判斷呼吸【方法】1.維持開放氣道位置，用耳貼近病人口鼻，頭部側(cè)向傷員胸部；2.眼睛觀察傷員胸部有無起伏；3.面部感覺傷員呼吸道有無氣體排出；4.耳聽傷員呼吸道有無氣流通過的聲音。【注意要點】1.保持氣道開放位置；2.觀察5--10秒鐘左右；3.有呼吸者，注意氣道否通暢；4.無呼吸者，立即做人工呼吸；5.有部分傷員因呼吸道堵塞而發(fā)生窒息，以致心搏停止。往往可在暢通呼吸道后，恢復(fù)呼吸，而致心搏亦恢復(fù)。當前第12頁\共有87頁\編于星期三\1點（6）判斷脈搏傷員心搏停止后，脈搏亦即消失。頸動脈位置靠近心臟，容易反映心搏的情況。此外，頸部暴露，便于迅速觸摸，易于學會及牢記。當前第13頁\共有87頁\編于星期三\1點【方法】1.在開放氣道的位置下進行（必須先做兩次人工呼吸）；2.一手置于傷員前額，使頭部保持后仰，另一手在靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動脈；3.可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)，然后向旁滑移2—3厘米，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸部動脈搏動?！咀⒁庖c】1.觸摸頸動脈不能用力過大，以免頸動脈受壓，妨礙頭部供血。不應(yīng)在正常人體練習觸摸頸動脈；2.檢查時間5--10秒鐘;（從開始觸摸動脈搏動計時）3.未觸及搏動表明心搏已停止，注意避免觸摸感覺錯誤(可能將自己手指的搏動感覺為病人脈搏)；4.判斷應(yīng)綜合審定，如無意識，再加上觸摸不到脈搏，即可判定心搏已經(jīng)停止。當前第14頁\共有87頁\編于星期三\1點（7）人工呼吸在暢通呼吸道、判斷傷員無呼吸之后，即應(yīng)做口對口人工呼吸。

【方法】1.在保持呼吸道暢通和傷員口部張開的位置下進行；2.用按于前額一手的拇指和食指，捏住傷員的鼻孔（捏緊鼻翼下端）3.搶救開始后，首先吹2口氣，以擴張萎陷的肺臟，并檢驗開放氣道的效果，每次吹氣要快，大約3—4秒鐘2口氣；4.搶救者深吸一口氣后，張開口貼緊傷員的嘴（要把傷員的口部完全包?。?.用力向傷員口內(nèi)吹氣，使傷員胸部上抬；6.一次吹氣完畢后，應(yīng)立即與傷員口部脫離，抬起頭部，眼視傷員胸部，吸入新鮮空氣，以便做下一次人工呼吸。同時放松捏鼻的手指，以便傷員從鼻孔呼氣，此刻傷員胸部塌陷，并有氣流從口鼻孔排出。7.每次吹入氣量約為800～1200ml。當前第15頁\共有87頁\編于星期三\1點當前第16頁\共有87頁\編于星期三\1點【注意要點】1.口對口呼吸時可先墊上一層薄的織物；2.每次吹氣量不要過小或過大，﹥1200ml可造成胃內(nèi)大量充氣；3.吹氣時暫停按壓胸部；4.CPR時，每按壓胸部30次后，吹2口氣，即30：2；5.有脈搏無呼吸者，吹氣每分鐘10～12次。當前第17頁\共有87頁\編于星期三\1點（8）胸外按壓【方法】1.按壓胸骨中下l/3交界處；2.患者應(yīng)仰臥于硬板床或地上：3.快速測定按壓部位(1)首先以食指、中指沿病人肋弓處向中間滑移兩側(cè)肋部交點處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標志，不要以劍突下定位。(2)然后將食指及中指的兩指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)；以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)。

(3)再將定位之手取下，將掌根平行重疊放于另一手背上。當前第18頁\共有87頁\編于星期三\1點當前第19頁\共有87頁\編于星期三\1點當前第20頁\共有87頁\編于星期三\1點當前第21頁\共有87頁\編于星期三\1點4.搶救者雙臂應(yīng)伸直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用髖關(guān)節(jié)為支點，以肩、臂部、力量向下按壓。5.按壓用力方式(1)按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進行，不能間斷；(2)不能沖擊式的猛壓，下壓及向上放松的時間應(yīng)大致相等；(3)垂直用力向下，兩臂不要左右擺動：(4)放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但是應(yīng)盡量放松，務(wù)必使胸骨不受任何壓力。6.按壓頻率大于或等于100次/分；7.按壓深度成人傷員5～6厘米；8.胸外按壓常見錯誤有以下幾點：(1)按壓時除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這容易引起肋骨或肋骨肋軟骨交界處骨折；當前第22頁\共有87頁\編于星期三\1點(2)按壓定位不正確，向下錯位易使劍突受壓折斷而致肝破裂向兩側(cè)錯位易致肋骨或肋骨肋軟骨交界處骨折，導致氣胸、血胸；(3)搶救者按壓時肘部彎曲。因而用力不垂直，按壓力量減弱，按壓深度達不到5～6厘米：(4)沖擊式按壓、猛壓，其效果差，且易導致骨折；(5)放松時抬手離開胸骨定位點，造成下次按壓部位錯誤，引起骨折；(6)放松時未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力按壓時除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這容易引起肋骨或肋骨肋軟骨交界處骨折。(7)按壓速度部自主的加快或減慢，會影響按壓的效果。

雙人復(fù)蘇操作專業(yè)人員除了應(yīng)掌握單人復(fù)蘇外。還應(yīng)學會雙人復(fù)蘇的操作。雙人復(fù)蘇就是由兩名搶救者配合進行人工呼吸和胸外按壓。搶救時，一人位于患者頭旁，保持氣道開放，進行人工呼吸、試測頸動脈以判當前第23頁\共有87頁\編于星期三\1點

斷胸外按壓是否得當、判定患者是否自主呼吸和循環(huán)（此判定應(yīng)在雙人復(fù)蘇1分鐘后、停止胸外按壓5秒時中進行）；另一人位于患者身旁進行胸外按壓，按壓頻率100次每分鐘。按壓通氣比例為30：2，即連續(xù)做30次胸外按壓。再2次人工呼吸。當單人復(fù)蘇正在進行，而2名專業(yè)搶救者同時到達現(xiàn)場接替，由單人轉(zhuǎn)向雙人復(fù)蘇的合理復(fù)蘇是緊接單人復(fù)蘇完成30次胸外按壓、2次吹氣的周期之后，由一名搶救者位于傷員頭旁，開放氣道、檢查脈搏，另一名搶救者進行胸外按壓，這一接替過程僅需用5秒鐘。若判定無脈搏，應(yīng)立即給于1次吹氣，隨即另一名搶救者，以每分鐘100次的按壓頻率作5次胸外按壓并計數(shù)：“1次、2次、3次、4次、5次，”在第五次按壓終了，可暫停按壓1～2分之一秒再進行一次吹氣。若兩人同時到達現(xiàn)場搶救，其中一人應(yīng)位于傷員頭旁，判定有無反映→放好傷員位置→開放氣道→判定呼吸→無呼吸，則說“無呼吸”，并給予2次吹氣→判定脈搏→無脈搏，則說“無脈搏”；另一人立即開始進行胸外按壓。當前第24頁\共有87頁\編于星期三\1點三外傷包扎醫(yī)學急救1.傷員初次評估

主要查找大出血部位，發(fā)現(xiàn)大出血要立即采取措施進行止血。2.詳細評估傷員⑴按順序進行，不能一下帶過。⑵詳細評估：（按順序，采用手觸的方法）檢查頭部（頭皮、頭發(fā)里傷口）—面部—頸部—胸部—腹部—腰部—骨盆—檢查生殖器區(qū)明顯的外傷—下肢（檢查下肢是否癱瘓，詢問傷員讓其活動肢體，觸摸傷員腳心詢問有無感覺）—上肢（檢查上肢是否癱瘓，詢問傷員讓其活動肢體并與傷員握手檢查其握力，觸摸傷員雙手詢問有無感覺）—翻身檢查背部（當檢查后背傷時，三人同時一側(cè)要統(tǒng)一口令，遵從一人指揮，一名位于傷員肩膀一側(cè)，一名位于傷員臀部一側(cè)，一名位于傷員膝蓋一側(cè)，同時輕輕翻轉(zhuǎn)傷員）。當前第25頁\共有87頁\編于星期三\1點當前第26頁\共有87頁\編于星期三\1點

檢查傷員背部翻身后應(yīng)檢查傷員頭枕部、頸后及脊柱區(qū)、肩胛區(qū)和臀部。最后檢查手腕、頸部（標牌）。⑶檢查有意識的傷員肢體有無癱瘓必須與傷員交流。⑷若考慮有頸椎損傷，詳評時需專人扶頭固定頸椎，在詳評后可給予先戴上頸托。（可于翻身檢查背部時戴上頸托后片，放平時再戴上頸托前片固定頸椎）若用繃帶包扎四肢較長的傷口時，在傷口敷料上用繃帶從肢體遠端纏繞向近端，每纏一圈蓋住前圈的1／3～1／2成螺旋狀。打結(jié)必須為方結(jié)。打結(jié)位置必須在傷口敷料表面。若為開放性骨折，則打結(jié)處應(yīng)遠離傷口。如有內(nèi)出血要緊急護理，保持呼吸順暢，如傷員嘔吐或嘴角流血要讓傷員側(cè)臥或頭偏向一側(cè)。若懷疑四肢內(nèi)出血（肢體嚴重的腫脹并有青紫和瘀斑），需按照骨折用夾板固定處理。當前第27頁\共有87頁\編于星期三\1點

3.抗休克處理抗休克應(yīng)注意事項：⑴輕輕松開傷員頸部，胸部及腰部過緊衣物（扣子、拉鏈、腰帶等），保證傷員呼吸和血液循環(huán)更暢通。⑵對無頭頸或胸部傷的休克傷員一般采取頭低腳高位，應(yīng)將腳端墊高，以促血液供應(yīng)重要臟器；對有頭頸傷或胸部傷的傷員，若無休克表現(xiàn)應(yīng)墊高頭端，若有休克表現(xiàn)則應(yīng)保持平臥位。如傷員頭部、胸部等上半身受傷，需抬高擔架頭側(cè)。⑶處理傷員時盡量輕手輕腳，盡量減少移動。⑷保持傷員情緒穩(wěn)定，安慰傷員。（5）盡量保持傷員體溫，蓋保溫毯（詳細評估之后即應(yīng)蓋上）蓋保溫毯不能露腳，上擔架后應(yīng)將保溫毯四周掖在傷員身體下，以免熱量散失。當前第28頁\共有87頁\編于星期三\1點

4.出血的種類和止血的方法（1）出血的種類：1.動脈出血2.靜脈出血3.毛細血管出血（2）止血的方法：1.指壓止血法2.加壓包扎止血法3.止血帶止血法指壓止血法在傷口的上方(近心臟一端)，用拇指壓住出血的血管以阻斷血流。根據(jù)出血位置，采用不同的壓迫部位，使用此法，不宜過久。在指壓止血的同時，應(yīng)立即尋找材料，準備換用其他止血方法。當前第29頁\共有87頁\編于星期三\1點5.常用的指壓止血方法有以下幾種

（1）頭、額部外傷大出血的指壓止血法：在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對準下額關(guān)節(jié)壓迫顳動脈，另一只手固定傷員頭部。當前第30頁\共有87頁\編于星期三\1點（2）耳后外傷動脈大出血的指壓止血法用一只手的拇指壓迫傷側(cè)耳后乳突下凹陷處,阻斷耳后動脈血流,另一只手固定傷員頭部。當前第31頁\共有87頁\編于星期三\1點（3）枕骨附近外傷大出血的指壓止血法

用一只手的四指壓迫耳后與枕骨相連之間的凹陷處,阻斷枕動脈血流另一只手固定傷員頭部。當前第32頁\共有87頁\編于星期三\1點（4）面部外傷大出血的指壓止血法

用一只手的拇指和食指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下額角，前約1cm的凹陷處,阻斷面動脈血流，因為面動脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側(cè)。當前第33頁\共有87頁\編于星期三\1點（5）頸部和肩膀大出血的指壓止血方法

頸部大出血的指壓止血方法:通常指壓在第五頸椎橫突水平的一側(cè)

頸總動脈,可以止頭面部的出血,但不可同時壓迫雙側(cè)頸總動脈,這樣會導致腦缺血。

肩膀大出血的指壓止血方法:肩部的血供來自鎖骨下動脈的分支，所以指壓點位于鎖骨上窩、胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)向后對準第一肋骨則可壓迫鎖骨下動脈。當前第34頁\共有87頁\編于星期三\1點（6）肘關(guān)節(jié)以下部位外傷大出血的指壓止血方法

用一只手的拇指上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動脈血流另一只手固定傷員手臂。當前第35頁\共有87頁\編于星期三\1點（7）手部大出血的指壓止血方法

用兩手的拇指和食指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動脈和尺動脈,阻斷血流，因為橈動脈和尺動脈在手掌部有廣泛吻合,所以必須同時壓迫雙側(cè)。當前第36頁\共有87頁\編于星期三\1點（8）手指、腳趾大出血的指壓止血法用拇指和食指分別壓迫手指（腳趾）兩側(cè)的指（趾）動脈，阻斷血流。當前第37頁\共有87頁\編于星期三\1點（9）下肢大出血的指壓止血方法用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點稍下方的股動脈,阻斷動脈血流。傷員應(yīng)該處于坐位或臥位。當前第38頁\共有87頁\編于星期三\1點（10）腳部大出血的指壓止血方法用兩手的拇指和食指分別壓迫傷腳足背中部搏動的頸前動脈及足跟與內(nèi)踝之間的頸后動脈。當前第39頁\共有87頁\編于星期三\1點加壓包扎止血法適應(yīng)于全身各部位的小動脈、靜脈及毛細血管出血.方法是用消毒紗布或干凈毛巾、布料蓋住傷口再用繃帶、三角巾或布帶緊緊地包扎起來，并將傷肢抬高，其松緊度以達到止血的目的為宜，但有骨折或可疑骨折或者關(guān)節(jié)脫位時，不宜用此法。當前第40頁\共有87頁\編于星期三\1點止血帶止血法是快速有效的止血方法用于不可控制的出血情況，它是在其它方法都失敗的情況下，最后采用的一種方法。通常用橡皮止血帶，也可用大三角巾、手帕、繃帶、布腰帶等止血帶代替，但禁止用鐵絲、電線或繩子。止血帶可以把血管壓住，達到止血的目的方法是用橡皮管或布條纏繞傷口上方肌肉多的部位，其松緊度以摸不到遠端動脈的搏動，傷口剛好止血為宜，過松無止血作用過緊則會影響血液循環(huán)，易損傷神經(jīng)，造成肢體壞死。故適用于四肢大血管出血。當前第41頁\共有87頁\編于星期三\1點使用止血帶必須注意以下幾點（1）上止血帶后，要有標記，并在標記上寫明上止血帶的時間，以免忘記定時放松，造成肢體缺血過久而壞死；（2）上止血帶后，一般30min至1h放松一次；每次放松時間為3～5min，為避免放松止血帶時大量出血，放松期間可改用指壓法臨時止血。（3）受嚴重擠壓傷的肢體或傷口遠端肢體嚴重缺血時，不能上止血帶。（4）如肢體傷重已不能保存，應(yīng)在傷口近心端緊靠傷口處上止血帶，不必放松，直至手術(shù)截肢。（5）在上止血帶的部位，必須先放襯墊、布塊或綁在衣服外面，以免損傷皮下神經(jīng)同時，幫的松緊度要適宜，以摸不到遠端脈搏及致使出血停止為限度。當前第42頁\共有87頁\編于星期三\1點6.包扎傷口是細菌侵入人體的入口，如果傷口被污染，就可能引起化膿感染、氣性壞疽及破傷風等疾病，嚴重損害健康，甚至危及生命。所以，受傷后在礦井無法做清創(chuàng)手術(shù)的條件下，必須先進行包扎。

包扎的目的：（1）保護傷口，減少感染（2）壓迫止血（3）減輕疼痛。

包扎的材料：（1）膠布：也叫橡皮膏，用作固定紗布和繃帶（2）繃帶：用于四肢或頸部的包扎（3）三角巾：用于全身各部位的包扎（4）四頭巾：多用于鼻、下額、前額及后頭部的包扎。若現(xiàn)場沒有上述包扎材料，可以就地取材，用手帕、毛巾、衣服等代用。當前第43頁\共有87頁\編于星期三\1點

包扎的方法1.繃帶包扎（1）環(huán)形包扎法：將繃帶作環(huán)形重疊纏繞即成。通常是第一圈環(huán)繞稍作斜狀，第二、第三圈作環(huán)狀，并將第一圈斜出的一角匝于環(huán)形圈內(nèi)，這樣就牢固些。最后用橡皮膏將帶尾固定，或?qū)布舫蓛砂耄蚪Y(jié)而成。此法適用于頭部、頸部、腕部及胸部、腹部等處。當前第44頁\共有87頁\編于星期三\1點

（2）螺旋法：通常是先作環(huán)形纏繞開頭的一端，再斜向上繞，每圈蓋住前圈的1/3或1/2即成。此法適用于四肢、胸背、腰部等處。當前第45頁\共有87頁\編于星期三\1點（3）螺旋反折法：先用環(huán)形法包扎開頭的一端，再斜旋上升纏繞，每圈反折一次。此法適用于小腿、前臂等處。當前第46頁\共有87頁\編于星期三\1點（4）“8”字環(huán)形法：一圈向上，一圈向下，成“8”字形來包扎，每圈在中間和前圈相交，并跟前圈重疊或壓蓋一半。此法適用于關(guān)節(jié)部位。當前第47頁\共有87頁\編于星期三\1點

2.三角巾包扎（1）面部包扎：把三角巾的頂角先打一個結(jié)，然后頂角在上用以包扎頭面，在眼睛、鼻和嘴的地方挖幾個小洞，把左右角拉到脖子后面，再繞到前面打結(jié)。當前第48頁\共有87頁\編于星期三\1點（2）頭部包扎：先沿三角巾的長邊折疊兩層（約兩指寬）從前額包起，把頂角和左右兩角拉倒腦后，先作一個半結(jié)，將頂角塞到結(jié)里，然后再將左右角包到前額打結(jié)。當前第49頁\共有87頁\編于星期三\1點當前第50頁\共有87頁\編于星期三\1點當前第51頁\共有87頁\編于星期三\1點（3）胸部包扎

如果傷在右胸，就把三角巾的頂角放在右肩上，把左右兩角拉倒背后（左面要放長一點），在右面打結(jié)，然后再把右角拉到肩部和頂角相結(jié)。如果傷在左胸，就把頂角放在左肩，包扎同上。當前第52頁\共有87頁\編于星期三\1點（4）背部包扎：它和胸部包扎方法一樣，不同的是從背部包起,在胸部打結(jié)。當前第53頁\共有87頁\編于星期三\1點

（5）腹部包扎：在內(nèi)臟脫出處放一塊干凈的紗布，再置一個大小適宜的碗（或用其它布圈代替），三角巾底邊橫放于腹部，兩底角在背部打結(jié)，然后再與從大腿中間向后拉緊的頂角結(jié)在一起。當前第54頁\共有87頁\編于星期三\1點（6）手足包扎法：手指、腳趾放在三角巾的頂角部位，把頂角向上折，包在手背或足背上面，然后把左右兩角交叉向上拉到手腕或足腕的左右兩面纏繞打結(jié)。當前第55頁\共有87頁\編于星期三\1點用三角巾包扎，必須注意邊要固定，角要拉緊，手心伸展,敷料貼緊，打結(jié)要牢。當現(xiàn)場大批傷員出現(xiàn)時，來不及準備三角巾，也可用毛巾代替，將毛巾斜對折疊，中間用窄繃帶穿過即成。如果毛巾太短，還可以在毛巾的一端接上帶子。用毛巾代替三角巾，同樣適用于全身包扎，方法與三角巾相同。當前第56頁\共有87頁\編于星期三\1點（7）大小懸臂帶包扎：用三角巾兜起前臂，懸吊于頸部即成。當前第57頁\共有87頁\編于星期三\1點（8）三角巾眼部包扎法：包扎單眼時將三角巾折疊成四指寬的帶狀斜置于傷側(cè)眼部，從傷側(cè)耳下繞至枕后經(jīng)健側(cè)耳上拉至前額與另一端交叉反折繞頭一周，于健側(cè)耳上端打結(jié)固定包扎雙眼時，將帶狀三角巾的中央置于枕部，兩底角分別經(jīng)耳下拉向眼部在鼻部處左右交叉各包一只成“8’字形經(jīng)兩耳上方在枕部交叉后繞至下領(lǐng)處打結(jié)固定。當前第58頁\共有87頁\編于星期三\1點（9）三角巾頸部包扎：傷員健側(cè)手臂上舉抱住頭部，將三角巾折疊成帶狀，中段壓緊覆蓋的紗布，兩端在健側(cè)手臂根部腋下打結(jié)固定。當前第59頁\共有87頁\編于星期三\1點四頭帶包扎:用較寬的長條本色白布或毛巾，將布頭自中各剪去1/3，即可使用，此法適用于鼻部、下額、前額及后頭部包扎。當前第60頁\共有87頁\編于星期三\1點四骨折包扎固定急救（一)骨折的診斷診斷骨折不太困難，主要根據(jù)望、聞、問，并運用摸法和比法，進行局部檢查，綜合判斷。一般骨折傷員的患部都有腫脹、青紫（即瘀斑）、疼痛、和局部壓痛，以及功能障礙、肢體縮短、骨摩擦音或假關(guān)節(jié)活動（即在沒有關(guān)節(jié)的部位，由于骨折出現(xiàn)同關(guān)節(jié)一樣的活動）等癥狀和體征出現(xiàn)。前三種癥狀不是骨折特有的癥狀，但后三種體征是骨折的特有表現(xiàn)。如出現(xiàn)這3種特有體征之一，并結(jié)合受傷史，就可診斷清楚。當前第61頁\共有87頁\編于星期三\1點（二）骨折急救的要點（1）對開放性骨折，應(yīng)特別注意不要弄臟傷處，即使傷口沾有煤泥等臟的東西也不要動它，更不能用水洗?？捎酶蓛裘戆褌谕耆w住，然后松松包扎，再骨折固定，以減少化膿的機會。（2）不要隨便移動或修復(fù)傷處,以免誤傷神經(jīng)、血管、或內(nèi)臟，造成二次損傷。在進行臨時固定時,傷處一定要貼在堅硬不易彎的東西上面,使其固定牢靠。用于固定的東西很多，如夾板、木棍、竹片、樹枝，甚至傷員自己的對側(cè)肢體也可以。劇烈疼痛可以引起休克，在進行臨時固定前應(yīng)設(shè)法止痛。（3）護送骨折傷員時的體位：上肢骨折取坐位或半臥位；下肢骨折取平臥位，傷肢稍抬高。

當前第62頁\共有87頁\編于星期三\1點

（三）臨時固定方法1.上臂骨折固定法：肘關(guān)節(jié)屈曲成90°，在上臂內(nèi)、外側(cè)各置夾板一塊，放好襯墊，用繃帶將骨折上下端固定。用三角巾將前臂吊于胸前，用一條三角巾將上臂固定于胸部。無夾板時，用一寬布帶將上臂固定于胸部。再用三角巾將前臂吊于胸前。當前第63頁\共有87頁\編于星期三\1點2.前臂骨折固定法：兩塊夾板分別放置在前臂及手的掌側(cè)和背側(cè)，加墊后用繃帶或三角巾固定。肘關(guān)節(jié)屈曲成90°，用三角巾將前臂吊于前胸。3.大腿骨折固定法：取夾板兩塊，外側(cè)從腋窩到足跟，加墊后，用三角巾數(shù)條或繃帶分段固定。無夾板時，可用健肢固定。4.小腿骨折固定法：用從大腿中部至足跟的夾板兩塊，置于小腿內(nèi)、外側(cè)，加墊后分段固定；或者用長腿直角夾板固定。無夾板時，也可用健肢固定。當前第64頁\共有87頁\編于星期三\1點5.鎖骨骨折固定法：將兩條三指寬的帶狀三角巾分別環(huán)繞兩個肩關(guān)節(jié)，與肩部打結(jié)；再分別將三角巾的底角拉緊，在兩肩過度后張的情況下，在背部將底角拉近打結(jié)。

6.肘關(guān)節(jié)骨折固定法：當肘關(guān)節(jié)彎曲時，用兩條帶狀三角巾和一塊夾板把關(guān)節(jié)固定。當肘關(guān)節(jié)伸直時，可用一卷繃帶和一塊三角巾把肘關(guān)節(jié)固定。

7.手指骨折固定法：利用冰棒棍或短筷子作小夾板另用兩片膠布作粘合固定。如無固定棒棍，可以把傷肢粘合固定在健肢上。當前第65頁\共有87頁\編于星期三\1點8.骨盆骨折固定法：將一條帶狀三角巾的中段放于腰骶部繞髖前至小腹部打結(jié)固定，再用另一條帶狀三角巾中段放于小腹正中繞髖后至腰骶部打結(jié)固定。9.頸椎骨折固定法：傷員仰臥，在頭枕部墊一薄枕，是頭部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側(cè)各墊薄枕或衣物卷，最后用一條帶子通過傷員額部固定頭部，以限制頭部前后左右晃動。

10.胸椎、腰椎骨折固定法：使傷員平直仰臥在硬質(zhì)木板或其它板上，在傷處墊一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定，使傷員不能左右擺動。當前第66頁\共有87頁\編于星期三\1點

傷員搬運：

１．徒手單人搬運（輕傷時——背、抱、扶）當前第67頁\共有87頁\編于星期三\1點當前第68頁\共有87頁\編于星期三\1點當前第69頁\共有87頁\編于星期三\1點當前第70頁\共有87頁\編于星期三\1點當前第71頁\共有87頁\編于星期三\1點當前第72頁\共有87頁\編于星期三\1點制作簡易擔架搬運當前第73頁\共有87頁\編于星期三\1點1）檢查擔架可靠性，一名急救員俯臥擔架上，兩臂自然下垂，兩名急救員抬起擔架測試。2）三人搬動傷員時，要統(tǒng)一遵從一人指揮，（跪在傷員受傷輕的一側(cè)，跪下一膝在傷員腳端一側(cè)），一名位于傷員肩膀一側(cè)，抬傷員頭頸部和肩膀（若有頸椎損傷，應(yīng)有專人扶傷員頭部固定頸椎或提前佩戴頸托），一名位于傷員臀部一側(cè)抬傷員臀部和背部，一名位于傷員膝蓋一側(cè)抬傷員膝蓋和踝，統(tǒng)一慢慢抬起，動作協(xié)調(diào)一致，發(fā)出口令同時輕輕移動至擔架上，蓋好保溫毯。當前第74頁\共有87頁\編于星期三\1點3）可自行活動的傷員不需擔架；休克或不能行走的傷員均應(yīng)抬上擔架，上肢有傷或昏迷傷員應(yīng)懸吊固定上肢。4）搬運順序為先運送重傷員，再運輕傷員。當前第75頁\共有87頁\編于星期三\1點五應(yīng)急救援的心理反應(yīng)與訓練一、影響成功救援的異常心理狀態(tài)

●僥幸心理●盲目自信和麻痹心理●逞能好強心理●恐懼心理●逆反心理●僥幸心理：僥幸心理產(chǎn)生的原因是在這種心理的驅(qū)使下認為所帶來的好處多種多樣，如省時省事、減少疲勞、引起羨慕、社會心理滿足等。僥幸心理是職工冒險和違章的重要因素?！衩つ孔孕藕吐楸孕睦恚好つ孔孕判睦肀憩F(xiàn)為“經(jīng)常干的工作”“不知干過多少次了”“不會有危險”等。麻痹心理指由于經(jīng)驗的影響，或者認為作業(yè)太簡單，因而對危險視而不見的心理過程。在這樣的心理狀態(tài)支配下，作業(yè)者往往心不在焉，經(jīng)驗、印象、習慣進行操作，檢查走馬觀花當前第76頁\共有87頁\編于星期三\1點沒意識到操作方法有錯誤，出現(xiàn)異常情況，由于沒有心理準備，往往表現(xiàn)為驚慌失措、手忙腳亂造成事故。礦山救援中類似的例子比比皆是?！癯涯芎脧娦睦恚河谐涯苄睦淼娜穗m然對安全略知一二，但往往在其程能心里的支配下，為了表現(xiàn)自己，頭腦發(fā)熱，產(chǎn)生盲目行為，結(jié)果卻事與愿違，釀成事故。逞能好強心里是年輕人較普遍的心理特征。

●恐懼心理：由于某些工種或崗位發(fā)生事故頻率高，是一部分職工產(chǎn)生“談虎色變”的心態(tài)，思想膽怯，工作縮手縮腳，心神不安，也有在突如其來的事故面前缺少心理準備和承受能力，驚慌失措，導致反射性行為而發(fā)生傷害事故。

●逆反心理：逆反心理通常是在受到處罰或思想上帶有某種偏見時產(chǎn)生的，有了逆反心理，就會引起心理上不認同，產(chǎn)生與領(lǐng)導或規(guī)章制度相抵觸和對抗的情緒。行為表現(xiàn)分為兩種：一種是明著故意與安全操作規(guī)程或有關(guān)制度對著干；一種是隱蔽的抵觸行為，對別人提出的批評勸阻，當面虛心接受，終止違章行為，過后不久，又故態(tài)復(fù)萌，我行我素。當前第77頁\共有87頁\編于星期三\1點二應(yīng)急狀態(tài)下的心理調(diào)節(jié)與控制●救援過程中的一般心理特點●戰(zhàn)前狀態(tài)的心理分析與應(yīng)對●救援過程中的心理狀態(tài)分析及應(yīng)對●戰(zhàn)后心理分析●救援過程中的一般心理特點：救援過程中，隊員所有的心理過程都進行得異常激烈、迅速、深刻，超過人們在日常生活、生產(chǎn)勞動、訓練條件下的緊張程度。救援過程即是力量、技術(shù)和心理因素的考驗，也是隊員克服有機體內(nèi)外障礙的一種激烈活動。救援過程集體力、耐力、智力于一體，救援過程中，隊員總是出現(xiàn)各種各樣的情緒大致可概括為以下幾種：●興奮狀態(tài)●戰(zhàn)斗振奮狀態(tài)●陶醉狀態(tài)當前第78頁\共有87頁\編于星期三\1點●競爭情緒●榮譽感、自豪感●興奮狀態(tài)：能使隊員的身體素質(zhì)和技術(shù)水平得到充分的發(fā)揮，對救援任務(wù)的完成起到重要的作用?！駪?zhàn)斗振奮狀態(tài)：隊員在戰(zhàn)斗振奮狀態(tài)時，情緒強度雖然接近于激情狀態(tài)，但又能充分地控制自己的行動，在復(fù)雜激烈的事故救援中依然保持頭腦清醒，判斷準確，具有全力以赴、奮不顧身的精神。此時的隊員能夠克服一切困難，充分發(fā)揮自己的技戰(zhàn)術(shù)水平，迅速準確地運用自己的各種能力，并能正確地選擇表現(xiàn)方式。●陶醉狀態(tài)：陶醉狀態(tài)和勝利在握的情緒往往成為隊員奪取勝利的推動力，有助于救援行動?！窀偁幥榫w：大型事故聯(lián)合作戰(zhàn)時，各小隊、各中隊和各大隊之間會出現(xiàn)情緒。它對發(fā)揮潛能，奪取勝利是必需的。當前第79頁\共有87頁\編于星期三\1點●榮譽感、自豪感、義務(wù)感和責任感：這是救援過程中最深刻和最復(fù)雜的一種情感，只有當隊員感到需要捍衛(wèi)集體利益，并把集體利益和個人利益統(tǒng)一起來才產(chǎn)生榮譽感。在確認勝利無疑，救援成功時產(chǎn)生自豪感。義務(wù)感能使隊員無條件地完成任務(wù)，緊要關(guān)頭盡力戰(zhàn)勝困難取得勝利。責任感使隊員充分認識到是自己義不容辭的責任。各種情緒彼此有機聯(lián)系，相互轉(zhuǎn)換成交織。情緒的體驗取決于隊員的個性特點、道德修養(yǎng)和思想覺悟水平。影響情緒體驗和行動效果的條件還有許多因素，如面臨的任務(wù)，與兄弟隊的實力相比，隊員平時的訓練程度救援經(jīng)驗，參加救援動機的性質(zhì)等。當前第80頁\共有87頁\編于星期三\1點二戰(zhàn)前狀態(tài)心理分析與應(yīng)對●

隊員常有的戰(zhàn)前狀態(tài)●戰(zhàn)前心理準備訓練(一）隊員常有的戰(zhàn)前狀態(tài)1.戰(zhàn)前過分激動狀態(tài)（1）戰(zhàn)前過分激動狀態(tài)的心理特點：表現(xiàn)為情緒體驗強烈而緊張、呼吸短促、心跳加快、四肢顫抖、情緒狀態(tài)不穩(wěn)定。（2）戰(zhàn)前過分激動狀態(tài)的行為特點：往往出現(xiàn)注意力不集中，心不在焉。過度的情緒緊張會影響隊員的行動效果，只是動作忙亂，對指揮員的囑咐不理會，常常會忘記救援中的重要因素。（3）產(chǎn)生過分激動狀態(tài)的原因：它與隊員的訓練程度、個性特征、以及道德修養(yǎng)和意志品質(zhì)有關(guān)。訓練程度低的隊員要比訓練程度高的隊員容易失常，救援經(jīng)驗少的隊員要比經(jīng)驗豐富的隊員容易失常，道德修養(yǎng)、意志品質(zhì)差的隊員要比道德修養(yǎng)、意志品質(zhì)高的隊員容易失常。當前第81頁\共有87頁\編于星期三\1點2.戰(zhàn)前淡漠狀態(tài)（1）戰(zhàn)前淡漠狀態(tài)下的心理特點：心理活動進行的非常緩慢，軟弱無力，萎靡不振，意志消沉，缺乏信心，心境不佳。（2）戰(zhàn)前淡漠狀態(tài)下的行為特點：體力下降，注意力顯著減弱，不能及時發(fā)現(xiàn)周圍環(huán)境的變化，不能及時果斷地作出決定，甚至有厭戰(zhàn)思想。（3）產(chǎn)生淡漠狀態(tài)的原因：多數(shù)是由于過度疲勞引起的。心理上的原因，往往與隊員對救援的不利條件想得過多，缺乏頑強的戰(zhàn)斗意志有關(guān)，所以對救援持正確的態(tài)度，認真研究具體情況，制定具體可行的行動方案，防止戰(zhàn)前過度疲勞，對克服戰(zhàn)前淡漠狀態(tài)具有重要意義3.戰(zhàn)前準備狀態(tài)（1）戰(zhàn)前準備狀態(tài)下的心理特點：注意力集中、范圍增大，知覺的敏銳性提高，情緒穩(wěn)定，精力充沛。（2）戰(zhàn)前準備狀態(tài)下的行為特點：隊員對面臨的救援任務(wù)有清楚的理解，對自己的實力充滿信心，有全力以赴參加救援和戰(zhàn)之能勝的愿望。當前第82頁\共有87頁\編于星期三\1點（3）產(chǎn)生戰(zhàn)前準備狀態(tài)的原因：是長期艱苦訓練的結(jié)果，以堅強的意志、充分的信心以及對救援任務(wù)具有高度的責任感。4.戰(zhàn)前盲目自信狀態(tài)（1）戰(zhàn)前盲目自信狀態(tài)下的心理特點：自己缺乏克服困難的思想，注意力強度下降，知覺、思維遲緩。（2）戰(zhàn)前盲目自信狀態(tài)下的行為特點：對災(zāi)區(qū)的復(fù)雜性和困難估計不足，過高地估計了本人和本小隊的實力，對救援任務(wù)產(chǎn)生盲目自信，相信能輕易取勝。盲目自信狀態(tài)對指戰(zhàn)員工作能力的發(fā)揮和精神動員起著不良的影響，所以，戰(zhàn)前要深入了解每個指戰(zhàn)員思想產(chǎn)生