中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師筆試考前必背之中基、中診、中藥、方劑

中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)第一單元 緒論1、我國(guó)第一部外科專著（《金創(chuàng)瘛疭方》）2、我國(guó)現(xiàn)存的第一部外科專著（《劉涓子鬼遺方》）3、提出"五善七惡"的著作是（《圣濟(jì)總錄》）4、正宗派的代表（陳實(shí)功）5、全生派的代表（汪洪緒）6、心得派代表（高錦庭）第二單元 中醫(yī)外科證治概論一、中醫(yī)外科專業(yè)術(shù)語(yǔ)1、瘍――是一切外科疾病的總稱2、瘡瘍――廣義指一切淺顯外科疾患。狹義指感染因素引起體表的化膿性疾病3、腫瘍――體表外科疾病尚未潰破的腫塊4、潰瘍――一切外科疾病潰破的瘡面5、胬肉――肉芽組織6、癰――氣血被邪毒壅聚而發(fā)生的化膿性疾病7、疽――氣血被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病8、根盤――腫瘍基底部周圍之堅(jiān)硬區(qū)，邊緣清楚9、根腳――腫瘍之基底根部10、護(hù)場(chǎng)――在瘡瘍的正邪交爭(zhēng)中，正氣約束邪氣使之不外散11、痰――發(fā)于皮里膜外、筋肉骨節(jié)之間的或軟或硬、按之有囊性感的包塊。12、結(jié)核――泛指一切皮里膜外淺表部位的病理性腫塊二、治療（一）內(nèi)治總則 ――消、托、補(bǔ)（二）外治法1、膏藥――適用于一切外科病癥初起、已成、潰后各個(gè)階段。2、油膏――腫瘍期；潰瘍期；3、箍圍藥――腫瘍初期促其消散4、摻藥5、酊劑――瘡瘍未潰及皮膚病6、洗劑――適用于急性、過敏性皮膚病第三單元 無菌術(shù)1、消毒――用化學(xué)的方法消滅微生物2、手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍，應(yīng)距切口周圍（ 15cm）3、手術(shù)室的面積應(yīng)為（ 24－40平米）4、手術(shù)室的濕度一般為（ 48%）5、滅菌――殺滅芽孢類微生物第四單元 麻醉一、麻醉方法1、針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉2、全身麻醉（吸入麻醉；非吸入性麻醉）3、局部麻醉（表面麻醉；局部浸潤(rùn)麻醉；神經(jīng)阻滯；區(qū)域阻滯；椎管內(nèi)麻醉）4、復(fù)合麻醉二、麻醉前用藥（一）麻醉前用藥目的：1、減少病人精神緊張；2、使麻醉過程平穩(wěn)3、增強(qiáng)麻醉效果4、減緩病人疼痛感（二）麻醉前常用藥物1、鎮(zhèn)靜安定藥：苯二氮？類（地西泮，咪達(dá)唑），丁酰氨類，吩噻嗪類2、催眠藥：苯巴比妥，戊巴比妥3、麻醉性鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱龋咛驵?，芬太尼，?zhèn)痛新4、抗膽堿類藥：阿托品，東莨菪堿，格隆溴胺5、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)藥：可樂定，右美托咪啶6、防治惡心嘔吐藥：丁酰苯類藥，胃動(dòng)力，抗膽堿藥7、預(yù)防誤吸及其危害藥： H2受體阻滯劑三、局部麻醉1、常用藥物：丁卡因，利多卡因，達(dá)克羅要，布比卡因2、不良反應(yīng)的處理局麻藥加腎上腺素目的：延緩藥物吸收，延長(zhǎng)作用時(shí)間局麻前給巴比妥類藥目我：減少局麻藥中毒出現(xiàn)中樞興奮或驚厥時(shí)用：苯巴比妥鈉肌注或安定四、椎管內(nèi)麻醉1、腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）適應(yīng)證：下腹部及盆腔手術(shù)；下肢手術(shù)；肛門及會(huì)陰部手術(shù)并發(fā)癥：術(shù)后頭痛；腰背痛；尿潴留；下肢癱瘓2、硬膜外麻醉適應(yīng)證：胸壁，上肢，下肢，腹部和肛門會(huì)陰區(qū)各部位手術(shù)頸椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治療并發(fā)癥：血壓下降，咀嚼抑制，惡心嘔吐神經(jīng)損傷，硬膜外血腫，硬膜外膿腫，脊髓前動(dòng)脈綜合征五、氣管插管1、經(jīng)口明視插管：用于除口腔、咽腔手術(shù)之外的病人2、經(jīng)鼻腔明視插管法：主要用于口腔、頜面、咽腔手術(shù)病人3、經(jīng)鼻盲探插管：張口確實(shí)梭，喉鏡難以置入并呼吸道管理的4、經(jīng)口盲探氣管內(nèi)插管：部分張口困難；呼吸道部分梗阻；頸部強(qiáng)直，頸椎骨折、脫臼等頸部活動(dòng)受限者；頸斑痕攣縮面嚴(yán)重影響抬頭活動(dòng)者；喉結(jié)過高，頸部粗短，下頜退縮等5、清醒氣管內(nèi)插管：不能耐受較深麻醉，但必須要控制呼吸或人工呼吸者；消化道梗阻或飽食者；顱腦、開胸等針麻手術(shù)6、雙腔支敢管導(dǎo)管（DLT）插管術(shù)："濕肺"全麻；開放性肺結(jié)核其分泌物有擴(kuò)散感染能力者；支氣管胸膜瘺，外傷性支氣管斷裂者；近期有大咯血者。第五單元 體液與營(yíng)養(yǎng)代謝一、體液代謝和酸堿平衡［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理］1、體液組成：水、電解質(zhì)和有機(jī)物質(zhì)2、體液總量：男性占體重 60%；女性占體征的 55%3、體液分布：細(xì)胞內(nèi)液 ――存在于骨髂肌中細(xì)胞外液――血漿及組織間液4、水代謝 24小時(shí)出入量為 2000－25005、體液平衡的調(diào)節(jié)：1）渴感作用2）抗利尿（ADH）：提高腎遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水的重吸收，使尿量減少。3）醛固酮：作用于腎遠(yuǎn)曲小管、集合管，促Na+主動(dòng)重吸收，促K和H的排泌，儲(chǔ)鈉排鉀的作用。（4）心房利鈉多肽：增加腎小球?yàn)V過率，減少血容量（5）利鈉激素――使尿內(nèi)水 Na+排出增多，減少細(xì)胞外液量（6）甲狀旁腺素（ PTH）――促遠(yuǎn)曲小管對(duì)磷酸鹽的重吸收，排 Na、K和和HCO3二、水、電解質(zhì)失衡（一）缺水1、等滲性缺水――水和鈉按正常比例丟失1）病因：消化液的急性丟失；腸梗阻，急性彌漫性腹膜炎，腹膜后感染；大面積燒傷早期大量滲液。2）表現(xiàn)：輕度（2－4%）：口渴，少尿中度（5%）：脈搏細(xì)快，肢端濕冷， "三陷一低"（眼窩下陷，皮膚干陷，淺表靜脈癟陷，血壓下降或不穩(wěn)）重度（6－7%）：休克，伴代謝性酸中毒。2、高滲性缺水――高鈉血癥（鈉>150，血漿滲透壓 >320）1）病因：不攝入不足；水分丟失過多；鼻飼要素飲食、靜脈高營(yíng)養(yǎng)。2）表現(xiàn)輕度（2－4%）：口渴中度（4－6%）：極度口渴，乏力，眼窩明顯凹陷，唇舌干燥，皮膚彈性差，心率加速，尿少，尿比重增高。重度（>6%）：煩躁，譫妄，昏迷；血壓下降，休克，少尿無尿，氮質(zhì)血癥。（3）治療：首先采用 5%葡萄糖溶液成人每喪失體重的 1%補(bǔ)液400－500ml補(bǔ)液量＝（血鈉值－ 142）*體重*4（女性3，兒童5）3、低滲性缺水――低鈉血癥（細(xì)胞外液減少）1）病因：胃腸道消化液長(zhǎng)期持續(xù)喪失（如慢性十二指腸瘺）；大創(chuàng)面慢性滲液；大量應(yīng)用排鈉性利尿劑；急性腎功能衰竭多尿期、失鹽性腎炎、腎小管性酸中毒2）表現(xiàn)輕度（鈉<135＝：乏力、頭昏、手足麻木，無口渴，尿正常中度（鈉<130＝：厭食、惡心嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)或下降，脈壓變小，視力模糊，站立性暈倒，尿少重度（鈉<120＝：肌痙攣性抽痛，腱反射減弱，神志不清， 木僵，昏迷。伴嚴(yán)重休克，少尿或無尿。尿素氮升高。3）治療：補(bǔ)鈉量＝（142－鈉值）/17*體重*0.6（女性0.5）（二）鉀異常1、低鉀血癥（<3.5mmol/l表情淡漠、倦怠嗜睡或煩躁不安，肌肉軟弱無力，腱反射遲鈍或消失，眼瞼下垂；心悸、心動(dòng)過速、心律失常、傳導(dǎo)阻滯，重者室顫；多飲多尿，膀胱收縮無力而排尿困難；代謝性堿中毒；心電圖：

T波低平、雙相倒置，繼之

S－T

段下降、

Q－T

新時(shí)期延長(zhǎng)和

U波出現(xiàn)。2、高鉀血癥（

>5.5）輕度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛；鉀

>7.0

時(shí)出現(xiàn)軟癱，呼吸困難；心電圖早期改變?yōu)?/p>

T波高尖，基底變窄；鉀

>8.0

時(shí)P波消失，

QRS波增寬，

QT

間期延長(zhǎng)；血壓波動(dòng)，心率緩慢，心音遙遠(yuǎn)而弱，重者心跳驟停。（三）鈣異常 （2.18－2.63）1、低鈣（1）病因維生素D缺乏，甲狀旁腺肌能減退，慢性腎衰，腸瘺，慢性腹瀉和小腸吸收不良；甲狀腺手術(shù)時(shí)損傷或切除甲狀旁腺并發(fā)癥急性出血性壞死性胰腺炎2）表現(xiàn)：手足或面部肌肉痙攣，腱反射亢進(jìn)3）治療：10%葡萄糖酸鈣20ml或5%氯化鈣10ml靜注2、高鈣血癥1）病因：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)；某些惡性腫瘤2）表現(xiàn)：早期出現(xiàn)疲倦、乏力、納差、惡心嘔吐和腹脹，體重下降；重者頭痛，背部和四肢疼痛、幻覺，狂躁昏迷3）治療：重癥：給予大量生理鹽水，速尿靜推；大劑量激素三、酸堿平衡紊亂1、代謝性酸中毒有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺等病史；有深而快的呼吸等臨床表現(xiàn)；pH↓，PaCO3呈代償性↓，CO2CP↓，SB↓，BE呈負(fù)值2、呼吸性酸中毒有呼吸功能受影響的病史；pH↓↓，PaCO2、CO2CP↑，血漿HCO3-正常四、外科營(yíng)養(yǎng)支持（一）適應(yīng)證：1、胃腸道梗阻胃腸道外瘺及短腸綜合征3、消化道廣泛炎癥性疾病4、高代謝狀態(tài)5、腫瘤患者所接受和大面積放療6、肝、腎功能衰竭7、大手術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)（二）并發(fā)癥1、技術(shù)性并發(fā)癥插管并發(fā)癥；導(dǎo)管留置期并發(fā)癥；深靜脈插管并發(fā)癥2、感染性并發(fā)癥：細(xì)菌或真菌性敗血癥3、與代謝有關(guān)的并發(fā)癥：糖代謝紊亂；按基酸性并發(fā)癥；營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏五、腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)本身可發(fā)生 ――膽囊結(jié)石、膽汁淤滯腸外營(yíng)養(yǎng)糖代謝紊亂可發(fā)生 ――高滲性非酮性昏迷第六單元 輸血一、輸血適應(yīng)證：失血量在 1000ml以上，必須及時(shí)輸血二、輸血并發(fā)癥及防治1、過敏反應(yīng)：腎上腺素2、發(fā)熱反應(yīng)：立即減慢速度；嚴(yán)重者停輸血，用解熱鎮(zhèn)痛藥。3、溶血反應(yīng)：停止輸血，積極抗休克，維持循環(huán)功能，保護(hù)腎功能和防治彌散性血管內(nèi)凝血。4、循環(huán)超負(fù)荷：立即停止輸血，半坐位，吸氧和利尿5、細(xì)菌污染反應(yīng)：抗休克，抗感染（廣譜抗生素、補(bǔ)液、利尿、降溫、糾酸）6、枸櫞酸鹽中毒：靜脈 10%葡萄糖酸鈣 10ml7、疾病傳播第七單元 休克一、分類：低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過敏性二、表現(xiàn)（一）休克早期（缺血缺氧期或反應(yīng)代償期）主要體征：心律加快。舒張壓稍 ↑，脈搏快，脈壓縮?。ǘ┬菘酥衅冢ㄓ傺毖跗诨蚴Т鷥斊冢┲饕w征：血壓進(jìn)行性下降，意識(shí)模糊，發(fā)紺，酸中毒（三）休克后期（彌漫性血管內(nèi)凝血期）（四）重要器官受損 ――腎和胃腸道最先受損三、中醫(yī)辨證論治1、熱傷氣陰證益氣固脫，清熱解毒養(yǎng)陰 ――生脈飲加清熱解毒養(yǎng)陰藥2、熱傷營(yíng)血證――氣血兩清，益氣生陰 ――清營(yíng)湯加減3、陰厥――益氣固脫，養(yǎng)血育陰 ――人參養(yǎng)營(yíng)湯加減4、寒厥――回陽(yáng)救逆――四味回陽(yáng)飲加減5、厥逆――益氣固脫，陰陽(yáng)雙補(bǔ) ――保元湯合固陽(yáng)湯加減6、陰脫――益氣固脫，養(yǎng)血育陽(yáng) ――獨(dú)參湯合四逆湯加減7、陽(yáng)脫――益氣固脫――獨(dú)參湯合四逆湯第八單元 圍手術(shù)期處理一、術(shù)前準(zhǔn)備1、高血壓<160/100房顫伴心室率 >100――西地蘭或口服心得安老年冠心病、心動(dòng)過緩、心室率 <50――皮下注射阿托品2、糖尿?。貉欠€(wěn)定在 9mmol/l左右，尿糖++++，改用胰島素3、呼吸功能障礙1）哮喘發(fā)作者――口服地塞米松→減輕氣管粘膜水腫2）應(yīng)用麻黃素、氨茶堿，異丙腎上腺素霧化吸入3）術(shù)前3－5天使用抗生素4、腎上腺皮質(zhì)功能不全――術(shù)前2天開始給予適量的激素二、術(shù)后處理1、腹脹處理――非胃腸道吻合術(shù)在 6小時(shí)后口服藥2、胸腔閉式引流后如無排氣，應(yīng)于 48小時(shí)后拔管。3、拆線：頭面頸部 4－5天下腹部、會(huì)陰部 7天胸部、上腹部、背部、臀部9天四肢 12天關(guān)節(jié)手術(shù)或有減張縫合 14天三、手術(shù)后常見并發(fā)癥1、術(shù)后大出血或彌漫性血管內(nèi)出血2、呼吸系統(tǒng)疾病3、循環(huán)系統(tǒng)疾病（心驟停、亞重心律失常和高血壓）4、急性肝功能障礙（黃疸，神志改變，肝昏迷）5、急性腎功能障礙6、應(yīng)激性潰瘍7、切口并發(fā)癥（切口裂開，切口感染）8、泌尿系感染（尿潴留，尿路感染）第九單元 重癥救治與監(jiān)測(cè)一、心肺腦復(fù)蘇1、心跳驟停的安全時(shí)限心臟停止活動(dòng) 3秒患者出現(xiàn)――頭暈心臟停止活動(dòng) 10－20秒出現(xiàn)――暈厥心臟停止活動(dòng) 40秒出現(xiàn)――驚厥心臟停止活動(dòng) 30－45秒出現(xiàn)――瞳孔散大心臟停止活動(dòng) 60秒出現(xiàn)――呼吸停止，大小便失禁心臟停止活動(dòng) 4－6分鐘――腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆性損害心臟停止活動(dòng) 10分鐘――腦細(xì)胞死亡2、心肺腦復(fù)蘇（ CPCR）的基本過程3個(gè)階段9個(gè)步驟（1）基礎(chǔ)生命支持階段：保持呼吸道通暢B：進(jìn)行有效的人工呼吸C：建立有效的人工循環(huán)（2）進(jìn)一步生命支持：藥物治療E：心電監(jiān)測(cè)及其他監(jiān)測(cè)F：處理心室顫動(dòng)（3）延續(xù)生命支持G：病情判斷：神志恢復(fù)I：重癥監(jiān)護(hù)治療二、心肺復(fù)蘇（ CPR）常用藥物1、腎上腺素――是CPR時(shí)最常用最有效的藥物2、多巴胺3、阿托品――適用于竇性心動(dòng)過緩伴血流動(dòng)力學(xué)障礙或合并頻發(fā)室早4、利多卡因――室性異位搏動(dòng)（室早、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速及室顫）的首選藥物5、鈣劑――僅用于高鉀血癥或低鈣血癥6、碳酸氫鈉――糾正急性代謝性酸中毒的主要藥物7、腎上腺皮質(zhì)激素 ――腦復(fù)蘇和吸入性肺炎時(shí)使用三、腦復(fù)蘇腦血流量占心輸出量的（ 15%）靜息氧耗量占總體氧攝入總量的（ 20%）低儲(chǔ)備、高供應(yīng)、高消耗治療：低溫－脫水療法高壓氧治療巴比妥類藥物治療 ――抑制腦代謝，控制抽搐，防止顱內(nèi)壓增高。僅用于抗驚厥鈣離子拮抗劑 ――改善腦缺血后的腦血流和神經(jīng)功能四、急性腎衰（一）病因1、腎前性：有效血容量減少；心臟及血管疾患；腎血管阻力 ↑2、腎內(nèi)性3、腎后性：尿路梗阻性病變（二）診斷無尿與突然尿量增多交替是（尿路梗阻）典型表現(xiàn)血漿尿素氮及肌酐濃度 ↑血鉀↑，血鈉、氯和二氧化碳結(jié)合力 ↓（三）治療1、保持體液平衡2、糾正電解質(zhì)平衡紊亂3、糾正代謝性到中毒4、防治感染5、營(yíng)養(yǎng)療法6、透析療法多尿期治療：口服氫氯噻嗪 25－50mg，每日3次第十單元 疼痛與治療一、慢性疼痛的治療方法（一）藥物1、麻醉性鎮(zhèn)痛藥（阿片類）：?jiǎn)岱龋咛驵?，芬太尼，可待?、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（非甾體抗炎藥）：阿司匹林，吲哚美辛、布洛芬，芬必得，雙氯芬酸鈉，保泰松3、催眠鎮(zhèn)靜：地西泮，硝基安定，艾司唑侖4、抗癲癇藥：苯妥英鈉和卡馬西平5、抗憂郁藥：丙米嗪，阿米替林，多塞平（二）神經(jīng)阻滯低濃度局麻藥神經(jīng)破壞藥：無水乙醇，酚甘油二、手術(shù)后鎮(zhèn)痛1、藥物：?jiǎn)岱?，哌替啶，芬太尼；局麻：布比卡因利多卡?、不良反應(yīng)：惡心，嘔吐，皮膚瘙癢，尿潴留，呼吸抑制第十一單元 腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證及常見并發(fā)癥一、手術(shù)適應(yīng)證目前探索中的手術(shù)：Whipple手術(shù)，解剖性肝切除術(shù)，門靜脈斷流術(shù)或轉(zhuǎn)流術(shù)二、常見并發(fā)癥1、CO2氣腹相關(guān)的并發(fā)癥與不良反應(yīng)皮下氣腫，氣胸，心包積氣，氣體栓塞，高碳酸血癥與酸中毒，心律失常，下肢靜脈淤血和血栓形成，腹腔內(nèi)缺血，體溫下降2、血管損傷腹膜后大血管腹壁、腸系膜和網(wǎng)膜血管手術(shù)區(qū)血管第十二單元 外科感染分類：非特異性感染：癤、癰、膿腫、丹毒、闌尾炎特異性感染：結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛及功能障礙。局部感染組織發(fā)生壞死時(shí)可形成膿腫一、癤――一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌――金葡球菌面部癤引起――化膿性海綿狀靜脈竇炎二、癰――有頭疽――多個(gè)相鄰毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。好發(fā)地皮膚韌厚的項(xiàng)部和背部致病菌――金葡菌局部癥狀：局部淋巴結(jié)腫大、疼痛三、丹毒――皮膚和粘膜網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。很少發(fā)生組織壞死和化膿，全身反應(yīng)劇烈和容易復(fù)發(fā)。致病菌――（b－溶血性鏈球菌）表現(xiàn)：好發(fā)于下肢和頭面部?？蓪?dǎo)致淋巴水腫，象皮腿呈片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，略為隆起。四、急性蜂窩組織炎 ――發(fā)――發(fā)于皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。致病菌――溶血性鏈球菌，金葡菌，厭氧菌特點(diǎn)：感染不易局限，擴(kuò)散迅速，邊界不清，壓痛明顯。表現(xiàn)：發(fā)于口底、頜下、頸部→喉頭水腫，呼吸困難→窒息五、急性淋巴結(jié)炎――外癰致病菌――金葡菌，溶血性鏈球菌六、急性淋巴管炎 ――紅絲疔致病菌――金葡菌，溶血性鏈球菌七、膿腫――淺部：外癰；深部：流注1、結(jié)核桿菌引起的：病程長(zhǎng)，發(fā)展慢，無紅腫熱痛，常繼發(fā)于骨結(jié)核和淋巴結(jié)核。2、動(dòng)脈瘤形成的：觸診有搏動(dòng)，聽診有雜音，阻斷動(dòng)脈近側(cè)搏動(dòng)和雜音消失。八、手部急性感染（一）甲溝炎 ――蛇眼疔――甲溝及周圍組織的化膿性感染。金葡菌（二）膿性指頭炎 ――蛇頭疔――手指末節(jié)掌面皮下組織的化膿性感染。金葡菌不及時(shí)治療→慢性骨髓炎（三）掌深部是隙感染 ――托盤疔九、全身性感染（毒血癥，菌血癥，膿血癥，敗血癥）――走黃、內(nèi)陷十、特異性感染（一）破傷風(fēng)致病菌――革蘭染色陽(yáng)性厭氧性芽孢桿菌主要毒素――痙攣毒素→全身橫紋肌持續(xù)性收縮或陣發(fā)性痙攣溶血素→對(duì)局部組織產(chǎn)生破壞，吸收后組織局部壞死和損害心肌。1、表現(xiàn)：潛伏期：6－12天前驅(qū)癥狀：10－24小時(shí)典型癥狀：苦笑面容，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，牙關(guān)緊閉陣發(fā)性痙攣和抽搐并發(fā)癥：呼吸困難，窒息； ――主要致死原因肺部感染；水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒；肌肉撕裂，骨折2、治療抗生素：青霉素及甲硝唑（二）氣性壞疽 ――爛疔――梭狀芽孢桿菌所致的肌壞死或肌炎1、診斷：傷肢沉重或疼痛，腫脹及皮膚張力增高，周圍淋巴結(jié)無明顯腫大；傷口周圍皮下可觸及捻發(fā)音傷后1－4日病情突然惡化。出現(xiàn)心動(dòng)過速，神志改變2、治療抗生素：首選大劑量青霉素十一、抗菌藥物的選擇消化道真菌感染 ――制霉菌素、克霉唑真菌性敗血癥 ――5-氟胞嘧啶、二性霉素 B，酮康唑脆弱擬桿菌感染 ――首選甲硝唑克雷伯桿菌感染 ――首選妥布霉素第十三單元 損傷一、分類（一）閉合性損傷1、挫傷：嚴(yán)重者可致深部血腫、內(nèi)臟器官損傷2、扭傷3、擠壓傷：嚴(yán)重者見休克、急性腎衰 ――擠壓綜合征4、沖擊傷（爆震傷）（二）開放性損傷1、擦傷2、刺傷3、切傷（割傷）4、裂傷5、撕脫傷6、火器作二、清創(chuàng)術(shù)的時(shí)限1、清創(chuàng)縫合術(shù)――傷后

6－8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行2、在有效抗生素應(yīng)用的前提下可根據(jù)傷口污染情況，適當(dāng)延長(zhǎng)至傷后

12－24

小時(shí)3、超過

12小時(shí)或污染嚴(yán)重者均應(yīng)按感染傷口處理或僅清創(chuàng)而暫不縫合，待

3－4天后傷口無明顯感染時(shí)再行延期縫合4、頭皮、面頰部傷口血運(yùn)豐富，即使超過

24小時(shí)仍可縫合。三、顱腦損傷（一）頭皮血腫1、皮下血腫――局限且易于發(fā)現(xiàn)，疼痛較重，有凹陷感2、帽狀腱膜下血腫 ――范圍大，嚴(yán)重時(shí)頭部顯著畸形，波動(dòng)感3、骨膜下血腫――限于某一顱骨范圍內(nèi)，以骨縫為界，質(zhì)較硬（二）頭皮裂傷（三）顱骨骨折顱底骨折→眼耳鼻咽等處淤血或流血鼻出血――顱中窩骨折（四）腦震蕩一過性昏迷， <半小時(shí)；近事遺忘癥；無陽(yáng)性體征（五）腦挫裂傷昏迷>半小時(shí)，局灶癥狀與體征，腦脊液呈血性改變。（六）顱內(nèi)血腫1、硬腦膜外血腫 ――出血主要為腦膜中動(dòng)脈原發(fā)性昏迷時(shí)間短，有中間清醒期；伴有頭痛，嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀；出現(xiàn)神經(jīng)定位體征，偏癱并進(jìn)行性加重，可有錐體束征；一側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍漸至消失；隨血腫增大及腦疝的加重，生命體征變化明顯；頭顱X線平片有骨折線；頭CT在病變區(qū)有高密度陰影，中線結(jié)構(gòu)移位。2、硬腦膜下血腫缺乏典型的"中間清醒期"；昏迷進(jìn)行性加重；肢體運(yùn)動(dòng)障礙多出現(xiàn)在血腫對(duì)側(cè)，且瞳孔擴(kuò)大多見；頭X線常無骨折；頭CT病變區(qū)有半月形高密度影，側(cè)腦室受壓，中線移位。3、腦內(nèi)血腫以進(jìn)行性意識(shí)障礙加重為主；顱內(nèi)壓增高癥狀明顯；出現(xiàn)相應(yīng)的局灶性癥狀；CT腦實(shí)質(zhì)內(nèi)見高密度血腫影，側(cè)腦室受壓，中線移位四、胸部損傷（一）肋骨骨折紫紺見于――張力性氣胸反常呼吸見于 ――多根多處肋骨骨折，胸廓軟化內(nèi)陷定位明確的胸廓擠壓痛 +，骨擦感+――單純肋骨骨折（二）氣胸1、閉合性氣胸：多伴肋骨骨折。肺壓迫 30%可無癥狀。大量：胸膜腔穿刺或胸膜腔引流術(shù)［醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)搜集整理］2、開放性氣胸：氣促，呼吸困難，發(fā)紺，休克。無菌敷料加棉墊封蓋傷口并固定。3、張力性氣胸：頸面胸部皮下氣腫。診斷依據(jù)：胸膜腔穿刺抽出高壓氣體。立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力，放置胸腔引流管。（三）血胸小量積血<0.5L；中量0.5－1L；大量>1L五、腹部損傷（一）肝破裂1、右側(cè)胸腹部外傷史；2、右上腹部疼痛或向右肩部放射；3、腹腔穿刺于右下腹抽出不凝血液；4、X線示：右膈肌升高； B超CT示：液性暗區(qū)、肝臟移位（二）脾破裂1、左上腹及左季肋區(qū)有外傷史2、不同程度的休克，惡心嘔吐，腹脹，腹膜刺激征以左上腹為甚，左肩部放射性疼痛；叩診脾區(qū)有固定的擴(kuò)大的實(shí)音區(qū)。3、RBC、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積出現(xiàn)進(jìn)行性下降4、X線：脾區(qū)陰影擴(kuò)大，腰大肌陰影不清及左膈肌抬高5、診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗為血性液6、B超CT：脾區(qū)積血及脾臟破損。（三）胰腺損傷1、有上腹部穿透?jìng)驀?yán)重?cái)D壓傷史2、重者在傷后即出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，嘔吐，甚至休克3、較重的胰腺損傷腹膜刺激征為陽(yáng)性，腸鳴音減弱或消失4、血清淀粉酶產(chǎn)高，腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高（四）小腸損傷1、有鈍性或銳性暴力損傷史2、損傷后即有腹痛，并很快呈全腹性劇烈疼痛，伴惡心嘔吐3、損傷早期即出現(xiàn)腹膜炎體征，可叩出移動(dòng)性濁音4、X線：膈下游離氣體，腹穿可抽出腸內(nèi)容物（五）腎損傷1、有腎損傷史2、臨床表現(xiàn)主要有休克，血尿，疼痛及發(fā)熱等3、體征：腰腹部腫塊和觸痛，壓痛和叩擊痛4、尿中有多量紅細(xì)胞5、影像檢查呈陽(yáng)性結(jié)果（六）尿道損傷1、尿道損傷史2、臨床表現(xiàn)多有休克，尿道出血，疼痛，排尿困難3、尿外滲體征見陰部、陰囊處淤斑、腫脹，可蔓延至腹壁4、尿道造影：確定損傷部位及有無尿外滲騎跨傷多引起 ――球部尿道損傷婦科或直腸手術(shù)多引起 ――輸尿管損傷六、擠壓綜合征病機(jī)中心環(huán)節(jié)：肌肉缺血性壞死和腎缺血。1、擠壓傷病史和相應(yīng)的局部表現(xiàn)2、脫水和創(chuàng)傷性休克癥狀3、出現(xiàn)少尿、無尿和肌紅蛋白尿，以及尿比重。 1.0184、氮質(zhì)血癥、高血鉀5、筋膜腔內(nèi)組織壓測(cè)定 >4.0kPa七、燒傷1、深度判定燒傷：僅傷及表皮淺層、生發(fā)層健在。表面呈紅斑狀淺II燒傷：傷及表皮生發(fā)層、真皮乳頭層。有大小皰形成深I(lǐng)I燒傷：傷及皮膚真皮層。水皰，紅白相間，痛覺較遲鈍燒傷：全層皮膚燒傷。呈蠟白或焦黃，甚炭化，痛覺消失。2、面積計(jì)算頭、面、頸 9%雙上肢 2*9%＝18%軀干前后包括外陰雙下肢包括臀部

3*9%＝27%5*9%+1%＝46%兒童<12歲頭頸部：9+（12-年齡）雙下肢：46－（12－年齡）八、毒蛇咬傷1、神經(jīng)毒（風(fēng)毒）――阻斷神經(jīng)肌肉的接砂引起的弛緩型麻痹→肌肉運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)：疼痛輕，局部麻木或蟻行感，周圍不紅腫全身：潛伏期較長(zhǎng)，多在傷后1－6小時(shí)出現(xiàn)癥狀，重者聲音嘶啞，語(yǔ)言不利，呼吸困難，瞳孔散大，全身癱瘓→呼吸麻痹死亡。2、血循毒（火毒）――強(qiáng)烈的溶組織、溶血和抗凝作用。心、血液系統(tǒng)毒性作用表現(xiàn)：疼痛劇烈，腫脹明顯，傷口有血性液體滲出。淋巴結(jié)、淋巴管紅腫疼痛。全身：在短期內(nèi)出現(xiàn)全身中毒癥狀3、混合毒（風(fēng)火毒）表現(xiàn)：疼痛漸加重，有麻木感，傷口周圍皮膚迅速紅中，有水皰血皰。重者傷口壞死潰爛，區(qū)域淋巴結(jié)腫大壓痛?；旌隙镜乃劳鲋饕蛉詾樯窠?jīng)毒。第十四單元 腫瘤概論一、概述1、惡性腫瘤的生物學(xué)行為：自主性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，轉(zhuǎn)移，腫瘤的自發(fā)消退腫瘤的逆轉(zhuǎn)2、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延；淋巴道轉(zhuǎn)移；血道轉(zhuǎn)移；接種轉(zhuǎn)移二、常見體表腫瘤1、皮樣囊腫：囊內(nèi)為脫落的上皮細(xì)胞、皮脂及毛發(fā)；無疼痛2、皮脂腺囊腫：與表皮粘連，不易分開，可多發(fā)或單發(fā)3、脂肪瘤：柔軟的分葉狀腫瘤4、血管瘤：有彈性，邊境清，壓之退色，放松后恢復(fù)紅色海綿狀血管瘤：蔓延狀血管瘤：瘤體外觀及手感呈蚯蚓狀蜿蜒迂曲5、神經(jīng)纖維瘤：皮膚上有色素改變，質(zhì)地軟且多發(fā)三、原發(fā)性支氣管肺癌1、類型：鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌）腺癌大細(xì)胞癌2、轉(zhuǎn)移：直接擴(kuò)散；淋巴轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移及支氣管內(nèi)播散3、表現(xiàn)：咳嗽，血痰，胸痛，發(fā)熱，氣短，胸悶4、中央型肺癌的病理類型多見：鱗癌周圍型肺癌的病理類型多見：腺癌四、食管癌1、類型：髓質(zhì)型；蕈傘型；潰瘍型；縮窄型；腔內(nèi)型2、表現(xiàn)：早期：吞咽梗噎感，胸骨后疼痛，食管內(nèi)異物感中晚期：吞咽困難，梗阻，疼痛，出血，聲音嘶啞，體重 ↓晚期：惡病質(zhì)，脫水，衰竭五、胃癌1、部位：胃竇部多見，其次胃小彎，再次賁門2、分類：腺癌；腺鱗癌；鱗癌；未分化癌；未分化類癌六、原發(fā)性肝癌1、病因：最常見的是肝硬化2、組織學(xué)分型：肝細(xì)胞；膽管細(xì)胞型；混合型3、擴(kuò)散途徑：以肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移多見4、體征：肝腫大，黃疸，腹水七、大腸癌（一）結(jié)腸癌1、組織學(xué)分型：乳頭狀腺癌；管狀腺癌；粘液腺癌；印戒細(xì)胞癌；鱗狀細(xì)胞癌；腺鱗癌；未分化癌2、表現(xiàn)：主要為排便習(xí)慣或糞便形狀改變右半結(jié)腸癌的表現(xiàn)主要為貧血、腹部腫塊、腹痛左半結(jié)腸癌的表現(xiàn)主要為便血、粘液便、腸梗阻（二）直腸癌1、組織類型：腺癌；粘液腺癌；未分化癌；印戒細(xì)胞癌；類癌2、表現(xiàn)：早期為排便習(xí)慣改變；后期出血、膿血便、大便變細(xì)或變形以及轉(zhuǎn)移征象第十五單元 急腹癥急腹癥的常見中醫(yī)病機(jī)：熱蘊(yùn)；血瘀；氣滯；食滯一、急性闌尾炎二、急性胰腺炎1、病因：梗阻因素，過量飲酒，暴飲暴食，高脂、高鈣血癥、創(chuàng)傷，胰腺缺血，病毒感染及某些藥物2、基本病理改變：水腫、出血、壞死3、中醫(yī)病機(jī)：蛔蟲上擾，忺食不節(jié)，創(chuàng)傷，手術(shù)4、表現(xiàn)：腹痛，惡心嘔吐，腹脹發(fā)熱，黃疸，腹膜炎體征，休克，皮膚淤斑，手足搐搦，呼吸窘迫綜合征，多器官功能衰竭5、治療：原則：1）對(duì)膽源性胰腺炎，伴膽道梗阻者――急診手術(shù)2）對(duì)非膽源性重癥胰腺炎，未感染者――非手術(shù)，已感染手術(shù)3）急性反應(yīng)期不做手術(shù)，全身感染期對(duì)感染灶行積極外科處理，殘余感染及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)引流4）急性假性囊腫<6cm可不處理發(fā)生感染或>6cm有癥狀者可行外引流胰腺膿腫首選外引流手術(shù)方式：三腔造瘺；胰周引流術(shù)；壞死組織清除術(shù)；規(guī)則性胰腺切除術(shù)三、膽道感染及膽石?。ㄒ唬┘毙阅懩已?、病理：1）急性單純性膽囊炎：粘膜層炎癥2）急性化膿性膽囊炎：侵犯膽囊壁全層3）急性壞疽性膽囊炎：膽囊壁呈片狀或廣泛壞疽，常合并膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎（二）急性梗阻性化膿性膽管炎（急性重型膽管炎1、病因：膽道梗阻和細(xì)菌感染2、表現(xiàn)：多有膽道疾病反復(fù)發(fā)作和膽道手術(shù)史。夏柯三聯(lián)征（ Charcot）：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸雷諾五聯(lián)征：休克，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)體溫高，脈搏快，血壓降低3、治療：解除膽管梗阻，控制感染以及防治多臟器功能不全（三）膽石病1、病因：膽汁淤滯，膽道感染，膽道異物，代謝因素2、治療：（1）排石：膽管結(jié)石直徑 <1cm；膽管或肝管多發(fā)小結(jié)石；手術(shù)后膽管殘余結(jié)合； 較小的膽囊結(jié)石，膽囊舒縮功能好（2）溶石：膽囊功能好，膽囊管通暢，直徑 <10mm結(jié)石3）體外沖擊波碎石：癥狀性膽囊結(jié)石；口服膽囊造影顯示膽囊功能正常；陰性膽結(jié)石；膽囊內(nèi)直徑 0.5－2.0cm的單顆結(jié)石，或 0.5－1cm的多發(fā)結(jié)石，但不超過 5顆；單發(fā)膽管陰性結(jié)石且定位準(zhǔn)確四、急性腸梗阻1、病因：機(jī)械因素（腸腔堵塞；腸壁病變；腸管受壓）動(dòng)力因素（麻痹性腸梗阻；痙攣性腸梗阻）血?jiǎng)右蛩?、病理：（1）局部改變機(jī)械性腸梗阻 ――梗阻上段腸管的蠕動(dòng)增強(qiáng)麻痹性腸梗阻 ――腸蠕動(dòng)減弱或消失腸腔膨脹、積氣積液腸壁充血水腫、通透性增加腸壁壞死穿孔（2）全身改變體液?jiǎn)适ЖD―腸梗阻主要的病理生理改變電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)感染和中毒3、中醫(yī)病機(jī)：痞結(jié)－瘀結(jié)－疽結(jié)4、表現(xiàn)：腹痛，嘔吐，腹脹，停止排便排氣單純性腸梗阻可有不固定的輕壓痛絞窄性腸梗阻出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征5、X線：腸管的氣液平面是腸梗阻特有的 X線表現(xiàn)第十六單元 甲狀腺疾病甲狀旁腺有（ 4）個(gè)一、單純性甲狀腺腫1、甲狀腺腫大表現(xiàn)：甲狀腺呈對(duì)稱、彌漫性腫大，腺體表面光滑質(zhì)地柔軟，隨吞咽上下移動(dòng)2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫表現(xiàn)：在腫大腺體的一側(cè)或兩側(cè)可捫及單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)二、甲狀腺炎1、亞急性甲狀腺炎表現(xiàn)：甲狀腺常不對(duì)稱腫大，質(zhì)硬而表面光滑，疼痛治療：腎上腺皮腩激素首選2、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎表現(xiàn)：結(jié)節(jié)增大，伴有疼痛，甲狀腺自身抗體滴度較高治療：甲狀腺激素替代療法和免疫抑制治療3、慢性侵襲性甲狀腺炎表現(xiàn)：甲狀腺無痛性腫塊，固定，質(zhì)硬，抗甲狀腺抗體不高。治療：腎上腺皮腩激素三、甲狀腺腫瘤（一）甲狀腺腺瘤――單個(gè)或多個(gè)光滑結(jié)節(jié)，不伴有甲狀腺腫大。無痛性（二）甲狀腺癌1、病理分型：乳頭狀癌濾泡狀腺癌――惡性程度最低未分化癌髓樣癌――惡性程度最高2、表現(xiàn)：?jiǎn)伟l(fā)甲狀腺腫塊，質(zhì)硬，不光滑，邊界欠清，活動(dòng)差第十七單元乳腺疾病一、急性乳腺炎表現(xiàn)：乳房腫脹，疼痛，發(fā)熱二、乳腺囊性增生病表現(xiàn)：多發(fā)乳房腫塊，腫塊在月經(jīng)來潮后可縮小變軟；乳脹，乳頭溢液三、乳房纖維腺瘤表現(xiàn)：?jiǎn)伟l(fā)乳房腫塊，微痛四、乳腺癌1、病理分型：低分化乳腺癌 ――硬癌，髓樣癌，炎性乳腺癌，膠樣癌高分化乳腺癌 ――腺癌，導(dǎo)管癌，乳狀狀癌，濕疹樣癌2、表現(xiàn)：無痛性單發(fā)包塊，質(zhì)硬，表面不光滑，粘連局部凹陷性酒窩征，橘皮樣改變，皮膚血管怒張乳頭抬高或乳頭內(nèi)陷，乳頭血性滲液炎性乳癌：好發(fā)于年輕婦女，多見于妊娠期或哺乳期，局部癥狀顯著，發(fā)病后患乳迅速增大。3、轉(zhuǎn)移途徑：直接浸潤(rùn)，淋巴浸潤(rùn)，血運(yùn)轉(zhuǎn)移，種植性轉(zhuǎn)移五、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥――多有先天性乳頭凹陷畸形，乳頭孔有粉刺或油脂樣物溢出第十八單元胃、十二指腸潰瘍并發(fā)癥及外科治療一、常用手術(shù)方式――胃大部切除術(shù)老年人瘢痕性幽門梗阻，全身情況差二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔表現(xiàn)典型體征――腹肌強(qiáng)直呈板狀典型癥狀――腹脹，腸鳴音消失第十九單元門靜脈高壓癥

――首選胃腸吻合術(shù)1、門靜脈壓力正常值： 1.27－2.36kPa（13-24cmH2O）2、表現(xiàn)：脾腫大和脾亢，腹水，嘔血或柏油樣黑便3、門靜脈與腔靜脈之間的四個(gè)交通支：胃底、食管下端交通支；直腸下端肛管交通支前腹壁交通支；腹膜后交通支4、病理：門體靜脈開放，交通支擴(kuò)張脾腫大，脾亢腹水（肝性腦病，門體性腦病，門靜脈高壓性胃病）5、治療：1）非手術(shù)：補(bǔ)充血容量；應(yīng)用血管加壓素和生長(zhǎng)抑素；內(nèi)鏡；三腔管壓迫止血；經(jīng)頸靜脈門體分流術(shù)2）手術(shù)：分流術(shù)；斷流術(shù)；轉(zhuǎn)流術(shù)；脾切除術(shù)；肝移植術(shù)第二十單元 腸道炎性疾病的外科治療一、克羅恩病1、診斷：1）青壯年有慢性反復(fù)發(fā)作性右下腹疼痛與腹瀉、腹塊或壓痛、發(fā)熱等表現(xiàn)。2）X線或結(jié)腸鏡：腸道炎性病變主要在回腸末段與鄰近結(jié)腸且呈節(jié)段性分布2、治療非手術(shù)：氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑手術(shù)：病變腸段切除術(shù)，直結(jié)腸或次全結(jié)腸切除術(shù)，回腸造瘺術(shù)，腹腔引流術(shù)二、慢性潰瘍性結(jié)腸炎1、診斷：反復(fù)持續(xù)發(fā)作腹瀉和粘液血便、腹痛，或有全身癥狀線：早期：結(jié)腸粘膜紊亂，袋加深，腸壁痙攣晚期：袋消失，壁強(qiáng)直呈水管狀，結(jié)腸縮短2、治療非手術(shù)：氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素手術(shù)：全結(jié)腸、直腸切除及回腸造口術(shù)；結(jié)腸切除、回直腸吻合術(shù)；結(jié)直腸切除回腸囊袋肛管吻合術(shù)第二十一單元 腹外疝典型腹外疝組成：疝環(huán)，疝囊，疝內(nèi)容物，疝外被蓋一、 臨床類型：易復(fù)性疝難復(fù)性疝――疝內(nèi)容因粘連不易回納入腹滑動(dòng)性疝――疝囊壁部分由腹內(nèi)臟器構(gòu)成嵌頓性疝――疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸進(jìn)入疝囊后， 因嚇頸的紀(jì)律性收縮將內(nèi)容物卡住， 使其不能回納絞窄性疝――嵌頓性疝發(fā)展到腸壁動(dòng)脈血流障礙階段二、腹股溝疝腹股溝三角：外：腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)：腹直肌外側(cè)緣，底：腹股溝韌帶1、斜疝診斷1）多見于兒童和青壯年2）疝塊發(fā)生在腹股溝管區(qū)，呈梨形，質(zhì)軟，可入陰囊3）咳嗽時(shí)局部有沖擊感和沖擊性膨大4）疝塊多數(shù)可還納，且時(shí)大時(shí)小，平臥后常可消失；疝塊還納后指壓內(nèi)環(huán)可阻止復(fù)現(xiàn)5）疝環(huán)擴(kuò)大、松弛精索在疝囊后方2、直疝診斷1）多見于老年男性體弱者2）疝塊發(fā)生在直疝三角區(qū)，呈半球形，質(zhì)軟，不入陰囊3）咳嗽時(shí)局部有沖擊感和沖擊性膨大4）疝塊多數(shù)可還納，且時(shí)大時(shí)小，平臥后?？上В火迚K還納后指壓內(nèi)環(huán)不能阻止其復(fù)視5）疝環(huán)擴(kuò)大、松弛6）很少發(fā)生嵌頓精索在疝囊前方3、治療：疝高位結(jié)扎；疝修補(bǔ)主；疝成形術(shù)；經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)三、股疝腹股溝韌帶下方卵圓窩外出現(xiàn)一半球形腫塊，易嵌頓和絞窄四、臍疝――2周歲以內(nèi)嬰幼兒可采用非手術(shù)治療五、切口疝第二十二單元 消化道大出血的診斷與處理上消化道：食管、胃、十二指腸、空腸上段及膽道下消化道：小腸及其以下消化道一、上消化道大出血（ >800ml）不同部分出血特點(diǎn)：1、食管胃底區(qū)出血（曲張靜脈破裂）：出血量500－1000ml，常伴休克，以嘔血為主2、胃、十二指腸球部潰瘍、胃粘膜病變、胃癌出血：出血量<500ml，表現(xiàn)為嘔血，也可以黑糞為主3、肝內(nèi)膽道出血：出血量 200－300ml，以黑糞癥為主二、下消化道大出血（一）病因：腫瘤、血管畸形、特異和非特異性炎癥、小腸憩室、腸套疊（二）表現(xiàn)1、小腸腫瘤：腹痛，貧血，便血，部分中有腸梗阻表現(xiàn)2、血管發(fā)育異常：急性發(fā)作，常可自行停止3、小腸憩室：鮮紅色或果醬色出血4、腸套疊出血：多見于小兒，為果醬色大便，伴腸梗阻表現(xiàn)5、急性出血性壞死性小腸炎：多見兒童，暗紅色糊狀便，或呈紅豆湯樣血水便，具有特殊的腥臭味6、Crohn?。阂阅┒位啬c多見，反復(fù)腹痛，無里急后重的腹瀉7、結(jié)、直腸出血：多為結(jié)、直腸癌，其次為慢性潰瘍性結(jié)腸炎出血，少量或中等量的便血，位腹瀉粘液膿血便，腹痛隨解粘液膿血便后減輕第二十三單元 泌尿男性生殖系疾病一、尿路感染1、急性腎盂腎炎：尿頻急痛，甚或血尿，腰痛，發(fā)熱，畏寒2、急性膀胱炎：尿頻急痛，甚有膿尿，小腹痛3、慢性膀胱炎：尿頻急痛反復(fù)發(fā)作，尿液混濁或呈膿性4、急性尿道炎：尿道灼熱刺痛，排尿時(shí)加重，尿道口紅腫二、尿石癥1、上尿路結(jié)石（腎臟結(jié)石和輸尿管結(jié)石）――腎絞痛，腰腹部鈍痛、放射痛；血尿；梗阻癥狀2、下尿路結(jié)石（膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石）膀胱結(jié)石：排尿突然中斷，痛，放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端，改變體位后可緩解尿道結(jié)石：突發(fā)性尿線變細(xì)，排尿費(fèi)力，呈點(diǎn)滴狀，尿流中斷，甚至出現(xiàn)排尿障礙而發(fā)生急性尿潴留。三、副睪結(jié)核――多見于20－40歲青壯年，且有結(jié)核病史睪丸酸脹隱痛，附睪有不規(guī)則硬結(jié)或精索呈串珠狀增粗血沉增快四、膀胱腫瘤――間歇性無痛性肉眼血尿，膀胱刺激癥狀，排尿困難五、急性睪丸炎 ――睪丸腫痛六、急性前列腺炎――會(huì)陰部脹痛，疼痛向腰骶及大腿根部放射，尿頻急痛七、慢性前列腺炎――尿道口滴白，性功能障礙八、前列腺增生50歲以上，排尿困難，尿頻，夜尿增多第二十四單元肛門直腸疾病肛柱有（6－8）個(gè)；肛管長(zhǎng)（3－4cm），對(duì)刺激敏感直腸――無痛感肛門直腸肌肉：肛門外括約肌，肛門內(nèi)括約肌，肛提肌，聯(lián)合縱肌，肛管直腸環(huán)肛門直腸疾病所發(fā)生的部位：1、內(nèi)痔：肛門齒線以上3、7、11點(diǎn)處2、結(jié)締組織外痔：6、12處3、血栓性外痔：肛級(jí)3、9點(diǎn)4、肛裂：6、12點(diǎn)處5、肛瘺瘺管外口： 3、9點(diǎn)前面一、肛隱窩炎（肛竇炎）――肛竇、肛門瓣發(fā)生的急慢性炎癥特點(diǎn)：肛門疼痛、潮濕、瘙癢二、直腸肛管周圍膿腫特點(diǎn)：急驟，易腫、易膿、易潰，不易斂，潰后多形成肛瘺三、肛瘺特點(diǎn)：流膿，疼痛，瘙癢第二十五單元 周圍血管疾病一、表現(xiàn)：1、疼痛2、感覺異常：肢體的沉重、麻木、針刺、蟻行、發(fā)涼、灼熱3、體征：腫脹，皮溫改變，皮色改變，腫塊，營(yíng)養(yǎng)障礙二、單純性下肢靜脈曲張?jiān)\斷：1、家庭史或長(zhǎng)期站立、寒冷刺激等病史2、肢體有曲張或呈團(tuán)塊樣的靜脈3、足靴區(qū)可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良（色素沉著，潰瘍）4、大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn) +三、下肢深靜脈血栓形成診斷：1、發(fā)病急驟，患肢脹痛，股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛， Homans征+2、患肢廣泛性腫脹，可有廣泛性淺靜脈怒張3、患肢皮膚可呈暗紅色，濕度升高4、慢性期具有下肢回流障礙和靜脈逆流征。營(yíng)養(yǎng)障礙表現(xiàn)5、多普勒、靜脈造影顯現(xiàn)靜脈回流障礙四、血栓閉塞性脈管炎（ TAO）――以侵犯四肢中小動(dòng)、靜脈為主的全身性非化膿性血管炎特點(diǎn)：慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作診斷：1、好發(fā)于 20－40歲青壯年男性，多有吸煙史2、病程長(zhǎng)，早期患肢發(fā)涼，怕冷，麻木，疼痛，出現(xiàn)間歇性跛行、靜息痛，或發(fā)生潰瘍及壞疽。3、患肢皮膚蒼白、潮紅、紫紅或青紫4、游走性淺靜脈炎表現(xiàn)5、患肢足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈減弱或消失，甚至腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。侵犯上肢者尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。五、動(dòng)脈硬化性閉塞癥――病變部位在大、中動(dòng)脈診斷：1、發(fā)病年齡>45歲，男性多見，伴高血壓、冠心病、糖尿病或腦血管硬化性疾病2、可有眼底動(dòng)脈硬化以及血膽固醇、甘油三酯、 b-脂蛋白增高3、X線：高血壓、心臟病改變及動(dòng)脈鈣化斑點(diǎn)4、心電圖有冠狀動(dòng)脈供血不足、心律失常、陳舊性心梗5、多普勒：動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，動(dòng)脈腔內(nèi)有硬化斑塊形成6、肢體遠(yuǎn)端缺血性改變，足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失中醫(yī)基礎(chǔ)理論1．有機(jī)整體的中心是： 五臟。2．有機(jī)整體的主宰是： 心。3．陽(yáng)中之陽(yáng)的時(shí)間是： 上午。4．陰中之陰的時(shí)間是： 前半夜。5．陽(yáng)中之陰的時(shí)間是：下午。 6．陽(yáng)中之陽(yáng)的時(shí)間是：上午。 7．說明陰陽(yáng)互根的是：陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也。 8．說明對(duì)立制約的是：動(dòng)極者鎮(zhèn)之以靜。 9．說明陰陽(yáng)互根的是： 陰中求陽(yáng)。10．說明陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的是： 熱極生寒。11．稱“陽(yáng)中之陽(yáng)”的臟是：心。12．稱“陰中之陽(yáng)”的臟是：肝。 13．稱“陰中之陰”的臟是：腎。 14．稱“陽(yáng)中之陰”的臟是：肺。 15．陰偏勝所致證候是：實(shí)寒證。16．陰偏衰所致證候是：虛熱證。17．陽(yáng)偏勝所致證候是：實(shí)熱證。18．陽(yáng)偏衰所致證候是：虛寒證。19．根據(jù)陰陽(yáng)互根確定的治法是：陽(yáng)中求陰。20．適用于陽(yáng)偏衰的治法是：陰病治陽(yáng)。21．根據(jù)陰陽(yáng)對(duì)立制約確定的治法是：熱者寒之。22．適用于陽(yáng)偏勝的治法是：熱者寒之。23．“木”的特性是：曲直。24．“水”的特性是：潤(rùn)下。25．屬于“金”的音是：商音。26．屬于“水”的音是：羽音。 27．木的“所不勝”之行是：金。 28．水的“所勝”之行是：火。 29．金的子行為：水。 30．火的母行為：木。31．木的“所不勝”之“子”是：水。32．木的“母”之“所勝”是：火。33．肝病傳脾的是：相乘。 34．肝病傳心的是：母病及子。35．肺病及腎是：母病及子。36．木火刑金是：相侮。37．“見肝之病，知肝傳脾”屬于：相乘。38．“水氣凌心”屬于：相乘。39．喜勝：悲。40．恐勝：喜。41．屬于“火”的是：喜。42．屬于“金”的是：悲。43．屬于“水”的是：耳。44．屬于“土”的是：口。45．屬于“水”的是：咸。46．屬于“木”的是：酸。47．屬于“水”的是：黑。48．屬于“金”的是：白。49．“君主之官”指：心。50．“將軍之官”指：肝。51．“生之本”指：心。52．“罷極之本”指：肝。53．“氣之根”是指：腎。54．“氣之主”是指：肺。55．“先天之本”是指：腎。56．“后天之本”是指：脾。57．“生氣之源”指：脾。58．“主氣之樞”指：肺。59．“生痰之源”指：脾。60．“貯痰之器”指：肺。61．主行血的是：心。62．主統(tǒng)血的是：脾。63．朝百脈的是：肺。64．主生血的是：脾。65．通調(diào)水道的是：肺。66．運(yùn)化水液的是：脾。67．主行血的是：心。68．主藏血的是：肝。69．司呼吸的是：脾。70．主納氣的是：腎。71．主疏泄的是：肝。72．主閉藏的是：腎。73．氣血生化之源是：脾。74．五臟六腑之大主是：心。75．主血的是：心。76．主氣的是：脾。77．藏神的是：心。78．調(diào)暢情志的是：肝。79．主治節(jié)的是：肺。80．主升清的是：脾。81．與水液代謝關(guān)系最密切的是：腎。82．與血液運(yùn)行關(guān)系最密切的是：心。83．心的功能為：行血。84．肝的功能為：藏血。85．腎的功能為：納氣。86．肺的功能為：主氣。87．稱為剛臟的是：肝。88．稱為嬌臟的是：肺。89．“中正之官”指：膽。90．“受盛之官”指：小腸。91．“主津”的是：大腸。92．“主液”的是：小腸。93．主受納的是：胃。94．主化物的是：小腸。95．“水谷之海”指：胃。96．“州都之官”指：膀胱。97．有“精血同源”關(guān)系的是：肝腎。98．氣機(jī)升降之樞是：脾胃。99．有“水火既濟(jì)”關(guān)系的是：心腎。100．與氣機(jī)調(diào)節(jié)關(guān)系密切的是：肝肺。1．“髓海”指：腦。2．“血府”指：脈。3．肺在體為：皮。4．肝在體為：筋。5．腎在體為：骨。6．心在體為：脈。7．心在志為：喜。8．腎在志為：恐。9．肝在志為：怒。10．脾在志為：思。11．脾的華為：唇。12．腎的華為：發(fā)。13．心的華為：面。14．肝的華為：爪。15．肝在竅為：目。16．腎在竅為：耳。17．與生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)的是：推動(dòng)作用。18．與血液運(yùn)行有關(guān)的是：推動(dòng)作用。19．精血轉(zhuǎn)化依靠氣的：氣化作用。20．津液運(yùn)行依靠氣的：推動(dòng)作用。21．腎所攝納之氣是指：清氣。22．三焦所通行之氣是指：元?dú)狻?3．脈內(nèi)的氣是指：營(yíng)氣。24．脈外之氣是指：衛(wèi)氣。25．宗氣是：積于胸中之氣。26．衛(wèi)氣是：行于脈外之氣。27．脾肺共同化生的氣是：宗氣。28．肺所宣發(fā)的氣是：衛(wèi)氣。29．生化血液的氣是：營(yíng)氣。30．推動(dòng)心臟搏動(dòng)的氣是：宗氣。31．貫心脈的氣是：宗氣。32．推動(dòng)生長(zhǎng)發(fā)育的氣是：元?dú)狻?3．治療血虛時(shí)配伍補(bǔ)氣藥的理論基礎(chǔ)是：氣能生血。34．“氣隨血脫”的理論基礎(chǔ)是：血能載氣。35．“奪血者無汗”的理論基礎(chǔ)是：津血同源。36．“吐下之余，定無完氣”的理論基礎(chǔ)是：津能載氣。37．分布于下肢內(nèi)側(cè)后緣的是：足少陰腎經(jīng)。38．分布于下肢外側(cè)后緣的是：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。39．分布于下肢內(nèi)側(cè)前緣的是：足太陰脾經(jīng)。40．分布于下肢內(nèi)側(cè)中線的是：足厥陰肝經(jīng)。41．足三陽(yáng)經(jīng)的走向是：從頭走足。42．手三陽(yáng)經(jīng)的走向是：從手走頭。43．循行于上肢內(nèi)側(cè)后緣的經(jīng)脈是：手少陰心經(jīng)。44．循行于上肢內(nèi)側(cè)前緣的經(jīng)脈是：手太陰肺經(jīng)。45．循行于下肢外側(cè)后緣的經(jīng)脈是：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。46．循行于下肢內(nèi)側(cè)中線的經(jīng)脈是：足厥陰肝經(jīng)。47．起于中焦的經(jīng)脈是：手太陰肺經(jīng)。48．起于目外眥的經(jīng)脈是：足少陽(yáng)膽經(jīng)。49．別絡(luò)的生理功能為：加強(qiáng)了十二經(jīng)脈中相為表里的兩經(jīng)在四肢的聯(lián)系。50．經(jīng)別的生理功能為：加強(qiáng)了十二經(jīng)脈中相為表里的兩經(jīng)在體內(nèi)的聯(lián)系。51．沖脈的功能是：調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的氣血。52．蹺脈的功能是：分主一身左右之陰陽(yáng)。53．太陽(yáng)經(jīng)病可見：頭項(xiàng)痛。54．厥陰經(jīng)病可見：巔頂痛。55．“十二經(jīng)脈之海”是指：沖脈。56．約束縱行諸經(jīng)的是：帶脈。57．“陽(yáng)脈之?！笔牵憾矫}。58．“陰脈之海”是：任脈。59．最易導(dǎo)致“行痹”的邪氣是：風(fēng)邪。60．最易導(dǎo)致“著痹”的邪氣是：濕邪。61．火熱之邪致病可見：狂躁妄動(dòng)。62．濕邪致病可見：四肢困倦，胸悶嘔惡。63．其性凝滯者為：寒邪。64．其性粘滯者為：濕邪。65．致病后常先困脾的邪氣是：濕邪。66．最易傷肺的邪氣是：燥邪。67．寒邪的致病特點(diǎn)是：易傷陽(yáng)氣。68．燥邪的性質(zhì)與致病特點(diǎn)是：易于傷肺。69．風(fēng)邪的性質(zhì)與致病特點(diǎn)是：開泄。70．寒邪的性質(zhì)與致病特點(diǎn)是：凝滯。71．其性收引的邪氣是：寒邪。72．其性升散的邪氣是：暑邪。73．易襲陰位的邪氣是：濕邪。74．易襲陽(yáng)位的邪氣是：風(fēng)邪。75．情志為病，過喜則：氣緩。76．情志為病，過悲則：氣消。77．過度悲傷可引起：精神萎靡不振，氣短乏力。78．暴喜可引起：精神不集中，甚則失神狂亂。79．根據(jù)《素問．生氣通天論》和《素問．五臟生成篇》，多食咸可導(dǎo)致：腎盛乘心。80．根據(jù)《素問．生氣通天論》和《素問．五臟生成篇》，多食辛可導(dǎo)致：肺盛乘肝。81．可損傷心脾的因素是：勞神過度。82．可損傷脾胃的因素是：過飽。83．疾病發(fā)生的重要條件是：邪氣。84．疾病發(fā)生的內(nèi)部因素是：正氣不足。85．正氣不足，邪氣亢盛的病證是：虛實(shí)夾雜證。86．邪氣亢盛，正氣不衰的證候是：實(shí)證。87．正氣不足，邪氣已盡，所形成的是：虛證。88．實(shí)邪結(jié)聚，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能外達(dá)所形成的是：真實(shí)假虛證。89．陰盛格陽(yáng)證屬于：真寒假熱證。90．陽(yáng)盛格陰證屬于：真熱假寒證。91．陽(yáng)虛則寒出現(xiàn)：虛寒證。92．陽(yáng)勝則熱出現(xiàn)：實(shí)熱證。93．陰虛則熱可引起：虛熱證。94．陰勝則寒可引起：實(shí)寒證。95．外感寒邪的病機(jī)是：陰偏勝。96．過食生冷的病機(jī)是：陰偏勝。97．邪熱內(nèi)盛可出現(xiàn)：陽(yáng)盛格陰。98．陰寒內(nèi)盛可出現(xiàn)：陰勝則寒。99．“陰勝則陽(yáng)病”的含義是：陰邪為病，陽(yáng)氣受損。200．“陽(yáng)勝則陰病”的含義是：陽(yáng)熱亢盛，陰液受損。1．陰液不足，不能制陽(yáng)為：陰虛則熱。2．陽(yáng)邪致病，導(dǎo)致陽(yáng)偏盛為：陽(yáng)勝則熱。 3．陽(yáng)偏盛所導(dǎo)致的證候是：實(shí)熱證。 4．陽(yáng)偏衰所導(dǎo)致的證候是：虛寒證。 5．陰偏衰所形成的證候是：虛熱證。6．陰偏盛所形成的證候是：實(shí)寒證。7．氣脫病變，常見：汗出不止。8．氣滯病變，常見：悶脹疼痛。9．氣閉可見：突然昏厥，不省人事。10．氣滯可見：悶脹疼痛。11．氣升舉無力的病變是：氣陷。12．臟腑功能低下或衰退，多形成哪種證候：氣虛。13．氣脫屬：氣的出入異常。14．氣閉屬：氣的出入異常。15．氣閉或氣脫的病機(jī)，主要是指：氣的出入異常，或閉阻，或外散。16．氣陷病機(jī)，主要是指：氣虛無力升舉，臟腑位置下垂。17．血熱是指：血分有熱，血行加速或迫血亡行。18．血瘀是指：血液循行遲緩或不暢或瘀阻停滯。19．血虛是指：血液不足或濡養(yǎng)功能減退。21．氣滯可見：胸脅脹滿疼痛。22．氣不攝血可見：面色無華，疲乏無力，便血，皮下出血。23．反治屬于：治病求本。24．用寒遠(yuǎn)寒屬于：因時(shí)制宜。25．正治屬于：治病求本。26．既病防變屬于：治未病。27．虛人感冒應(yīng)選用的方法是：標(biāo)本同治。28．二便不利應(yīng)選用的方法是：急則治其標(biāo)。29．寒因寒用屬于：反治。30．實(shí)則瀉之屬于：正治。31．熱因熱用屬于：反治。32．熱者寒之屬于：正治。33．扶正法適用于：虛證。34．祛邪法適用于：實(shí)證。中醫(yī)診斷學(xué)1．稱“庭”的是：額。2．稱“藩”的是：頰側(cè)。3．其面色、膚色一生不變的稱：主色。4．隨氣候生活條件而改變的面色稱：客色。5．失神的表現(xiàn)是：精神萎靡，兩目晦暗。6．得神的表現(xiàn)是：面色榮潤(rùn)，目光精彩。7．脾虛濕阻的面色多表現(xiàn)為：黃胖。8．小兒疳積的面色可表現(xiàn)為：乍黃乍白。9．腎精久耗者最常見：面色黑而干焦。10．瘀血證最常見：面色青紫。11．黃疸：面目一身俱黃。12．萎黃：面黃枯槁無光。13．望色十法中色濁主：病在陰。14．望色十法中色澤主：生。15．面色白，多為：陽(yáng)氣虛衰。16．面黃虛浮，多為：脾虛濕蘊(yùn)。17．心血瘀阻見：面色口唇青紫。18．脾虛濕阻可見：面黃虛浮。19．臟腑精氣衰竭則：肉消著骨。20．中焦有火則：形瘦食多。21．癱瘓的特征是：四肢不用，麻木不仁。22．痿證的特征是：手足軟弱無力，行動(dòng)不靈。23．痹證的特征是：關(guān)節(jié)腫痛，肢體動(dòng)作困難。24．熱邪壅肺則：鼻翼煽動(dòng)。25．肺胃熱毒則：咽喉紅腫潰爛。26．肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)可見：橫目斜視。27．小兒慢脾風(fēng)多見：昏睡露睛。28．腎精耗竭可見：瞳仁擴(kuò)大。29．黑珠屬肝稱：“風(fēng)輪”。30．白珠屬肺稱：“氣輪”。31．瞳仁屬腎稱：“水輪”。32．筋之精為：黑睛。33．骨之精為：瞳仁。34．血之精為：眼絡(luò)。35．耳流白膿為：纏耳。36．耳流臭膿為：耳疳。37．氣陰兩虧，虛火上浮，可見：色淡紅不腫，微痛反復(fù)發(fā)作。38．肺胃熱毒壅盛可見：咽紅腫疼痛，甚則潰爛。39．肺胃熱毒傷陰重證可見：咽喉出現(xiàn)白色假膜，刮之不去或隨即復(fù)生。40．腎在舌分屬部位是：舌根。41．心肺在舌分屬部位是：舌尖。42．濕熱內(nèi)阻可見：舌苔黃厚膩。43．痰飲水濕內(nèi)?？梢姡荷嗵λ?。44．胃陰耗損，胃氣虛弱：舌苔剝。45．舌淡白、胖嫩而滑，多屬：脾腎陽(yáng)虛。46．舌瘦薄、色淡者多屬：氣血兩虛。47．提示胃氣大傷，胃陰枯竭為：舌光無苔。48．提示正氣漸復(fù)為：舌苔由厚變薄。49．舌苔由薄轉(zhuǎn)厚為：邪氣入里。50．舌苔厚膩驟然消退為：胃氣絕。51．胃之氣陰兩傷可見：鏡面舌。52．濕熱可見：黃膩苔。53．熱盛津傷可見：燥苔。54．瘟毒內(nèi)盛可見：粉白苔。55．濕病化熱，津液暴傷可見：苔白糙裂。56．素體陰虛火旺復(fù)感風(fēng)寒之邪可見：絳舌薄白苔。57．氣營(yíng)兩燔的舌象：絳舌黃白苔。58．里熱挾濕的舌象是：紅舌蒼老滑苔。59．風(fēng)痰病機(jī)是：肝風(fēng)挾痰。60．寒痰病機(jī)是：寒傷陽(yáng)氣，氣不化津。61．濕痰特點(diǎn)是：痰多色白滑。62．寒痰特點(diǎn)是：痰白而清稀。63．疹的特點(diǎn)是：高出于皮膚，摸之不礙手。64．斑的特點(diǎn)是：平鋪于皮下，摸之不礙手。65．濕疹的病機(jī)是：風(fēng)濕熱留于肌膚。66．纏腰火丹的病機(jī)是：肝火妄動(dòng)，濕熱薰蒸皮膚。67．隱疹的病機(jī)是：營(yíng)血虛，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。68．小兒指紋紫為：內(nèi)熱。69．小兒指紋色淡為：虛證。70．熱擾心神則見：譫語(yǔ)。71．心氣大傷，精神散亂則見：鄭語(yǔ)。72．太息表明：肝氣郁結(jié)。73．呃逆表明：胃氣上逆。74．實(shí)熱證則：咳吐粘痰黃水。75．虛寒證則：咳吐清水痰涎。76．胃陰虛則：干嘔。77．食滯則：嘔吐酸腐。78．呼吸困難，短促急迫為：喘。79．呼吸氣急而短，不足以息，數(shù)而不能接續(xù)者為：短氣。80．喘息氣粗，聲高息涌為：實(shí)喘。81．咳嗽胸悶，納呆，泛惡，頭暈?zāi)垦＃δ伱}滑者為：痰飲。82．濕溫特點(diǎn)是：午后熱甚，身熱不揚(yáng)。83．陽(yáng)明實(shí)熱特點(diǎn)是：日晡熱甚，汗出大便干結(jié)。84．陰虛火旺則：午后低熱。85．濕熱交阻則：身熱不揚(yáng)。86．陽(yáng)虛可致：自汗。87．陰虛可致：盜汗。88．里熱亢盛則：蒸蒸汗出。89．氣血運(yùn)行不周則：半身汗出。90．頭頂痛屬：厥陰經(jīng)。91．前額痛屬：陽(yáng)明經(jīng)。92．有形實(shí)邪閉阻氣機(jī)為：絞痛。93．濕邪困遏氣機(jī)為：重痛。94．真心痛的診斷依據(jù)是：胸痛持續(xù)不解，面色青灰。95．肺癰的診斷依據(jù)是：胸痛而咳吐膿血。96．肺癰為：胸痛、身熱、咳吐膿血腥臭痰。97．肺陰虛為：胸痛、潮熱、盜汗、咳痰帶血。98．肝火熾盛可致：脅肋灼痛，面紅目赤。99．肝氣郁結(jié)可致：脅脹痛，太息易怒。100．胃脘冷痛多因：寒邪犯胃。1．胃脘隱痛多因：胃陰虛。2．蓄血可見：小腹剌痛，小便自利。3．蟲積可見：繞臍痛，起包塊。4．行痹可見：四肢關(guān)節(jié)游走竄痛。5．著痹可見：關(guān)節(jié)疼痛重著不移。6．實(shí)熱便秘特征是：高熱，腹?jié)M脹痛，舌紅苔黃燥。7．陰虛便秘特征是：便干，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。8．濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸多見：便溏如臭糜，瀉下不爽。9．脾虛中氣下陷可見：肛門有下墜感，甚則脫出。10．肝胃蘊(yùn)熱則：口中泛酸。11．火邪炎上則：口苦。12．遲脈為：脈來一息不足四至。13．代脈為：脈來一止，止有定數(shù)。14．結(jié)脈為：脈來一止，止無定數(shù)。15．虛脈見于：氣血兩虛。16．微脈見于：陽(yáng)氣衰微。17．濡脈與弱脈不同處是：部位。18．短脈與動(dòng)脈不同處是：流利度。19．促脈與疾脈不同處是：節(jié)律。20．浮脈與散脈不同處是：力度。21．實(shí)脈的脈象是：三部脈舉按均有力。22．洪脈的脈象是：狀如波濤洶涌，來盛去衰。23．滑脈的脈象是：脈來流利，應(yīng)指圓滑。24．突然大出血時(shí)多見：浮大中空。25．長(zhǎng)期慢性出血，而致氣血不足可見：浮而細(xì)軟。26．氣血耗散，臟腑精氣欲脫可見：浮大無根，按之消失。27．浮脈可見：脈象輕按即得。28．實(shí)脈可見：三部脈舉按均有力。29．肝郁化火多見：弦數(shù)脈。30．氣分熱盛多見：洪數(shù)脈。31．內(nèi)熱食積多見：滑數(shù)脈。32．肝火夾痰為：弦滑脈。33．陽(yáng)明熱盛為：洪數(shù)脈。34．寒凝血瘀為：沉澀脈。35．表證挾痰為：浮滑脈。36．虛脈的脈象是：三部脈舉之無力，按之空虛。37．芤脈的脈象是：浮大中空，如按蔥管。38．滑脈的脈象是：流利圓滑如珠走盤。39．?dāng)?shù)脈的脈象是：脈來數(shù)一息五至以上。40．濡脈的脈象為：浮而細(xì)軟。41．細(xì)脈的脈象為：脈形小而應(yīng)指明顯。42．微脈的脈象為：極細(xì)極軟，若有若無。43．瘡瘍陽(yáng)證為：高腫灼手，根盤緊束。44．瘡瘍已成膿為：按之邊硬頂軟，有波動(dòng)感。45．痞是：心下滿，按之柔軟無壓痛。46．積是：腹內(nèi)有塊，按之堅(jiān)硬，推之不移痛有定處。47．聚是：腫塊時(shí)聚時(shí)散，痛無定處。48．癥見惡寒發(fā)熱，腹痛泄瀉是：表里同病。49．癥見惡寒發(fā)熱交替出現(xiàn)是：半表半里。50．舌苔黃白相兼是：由表入里。51．實(shí)熱證可見：蒸蒸汗出。52．亡陽(yáng)證可見：冷汗淋漓。53．畏寒肢冷，少氣乏力，舌淡嫩是：虛寒證。54．發(fā)熱惡風(fēng)，自汗，脈浮緩是：表虛證。55．惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，脈浮緊是：表實(shí)證。56．外感寒邪出現(xiàn)惡寒發(fā)熱為：陰勝則寒。57．久病體虛出現(xiàn)畏寒肢冷為：陽(yáng)虛則寒。58．陰虛證可見：渴不多飲。59．溫病熱入營(yíng)分可見：渴不多飲。60．熱極似寒屬：轉(zhuǎn)化。61．寒極似熱屬：真假。62．陰陽(yáng)兩虛屬：同病。63．屬轉(zhuǎn)化關(guān)系為：因虛致實(shí)。64．屬錯(cuò)雜關(guān)系為：上熱下寒。65．屬格拒關(guān)系為：真寒假熱。66．表寒里熱屬：錯(cuò)雜。67．上盛下虛屬：錯(cuò)雜。68．表證和里證，同一時(shí)期出現(xiàn)屬：同病。69．邪實(shí)為主、正虛為次者是：實(shí)證夾虛。70．正虛為主、實(shí)邪為次者是：虛證夾實(shí)。71．正虛與邪實(shí)均十分明顯者是：虛實(shí)并重。74．胸中煩熱，頻欲嘔吐，腹痛喜暖，大便稀溏，此屬：上熱下寒。75．惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，煩躁，口渴，脈浮緊，此屬：表寒里熱。76．身熱面赤，口渴，脈大，但欲蓋衣被，渴喜熱飲，脈大無力，此屬：真寒假熱。77．風(fēng)邪致病的特點(diǎn)是：發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛汗出。78．火邪致病的特點(diǎn)是：發(fā)熱口渴，譫妄吐衄。79．暑邪致病的特點(diǎn)是：惡熱汗出，口渴乏力尿黃。80．頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張多見于：外感風(fēng)邪。81．手足震顫，肌肉瞤動(dòng)，肢體麻木多見于：血虛動(dòng)風(fēng)。82．心悸失眠，健忘，納呆，神疲者屬：思傷。83．遺精滑精，二便自遺者屬：恐傷。84．氣血耗散，臟腑精氣欲脫脈象可見：浮大無根，按之消失。85．外感病脈象可見：舉之有余，按之不足。86．寒邪致病特征是：惡寒發(fā)熱，無汗，脈浮緊。87．濕邪致病特征是：頭脹而痛，胸悶身重，脈濡。88．少陽(yáng)病的臨床表現(xiàn)為：寒熱往來，胸悶食少。89．表熱證的臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱微惡風(fēng)寒，咽喉紅痛，脈浮數(shù)。90．傷暑的臨床表現(xiàn)為：身熱多汗，口渴喜飲，倦怠乏力，小便赤短，脈濡數(shù)。91．陰虛證可見：渴不欲飲。92．瘀血證可見：但欲漱水不欲咽。93．突然大出血時(shí)多見：脈浮大中空。94．長(zhǎng)期慢性出血者多見：脈浮而柔細(xì)。95．胸脅脹痛，咳唾更甚是：飲停于胸脅。96．咳嗽氣喘，不能平臥是：飲停于肺。97．瘀血證時(shí)，面部顏色可見：黑色、青色。98．水濕內(nèi)停時(shí)，面部顏色可見：黃色、黑色。99．血虛的病機(jī)是：血液不足，濡養(yǎng)功能減退。200．血瘀的病機(jī)是：血液循行不暢或停滯。1．氣隨血脫者為：大量出血，面色蒼白，四肢厥冷，汗出淋漓，脈微欲絕。2．氣不攝血者為：面色淡白，而無華氣短乏力，漏下不止，舌淡，脈細(xì)弱。3．氣滯血瘀的臨床表現(xiàn)可有：胸脅脹悶竄痛，脅下痞塊，剌痛拒按，舌紫暗，脈澀。4．氣血兩虛的臨床表現(xiàn)可有：眩暈，少氣懶言，乏力自汗，面色萎黃，心悸失眠，舌淡而嫩，脈細(xì)弱。5．氣虛血瘀的臨床表現(xiàn)可有：面色暗晦，身倦乏力，剌痛拒按，舌淡暗，脈沉澀。6．肝氣上逆的臨床表現(xiàn)是：眩暈、昏厥、嘔血。7．氣滯的臨床表現(xiàn)是：脹悶、疼痛。8．痰迷心竅可致：神志昏糊，或癲或癇。9．痰停經(jīng)絡(luò)可致：肢體麻木，半身不遂。10．痰滯胃脘可致：脘悶納呆，惡心嘔吐。11．痰滯于胃則：眩暈嘔惡。12．痰滯經(jīng)絡(luò)則：肢體麻木。13．痰結(jié)皮下肌肉則：痰核瘰疬。14．胸脅脹悶作痛是由于：飲停于胸脅。15．咳嗽氣喘不能平臥是由于：飲停于肺。16．痰飲內(nèi)停見：渴喜熱飲。17．熱盛津傷見：口渴喜飲。18．肝火熾盛多見：弦數(shù)脈。19．食積內(nèi)熱多見：滑數(shù)脈。20．肺熱壅盛為：咳嗽氣喘，咯痰黃稠。21．肺癰為：咳嗽胸痛，咯吐膿血膿臭痰。22．燥邪犯肺為：咳嗽，痰少粘稠難咯。23．小便混濁如米泔多屬：中氣下陷。24．黃疸色晦暗如煙薰多屬：寒濕困脾。25．陰挺多屬：中氣下陷。26．水腫來勢(shì)較緩，按之沒指，肢體沉重，胸悶納呆者多因：濕邪困脾。27．頭面浮腫，繼而遍及全身，惡風(fēng)發(fā)熱者多因：風(fēng)水相搏。28．女子宮寒不孕是：腎陽(yáng)虛。29．男子滑精早泄是：腎氣不固。30．女子經(jīng)少經(jīng)閉或崩漏是：腎精虛。31．肝氣郁結(jié)的診斷依據(jù)是：胸脅脹痛而走竄。32．胸痹的診斷依據(jù)是：胸痛徹背時(shí)作時(shí)休。33．痰熱蘊(yùn)肺的診斷依據(jù)是：胸痛而咳吐膿血痰。34．頭暈昏沉，胸悶，苔膩脈滑的病機(jī)是：痰濕內(nèi)阻。35．頭暈脹痛，頭重足飄的病機(jī)是：肝陽(yáng)上亢。36．頭暈?zāi)垦?，倦怠乏力，心悸氣短的病機(jī)是：氣血兩虛。37．肝氣上逆則：喉中痰鳴。38．胃氣上逆則：惡心嘔吐。39．脾胃濕熱可見：眼瞼紅腫濕爛。40．心火可見：目眥赤。41．癇證的病機(jī)為：肝風(fēng)挾痰。42．狂證的病機(jī)為：痰火擾心。43．脾胃氣虛可見：大便干結(jié)。44．肝郁乘脾可見：大便時(shí)干時(shí)稀。45．脾胃濕熱可見：黃膩苔。46．胃之氣陰兩傷可見：花剝苔。47．消谷善饑見于：胃火亢盛。48．饑不欲食見于：胃陰不足。49．心陽(yáng)虛的臨床表現(xiàn)有：心悸怔忡、氣短胸悶、畏冷肢涼、舌淡胖，脈微細(xì)。50．心陰虛的臨床表現(xiàn)有：以上都不是。51．瘀阻心脈為：痛如針剌、舌質(zhì)紫暗。52．陰寒凝滯心脈為：痛勢(shì)劇烈，突然發(fā)作，得溫痛緩，畏寒肢冷。53．熱邪壅肺為：發(fā)熱胸痛，咳吐膿血。54．肺陰虛為：咳嗽無痰，盜汗顴紅。55．肺氣虛為：咳喘無力，氣短音怯。56．痰濕阻肺為：咳嗽氣喘，痰易咯量多。57．燥邪犯肺為：咳嗽，痰少粘稠難咯。58．熱邪壅肺為：發(fā)熱胸痛，咳吐膿痰。59．風(fēng)熱犯肺為：咳嗽痰稠色黃，惡風(fēng)發(fā)熱。60．胃寒證可見：胃脘冷痛。61．胃熱證可見：胃脘痞悶。62．食滯胃脘可見：脘腹脹滿，噯腐吞酸。63．中氣虛弱可見：便溏納差，腹脹乏力。64．肝氣犯胃嘔吐可見：脘脅脹滿，脈沉弦。65．食滯胃脘為：脘腹脹痛，厭食，嘔吐酸腐食臭。66．寒濕困脾為：脘腹痞悶脹痛，口淡不渴，頭身困重。67．中氣下陷為：食入則脹，脘腹重墜。68．胃陰不足為：脘痞隱痛，饑不欲食。69．脾不統(tǒng)血為：便血、尿血、面色淡白。70．肝火上炎為：吐血，衄血，面紅目赤。71．瘀血出血為：大便黑褐如柏油。72．濕瀉為：瀉下如水，便次多，兼有胸悶，肢體酸重，腸鳴，腹痛輕微，舌淡苔膩脈緩。73．脾虛瀉為：納少腹脹，大腹隱痛，便溏神疲形瘦。74．寒瀉為：瀉下稀水，色白無臭或完谷不化，如鴨溏清徹，舌淡苔白，脈沉遲。75．脾胃濕熱可見：面目黃如橘子。76．脾不統(tǒng)血可見：便血肌衄。77．寒濕困脾可見：頭身困重。78．胃陰不足則：干嘔呃逆。79．肝膽濕熱則：口苦泛惡。80．胃寒則：口泛清水。81．熱極生風(fēng)則：角弓反張。82．肝血虛則：肢體麻木，肌肉掣動(dòng)。83．肝陽(yáng)化風(fēng)則：突然昏倒，半身不遂。84．脾不統(tǒng)血?jiǎng)t：便血，面色白，脈緩弱。85．肝火上炎則：面紅目赤，口苦口干，煩躁易怒，吐血衄血，脈弦數(shù)。86．肝氣上逆則：頭痛、眩暈、嘔血。87．胃氣上逆則：惡心、嘔吐。88．腎陰虛可見：遺精。89．腎精不足可見：小兒骨骼痿軟。90．腎氣不固則：小便失禁。91．膀胱濕熱則：小便頻急而痛。92．呼吸淺表，呼多吸少，動(dòng)輒氣喘，此為：腎不納氣。93．少氣不足以息，此為：肺氣不足。94．太陽(yáng)病傳入少陰屬于：表里傳。95．太陽(yáng)病傳入太陰屬于：越經(jīng)傳。96．病初起表現(xiàn)為太陰經(jīng)證候，稱為：直中。97．病初起表現(xiàn)為三陽(yáng)經(jīng)同病，稱為：合病。98．身熱，面目俱赤，便秘，腹脹，口干咽燥，呼吸氣粗，苔黃，脈沉澀，此屬：中焦病證。99．身熱不揚(yáng)，胸悶不饑，頭脹身重，小便不利，大便不爽，苔黃膩，脈濡數(shù)，此屬：中焦病證。300．厥陰病證屬于：寒熱錯(cuò)雜證。1．少陽(yáng)病證屬于：半表半里證。2．肺脹，喘咳，胸部滿悶，缺盆中痛，其病變屬于：手太陰肺經(jīng)。3．嗌干，心痛，渴而欲飲，目黃，脅痛，其病變屬于：手少陰心經(jīng)。中藥學(xué)1．與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對(duì)而言的中藥性能是：四氣。2．與所治疾病的病勢(shì)相對(duì)而言的中藥性能是：升降浮沉。3．表示藥物作用部位的中藥性能是：歸經(jīng)。4．反映藥物作用安全程度的中藥性能是：有毒無毒。5．甘味的藥物能：緩急。6．酸味的藥物能：收斂。7．辛味的藥物能：發(fā)散。8．咸味的藥物能：軟堅(jiān)。9．具有發(fā)散作用藥物的藥味一般是：辛味。10．具有收斂固澀作用藥物的藥味一般是：酸味。11．升浮藥物大多具有的性味是：味辛、甘，性溫、熱。12．沉降藥物大多具有的性味是：味酸、苦、咸，性寒、涼。13．一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除，稱為：相畏配伍。14．一種藥物能夠減輕或消除另一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，稱為：相殺配伍。15．一種藥物的功效能被另一種藥物減弱或消除，稱為：相惡配伍。16．兩種藥物合用，能夠產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用，稱為：相反配伍。17．屬于相使的是：黃芪與茯苓配伍。18．屬于相反的是：甘草與海藻配伍。19．屬于相惡的是：人參與萊菔子配伍。20．屬于相須的是：石膏與知母配伍。21．與烏頭相反的藥物是：瓜蔞。22．與黎蘆相反的藥物是：細(xì)辛。23．十九畏中郁金畏：丁香。24．十九畏中人參畏：五靈脂。25．入湯劑宜先煎的藥物是：貝殼、甲殼、化石及多數(shù)礦物藥。26．入湯劑宜布包煎的藥物是：某些粉末狀藥物及細(xì)小的植物種子藥物。27．入湯劑宜后下的藥物是：芳香性藥物。28．入湯劑宜另行烊化的藥物是：膠質(zhì)的藥物。29．生姜的功效是：發(fā)汗解表，溫中止嘔。30．防風(fēng)的功效是：祛風(fēng)解表，勝濕止痛。31．桂枝的功效是：發(fā)汗解表，溫經(jīng)通陽(yáng)。32．紫蘇的功效是：發(fā)表散寒，解魚蟹毒。33．防風(fēng)、羌活均具有的功效是：既能發(fā)散風(fēng)寒，又能勝濕止痛。34．麻黃、香薷均具有的功效是：既能發(fā)汗解表，又能利水消腫。35．麻黃的功效是：既能發(fā)汗解表，又能平喘利水。36．羌活的功效是：既能發(fā)散風(fēng)寒，又能祛風(fēng)勝濕。37．治療外感風(fēng)寒之眉棱骨痛宜選用：白芷。38．治療外感風(fēng)寒之巔頂頭痛宜選用：藁本。39．柴胡、升麻均具有的功效是：升舉陽(yáng)氣。40．柴胡、薄荷均具有的功效是：疏肝解郁。41．蟬蛻的功效是：疏散風(fēng)熱，透疹。42．升麻的功效是：清熱解毒，透疹。43．荊芥的功效是：解表，止血。44．香薷的功效是：解表，化濕。45．既能疏散風(fēng)熱，又具有清熱解毒之功效的藥物是：升麻、牛蒡子。46．既能疏散風(fēng)熱，又具有升陽(yáng)舉陷之功效的藥物是：升麻、柴胡。47．具有祛風(fēng)解表止血功效的藥物是：荊芥。48．具有祛風(fēng)勝濕解痙功效的藥物是：防風(fēng)。49．桑葉的功效是：疏散風(fēng)熱，清肝明目。50．薄荷的功效是：疏散風(fēng)熱，清利頭目。51．具有疏散風(fēng)熱透疹功效的藥物是：薄荷、蟬蛻、牛蒡子。52．具有發(fā)散風(fēng)熱升陽(yáng)功效的藥物是：柴胡、葛根、升麻。53．外感風(fēng)寒濕邪，上半身肩臂痹痛者。宜選用：羌活。54．外感風(fēng)寒，眉棱骨痛者。宜選用：白芷。55．風(fēng)寒外束，肺氣壅遏，咳嗽者。宜選用：麻黃。56．外感風(fēng)寒致表實(shí)無汗者。宜選用：麻黃。57．夏季乘涼，外感風(fēng)寒者。選用：香薷。58．外感風(fēng)寒，兼見胸悶不舒者。宜選用：紫蘇。59．風(fēng)熱郁肺，咽喉腫痛，聲音嘶啞者。宜選用：蟬蛻。60．肝經(jīng)風(fēng)熱，小兒驚風(fēng)，夜啼者。宜選用：蟬蛻。61．外感風(fēng)熱，項(xiàng)背強(qiáng)痛者。宜選用：葛根。62．外感風(fēng)熱，目赤腫痛者。宜選用：菊花。63．傷寒邪在少陽(yáng)，寒熱往來者。選用：柴胡。64．燥熱傷肺，咳嗽者，宜選用：桑葉。65．功能清熱止嘔，治療胃熱嘔逆的藥物是：蘆根。66．功能滋陰潤(rùn)燥，治療陰虛肺燥咳嗽的藥物是：知母。67．功能清熱瀉火，用于胃熱牙齦腫痛的藥物是：石膏。68．功能瀉火除煩，用于心煩郁悶，躁擾不寧的藥物是：梔子。69．功能清熱燥濕又善清肺熱的藥物是：黃芩。70．功能清熱燥濕，又善清心胃實(shí)熱的藥物是：黃連。71功能清