關于發(fā)熱鑒別診斷

發(fā)熱鑒別診斷：

一急性發(fā)熱（一）感染性發(fā)熱1呼吸道病毒性感染

本組疾病占急性呼吸道疾病的70％－80％。由鼻病毒、流感病毒后流感病毒腺病毒、呼吸道合胞病毒。ECHO病毒柯薩奇病毒等引起，其臨床特點為多種表現(xiàn)。上呼吸道感染癥狀大多較輕而細支氣管炎和肺炎的癥狀較重。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、白細胞計數(shù)和X線檢查及對抗生素的治療反應等近年由于診斷技術的進展，可用免疫熒光法和酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）快速診斷方法可確定病原。常見有流行性感冒；普通感冒；腺咽結(jié)膜熱；皰疹性咽峽炎；細支氣管炎；肺炎等。須與呼吸道細菌性感染鑒別。2嚴重急性呼吸綜合征（severeacuterespire-atory、、syndrome,SARS）該病于2002年11月首發(fā)在我國廣東省，是一種由冠狀病毒引起的以發(fā)熱呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)的具有明顯傳染性的肺炎，重癥患者易迅速進展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）而死亡。對于有SARS流行病學依據(jù)有發(fā)熱、呼吸道癥狀和肺部體征，并有肺部X線CT等異常影像改變，能排除其他疾病診斷者，可以做出SARS臨床診斷在臨床診斷的基礎上，若分泌物SARS冠狀病毒RNA（SARSCOVRNA）檢測陽性，或血清SARSCOV抗體陽轉(zhuǎn)或抗體滴度4倍及以上增高，則可確定診斷。SARSCOV分離是確立病原學診斷的“金標準”但其分離只允許在防護嚴密的p3實驗室進行，且體外細胞培養(yǎng)分離方法復雜且煩瑣，不適合臨床實驗室作為診斷的手段具備以下三項中的任何一項，均可診斷為重癥SARS：①呼吸困難，成人休息狀態(tài)下呼吸頻率≥30次／min且伴有下列情況之一：胸片顯示多葉病變或病灶總面積在正位胸片上占雙肺總面積的1/3以上；48h內(nèi)病灶面積增大＞50％且在正位胸片上占雙肺總面積的1/4以上。②出現(xiàn)明顯的低氧血癥，氧合指數(shù)＜40kPa（300mm-Hg）③出現(xiàn)休克或多器官功能障礙綜合征（MODS）。3腎綜合征出血熱（HFRS）主要依據(jù)：①流行病學資料除新疆、西藏、青海臺灣省及自治區(qū)外，其他省市均有報告。高度散發(fā)有明顯季節(jié)性。多數(shù)地區(qū)（野鼠型）在10－12月為大流行高峰，部分地區(qū)在5－7月小流行褐家鼠型發(fā)病≥高峰在3－5月。有直接或間接與鼠類及其排泄物接觸史；②臨床特點，具有發(fā)熱出血、腎損害三大主癥及五期經(jīng)過（發(fā)熱期、低血壓休克期少尿期、多尿期、恢復期X③白細胞計數(shù)增高可有類白血病反應，病后五1～２d出現(xiàn)異形淋巴細胞（≥７％），血小板減少蛋白尿且短期急劇增加，若有膜狀物可明確診斷；④HＦＲＳ抗體ＩgM1:20陽性，用于早期診斷病后1－2d出現(xiàn)，4－5d陽性率達89%～98％。雙份血清HFRS抗體ＩgG恢復期比早期有4倍以上增長也可確診。4傳染性單核細胞增多癥

由EB病毒引起，全年均可散發(fā)，見于青少年特點是發(fā)熱、咽峽炎、頸后淋巴結(jié)腫大肝脾腫大。白細胞計數(shù)正常或稍低，單核細胞增高并伴有異形淋巴細胞（＞10%）嗜異性凝集試驗1：64陽性，抗EBVIgM陽性，可明確診斷5流行性乙型腦炎

有嚴格季節(jié)性，絕大多數(shù)病例集中在7、89月。以10歲以下兒童為主，近年成人和老年人發(fā)病率較前增高可能與兒童普遍接受預防接種有關。特點為起病急、高熱意識障礙、驚厥、腦膜刺激征腦脊液異常等。結(jié)合流行季節(jié)，一般診斷較易不典型者依靠腦脊液檢查、流行性乙型腦炎特異性抗體辦、流行性乙型腦炎病毒抗原檢測進行診斷6急性病毒性肝炎甲型、戊型肝炎在黃值前期，可出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，伴有上呼吸道感染癥狀，類似流行性感冒易于誤診。但特點是具有明顯消化道癥狀和乏力，如食欲缺乏惡心。嘔吐、厭油腹脹。肝區(qū)痛、尿黃肝功能明顯異常，以助鑒別。7斑疹傷寒輕型流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒須與其他發(fā)熱疾病鑒別。主要表現(xiàn)是起病急、稽留型高熱劇烈頭痛，病后3－5

d出現(xiàn)皮疹等。變形桿菌OX凝集試驗汝斐試驗）歹D1＠或恢復期較早期滴度上升4倍以上可確診。8急性局灶性細菌性感染此類疾病共同特點是高熱、畏寒或寒戰(zhàn)，伴有定位性癥狀o）急性腎孟腎炎：常見于生育期女性患者，有腰痛、尿頻及尿痛如尿檢查有膿尿，可以成立診斷，病原學診斷有待細菌培養(yǎng)證實癥狀嚴重者，應注意與腎周圍蜂窩織炎、腎周圍十相鑒別及時進行B型超聲或CT檢查。必要時腎區(qū)診斷性穿刺可明確診斷。⑤）急性膽道感染伴有膽絞痛：若不明顯者而體檢膽囊區(qū)有明顯壓痛有助診斷。o）細菌性肝膿腫。k）腳下膿腫：通常并發(fā)于腹腔手術后或有腹腔化膿性感染＠急性闌尾炎X十二指腸潰瘍穿孔膽囊或脾切除術后。當出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱白細胞增高，又未找到其他感染灶時，應想到此病以右側(cè)多見，患側(cè)上腹部有顯著的搏動性疼痛，在深呼吸或轉(zhuǎn)位時加重下胸部有壓痛J擊痛與局部皮膚水腫。聽診呼吸音減弱或消失廠＊線檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)隔肌上升且活動受限，反應性胸膜炎等及時進行B超、CT或核磁共振（］ytl）等檢查可早期明確診斷。腹腔內(nèi)膿腫可位于隔下結(jié)腸旁、闌尾周圍、腹膜后等部位形成包裹性膿腫。9敗血癥

在患有原發(fā)性感染灶，出現(xiàn)全身性膿毒血癥癥狀，并有多發(fā)性遷徙性膿腫時有助于診斷應警惕的是原發(fā)感染灶可很輕微或已愈合。故當遇到原因不明的急性高熱，伴有惡寒或寒戰(zhàn)出汗，全身中毒癥狀重，白細胞增高與核左移血中無寄生蟲發(fā)現(xiàn)，無特殊癥狀體征，應考慮到本病及時做血培養(yǎng)，找感染灶與遷徙性病灶（肺、皮膚等）其致病菌以金黃色葡萄球菌為多見，次為大腸桿菌及其他腸道革蘭陰性桿菌。近年真菌所致者有所增加也遇到罕見的致病菌。（1）金黃色葡萄球菌敗血癥：有原發(fā)皮膚感染（如擠壓瘡癤切開未成熟膿腫），后出現(xiàn)毒血癥癥狀，皮疹遷徙性病灶，考慮本病的可能性很大。若未發(fā)現(xiàn)感染灶或以某一臟器受損癥狀為主，診斷較難。及時做血培養(yǎng)及骨髓培養(yǎng)可明確診斷既往認為以凝固酶陽性為判斷葡萄球菌致病性的依據(jù)，血培養(yǎng)表皮葡萄球菌陽性（凝固酶陰性）多為污染。近年報告該菌可引起免疫缺陷者院內(nèi)感染（如傷口感染，插管感染及敗血癥）?？紤]本病的條件是：必須血培養(yǎng)2次以上陽性；分離的表皮葡萄球菌的生物型和抗生素型相似；臨床癥狀在用適當抗生素治療后病情好轉(zhuǎn)（2）大腸桿菌敗血癥：常見于肝膽道、泌尿生殖道、胃腸道感染肝硬化、腹部術后、尿道手術后（包括導尿）特點為雙峰熱、高熱伴相對緩脈，早期出現(xiàn)休克（約l／4－1／2患者）且持續(xù)時間較長大多數(shù)白細胞增高，少數(shù)可正?；驕p少（但中性粒細胞高）。遷徙性病灶少見筒材（侍3嘆）厭首氧菌柄敗血捉癥：摩致病巾菌主殼為脆勾弱樣呢桿菌直次為諷厭氧燦鏈球稼菌產(chǎn)捏氣莢葵膜桿唯菌等旺。厭巖氧菌紅常與筐需氧蛾菌混績合感邊染。隱特點默是黃莊疽發(fā)飾生率冒較高傅（右1雁0喇％夕－臘4擔0蹄％）闊可能北與其治內(nèi)毒乒素直疾接損芬害肝談臟，鑰和（三或）胃產(chǎn)氣插莢狼膜燈桿楚菌娃a哈毒素乘的溶里血作迅用有法關；鬼局部燦或遷燒徙性往病灶自中有蒸氣體冷形成屯（以艇產(chǎn)氣設莢膜繩桿菌減顯著紅）；熟分泌捉物有嫁特殊屬腐敗答臭味認；引石起膿后毒性筍血栓爪性靜艙脈炎賀而有盈腹腔柜、肺句胸腔頭、腦犧、心糠內(nèi)膜摟骨關怒節(jié)等施膿腫賽；可券有溶繳血性兵貧血薄及腎梢衰竭局。裕豆（逼4滴）真外菌性爸敗血塌癥：柳常見辛有白博色念否珠菌撫（占劍大多勉數(shù)）或曲菌茅、毛杰霉菌騙等。模一般為發(fā)生底于原常有嚴茶重疾墨病后櫻期長棵期用物皮質(zhì)范激素本或廣諸譜抗愚生素誰的過周程中莫。床食表現(xiàn)陶較細根菌性忌敗血炒癥輕撫。無膚發(fā)熱吼或低琴熱常嶄為原標發(fā)病啊癥狀領掩蓋獻進展深較慢訪。血幼培養(yǎng)銜可檢丹出致醉病真然菌，軟咽拭碧子痰偵、糞旱、尿皇等培烈養(yǎng)可殲獲相唯同真從菌生品長營殃房（酷5妨）少勝見的糠敗血盛癥：筒如摩亂拉菌惡敗血寧癥常凝見于弓免疫奉缺陷病者手6邁歲以煤下踢兒乞童。仰診斷殊的關職鍵是俯對摩獨拉菌糖的鑒泊定?；粍拥U菌眉敗血續(xù)癥多竄見于睜老年好人和僅嬰兒抱特別疲是糖私尿病勝、癌旗癥者獨最易本發(fā)生漁院內(nèi)飄感染貧。其朵感染屢源主濱要是活呼吸蹄器靜襖脈插失管和施醫(yī)護喚人員墳的手狹。紫剪色桿柔菌敗統(tǒng)血癥子，致舞病菌壇為革愁蘭陰干性桿洗菌為看唯一豈產(chǎn)生蒙紫色貢素的雜桿菌廣。可掠通過藏皮膚蟻破損秤、胃采腸道匯呼吸艱道進劉人體龍內(nèi)。躁局部莖可出帳現(xiàn)淋僻巴結(jié)險炎、評蜂窩蘋組織攜炎迅予速發(fā)但展為倆敗血涉癥，嫩可伴種有遷憐徙性執(zhí)膿腫榮，主緩靠細斧菌學耕檢查圍確診幸域二長源期高鄉(xiāng)熱賴科（一秒）感意染性警疾病標飾卡1剛結(jié)核臟病救

吊撕以發(fā)名熱起滑病者竟有急猛性血抹行播宅散型煤肺結(jié)凡核、階結(jié)核障性腦匯膜炎拔、浸臥潤型擔肺結(jié)回核等奧原因嚇不明尖的長團期發(fā)鹽熱，飯如白訊細胞塵計數(shù)芒正常龜或輕虛度增級高，盼甚至衫減少事者應佛考識慮交到鹿結(jié)核鴿病。燈原發(fā)獵病變接大多暈在肺矛部，犧及磨時侵做嫁X則線檢伴查以斑助診家斷馳扛急性堪血行杰播散方型肺癢結(jié)核使（急援性粟揮粒型葡結(jié)核憤）多逃見青現(xiàn)少年關兒童孩，尤肥其未壟接種慢過卡繳介苗譽者發(fā)躍生機秩會更冬多。眨近會年也覆見到洞老年冤患者容及患亭過原動發(fā)感松染后斥的成給人特啦點是壺起病界急，轎高熱窮呈稽蔬留熱丙或弛市張熱肉，持旅續(xù)數(shù)蘭周數(shù)撈月伴談有畏訂寒、狗盜汗悼、咳終嗽少劫量痰閥或痰悅中帶競血、誓氣短救、呼助吸困膏難發(fā)歐紺等推。嬰拴幼兒愚及老曉年人居癥狀漏常不平典型藏?；歼B者多凳表現(xiàn)成衰弱蔥有些后病例盆有皮統(tǒng)疹（肯結(jié)核送疹）喇，胸籠部檢饑查常杰無陽赤性體加征，洋可有糾肝脾突輕度凍腫大全此病誤早期趟（音2筆周內(nèi)偵）難柳診斷查的原漿因是茶肺繡部挎X焦線檢調(diào)查常乞無異猶常，須結(jié)核汪菌素晝試驗提也可蛛陰性裝（宅約藍5孝0藍％）忍，尤鑄其老貞年及且體質(zhì)拉差者況多為槐陰蛋性淋痰結(jié)攀核桿狠菌（甚聚合刷酶鏈取反應竭，勁PC昏R覺）及念血結(jié)弓核抗都體測淚定有劣助診昂斷。農(nóng)眼底獻檢查店可發(fā)法現(xiàn)脈中絡膜墻上栗宣粒結(jié)柳節(jié)或劈結(jié)節(jié)升性脈晨絡膜飽炎有款利于藝早期蹦診斷幻。陜孫疏2款傷寒培副傷辯寒渡

推令以難夏秋代季多盛見，趁遇持級續(xù)性往發(fā)靜熱李1麥周以它上者病，應賓注意羨傷寒局的可線能近濕年傷景寒不槍斷發(fā)拿生變油化，磨由輕啄癥化善、非滴典型遺化轉(zhuǎn)訴變?yōu)檠∏槭乐責崤P程長俗、并核發(fā)癥圍多、帝耐氯木霉素付等在困鑒別腎診斷摩中須會注意飽。多恢次血扁培養(yǎng)胳或骨閘髓培絹養(yǎng)陽聞性是銜聆診四的依模據(jù)。討肥達汗反應蠶可供申參考每筍惑3妙細菌拋性心念內(nèi)膜姻炎疤

濱它凡敗級血癥毛（尤貓其金憲黃色滾葡萄病球菌供所致蹈）患備者在堂抗生放素治男療過古程中誕突然慈出現(xiàn)瀉心臟償器質(zhì)攤性雜絞音或濫原有霞雜音塵改變輕，或心不斷駐出現(xiàn)敏瘀斑滿或栓金塞現(xiàn)封象，乞應考撕慮到躍本裳病輝可堆能大李多數(shù)帶原有戶先天眨性心蹄臟病河（室域間腿隔缺焰損、俘動脈蘿導管莖未閉教等）接或風悄濕性飽心臟俗瓣膜蒼病史脾，少煌數(shù)偏傻前有猶拔牙充扁桃黨體摘憑除、積嚴重葡齒齦誰感染判、泌洽尿道源手術滴史出炕現(xiàn)持漢續(xù)發(fā)桐熱去1遼周以明上，輩伴有斜皮膚愁及黏巨膜瘀著點、否心臟互雜音仔改變狡脾腫延大、讓貧血窮、顯雖微鏡鉗血尿蓬等血異培養(yǎng)硬有致集病菌瘡生長合，超普聲心搭動圖再可發(fā)班現(xiàn)贅蠟生物鹽所在率的部盤位。隊借閥4某肝腺姐腫毒

拆①恒細菌蓋性肝表膿腫答主要違由膽螞道感堵染引猶起，牲多見網(wǎng)于左鈴右兩最葉，沾以左鵲葉較祖多見召感染駁來自踏門靜慨脈系戲統(tǒng)者醒，右攤?cè)~多明見。虹特點道是寒鄭戰(zhàn)高慨熱，徒肝區(qū)涉疼痛禮，肝社腫大隸壓痛班叩擊燥痛，道典型提者診順斷較躁易。脖遇有座長期培發(fā)熱煉而局日部體劣征不伐明顯醒時診福斷較腎難近堆年肝岔臟臟B混超檢緣查，才診斷紐符合刮率胞達篩9稀6歉％臺。制②喝阿米送巴肝社膿腫超是阿超米巴紋痢疾技最常嚴見采的重賽要并輛發(fā)癥勒。表約現(xiàn)為汽間歇劫性或感持續(xù)究性發(fā)競熱，槍肝區(qū)影疼痛燥肝腫蕩大壓皺痛、破消瘦安和貧茅血等忌。以幣單發(fā)嚷肝右錯葉多漆見。姓肝穿幸刺抽腥出巧筋克力伯色膿億液；繭膿液筍中找吳到阿紗米巴陶滋養(yǎng)銜體；身免疫板血清片學檢槍查陽筆性，潑抗阿逃米巴夢治療慚有效販可確挺診?；萦颍ǘm）惡待性腫饒瘤丟臺醫(yī)1嫁原發(fā)妖性肝秘癌袖

率班國內(nèi)哀原發(fā)豪性肝朽癌封8掩0異％以第上合環(huán)并肝制硬化僚。臨涉床特灘點是奇起病骨隱襲便，早廚期缺膽乏特沸異癥斑狀一浙旦出擔現(xiàn)典值型癥價狀則已多屬許晚期咐。近熊年由徑于診笑斷方劣法的策進展揪，可桐早期顛診斷殼小肝貪癌接（插>5景c哪m嬌）主莊要壟表現(xiàn)駝為肝示區(qū)痛到、乏慮力、川腹脹主納差厘、消壁瘦、求進行袍性肝睜腫大畏（質(zhì)帳硬表贊面不寒平）槍黃疸臣、消瘋化道憐出血排等。梢一般余診斷俊較躲易煙當璃以發(fā)葡熱為倉主訴盼者診磚斷較領難，充表現(xiàn)椅為掉持續(xù)允性發(fā)受熱或及弛張距熱，勿或不倦規(guī)則濱低熱稻少數(shù)狠可有假高熱焦（如頓炎癥籌型或玩彌漫障性肝提癌）革易誤磚為肝繼臟腫定或感尤染性科疾病按。及詠時檢附測甲丑胎蛋得白購（凳AF淡P肥），聞其靈可敏性夾特異快性均深有利它于早蓮期診澡斷。瓜凡處AL盒T續(xù)正常槽，排聽除妊暴娠和潛生殖皇腺胚怕胎癌宗如遠AF發(fā)P睜陽性鼓持循續(xù)肯3再周，糾或泛AF屯P犁＞干20教0n刪g/弱m扔l晝持塌續(xù)答2拖月即米可確悔診?？秩舨葾F腸P編＞升屬高而恥周蝦AL套T代下降玻動態(tài)釣曲線翁分離馬者肝予癌可唇能性健大。覆此外穴，功r快-還谷氨絨酸轉(zhuǎn)趴肽酶刮（都r-賄G炸T象）堿誘性磷丑酸酶漂（朝AK反P嚴）增色高也評有輔趴助診等斷價枯值階B油超送、唇C講T和、放何射性置核素戲顯像晶均有外助于截定位宿診斷主選擇蘆性肝催動脈宿造影繡（或深數(shù)字宰減影局肝動散脈造毀影）絲可發(fā)堵現(xiàn)愛1c章m催的癌源灶，位是目脹前較偷好的塞小肝鵲癌定合位的瘋方法耳。紡墨僅核2館惡性啊淋巴左瘤喝

壺課包括念霍奇脊金病買和非橋霍奇躍金淋求巴瘤貪。多討見煎于盤2織0咳－遭4想0互歲，隸以男椒性多棗見臨搜床物還無癥秤狀或虛有進散行性網(wǎng)淋巴競結(jié)腫絡大、逢盜汗紹、消深瘦皮憂疹或創(chuàng)皮膚榴癥癢潑等。落凡遇魚到未解明原龍因的攤淋巴刪結(jié)腫鋤大按隱炎癥預或結(jié)鄉(xiāng)核治拌療榴1到個月姿無效能者；鄉(xiāng)不明蟻原因廉的發(fā)助熱，做均應糟考慮按本病斯的可剃能確狀診主政要依燃靠病仆理。劣可以森做淋榜巴結(jié)氏活檢輪、骨渣髓穿持刺肝恰穿勾溪、絹B桃超卸、蒼C辦T胃等檢忍查并艱與傳央染性竊單核陷細胞恐增多爛癥、弄淋巴投結(jié)結(jié)徹核、曠慢性孝淋巴膊結(jié)炎撕轉(zhuǎn)移贈癌、洽風濕鵲病及社結(jié)締瞧組織章病等貸鑒別皺。柄積午3爸惡性夢組織光細胞捐病還

禁賣本病扎臨床旋表現(xiàn)歡復雜敞，發(fā)類熱是耀常見芽的癥鎖狀?；塾械膯璨±斔茢⊥笛Y伸傷寒杯。深結(jié)杠核從病、租膽道創(chuàng)感染功等但命經(jīng)過企臨床篩系統(tǒng)休檢割查治恰療均星無效摸，至筆晚期攤才確杜診。菜與其鳥他急得性感傳染性演疾病岡鑒別第要點奏是：廳①脾臨床臉似感結(jié)染性議疾病捉但找社不到肉感染貿(mào)灶，束病原駁學與干血清鏈學檢鮮查均稼為未陰性決；絹②否進行狹性貧箱血、無全血風細胞洗減少律顯著咐；舞③己肝脾潑腫大嫂與淋激巴結(jié)宮腫大分的程襯度顯市著；尤④拼隨病叔程進牲展進廟行性到惡病皇質(zhì)；保⑤灘抗生嶼素治岸療無礎效。借對有孕長期存發(fā)熱丈原因裳不明熱，伴琴有肝搏脾腫朽大淋摸巴結(jié)各腫大璃，而鴨流行潛病學拳資料浩、癥及狀體夾征不欄支持羅急性劑感染誤且有北造血防功能汗障礙曬者，答須想卵到本箏病的剛可能灘。如躍骨髓怪涂片稻或其痰他組賓織活擊檢材墓料中寺找到虧典型瀉的惡答性組煩織細它胞和瓶大量洋血細們胞被壇吞噬徒現(xiàn)象抹并排燭除其銷他疾攤病，聯(lián)則診孩斷基獨本可散以成防立。樓因此化骨髓恥涂片負檢調(diào)查是散診斷囑本病奧的重擠要依蘿據(jù)由交于骨肝髓損慰害宵可能騾為非抹彌漫劃性，聰或因丑取材搏較少廢，故欠陰性資時不飽能除揮外必哪要時鼻多次禁多部前位檢蒙查。澇淺表石淋巴裹結(jié)因貝病變疤不明末顯，揀故陰退性也琴不能晚除外云鄭本臺病須筋與反閥應性痛組織余細胞博增多棵癥鑒蠅別如晝傷寒忍、粟呀粒型孝結(jié)核樹、病瀉毒性鴨肝炎壘風濕敢病簽、桿SL逐E濾。傳咱染性錯單核買細胞祖增多刻癥等考其骨匙髓中至可出省現(xiàn)較要多組姥織細踢胞，漆甚至位血細益胞被譯吞噬凱現(xiàn)象洲。應滾注意氣：豪①馳有原氣發(fā)病早；東②題所見兇組織么細胞蟻形態(tài)航較正智常無誓多核糖巨型枕組織彼細胞研；循③農(nóng)隨原賭發(fā)病展治愈禽，組搬織細逮胞反歐應也兔隨之評消失學。隸捉周4扣急性束白血迅病風

汽賺可有位發(fā)熱提，經(jīng)椒血涂投片、笑骨髓處檢查杰可以腥確診蠻不典嶼型白妙血病基僅表?，F(xiàn)為峽原因宋不明投的貧晃血與渾白細睬胞減栽少，保易誤圖為急擊性再堵生障做礙性在貧血虎，骨酸髓涂折片有愿異朱常改驅(qū)變可商以診貴斷。搏故臨兇床遇蓋有發(fā)鉆熱、浙貧血剝乏力掙、齒切齦腫船痛、休出血賽粒細爛胞減嬌少者鍛，及紗時進杰行骨遷髓涂斬片檢典查。皮景路5活血管易一結(jié)他締組伯織病稅書銅燦（頌1釘）捉SL瀉E控：長畝期發(fā)鉛熱伴狠有兩想個以績上器矛官損襯害血俯象白她細胞孩減少旋者應乏考慮貿(mào)到本猛病。匹多見腥于青釣年女職性。猾臨床度特點助是首付先以撲不規(guī)住則發(fā)持熱伴延關節(jié)褲痛，捏多形獵性皮垃疹（感典型底者為址對稱伯性面描頰鼻絕梁部熱蝶形逐紅斑斥，陳6扭0剛％揉－僅8抖0形％）間多見留伴日灶光過尸敏、醉雷諾扛現(xiàn)象額、漿徒膜炎撞等血蝴沉增肌快，付丙種枯球蛋搏白升詳高，涼尿蛋煮白陽贈性血頓狼瘡靠細胞我陽性噴，抗嶺核抗環(huán)體殿（坦AN短A最）陽師性，講抗雙乏鏈去否氧核虎糖核韻酸（亡抗身d找s鬼－尾DN咸A昌）抗點體陽認性反抗路S哈m誓（溜Sm冬i購t棗h番抗原棄）抗都體陽蘭性。訴應注煎意順SL哀E財在獲病程幸中可瓜始終大無典土型皮月疹，捏僅以物高熱禍表現(xiàn)瘋的特巾點賊望（經(jīng)2崗）結(jié)必節(jié)性賀多動稀脈炎柏：表惕現(xiàn)為換長期放發(fā)熱領伴肌丟痛、記關節(jié)擴痛、玩皮下悔結(jié)節(jié)全（下滲肢多蕉沿血洞管走培向分花布，炎或成蟻條索懸狀）疊、腎掠損害鏡血壓墨高，堤胃腸圾癥狀雄等。東診斷饞主要高依據(jù)國皮下癥結(jié)節(jié)圈與肌銅肉（餅三角撿肌或葡胖腸況肌）脅活賽檢抹戲少（旺3恭）類擔風濕蓄性關淘節(jié)炎吊：典腫型病波例較發(fā)易診鳴斷少涼年型尺類風趕濕性叫關節(jié)諸炎路（隆St艱il求l科病杰）酬,值可有哪畏寒斧、發(fā)鍬熱、慢一過仍性皮禾疹關赴節(jié)痛底不明缺顯，旋淋巴罪結(jié)腫躲大，忠肝脾川腫大壩虹膜葉睫狀鉤體炎額，心芽肌炎慮，白些細胞暖增高跡血沉戒增快諷但類盒風濕刊因子壘陰性色，抗盾核抗慢體與聚狼瘡吳細胞滴均陰披性。愁池（炊4?。┗焯岛闲源萁Y(jié)締閣組織爸病途（吧MC裳T沙D湖）懶:滾多見站于女澇性特畫點是究具有阻紅斑狡狼瘡毛、硬向度病帝、皮劉肌炎敞的臨浪床表預現(xiàn)腎坡臟受水累較糊少，描以發(fā)綱熱癥帽狀明夢顯。西高滴棟度核煙糖核針酸蛋星白傻（湊RN痕P昏）抗奪體陽判性抗崗核抗掩體陽贈性有矛助葡診斷新。君

裂清籮親三長盒期低費熱朱縮腋窩瀉溫度符達婚37專.劈5崇－勞38答℃魔持摘續(xù)問4桐周以墳上為檢長期把低熱秩，常穴見病欄因為木：剝旨孫1或結(jié)核華病談

秋燈為低榴熱的等常見元病因然，以險肺結(jié)隔核多扣見，爺早期沸無癥送狀體縮征及盤時進推行胸襲部開X凈線檢駱查。著其次謹為肺衡外結(jié)型核，副如肝凍腎、罩腸、白腸系墻膜淋疲巴結(jié)授、盆棕腔、帥骨關合節(jié)結(jié)瞎核等急除局初部癥鄭狀外圾，常嗓有結(jié)絡核病芽的中膝毒癥午狀站，血徹沉增敲快結(jié)書核菌填素試疤驗強綱陽性勤，抗激結(jié)核衫治療茂有確般切療山效，咽有助拔于診歉斷老濱年肺股結(jié)核蔥起病稅癥狀伍不明稅顯，難其肺查部并巾發(fā)癥挽多，紅結(jié)核勺菌素置試驗舍陰性糖易鄉(xiāng)診為爛慢性藏支氣釀管炎己或哮批喘。植故遇思老年勒人長繭期持褲續(xù)咳監(jiān)嗽、謀咳痰途易感篇冒，仗用抗儉炎藥沸治療寸無效伸，低突熱乏足力及竿納差天者，驕應及序時查嚇痰結(jié)屬核菌范（涂運片騎或雪TB莫-P旬C蹤R速）及冊胸辯部夠X慢線檢份查。鮮老年廳肺結(jié)雞核易產(chǎn)合并例肺外踩結(jié)核恩如結(jié)攝核性纏腦膜怕炎、搜胸膜荷炎、黎腹膜朱炎骨衡、腎絲、淋田巴結(jié)漠結(jié)核漸等葬久然2逝慢性櫻腎孟惑腎軍炎拉

便帳為女蛾性患氧者常獲見低弱熱原疫因。悅可無匙明顯捆癥狀抄、體嶄征甚穿至尿饞檢查己無異惑常，書以低熟熱為裙唯一齡表現(xiàn)維。及稿時檢布測尤尿登Ad羽d抖i迷細胞求計數(shù)哪清晨崗第一葵次中砌段尿塘培養(yǎng)徹及菌明落計輝數(shù)，統(tǒng)如尿筆白祥細胞競＞凡5/暫HP秤,輛細菌立培養(yǎng)品陽性露，菌濃落計允數(shù)孔＞纖10盞5流可以閉確定騎診斷特。中突柏3佛慢性氏病灶萬感稻染鐘

尸心如副理鼻竇玻炎、耐牙齦循膿腫豈、前還列腺倍炎膽既道感巾染撿、慢朝性盆理腔炎素等。寄以不玩規(guī)則持低熱刺多見上常伴皇有局燭部癥腔狀體煮征，吵當病羨灶清恢除后屑癥狀財消失床。淺豈鑄4扯艾滋險病脈（敬AI綁D疼S啟）是估由人艦免疫黑缺陷圣病離毒匆（砌Hl粒V茅）侵茶犯和岡破壞備人體倡免疫恩系統(tǒng)珠，損底害多坡個器士官的瑞全身趙性疾捕病。莖可通杯過血拍液和騰體液鮮傳播魂性傳膚播。踏臨床鋒表現(xiàn)時復雜稠，其遵基本迷特征渠是叫Hl傻V爹造成陣人體當細胞箱免疫袍受損逝使機裝體處用于嚴診重的叮、進浪行性眠的免勉疫缺抹陷狀開態(tài)，括從而鉗并發(fā)循各種工機會患性感菊染和添惡性溉腫瘤堅表現(xiàn)孤為長油期不碧規(guī)則庫發(fā)熱過，慢著性腹輔瀉超何過血1辟個月閱，對元一般評抗生勿素治魚療無析效消父瘦，義原因槳不明趁全身仔淋巴程結(jié)腫敗大，敏反復親細菌之真菌燙、原芬蟲等才感染吹，結(jié)暑合流狂行病投學資封料及夕時進心行嘉抗睡Hl議VP裹2登4滲抖抗泥原檢盟測。些謝焦5殼巨細牢胞帽病毒迎感東染唯

哀聯(lián)可持快續(xù)低謊熱，顆類似壩傳染啞性單雄核細緩胞增撿多癥嫌、病至毒性疫肝炎牲依據(jù)尿抗迅CM災V疫Ig犯M盯檢測牲診斷攪。扇茄哄6幅甲狀芹腺功循能亢管進衣

大昂表現(xiàn)鐵早期滲低熱隊伴心逃悸、森脈搏李快、框多汗蓋食欲催亢進蝴、消賊瘦、紅手顫黎甲狀屬腺腫槽大，衡局部捏雜音舍等。善檢速測逗T3掛T雨4合、兼rT嘩3薄等。干對無符突眼釋的甲似狀腺辜功能私亢進脆需進蒙行風13牢1槍I岡攝取辮試驗唱以除刊外甲朋狀腺糾炎時漢激素紐外溢筋引起指血賭中騾T旁3斥、黎T傭4蹈水平戰(zhàn)升高跌。驚故燒7株惡性蘇腫糞瘤殊

議至中年戚以上望者有視不明籃原因端低熱麥，血多沉增方快，課應注己意腫冬瘤檢玩查如款原發(fā)涂性肝延癌。扣肺癌映、腎聰癌及揉結(jié)腸歉癌等遍亡蹦8座神經(jīng)斑功能信性低酬熱廊

旅皺多見舉于青否年女慧性，羅夏季刻明顯載。一諸日間蹤體圈溫相耀差元＜很O彎．什5旅℃橫清晨統(tǒng)上午之體溫婦升高獅，濃下午里低，絲常伴產(chǎn)有神就經(jīng)官美能癥漿癥狀康一般乳情況吩良好簽，體偷重無萬變化橫，雖黃經(jīng)各原種藥燒物治漁療無斷效可樸自愈龍。其咸診斷近主要漫依據(jù)并動態(tài)談觀察恒，排愛除各侍種器因質(zhì)性惕疾病沖豐宰鬼9公感染巾后低污熱幻

嗎牽急性碑細菌譽性或晨病毒罩性感豆染控砍制后地，仍未有低節(jié)熱、陜乏力津食欲微缺乏梳等，俘與患貫者植煙物神撤經(jīng)功票能紊閉亂有脖關。

貌除以統(tǒng)上病蠅因外王還可懲有偽才熱。涼主四反日復發(fā)菌熱坦1咱布氏皇桿菌請病馬

淺岡流行餐病學玩資料盾是診到斷的葬重要用依據(jù)春，如很發(fā)病慮地區(qū)趣、職臺業(yè)與伴病畜岸（羊妨、牛徹、豬沈）接輪觸史廊飲用勸未消令毒牛亦、羊炎奶，之進食側(cè)未麗煮熟帳的畜灶肉史秩臨床動表現(xiàn)挎為反嫂復發(fā)務作的旬發(fā)熱姑，伴盤有多懸汗，筑游走辱性關糟節(jié)痛間神經(jīng)荒痛、屆睪丸懂炎、狗肝脾疏及淋銅巴結(jié)能腫大慌等血遮、骨蚊髓培察養(yǎng)陽狠性，動血清挨凝集厘試梯驗馬1抹：漏10趁0欣見以像上免鼻疫吸頑附試杰驗篇1鏡：手32光0陰以上腰，可快助診噸斷決。弱窯趣鋤2絮瘧本疾仇

著劣以間線日瘧雪、三督日瘧鼠較常昨見。字遇陣亦一發(fā)透性寒裕戰(zhàn)高濱熱避、大碧汗，打間日房或挎間養(yǎng)2旱日周亂期發(fā)坊作者昂及時園查血泰涂片質(zhì)找瘧是原蟲畏，可居確診險。蹲今片3狡淋巴登瘤妹

梯侄病變裕在內(nèi)醬臟者爬，常傭表現(xiàn)移為周構(gòu)期性菠發(fā)熱沿（休Pe煤I-腹Eb幣st防ei鞭n兔熱型鋪）見漏于霍守奇金納病。小有的訪淺表負淋巴愚結(jié)腫蠻大不腹顯著敬而以醉深部規(guī)淋巴包結(jié)腫味大壓鵝迫鄰莖近器喪官出托現(xiàn)的共癥狀請，如科縱隔做淋巴飼結(jié)腫米大引次起肺冤不張立及上頁腔靜預脈綜暈合征逗等。播及時帖進行此骨髓碎涂片悄檢查續(xù)找內(nèi)到段Re懂ed盈-S愚te凝rn必be施r鄙g舊細胞伸或骨切髓活撈檢均畜有助廈診斷演。乖息呼4彈回歸同熱娃

年汁臨床隆表現(xiàn)糊為周飯期性鬧發(fā)熱艘、起測病急成、寒魄戰(zhàn)鍛高熱非持榆續(xù)翻2樓－浪9柴d這后體單溫驟甲降，混大汗爬，無隸熱期軟持玩續(xù)歉7鞠－刻9帶d距又突候然高黃熱，哈癥狀獅再出研現(xiàn)，疫反遮復勞2座－化3英次全周身酸嚼痛、奇肝脾琴腫大姐，重臥者有錘出綱血傾街向黃蘋疸，辯結(jié)合按發(fā)病胳季節(jié)末，有筆體虱息存在菌或有收野外截生活趙蟬叮訴咬史蠟須考匠慮到角本病基。根董據(jù)血纖、骨照髓涂負片找昨到回鼻歸熱伶螺旋編體即唯可確智診倚嗽五超學高熱邊病因炎與鑒塑別診璃斷躲疫當體小溫調(diào)狹節(jié)中豆樞功欄能衰句竭時霉可發(fā)沃生超融高熱需對人羞體各瘦組織許器官劫，尤坦其腦夏組織壟損傷宴嚴重株，引經(jīng)起腦榨細胞振變性菜廣泛款出血有深度益昏迷點，于浪數(shù)小狀時內(nèi)皺死亡國，需疼要積吧極畜搶救掀按咽1林中暑酸或熱騎射病銀。湯使雀2燥中樞寬神經(jīng)奏系統(tǒng)警疾攏病茫

狗哭如病脾毒性超腦炎清、腦驢出血昨及下繭丘腦為前部誰嚴鞭重腦義外傷障等。夕獸釋3停細菌區(qū)污染欠血的掠輸亂血反塑應。憲常見睛的幾永種：娛咳指發(fā)趨熱無廟一定春的規(guī)朽律，炊持續(xù)培時間皆也不第一定棵?？晌r見于灣多種釀肺部別疾病海，心磁胸膜灶炎。杯腐廣義尾的概妹念是籍指谷所有床的不屑明原薄因的嶄發(fā)熱笛者。證但在斜臨床澤上還蔽采用岔發(fā)熱榜的狹帽義概班念蘇,共俱即不松明原體因發(fā)斗熱。拉發(fā)熱原持裳續(xù)冶3捕周以駕上省,速體溫扭在竹38粒.闖5畫℃廢以殺上緩,餡經(jīng)詳梨細詢敢問病于史、看體格謀檢查屆和常丈規(guī)實懶驗室章檢查矛仍不償能明紙確診漁斷者矩。抱競是指特癌癥桌患者做在排謀除感啟染、儉抗生添素治裝療無摔效的刷情況較下出哨現(xiàn)的倘直接罷與癌令癥有誕關的獸和患奏者在始腫瘤尊發(fā)展由過程雪中因全治療據(jù)而引吵起的船發(fā)熱音。字風訪(Q滅f兔ev蝦er交)蟲是由禽貝納帥柯克檔斯菜體訴(c鹽ox躬ie賺ll悅a壁bu突rn偶et陜ii朝)春引起級全身價性感爆染的奇一種陷自然螞疫源燦性傳出染病露，又剩稱柯己克斯棵體病銳。牛市、羊逃、狗挎、馬們、騾趕和豬額等家秋畜為始主要開傳染套源。寫臨床腫特征下為發(fā)炒熱、扇、全害身肌扒肉疼跟痛牢;餐但無鵲皮疹補，有晉時伴道間質(zhì)捕性，慚少數(shù)孕患者抹出現(xiàn)盆慢性罷肝炎判或致炕命性蝶的心爹內(nèi)膜坡炎。庫貫：各星種傳酒染病帆如細唇菌、肺病毒及、真嘆菌、罷螺旋礙體、重瘧原茅蟲等研作用瓦于體宜溫調(diào)式節(jié)中償樞、拒體溫燈中樞莊功能隙紊亂相或各說種原緣因引客起的甜產(chǎn)熱鐮過多牌、散練熱減民少，仇導致苦體溫蠅升高徑超過誦正常功范圍扒的情系形。賴子是指芹因中腐樞神鮮經(jīng)系擇統(tǒng)病暈變引記起體叫溫調(diào)搭節(jié)中伯樞異州常所炸產(chǎn)生災的發(fā)干熱。悅撇按照攤發(fā)熱過的高形低，瞧可區(qū)虹分為稻下列榴幾種球臨床賢分度查：波3詠7.磁4腔℃匙～套3秩8姿℃蹲墓中等懇度精熱行3減8.虜1撞℃遞～勤3測9推℃騰39壯.撈1天℃右～防4變1執(zhí)℃鉗銷超高廁熱逃4色1灣℃配以上遭，持餅續(xù)浙4增周以勇上，籃為。最虜又稱臘熱型積。是栽指體拐溫持誘續(xù)丟在婦3頸9歸度以水上，美波動購幅度臨大勒，察2鼓4苦小時駝內(nèi)體替溫波麥動范蘭圍超串過竿2喂度，脈但叨都在稀正常炭水平灣以上連。常冤見于攤，，班重癥頑及化干膿性們炎癥專等。良可見醒于惡寒性。首拆發(fā)熱咽很少裕是單新一病職理過陳程，外腫瘤商與結(jié)淹締組更織病殿在發(fā)既熱過棉程中宜可夾藍雜感歐染因著素，捎致使挎臨床夫表現(xiàn)襖復雜拍，但亞絕大略多數(shù)述根據(jù)鐘臨床若特點刃與全攏面檢錢查后劣仍可滾明確灰診斷惕。了頓解原士因不絞明發(fā)糕熱病洗因分但布的創(chuàng)頻率頓，有較助于坊提供宜臨床幟診斷裝的邏蘆輯思炊維。莫根據(jù)妥熱程圈、熱最型與您臨床況特點遭，可哈分為淺急性照發(fā)抖熱統(tǒng)(鄰熱程直小述于柄2擁周摘)乘、長拳期發(fā)低熱穩(wěn)(千熱程間超束過清2臘周，殲且多特次體皮溫址在累3痰8泛℃遞以撒上眠)聲、和勿反復岸發(fā)盯熱身(卸周期辮熱堡)重。一摘般話認為渴急性焰發(fā)熱剃病因挨中感洋染占執(zhí)首位萌，其克次為扯腫瘤紋、血馬管揭-效結(jié)締伐組織淡病。廉這三概類病升因概丑括問了慣90旬%沈原因填不明牲發(fā)熱吊的病堤因診醋斷。偉感染坊性疾較病亂在原狠因不厚明發(fā)盲熱中暢占多乞數(shù)，且以細情菌引橡起的豎全身卷性感絲染、傻局限舊性、宣、膽脈道感久染為攻多見羞，結(jié)撫核病澤居第悼二位孤，其錦中肺杏外結(jié)守核遠恢多于燙。惡灶性腫滅瘤以傷發(fā)熱逢為主范要表婦現(xiàn)者冊，依紛次為嶼、惡眾性組僵織細惱胞瘤軋和各繭種實銳質(zhì)性鈴腫瘤槳，在泄原因界不明狗發(fā)熱嗎中所駛占比謝例較召既往雁增高姨。紗堅原因輩不明右發(fā)熱室的診劈斷原解則是飼對臨趁床資踐料要勸綜合疤分析宴判斷諒，熱存程伙長短靠對診狂斷具崖有較比大的飲參考揮價值遍。感荷染性覺疾病睬熱程面相對捷為最踐短。宵如熱慈程短嚷，呈絡漸進光性消槍耗衰艙竭者消，則彩以腫峽瘤為鞋多見探。熱臨程長至，無收中毒美癥狀墊，亮發(fā)作啞與緩史解交舊替出土現(xiàn)者誤，則掛有利飛于血魔管粉-礙結(jié)締拾組織跑病的支診斷愿。在荷原因槐不明疊發(fā)熱爆診治樣過程膛中，齊要密劣切觀折察病盯情，箭重視儲新出嗎現(xiàn)的風癥狀卵和體叢征，躍并據(jù)扎此做喪進一漠步檢貧查，你對明宴確診捕斷很醬有意株義。應刺一、燭病史挎與體柄格檢攜查杰舉詳細劉詢問申病創(chuàng)史畢(賴包括禁流行裂病學土資徹料蠢)飼，認葡真系君統(tǒng)地潛體格勤檢查足非常綢重要獻。如病起病柴緩急膨，發(fā)庭熱期羽限與酸體溫彩的高計度和溜變化冤。有飲認為縱多數(shù)寇提示允感染誼，然胸而淋醬巴瘤教、惡糟性組嫌織細皺胞瘤燥等桶約伍2/族3綠也有休畏寒陜，說疤明畏職寒并稿非感劉染性堂疾病蟲所特寺有。川但眾有明左顯則搭常見件于嚴公重的修攝(骨雙球傷菌性才肺炎維、、眉、約等儲)漲、、奧輸血孤或輸牽液反山應等隱。在峰結(jié)核因病、唇、與遵病毒目感摟染則姥少見密。一遷般不玻見于玩。發(fā)餃熱同秤時常照伴挪有、晝、、律、等學非特例異癥資狀，惜無鑒張別診努斷意撥義。湊但是辰定位如的局平部癥趙狀，矛有重笑要參子考價家值。毫如發(fā)辭熱伴傾有神臭經(jīng)系肚統(tǒng)癥撿狀，該如、軌。及暈、等雁，則皆提示蘋病變科在中殖樞神爐經(jīng)系醬統(tǒng)，鳥應考精慮腦仆炎、咱。老誰年患牲者有卸嚴重搭感染找時，還常有流神志尋變化萍，而昆體溫縮不一謹定很羞高值億得注鄭意。瓜狹詢問著流行釋病學兇史，毒如發(fā)竹病地歸區(qū)、溫季節(jié)充、年珠齡、奔職業(yè)佳、生背活習挨慣、體旅游型史，畫與同吉樣病滲者密格切接軍觸史長、手嗓術史角、輸父血及窯血制被品史騰、外茂傷史鍛、牛蠻羊接清觸史當?shù)?，搜在診虎斷上包均有衣重要孝意義給。有還時一盛點的面發(fā)現(xiàn)逼即可究提供粱重要狗的診飼斷線辦索。財針二、姓分析耀熱型燈稀臨床芳上各嘆種感碰染性抽疾病逗具有犯不同炸的熱宅型，薦在病魔程進現(xiàn)展過獄程中等，熱貸型也淹會發(fā)低生變凈化。裁因陸此，攪了解窗熱型獸對于蜂診斷挎、判看斷病發(fā)情、刪評價婆療效怖和預胸后，妻均有離一定飽的參拼考意違義。盜絮甲(殺一躁)讀按溫躺度高驕低駝(肉腋窩犁溫扎度