潘生丁負(fù)荷心肌灌注顯像(代謝科小講課)

核素心肌血流灌注顯像核醫(yī)學(xué)影像中發(fā)展最迅速而且最重要的領(lǐng)域之一。是當(dāng)今國際眾多診斷冠心病的無創(chuàng)性檢查方法中，公認(rèn)為最準(zhǔn)確、最可靠的診斷方法。本文檔共32頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\2點50分MPI在糖尿病患者評估中的價值心血管疾病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡和致殘的首要因素。

通過合適的篩查并接受積極的干預(yù)治療可使糖尿病人群減少病死率。

本文檔共32頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\2點50分糖尿病患者心肌缺血的特點癥狀隱匿（無胸痛或沒有癥狀）；血管病變較彌漫且進(jìn)展快；預(yù)后較非糖尿病患者更差；無創(chuàng)方法早期診斷意義重大本文檔共32頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\2點50分核素心肌灌注顯像可無創(chuàng)對糖尿病患者是否合并CAD進(jìn)行早期診斷及危險度分層。本文檔共32頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\2點50分冠脈造影與心肌灌注顯像

狹窄區(qū)的心肌供血如何？血管狹窄的病理生理意義如何？冠脈造影正常？是否需要進(jìn)行冠脈再通治療？提供心肌的供血情況（無創(chuàng)傷）提供血管狹窄的病理生理意義提供心肌微血管血流灌注情況確定罪犯血管，治療“有的放失”冠造是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”本文檔共32頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\2點50分冠脈CT與心肌血流灌注顯像冠脈CT可無創(chuàng)顯示冠脈解剖，發(fā)現(xiàn)狹窄病灶。其意義類似冠脈造影。CT對于提供心肌血流灌注與活性情況存在不足。心肌灌注顯像是評價心肌血流與心肌活性的可靠方法。本文檔共32頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\2點50分心肌缺血

心肌缺血無創(chuàng)診斷；冠心病危險度分層；治療后心肌缺血改善情況評估。心肌梗死心肌梗死的診斷；梗死病灶的部位、大小、范圍的判斷及療效評估。X綜合征糖尿病、高血壓等所致微血管心絞痛診斷。輔助診斷心肌炎、擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病等。門控技術(shù)測定心功能指標(biāo)如EF、PFR等。非心臟外科手術(shù)患者術(shù)前心臟事件的評價。心肌灌注顯像適應(yīng)癥本文檔共32頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\2點50分為什么核素顯像能顯示心肌血流？利用有功能的心肌細(xì)胞夠選擇性攝取某些標(biāo)記化合物的作用，靜脈注射心肌顯像劑后，能迅速被心肌攝取，心肌攝取量與心肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。99mTc-MIBI血流心肌細(xì)胞線粒體本文檔共32頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\2點50分重建短軸垂直長軸水平長軸本文檔共32頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\2點50分短軸由心尖向基底部排列本文檔共32頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\2點50分短軸近心尖近基底段AS＝前間壁PS＝后間壁AL＝前側(cè)壁PL＝后側(cè)壁AN＝前壁IN＝下壁PO＝后壁本文檔共32頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\2點50分水平長軸由膈面向上排列本文檔共32頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\2點50分水平長軸近膈面上部垂直馬蹄形AS＝前間壁PS＝后間壁AL＝前側(cè)壁PL＝后側(cè)壁AP＝心尖本文檔共32頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\2點50分垂直長軸由室間壁向左室側(cè)壁排列本文檔共32頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\2點50分垂直長軸橫位馬蹄形AN＝前壁AP＝心尖IN＝下壁PO＝后壁本文檔共32頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\2點50分心肌灌注顯像靶心圖定量分析心肌灌注顯像靶心圖分析缺血心肌部位、范圍、程度圓周剖面分析法將短軸斷層圖像以極坐標(biāo)展開成二維圖像本文檔共32頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\2點50分單純靜息心肌顯像單純靜息顯像不適和做負(fù)荷試驗者急性心肌梗死嚴(yán)重不穩(wěn)定性心絞痛靜息心電圖提示明顯缺血心力衰竭心肌炎本文檔共32頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\2點50分我科已完成靜息核素心肌血流灌注顯像500余例，技術(shù)操作日益成熟。本文檔共32頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\2點50分為什么要行負(fù)荷心肌顯像？靜息狀態(tài)，正常心肌和缺血心肌的心肌血流灌注分布可能均為正常，無法發(fā)現(xiàn)缺血灶。（冠脈代償功能）負(fù)荷狀態(tài)，正常區(qū)域心肌血流分布正常，而狹窄區(qū)心肌表現(xiàn)為異常。單純靜息顯像對于可疑冠心病患者的診斷價值及冠心病患者危險度分層明顯不足。負(fù)荷方法：運動負(fù)荷：踏車試驗、平板運動藥物負(fù)荷：雙嘧達(dá)莫、腺苷、多巴酚丁胺本文檔共32頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\2點50分常規(guī)心肌顯像負(fù)荷—靜息顯像隔日法負(fù)荷—靜息需結(jié)合兩次顯像結(jié)果進(jìn)行評價本文檔共32頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\2點50分雙嘧達(dá)莫負(fù)荷心肌血流灌注顯像雙嘧達(dá)莫（潘生?。?.142mg/kg/min共4分鐘3分鐘后注入顯像劑正常心肌冠脈血流量不增加缺血心肌冠脈血流量增加3-5倍1h后顯像正常心肌缺血心肌顯像劑分布均勻顯像劑分布稀疏-缺損本文檔共32頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\2點50分雙嘧達(dá)莫負(fù)荷試驗不良反應(yīng)與安全性主要不良反應(yīng)：頭痛、面部潮紅、低血壓惡心、胸部不適、腹痛等；

大部分患者可自行緩解，少部分患者需應(yīng)用氨茶堿拮抗后緩解。重大不良事件（猝死、心肌梗死）：發(fā)生機(jī)率<0.001%，（國外學(xué)者在73000余例患者中已得到證實）。

本文檔共32頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\2點50分雙嘧達(dá)莫負(fù)荷試驗禁忌癥支氣管哮喘；氨茶堿及雙嘧達(dá)莫過敏者；低血壓（<90/60mmHg）；Ⅱ度Ⅱ型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；嚴(yán)重不穩(wěn)定性心絞痛及急性期心肌梗死；本文檔共32頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\2點50分正常心肌灌注斷層顯像Normalmyocardialperfusiontomogram負(fù)荷stress靜息rest99mTc-MIBI短軸垂直長軸水平長軸本文檔共32頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\2點50分心肌缺血的影像表現(xiàn)Whatisreversibilitymyocardialischemia?負(fù)荷stress靜息rest本文檔共32頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\2點50分異常心肌顯像類型可逆性缺損（reversibledefects）部分可逆性缺損固定缺損(fixeddefects)反向再分布(reverseredistribution)本文檔共32頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\2點50分StressRest心肌缺血Ischemia心肌梗死（不可逆性缺損）Myocardialinfarction可逆性缺損與不可逆性缺損（可逆性缺損）本文檔共32頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\2點50分心肌顯像的定量分析缺血程度分級：

0＝正常，1＝輕度或可疑減低，2＝中度減低，3＝嚴(yán)重減低，4＝?jīng)]有攝取。根據(jù)缺損大小不同，將缺損分為大、中、小缺損。靶心圖估計缺血范圍。quantitativeanalysis對冠心病危險度進(jìn)行分層。本文檔共32頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\2點50分冠心病危險度分層冠心病危險度分層兩支以上冠脈供血區(qū)多發(fā)可逆缺損定量分析較大范圍可逆性缺損左主干冠狀動脈供血區(qū)可逆缺損高危冠心病危險度分層低危負(fù)荷顯像正常，即使冠脈造影提示冠脈狹窄，也提示心臟事件（猝死、心梗、再發(fā)心絞痛等）的年發(fā)生率低于1%其所提供的有價值的生理學(xué)的獨立的預(yù)后信息優(yōu)于冠脈造影或多層CT所獲得的解剖學(xué)信息！