淋巴結(jié)的今生今世1

淋巴結(jié)的今生今世結(jié)巴結(jié)結(jié)構(gòu)與腫瘤的關(guān)系本文檔共156頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分

致謝！感謝陳國璋教授對淋巴瘤診斷和教學(xué)的貢獻(xiàn)。本幻燈中絕大部分取自陳國璋教授的課件。其他圖片是深圳的病理同行們提供及在網(wǎng)上下載本文檔共156頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分關(guān)于淋巴瘤的診斷當(dāng)今淋巴瘤的分類中病種越來越多。01年WHO分類中B細(xì)胞系統(tǒng)（17個(gè)）、T/NK系統(tǒng)（15個(gè)）加上霍奇金淋巴瘤（5個(gè)）、組織樹突細(xì)胞腫瘤（6個(gè)）及肥大細(xì)胞腫瘤（6個(gè)），共59個(gè)腫瘤。08年WHO淋巴瘤新分類：前驅(qū)淋巴組織腫瘤中,僅B淋巴母細(xì)胞淋巴瘤,就增加到了9個(gè)。T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤還是1個(gè)。在成熟B細(xì)胞腫瘤增加到39個(gè)。在成熟的T/NK細(xì)胞細(xì)胞腫瘤增加到了23個(gè)?；羝娼鹆馨土鲈黾拥?個(gè)。組織細(xì)胞和樹突細(xì)胞腫瘤沒有增加，減到了8個(gè)。沒有了肥大細(xì)胞腫瘤的內(nèi)容。共86個(gè)。淋巴瘤的診斷和預(yù)后的判斷，現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)臨床、形態(tài)、免疫表型和基因分析相結(jié)合。淋巴瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是什么？現(xiàn)在有沒有一個(gè)絕對標(biāo)準(zhǔn)來區(qū)別反應(yīng)性增生和淋巴瘤？到現(xiàn)在為止，這個(gè)非常嚴(yán)肅的問題還沒有回答。德國著名的病理學(xué)家Lennert的觀點(diǎn)至今得到了當(dāng)今世界病理界的普遍認(rèn)同：淋巴瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)：①高質(zhì)量的切片。②有經(jīng)驗(yàn)的具有批判眼光的病理學(xué)家；③充滿合作愿望的、不輕信的臨床醫(yī)生。在分子生物學(xué)飛速發(fā)展今天，一個(gè)好的病理學(xué)家還是不可缺少的。形態(tài)改變過去是現(xiàn)在是將來也一定淋巴瘤診斷的最重要的指標(biāo)。本文檔共156頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分基層病理醫(yī)生需要學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)再學(xué)習(xí)“沒有診斷，就沒有治療！”的理念，在淋巴瘤的治療中尤其突出。淋巴瘤的治療越來越規(guī)范化，個(gè)性化。按著正確的診斷進(jìn)行治療，有些早期的淋巴瘤有治愈的可能?；鶎俞t(yī)院病理醫(yī)生在淋巴瘤診斷上無疑會(huì)面對很大的困難。解決的辦法只有學(xué)習(xí)再學(xué)習(xí)！沒有其他的捷徑。要能鑒別反應(yīng)性病變和淋巴瘤。這就需要基層病理醫(yī)生下很大工夫了。在淋巴結(jié)增生性病變有29種之多，有許多的陷阱等著我們往下跳。淋巴瘤的確診分類最好送到上級醫(yī)院專門搞淋巴瘤診斷的醫(yī)生那里幫助確診。這對患者的進(jìn)一步治療預(yù)后的判斷非常有好處.本文檔共156頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分我們?yōu)槭裁匆私饨Y(jié)淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)?大部分淋巴瘤是發(fā)生在淋巴結(jié)結(jié)內(nèi)。充分認(rèn)識淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)和熟悉其中的細(xì)胞，對理解大部分B細(xì)胞淋巴瘤和其發(fā)生，有很大的幫助。熟練掌握淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，對判斷腫瘤細(xì)胞是否破壞淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)，鑒別是否淋巴瘤起著非常重要的作用。了解淋巴結(jié)內(nèi)各種淋巴細(xì)胞的免疫組化表型，是診斷和鑒別診斷淋巴瘤的基礎(chǔ)之一。本文檔共156頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分人體的淋巴結(jié)器官一級:骨髓和胸腺，是淋巴細(xì)胞的發(fā)源地二級:淋巴結(jié)、扁桃體、脾三級：散在分布人體各處的淋巴組織，如皮膚、呼吸道、消化道、生殖道等。本文檔共156頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分淋巴結(jié)的一生

胚胎時(shí)期第二個(gè)月開始發(fā)生，為非常幼稚的淋巴管。出生后皮質(zhì)與髓質(zhì)逐漸明顯，數(shù)周后才出現(xiàn)初級淋巴小結(jié)及漿細(xì)胞。數(shù)月后嬰兒的淋巴結(jié)即與成人的相似，但功能尚不完善。青春期后功能很強(qiáng)大。次級淋巴小結(jié)的出現(xiàn)取決于抗原的刺激。60歲以后，淋巴結(jié)功能退化的很明顯。本文檔共156頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分淋巴結(jié)的一般情況人體淋巴結(jié)共有300-500個(gè)，總重量約100g。呈卵圓型，直徑數(shù)毫米—1厘米。多位于淋巴回流的通路上，以頸部、腋窩、腹股溝、盆腔、縱隔、腘窩、及腸系膜等處多見。臨床懷疑淋巴瘤時(shí)，應(yīng)盡量取頸部最大的淋巴結(jié)做活檢。只有這個(gè)部位的淋巴結(jié)受干擾少，病變具有典型性。本文檔共156頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分本文檔共156頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分頭頸部淋巴通路及淋巴結(jié)本文檔共156頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分肺及縱隔淋巴通道及淋巴結(jié)本文檔共156頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分乳腺淋巴通道及淋巴結(jié)本文檔共156頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分胃的淋巴通道及淋巴結(jié)本文檔共156頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)一皮質(zhì)區(qū)：由淋巴濾泡組成，主要完成體液免疫反應(yīng)。主要由B細(xì)胞構(gòu)成。副皮質(zhì)區(qū)：位于淋巴濾泡和髓質(zhì)區(qū)之間的富含T細(xì)胞的區(qū)域。髓質(zhì)區(qū)：位于淋巴結(jié)中央，近門部。由髓索和髓竇構(gòu)成。淋巴竇：被膜下竇、皮質(zhì)區(qū)竇、髓竇、門部淋巴竇輸入輸出淋巴管被膜和纖維小梁本文檔共156頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)二初級淋巴濾泡次級淋巴濾泡及套區(qū)生發(fā)中心髓索與髓竇；為條索狀淋巴組織，互相連接成網(wǎng)。高內(nèi)皮靜脈本文檔共156頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)模式圖本文檔共156頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)示意圖本文檔共156頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分皮質(zhì)區(qū)結(jié)構(gòu)淋巴濾泡：主要由B細(xì)胞密集排列形成的圓形或橢圓型結(jié)節(jié)。參與機(jī)體的體液免疫反應(yīng)。

初級淋巴濾泡。次級淋巴濾泡。本文檔共156頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分淋巴結(jié)初級淋巴濾泡也稱為靜止濾泡，臨床工作中很難見到主要由深染的原始B細(xì)胞和成熟B細(xì)胞構(gòu)成，這是一些未接受過抗原刺激的淋巴細(xì)胞。以濾泡樹突細(xì)胞為支架。本文檔共156頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分初級淋巴濾泡的淋巴結(jié)本文檔共156頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分初級淋巴濾泡本文檔共156頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分初級淋巴濾泡中的濾泡樹突細(xì)胞本文檔共156頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分次級淋巴濾泡是抗原刺激B細(xì)胞的結(jié)果。有極向性，分暗區(qū)和明區(qū)。由淡染的生發(fā)中心和深染的套區(qū)組成。本文檔共156頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分本文檔共156頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分次級淋巴結(jié)小倍鏡下結(jié)構(gòu)本文檔共156頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分生發(fā)中心中心母細(xì)胞，中心細(xì)胞（生發(fā)中心B細(xì)胞，CD10+，Bcl-6+)濾泡樹突細(xì)胞（CD21+，CD23+，CD35+）套區(qū)B細(xì)胞，Bcl-2+，CyclinD1+。T細(xì)胞（輔助T），（CD10強(qiáng)+，CD4+，CXCL-13+，灶狀CD57+)。著色體巨噬細(xì)胞本文檔共156頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分次級淋巴濾泡本文檔共156頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分生發(fā)中心有極向性，可分為明區(qū)和暗區(qū)明區(qū)：一般位于淺層，著色較淺。主要由中等大的B細(xì)胞構(gòu)成，也含有相當(dāng)數(shù)量的輔助T細(xì)胞，還有一些濾泡樹突細(xì)胞和著色體巨噬細(xì)胞。暗區(qū)：較小的深染區(qū)，主要由胞漿深染的較大B細(xì)胞構(gòu)成。還有少量的輔助T細(xì)胞。本文檔共156頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分明區(qū)暗區(qū)本文檔共156頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分次級淋巴濾泡高倍鏡下表現(xiàn)本文檔共156頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分次級淋巴濾泡高倍鏡下表現(xiàn)本文檔共156頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分次級淋巴濾泡內(nèi)CD20+本文檔共156頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分次級淋巴濾泡CD20+本文檔共156頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分次級淋巴濾泡內(nèi)CD79本文檔共156頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分次級淋巴濾泡中的濾泡樹突細(xì)胞表達(dá)CD21+本文檔共156頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分次級淋巴濾泡內(nèi)的B細(xì)胞和少量CD3/CD4陽性的T細(xì)胞表達(dá)Bcl-6本文檔共156頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分次級淋巴濾泡內(nèi)CD10+本文檔共156頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分次級淋巴濾泡中有CD10陽性的細(xì)胞本文檔共156頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分次級淋巴濾泡中ki67+表達(dá)本文檔共156頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分次級淋巴濾泡套區(qū)由密集排列深染的小淋巴細(xì)胞構(gòu)成，多為記憶細(xì)胞，有的是漿細(xì)胞的前身。形態(tài)和免疫組化表型與初級濾泡的B細(xì)胞相似，而與生發(fā)中心的B細(xì)胞不同.本文檔共156頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分次級淋巴濾泡套區(qū)本文檔共156頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分次級淋巴濾泡套區(qū)CD20的表達(dá)本文檔共156頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分邊緣區(qū)B細(xì)胞

在大部分淋巴結(jié)中，反應(yīng)性淋巴濾泡周圍很難找到邊緣區(qū)B細(xì)胞的。邊緣區(qū)B細(xì)胞（比套區(qū)細(xì)胞體積略大，具有大范圍清晰的細(xì)胞漿）在腹腔淋巴結(jié)中最容易發(fā)現(xiàn)。本文檔共156頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分邊緣區(qū)B細(xì)胞本文檔共156頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分邊緣區(qū)B細(xì)胞CD20+本文檔共156頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分皮質(zhì)區(qū)的反應(yīng)性增生改變?yōu)V泡增生

濾泡大小及形狀差異很大，邊緣呈銳利濾泡周圍有呈洋蔥皮樣排列的小淋巴細(xì)胞構(gòu)成的套區(qū)。濾泡有小和大細(xì)胞混合組成，核分裂常見，吞噬細(xì)胞吞噬核碎片現(xiàn)象明顯。濾泡間淋巴細(xì)胞明顯不同于濾泡細(xì)胞。可有成熟的漿細(xì)胞，有明顯的毛細(xì)血管后靜脈。Ki67細(xì)胞增殖活性高，Bcl-2陰性表達(dá)。本文檔共156頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分反應(yīng)性濾泡增生本文檔共156頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分腫瘤性濾泡增生在小倍鏡下，整個(gè)淋巴結(jié)充滿了大小形狀比較一致的濾泡。濾泡結(jié)節(jié)多為圓形橢圓形，密集排列，有背靠背的感覺。濾泡內(nèi)的細(xì)胞比較一致，中心樣細(xì)胞，與濾泡外的細(xì)胞有比較小的差別。濾泡外細(xì)胞體積稍小。Ki67濾泡內(nèi)細(xì)胞增殖活性不高（高級別除外）。濾泡內(nèi)Bcl-2陽性表達(dá)。本文檔共156頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分腫瘤性濾泡增增生（一）本文檔共156頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分腫瘤性濾泡增生（二）本文檔共156頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)被瘤細(xì)胞破壞消失（一）本文檔共156頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)被腫瘤細(xì)胞破壞（二）本文檔共156頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分高倍鏡下看破壞淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)的腫瘤細(xì)胞本文檔共156頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分副皮質(zhì)區(qū)淋巴結(jié)T區(qū)位于淋巴濾泡之間和髓質(zhì)之間富含T淋巴細(xì)胞的區(qū)域。主要存在兩個(gè)T細(xì)胞群,CD4+(輔助/效應(yīng))細(xì)胞群和CD8+(細(xì)胞毒性/抑制性)細(xì)胞群。CD4+：CD8+的比值是2：1到10：1。一些副皮質(zhì)旁T淋巴細(xì)胞表達(dá)CD45RO+，未受抗原刺激的T細(xì)胞表達(dá)CD45RA。當(dāng)抗原刺激而導(dǎo)致T細(xì)胞增生時(shí)，副皮質(zhì)區(qū)可見一些核不規(guī)則的、中等大小轉(zhuǎn)化細(xì)胞和T免疫母細(xì)胞。指突狀樹突細(xì)胞，來自骨髓，故表達(dá)許多髓單核細(xì)胞分化抗原，并S-100強(qiáng)+。高內(nèi)皮血管，也叫毛細(xì)血管后靜脈非常豐富。本文檔共156頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分副皮質(zhì)區(qū)結(jié)構(gòu)本文檔共156頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分副皮質(zhì)區(qū)T細(xì)胞表達(dá)CD3本文檔共156頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分副皮質(zhì)區(qū)CD20表達(dá)的狀況本文檔共156頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分副皮質(zhì)區(qū)僅有少量細(xì)胞表達(dá)CD20本文檔共156頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分副皮質(zhì)區(qū)內(nèi)的高內(nèi)皮血管本文檔共156頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分副皮質(zhì)區(qū)免疫母細(xì)胞高倍鏡下表現(xiàn)本文檔共156頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分副皮質(zhì)區(qū)指狀突樹突細(xì)胞本文檔共156頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分副皮質(zhì)區(qū)增生副皮質(zhì)增生可單獨(dú)出現(xiàn)或與濾泡增生同時(shí)出現(xiàn)。濾泡間區(qū)增寬，由致密的小淋巴細(xì)胞構(gòu)成，其中有毛細(xì)血管后靜脈增生。在小淋巴細(xì)胞的背景上可見到散在T免疫母細(xì)胞和指狀突細(xì)胞。免疫組化染色顯示增生的小細(xì)胞為T淋巴細(xì)胞?？梢娪诜悄[瘤性病變，如皮病性淋巴結(jié)炎、病毒性淋巴結(jié)炎、藥敏反應(yīng)等。也可以見于各種外周T淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤白血病等。本文檔共156頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分副皮質(zhì)區(qū)反應(yīng)性改變本文檔共156頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分副皮質(zhì)區(qū)高內(nèi)皮血管增生和免疫母細(xì)胞本文檔共156頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分髓質(zhì)區(qū)位于淋巴結(jié)中央部，近門部。由髓索和髓竇（又稱為髓質(zhì)淋巴竇）組成。本文檔共156頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分髓索為條索狀淋巴組織，互相連接成網(wǎng)狀?？刹幻黠@或清楚可見。髓索與髓竇相間排列。故髓索周圍均有扁平的內(nèi)皮細(xì)胞被覆。也有較多的B淋巴細(xì)胞，特別是有漿細(xì)胞，也可見漿母細(xì)胞和免疫母細(xì)胞。少量的其他細(xì)胞。如嗜中性及嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等。當(dāng)B細(xì)胞反應(yīng)時(shí)髓索明顯擴(kuò)張，例如反應(yīng)性濾泡增生，漿細(xì)胞型Castleman病。本文檔共156頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分髓竇髓竇與皮質(zhì)區(qū)竇、被膜下竇互相連通成網(wǎng)狀。再匯集成輸出淋巴管。竇腔不規(guī)則，竇內(nèi)皮具有很強(qiáng)的吞噬功能，本文檔共156頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分髓索與髓竇本文檔共156頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分髓索與髓竇高倍鏡下本文檔共156頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分淋巴竇輸入淋巴管→被膜下竇→皮質(zhì)竇→髓竇→輸出淋巴管。網(wǎng)狀連接相通。被覆內(nèi)襯細(xì)胞（具有橋粒）。竇內(nèi)含有組織細(xì)胞和一些淋巴樣細(xì)胞。腹腔內(nèi)淋巴結(jié)的淋巴竇常擴(kuò)張，故清晰可見。本文檔共156頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分淋巴竇本文檔共156頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分被膜下竇本文檔共156頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分淋巴竇本文檔共156頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分淋巴竇本文檔共156頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分竇增生的模式在反應(yīng)性增生時(shí)，被膜下竇往往是開放的。髓竇增生擴(kuò)張，其中可充滿各種炎細(xì)胞、組織細(xì)胞。如竇組織細(xì)胞增生伴有淋巴結(jié)腫大、病毒性淋巴結(jié)炎、弓漿蟲性淋巴結(jié)炎及傳單。淋巴瘤時(shí)被膜下因被瘤細(xì)胞長滿而呈閉塞狀，甚至瘤細(xì)胞侵出被膜。癌轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)時(shí)首先進(jìn)入被膜下竇。間變性大細(xì)胞淋巴瘤、Langerhans組織細(xì)胞增生癥等，也可以先侵犯淋巴竇。本文檔共156頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分被膜下竇開放,竇組織細(xì)胞增生本文檔共156頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分淋巴結(jié)被膜下竇閉合,被膜外有浸潤本文檔共156頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分淋巴結(jié)被膜下竇癌轉(zhuǎn)移本文檔共156頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分淋巴結(jié)內(nèi)結(jié)締組織支架纖維囊(被膜)。纖維組織由纖維囊呈梁柱狀插入淋巴結(jié)（淋巴竇也緊挨著這些梁柱狀纖維組織）正常情況下不太明顯。任何反應(yīng)性改變累及淋巴結(jié)周圍炎結(jié)締組織支架時(shí)就可以增生顯得突出。本文檔共156頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分淋巴結(jié)被膜及結(jié)締組織支架本文檔共156頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分淋巴結(jié)內(nèi)結(jié)締組織支架本文檔共156頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分淋巴結(jié)內(nèi)結(jié)締組織支架本文檔共156頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分淋巴結(jié)內(nèi)結(jié)締組織支架明顯增生本文檔共156頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分單核細(xì)胞樣B細(xì)胞特殊類型細(xì)胞，過去認(rèn)為是未成熟的竇組織細(xì)胞。免疫標(biāo)記表明屬于B細(xì)胞。特征：淋巴竇內(nèi)充滿具有圓形或棱角狀核、胞漿透明的小淋巴細(xì)胞。有時(shí)混有中性粒細(xì)胞。有時(shí)可有一些大細(xì)胞。與邊緣區(qū)B細(xì)胞的關(guān)系尚不明了。以前認(rèn)為來自后生發(fā)中心的B細(xì)胞，近來研究發(fā)現(xiàn)表明是初始B細(xì)胞。本文檔共156頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分單核細(xì)胞樣B細(xì)胞位于濾泡非邊緣區(qū)和淋巴竇，緊鄰增生的淋巴濾泡本文檔共156頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分單核細(xì)胞樣B細(xì)胞緊鄰增生的濾泡本文檔共156頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分單核細(xì)胞樣B細(xì)胞本文檔共156頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分成片的單核樣B細(xì)胞中會(huì)混有中性粒細(xì)胞本文檔共156頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分單核細(xì)胞樣B細(xì)胞反應(yīng)任何反應(yīng)改變中都可以出現(xiàn)，不具有特異性。以前認(rèn)為是不成熟竇組織細(xì)胞增生。即擴(kuò)張的淋巴竇內(nèi)充滿中等偏小的，胞漿空亮的，核呈腎型或成角的淋巴樣細(xì)胞。另一個(gè)特點(diǎn)就是其中混有中性粒細(xì)胞。主要見于弓形蟲病傳單相關(guān)淋巴結(jié)病貓抓病淋巴肉芽腫性性病巨細(xì)胞病毒淋巴結(jié)炎愛滋病和自身免疫性疫病。部分非霍奇金淋巴瘤及霍奇金淋巴瘤。

本文檔共156頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分特殊類型細(xì)胞：漿樣樹突細(xì)胞它應(yīng)該是樹突細(xì)胞的前提細(xì)胞（在體外能向樹突細(xì)胞分化）是產(chǎn)生干擾素的細(xì)胞在許多反應(yīng)性淋巴結(jié)病變中可以成堆出現(xiàn)。有漿細(xì)胞樣胞漿、核染色質(zhì)細(xì)膩且有小核仁的細(xì)胞。本文檔共156頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分漿樣樹突細(xì)胞常見于組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎Castleman.其他的淋巴結(jié)炎許多漿細(xì)胞樣單核細(xì)胞所組成的淋巴瘤中。本文檔共156頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分漿樣樹突細(xì)胞成堆出現(xiàn)本文檔共156頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分高倍鏡下的漿樣樹突細(xì)胞（一）本文檔共156頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分高倍鏡下的漿樣樹突細(xì)胞本文檔共156頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分漿樣樹突細(xì)胞的免疫表型CD36、CD43、CD45RA、CD68、CD74、CD123均陽性。CD4+、CD8-。CD2、CD3、CD5及CD7均陰性。本文檔共156頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分漿樣樹突細(xì)胞成堆出現(xiàn)，并表達(dá)CD68本文檔共156頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分漿樣樹突細(xì)胞表達(dá)CD123本文檔共156頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分特殊類型細(xì)胞：多核細(xì)胞如麻疹時(shí)的W-F巨細(xì)胞。直徑25-150微米，可具有多達(dá)60個(gè)排列成簇的細(xì)胞核。胞漿極少。被認(rèn)為是濾泡樹突細(xì)胞的多核形式。可見于生發(fā)中心（融合的濾泡樹突細(xì)胞）、副皮質(zhì)區(qū)（融合的內(nèi)皮細(xì)胞）本文檔共156頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分多核細(xì)胞可見于HIV相關(guān)淋巴結(jié)病木村病麻疹本文檔共156頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分多核細(xì)胞（一）本文檔共156頁；當(dāng)前第100頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分多核細(xì)胞二本文檔共156頁；當(dāng)前第101頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分淋巴結(jié)及淋巴瘤的免疫組化淋巴組織增生性病變，沒有免疫組化的輔助，簡直不可想象。對淋巴結(jié)各種細(xì)胞的免疫表型和各種抗體深入的了解，可以使抗體的應(yīng)用到了出神入化的地步。有許多的抗體不僅可以幫助鑒別和分型，還有判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療的意義。有時(shí)候腫瘤的免疫組化表達(dá)，缺乏邏輯關(guān)系。這個(gè)時(shí)候還要更加注意結(jié)合臨床特點(diǎn)和形態(tài)改變來進(jìn)行判斷。本文檔共156頁；當(dāng)前第102頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分淋巴瘤診斷中常用的抗體B系統(tǒng)：CD20，CD79a，PAX5。T系統(tǒng)：CD3，CD45RO，CD2。NK系統(tǒng)；CD56。髓系：隋過氧化酶。生發(fā)中心：CD10，BCL-6.套區(qū)細(xì)胞：CyclinD1，Bcl-2.淋巴母細(xì)胞：TDT。漿細(xì)胞：CD138，MuM，Oct-2，Bob-1。組織細(xì)胞：CD68，CD163。濾泡樹突細(xì)胞：CD21，CD35。朗格罕氏細(xì)胞：S-100，CD1a，Langerin.本文檔共156頁；當(dāng)前第103頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分淋巴造血廣譜標(biāo)記CD45(LCA)白細(xì)胞共同抗原，用于淋巴瘤與其他腫瘤的鑒別。除漿細(xì)胞外,所有的淋巴細(xì)胞中表達(dá)(B、T及NK細(xì)胞）?；羝娼鹆馨土鲋械腞-S細(xì)胞不表達(dá)。在明確淋巴瘤時(shí)無須常規(guī)染LCA，可直接做進(jìn)一步譜系標(biāo)記（如CD20、CD3等）本文檔共156頁；當(dāng)前第104頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分組織中LCA（CD45）表達(dá)本文檔共156頁；當(dāng)前第105頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分B細(xì)胞譜系標(biāo)記一CD20（L26）非常敏感性特異性都很強(qiáng)，>95%的B細(xì)胞淋巴瘤表達(dá)。在前驅(qū)B細(xì)胞的淋巴母細(xì)胞淋巴瘤可能不表達(dá)；在漿細(xì)胞、漿細(xì)胞瘤及漿母樣淋巴瘤中不表達(dá)。僅有核著色不能算陽，任何細(xì)胞在熱修復(fù)后都能出現(xiàn)核著色?？笴D20單抗（美洛華）應(yīng)用后，CD20成了B細(xì)胞淋巴瘤重要抗體。本文檔共156頁；當(dāng)前第106頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分CD20淋巴濾泡中密集表達(dá)，T區(qū)零散表達(dá)本文檔共156頁；當(dāng)前第107頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分本文檔共156頁；當(dāng)前第108頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分CD20一定是細(xì)胞膜著色才能算陽性表達(dá)本文檔共156頁；當(dāng)前第109頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分B細(xì)胞譜系標(biāo)記二：CD79B細(xì)胞受體復(fù)合物，敏感而特異。正常漿細(xì)胞陽性，淋巴濾泡弱陽性。大約50%的漿細(xì)胞瘤陽性表達(dá)T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤/白血病可出現(xiàn)陽性。免疫球蛋白陽性表達(dá)價(jià)格比CD20貴。本文檔共156頁；當(dāng)前第110頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分CD79在濾泡中表達(dá)弱于套區(qū)本文檔共156頁；當(dāng)前第111頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分CD79在免疫球蛋白上的表達(dá)（細(xì)胞外的球蛋白）本文檔共156頁；當(dāng)前第112頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分CD79在漿細(xì)胞胞漿內(nèi)表達(dá)本文檔共156頁；當(dāng)前第113頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外免疫球蛋白的CD79表達(dá)本文檔共156頁；當(dāng)前第114頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分B細(xì)胞譜系三：PAX5B細(xì)胞特異轉(zhuǎn)錄蛋白。表達(dá)除漿細(xì)胞外的早期B細(xì)胞—成熟B細(xì)胞。表達(dá)除了漿細(xì)胞瘤以外的其他B細(xì)胞淋巴瘤。在R-S細(xì)胞可弱至適度陽性表達(dá)。在淋巴瘤中主要用于鑒別：

確定B細(xì)胞起源的淋巴瘤鑒別經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤（PAX5+）與大間變T細(xì)胞淋巴瘤（PAX5-）本文檔共156頁；當(dāng)前第115頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分淋巴濾泡表達(dá)PAX5本文檔共156頁；當(dāng)前第116頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分B細(xì)胞淋巴母細(xì)胞淋巴瘤時(shí)CD20-，PAX5+本文檔共156頁；當(dāng)前第117頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分猜猜這是什么淋巴瘤？間變還是霍奇金？本文檔共156頁；當(dāng)前第118頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分低倍鏡為CD30+，高倍鏡為PAX5+本文檔共156頁；當(dāng)前第119頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分B細(xì)胞譜系四-Oct-2、Bob-1Oct-2在B細(xì)胞中表達(dá)，是識別B細(xì)胞和B細(xì)胞淋巴瘤又一有用的抗體。Bob-1是生發(fā)中心形成和免疫球蛋白產(chǎn)生所必須的一種轉(zhuǎn)錄因子，一種新的抗體。B細(xì)胞包括漿細(xì)胞均雙陽性表達(dá)（Oct-2+、Bot-1+)Oct-2和Bob-1一般聯(lián)合應(yīng)用。在結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主性霍奇金淋巴瘤為陽性表達(dá)，在經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤為陰性表達(dá)。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤兩個(gè)都表達(dá)。在B細(xì)胞淋巴瘤時(shí)，當(dāng)其他B細(xì)胞抗體不表達(dá)而表達(dá)OCT-2和Bob-1時(shí)，可能是漿細(xì)胞瘤。在某些T細(xì)胞淋巴瘤時(shí)，也可以有表達(dá)，特別是Bob-1。兩個(gè)抗體均胞核著色。本文檔共156頁；當(dāng)前第120頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分淋巴濾泡中Oct-2表達(dá)本文檔共156頁；當(dāng)前第121頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分腸黏膜中B細(xì)胞Bob-1表達(dá)本文檔共156頁；當(dāng)前第122頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分Oct-2+Bob-1+本文檔共156頁；當(dāng)前第123頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分B細(xì)胞譜系四—Kappa/Lambda輕鏈Kappa/Lambda為B細(xì)胞標(biāo)記。B細(xì)胞淋巴瘤有一個(gè)共同的特征，只限于單個(gè)輕鏈的表達(dá)。反應(yīng)性病變往往兩個(gè)輕鏈同時(shí)表達(dá)。兩個(gè)抗體同時(shí)應(yīng)用，是良惡性B細(xì)胞淋巴增殖病變的輔助診斷。本文檔共156頁；當(dāng)前第124頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分KappaLambda本文檔共156頁；當(dāng)前第125頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分T細(xì)胞譜系標(biāo)記-CD3CD3是T細(xì)胞可靠標(biāo)記物，可標(biāo)記胸腺細(xì)胞、靜止或活化的T細(xì)胞，但B細(xì)胞、髓細(xì)胞及其他細(xì)胞不表達(dá)。膜陽性的CD3特異性高，敏感性低。因此一般與CD45RO聯(lián)合應(yīng)用提高診斷的準(zhǔn)確率。本文檔共156頁；當(dāng)前第126頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分CD3在淋巴結(jié)中的表達(dá)本文檔共156頁；當(dāng)前第127頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分CD3在T細(xì)胞著色部位胞膜及胞漿本文檔共156頁；當(dāng)前第128頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分T細(xì)胞譜系標(biāo)記二CD45RO一般用于低級別T細(xì)胞淋巴瘤與低級別B細(xì)胞淋巴瘤的鑒別，其敏感性/特異性均95%。高級別T細(xì)胞淋巴瘤與高級別B細(xì)胞淋巴瘤的鑒別，敏感性80%，特異性85%。與CD3聯(lián)合應(yīng)用，補(bǔ)充CD3抗體的丟失。本文檔共156頁；當(dāng)前第129頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分T細(xì)胞譜系標(biāo)記三：CD4及CD8CD4主要分布于輔助T細(xì)胞/誘導(dǎo)T細(xì)胞及吞噬細(xì)胞正常淋巴結(jié)中CD4表達(dá)數(shù)量多于CD8。比例4：1。主要用于皮膚淋巴瘤和菌樣霉菌病及對T細(xì)胞亞群的檢測。CD8主要分布在抑制T/毒性T細(xì)胞，NK細(xì)胞陽性。在正常淋巴結(jié)中表達(dá)率明顯少于CD4。CD8可作為T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤的輔助診斷。本文檔共156頁；當(dāng)前第130頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分T細(xì)胞譜系標(biāo)記四—CXCL-13是一種生發(fā)中心輔助性T細(xì)胞的上調(diào)驅(qū)化因子。可以作為生發(fā)中心輔助性T細(xì)胞的標(biāo)記物。在反應(yīng)性濾泡時(shí)，濾泡樹突細(xì)胞、組織細(xì)胞、輔助性T細(xì)胞和一些小淋巴細(xì)胞會(huì)表達(dá)。血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤是一種生發(fā)中心輔助性T細(xì)胞來源的腫瘤，故CXCL-13可以高表達(dá)。外周性T細(xì)胞淋巴瘤中CXCL-13為低表達(dá)。本文檔共156頁；當(dāng)前第131頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分其他抗體在淋巴瘤上的應(yīng)用—Bcl-2是細(xì)胞凋亡蛋白家族成員之一.被認(rèn)為起抑制凋亡作用.90%濾泡性淋巴瘤在18q21發(fā)生移位,使鄉(xiāng)鄰的Bcl-2基因變成一種免疫球蛋白.主要用于標(biāo)記濾泡性淋巴瘤、毛細(xì)胞性白血病。在判斷是腫瘤性濾泡和反應(yīng)性濾泡時(shí)比較有意義。反應(yīng)性濾泡不表達(dá)，僅僅是套區(qū)表達(dá)。而腫瘤性濾泡則表達(dá)。在彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤時(shí)，Bcl-2+預(yù)示預(yù)后不好，但是美羅華治療效果好。本文檔共156頁；當(dāng)前第132頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分Bcl-2的表達(dá)

腫瘤性濾泡反應(yīng)性濾泡本文檔共156頁；當(dāng)前第133頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分其他抗體在淋巴瘤上的應(yīng)用—CD21CD21與EBV受體一樣，是補(bǔ)體激活家族的一員。在淋巴瘤診斷中主要用于標(biāo)記濾泡樹突細(xì)胞。觀察淋巴濾泡結(jié)構(gòu)是否存在。濾泡樹突細(xì)胞肉瘤的診斷。血管免疫母細(xì)胞T細(xì)胞淋巴瘤和Castleman的輔助診斷。本文檔共156頁；當(dāng)前第134頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分CD21在濾泡中的表達(dá)本文檔共156頁；當(dāng)前第135頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分少見不典型Castleman中血管旁大量濾泡樹突細(xì)胞表達(dá)CD21本文檔共156頁；當(dāng)前第136頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分其他抗體在淋巴瘤上的應(yīng)用----CD30為跨膜單鏈糖蛋白。在淋巴細(xì)胞活化中起重要的作用。表達(dá)活化的T/B細(xì)胞、R-S細(xì)胞、部分淋巴濾泡周圍的細(xì)胞。是霍奇金淋巴瘤中R-S細(xì)胞和大多數(shù)間變性大細(xì)胞淋巴瘤的的重要標(biāo)志。淋巴組織反應(yīng)性增生病變中，也可以有陽性表達(dá)。本文檔共156頁；當(dāng)前第137頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分CD30+表達(dá)本文檔共156頁；當(dāng)前第138頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分霍奇金淋巴瘤中CD30的表達(dá)本文檔共156頁；當(dāng)前第139頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分非常經(jīng)典漂亮的CD30表達(dá)，膜和核旁高爾基體著色本文檔共156頁；當(dāng)前第140頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分其他抗體在淋巴瘤上的應(yīng)用--ALKALK是多向性生長因子酪氨酸激酶受體蛋白。這是一個(gè)診斷間變性大細(xì)胞淋巴瘤及判斷預(yù)后重要的抗體。往往與CD30聯(lián)合應(yīng)用。2008年WHO淋巴瘤分類專門為了ALK的表達(dá)情況分出了新的腫瘤。ALK陽性間變性大細(xì)胞淋巴瘤的預(yù)后，明顯好于ALK陰性的間變性大細(xì)胞淋巴瘤。新增加的ALK陽性大B細(xì)胞淋巴瘤就沒有ALK陽性間變性大細(xì)胞淋巴瘤那么幸運(yùn)。預(yù)后很差，Ⅲ/Ⅳ患者中位生存期為11個(gè)月。這種B細(xì)胞淋巴瘤CD20通常陰性。因此對利妥昔單抗不敏感。本文檔共156頁；當(dāng)前第141頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分本文檔共156頁；當(dāng)前第142頁；編輯于星期二\17點(diǎn)6分其他抗體在淋巴瘤上的應(yīng)用—CyclinD1周期素D1為細(xì)胞周期G1期進(jìn)入S期的一個(gè)重要調(diào)