心肺復(fù)蘇手法研究

心肺復(fù)蘇手法研究小兒心肺復(fù)蘇

心跳呼吸驟停是指患兒突然呼吸及循環(huán)功能停止。心肺復(fù)蘇(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)是包括采用一組簡單的技術(shù)，使生命得以維持的方法。心肺復(fù)蘇手法研究小兒心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇技術(shù)包括：基本生命支持(basiclifesupport)

高級生命支持(advancedlifesupport)

穩(wěn)定及復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)心肺復(fù)蘇手法研究小兒心跳呼吸驟停病因新生兒窒息嬰兒猝死綜合征喉痙攣喉梗阻、氣管異物胃食管反流介入治療操作過程各種意外損傷等中毒嚴(yán)重肺炎及呼吸衰竭嚴(yán)重心律失常心肌炎心肌病心力衰竭代謝性疾病藥物心肺復(fù)蘇手法研究

最危險因素：心血管系統(tǒng)的狀態(tài)不穩(wěn)定，急速進(jìn)展的肺部疾病，外科手術(shù)后的早期，氣管插管的堵塞或脫落，臨床的一些操作等。心肺復(fù)蘇手法研究臨床表現(xiàn)突然昏迷（一過性抽搐）呼吸停止面色灰暗，瞳孔散大，對光反射消失大動脈搏動消失聽診心音消失、血壓為零心電圖顯示等電位線、心電機(jī)械分離或心室顫動/無脈室性心動過速心肺復(fù)蘇手法研究（一）心跳驟停診斷依據(jù)1．意識突然喪失。2．呼吸停止或?yàn)l臨停止。3．大動脈搏動消失。（二）心跳驟停最常見的電生理機(jī)制和心電圖表現(xiàn)1．心室靜止—無收縮波（等電位線）。2．心室顫動（VF）或無脈性室性心動過速（VT）。3．無脈電活動（PEA）--心電機(jī)械分離。心肺復(fù)蘇手法研究心跳驟停處理原則和搶救流程預(yù)防早期CPR立即識別和啟動EMSS有效的兒科高級生命支持綜合的心臟驟停后治療。兒科生存鏈

心肺復(fù)蘇手法研究小兒心肺復(fù)蘇

處理：現(xiàn)場搶救(Firstaid)

保持呼吸道通暢(Airway,A)

建立呼吸(Breathing,B)

建立人工循環(huán)(Circulation,C)>>保證心、腦等的血液灌流及氧供應(yīng)心肺復(fù)蘇手法研究（三）心跳驟停的評估要點(diǎn)1．現(xiàn)場周圍環(huán)境評估：避開塌樓火災(zāi)毒氣電擊等。2．基礎(chǔ)生命支持（BLS）初步評估見表1。[指對呼吸停止或呼吸心搏驟停的兒童進(jìn)行序列評估，并實(shí)施有效通氣支持及恢復(fù)有效循環(huán)。]3．高級心血管生命支持（ACLS）進(jìn)一步評估見表2。心肺復(fù)蘇手法研究表1基礎(chǔ)生命支持（BLS）初步評估初步評估評估方法和內(nèi)容C循環(huán)：患者是否存在脈搏？兒童觸摸頸動脈或者嬰兒觸摸肱動脈，5～10秒A氣道：患者呼吸是否正常？氣道是否開放？氣道開放手法：①仰頭抬頦法②推下頜法（疑頸傷）5～10秒B呼吸：是否有自主呼吸5～10秒-D除顫：是否存在可除顫心律？手動除顫儀或AED判斷心肺復(fù)蘇手法研究小兒心肺復(fù)蘇保持呼吸道通暢(A)

建立和維持氣道的開放、保持足夠的通氣去除氣道內(nèi)分泌物、異物，仰頭提頦法、推下頜法。

心肺復(fù)蘇手法研究仰頭抬頦法

心肺復(fù)蘇手法研究小兒心肺復(fù)蘇

建立呼吸(B)

常用方法：口對口人工呼吸

心肺復(fù)蘇手法研究小兒心肺復(fù)蘇口對口鼻法適用于嬰兒口對口鼻法適用于1歲以下嬰兒心肺復(fù)蘇手法研究小兒心肺復(fù)蘇

建立呼吸(B)

常用方法：復(fù)蘇囊的應(yīng)用嬰幼兒可用氣囊面罩進(jìn)行有效通氣常用為自膨脹氣囊心肺復(fù)蘇手法研究小兒心肺復(fù)蘇雙手拇指胸外心臟按壓和氣囊面罩通氣心肺復(fù)蘇手法研究小兒心肺復(fù)蘇

建立呼吸(B)

常用方法：氣管內(nèi)插管人工呼吸插管后可繼續(xù)進(jìn)行皮囊加壓通氣或連接人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣心肺復(fù)蘇手法研究氣管內(nèi)插管人工呼吸心肺復(fù)蘇手法研究小兒心肺復(fù)蘇>2歲：內(nèi)徑(mm)=(16+年齡)/4（無套囊導(dǎo)管）

=年齡/4+3（帶套囊導(dǎo)管）深度(cm)=12+年齡/2(氣管插管型號的3倍)心肺復(fù)蘇手法研究<2歲：<2Kg………………>2Kg—6個月……6個月---1歲………1-2歲………………小兒心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇手法研究導(dǎo)管位置評定1觀察兩側(cè)胸廓運(yùn)動是否對稱，聽呼吸音；2聽診上腹部有無胃充氣聲；3監(jiān)測呼氣末CO2水平；4監(jiān)測SpO2；5喉鏡；6胸片。

8-10-12-20/min人工通氣時的力度和潮氣量應(yīng)以病人胸廓抬起為度。心肺復(fù)蘇手法研究小兒心肺復(fù)蘇其它技術(shù)口咽通氣管(用于無反應(yīng)和無咽反射者)

適應(yīng)征—無反應(yīng)的不需要?dú)夤懿骞艿?。無反應(yīng)且咽反射消失，氣囊-活瓣-面罩或其它正壓通氣裝置的。作為氣管插管或胃管的開口器。心肺復(fù)蘇手法研究鼻咽通氣管不適于嬰兒和年幼兒。牙關(guān)緊閉、抽搐，牙齒或口腔損傷。纖維支氣管鏡喉罩通氣管

鼻導(dǎo)管、簡易面罩、部分再呼吸式面罩、頭罩(氧罩)小兒心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇手法研究小兒心肺復(fù)蘇

建立循環(huán)(C)胸外心臟按壓指征：1、新生兒：正壓通氣30S后，心率<60/min。2、末建立高級人工氣道前，無呼吸有脈搏（>60/min），無須胸外按壓。3、充分通氣、供氧后，嬰兒和兒童不能確切感受到脈搏，心率或脈搏<60/min伴循環(huán)灌注差（蒼白、發(fā)紺）。心肺復(fù)蘇手法研究建立循環(huán)（C）1、徒手CPR時，胸外按壓是建立循環(huán)最有效的方法。2、嬰兒（乳頭連線正下方-胸骨下1/2）

—單手2指按壓法。

—雙手拇指按壓（環(huán)抱）法。3、兒童：用單手或雙手掌根部于乳頭連線水平按壓胸骨，避免按壓劍突和肋骨。4、胸廓前后徑1/3-1/2；按壓/通氣比：單人30:2雙人15:25、按壓頻率>100/min，按壓快速、有力、連續(xù)，盡可能不要間斷。心肺復(fù)蘇手法研究小兒心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇手法研究小兒心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇手法研究小兒心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇手法研究搶救有效的指征1患者心跳、呼吸恢復(fù)；2大動脈可捫及搏動，收縮壓>60mmHg；3面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤；4散大的瞳孔縮??；5意識逐漸恢復(fù)、昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎；6有尿；7心電圖波形有改變。心肺復(fù)蘇手法研究小兒心肺復(fù)蘇胸內(nèi)按壓心肺復(fù)蘇手法研究2010新指南

A

B

C心肺復(fù)蘇手法研究除顫為確保除顫安全，除顫前應(yīng)發(fā)出明確的“離開”指令。對于嬰幼兒而言，最好選擇手動的除顫儀或者配備有兒童衰減期的AED。推薦首選除顫能量為2J/Kg，如果需要進(jìn)行第二次除顫，要能量至少調(diào)至4J/Kg，但不超過成人最大劑量（雙相200J，單相360J）。一次除顫后即刻開始CPR，5個循環(huán)后再檢查脈搏或者AED重新分析心律。目擊下的心跳驟停，應(yīng)即刻實(shí)施CPR，并盡早除顫。非目擊下的心跳驟停（時間超過5min），應(yīng)先予以5個周期的胸外按壓再除顫。心肺復(fù)蘇手法研究分別置于：心底（STERNUM）：患者右側(cè)鎖骨中線第2—4肋間。心尖（APEX）：患者左乳頭外側(cè)第4—5肋間與腋中線的交點(diǎn)。兩個電極板之間距離不要小于10cm。

心肺復(fù)蘇手法研究高質(zhì)量的CPR

用力壓（至少胸廓前后徑的1/3，兒童大約5cm，嬰兒大約4cm）快速壓（至少100次/min）。確保胸廓完全回復(fù)。盡量減少胸外按壓的中斷。避免過度通氣。

保證氣道通暢。一周期的CPR=30次按壓+2次人工呼吸（雙人施救的胸外按壓與人工呼吸比例為15:2）；5個周期≈2min。每2分鐘檢查脈搏一次，替換按壓者。尋找并治療可能原因：6個“H”5個“T”。氣管插管應(yīng)延遲進(jìn)行，以免較長時間中斷胸外按壓時間，一般在搶救開始10～15min后考慮氣管插管。高級氣道建立后，通氣時不再停止按壓，應(yīng)按100次/min持續(xù)按壓，8～10次/min通氣。心肺復(fù)蘇手法研究運(yùn)送和交接要點(diǎn)1．將患者平臥固定于平板上運(yùn)送，疑似脊柱受傷者保護(hù)脊柱。2．保持氣道通暢，已建立高級氣道者移動體位時應(yīng)檢查高級氣道裝置的位置。3．保持靜脈通路通暢。4．連接心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀察患者生命體征。5．聯(lián)系120急救醫(yī)療指揮中心或通知接收醫(yī)院準(zhǔn)備，交代患者發(fā)病經(jīng)過、評估情況、處理措施、目前情況、可能需要的進(jìn)一步處理。心肺復(fù)蘇手法研究小兒心肺復(fù)蘇

給藥途徑：靜脈給藥氣管內(nèi)給藥骨髓腔內(nèi)注射心肺復(fù)蘇手法研究小兒心肺復(fù)蘇常用藥物：

1.腎上腺素：靜脈或骨髓腔給藥；氣管內(nèi)給藥

[0.1ml/kg]2.碳酸氫鈉：1mmol/kg靜脈或骨髓腔給予

(8.4%--1ml/kg)3.阿托品：靜脈、氣管或骨髓腔給藥；兒童最大劑量不能超過1mg。心肺復(fù)蘇手法研究小兒心肺復(fù)蘇常用藥物：

4.葡萄糖：0.5~1.0g/kg,以25%葡萄糖靜注.5.鈣劑10%CaGlu1-2ml/kg,10%CaCl26.利多卡因

心肺復(fù)蘇手法研究小兒心肺復(fù)蘇

其他治療預(yù)防及處理復(fù)蘇后出現(xiàn)的低血壓、心律紊亂、顱內(nèi)高壓。心肺復(fù)蘇手法研究確定脈搏無脈搏

每3秒給予呼吸

如果脈搏＜60次/分并有低灌注，盡管有足夠的氧合及通氣，還是要給予按壓

每2分鐘復(fù)查脈搏檢查是否為可除顫心律給予1次除顫立即繼續(xù)CPR2min立即繼續(xù)CPR2min每2min檢查心律一次，直至ACLS人員到場或患者能動可除顫不可除顫無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼吸激活EMSS，助手取AED或除顫儀一名施救者：開始每30次胸外按壓給予2次人工呼吸并循環(huán)進(jìn)行兩名施救者：開始每15次胸外按壓給予2次人工呼吸并循環(huán)進(jìn)行AED或/除顫儀到位檢查脈搏，10秒鐘內(nèi)有無確定的脈搏3A2345678兒童基礎(chǔ)生命支持（BLS）流程心肺復(fù)蘇手法研究表2高級心血管生命支持（ACLS）

進(jìn)一步評估進(jìn)一步評估評估方法和內(nèi)容A氣道：氣道是否開放？氣道開放手法：仰頭抬頦法、托頜法是否需要高級氣道？口咽管、鼻咽管、喉罩、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管、氣管插管B呼吸：通氣和氧合是否足夠？胸廓抬起、氧飽和度是否確認(rèn)氣道裝置已正確放置體檢、呼出CO2監(jiān)測、食管監(jiān)測C循環(huán)：最初與現(xiàn)在的心律是什么？心電監(jiān)護(hù)是否已建立輸液通道？靜脈/骨內(nèi)通路是否需要液體復(fù)蘇？給予液體心律或血壓是否需要藥物治療？藥物控制心律（胺碘酮、利多卡因、阿托品、鎂劑）和血壓（腎上腺素、加壓素、多巴胺）D鑒別診斷：患者為何發(fā)生心跳驟停？患者為何仍然心跳驟停？能否確定驟停的可逆性病因？6H:低血容量、低氧血癥、酸中毒、高鉀/低鉀、高血糖/低血糖、高溫/低溫5T：藥物中毒、心包填塞、張力性氣胸、肺栓塞、心肌梗死、創(chuàng)傷心肺復(fù)蘇手法研究是否否否是是是否1.開始CPR吸氧，連接監(jiān)護(hù)儀/除顫儀9．心搏停止/PEA3．除顫1次手動雙相波：2J/kg10．CPR2分鐘建立IV/IO通道。腎上腺素1mgIV/IO，每3～5分鐘重復(fù)。考慮高級氣道、C